兒科2016年12月病毒性心肌炎護理查房

1、標(biāo)準(zhǔn)文檔2016年12月份護理業(yè)務(wù)查房查房時間：2016-12-13查房地點：兒科辦公室查房內(nèi)容：病毒性心肌炎 主持人：兒科護士長蔣慶林 參加人員：劉永芬、楊娜、全 院護士長、兒科全體護士 一、查房目的：1、通過護理查房，掌握病毒性心肌炎的病因、病理生理，臨床表現(xiàn)。2、重點：病毒性心肌炎的病情觀察及護理要點二、查房內(nèi)容：趙芳1、一般資料包括:姓名:胡雨啥 床號：28床性別:女 年齡:8歲3月 職業(yè):/婚姻情況:/病歷號:165016家族史:否認即往史/2、病情介紹主訴:：間斷性咳嗽2周，加重伴心悸4天。生命體征：T37.0，P100 次/分 R24 次/分 BP100/60mmhg（3）現(xiàn)病史

2、：患兒2周前無明顯誘因出現(xiàn)間斷性咳嗽，無發(fā)熱，咳痰，無胸悶， 氣喘，未予治療，四天前咳嗽加重，次數(shù)頻繁，伴間斷心悸，每次癥狀持續(xù)數(shù)分 鐘，休息后好轉(zhuǎn)，今為診治來我院就診，查肌鈣蛋白：0.373ng/ml,以“病毒性心 肌炎”診斷收入我科。實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔（4）輔助檢查結(jié)果（陽性）：血常規(guī)：wbc： 12.6X10人9/L,肌鈣蛋白：0.373ng/ml, 心電圖：S-T段偏移。3、概述：病毒性心肌炎是病毒侵犯心臟所致的炎性過程，處心肌炎外，部分病 例可伴有心肌炎和心內(nèi)膜炎。本病臨床表現(xiàn)輕重不一，輕者預(yù)后良好，重者可發(fā) 生心力衰竭、心源性休克、甚至猝死。近年統(tǒng)計，小兒病毒性心肌炎的發(fā)病率在 上升

3、，但重癥患兒仍然占少數(shù)。4、病因和發(fā)病機制：很多病毒引起心肌炎。主要是腸道和呼吸道病毒，尤其是 柯薩奇病毒最常見，約占半數(shù)以上，其次為埃可病毒。其他病毒如腺病毒、脊髓 灰質(zhì)炎病毒、流感和副流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等均可引起心肌炎。 輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體，也可引起心肌的損害。本病的發(fā)病機制尚 不完全清楚，一般認為與病毒及其病毒早期經(jīng)血循環(huán)直接侵犯心肌細胞有關(guān)，另 外病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也與發(fā)病有關(guān)。5、臨床表現(xiàn)：1、呼吸道感染：咳嗽；2、心悸，乏力。6、相關(guān)檢查：血常規(guī)、肝腎功、心肌酶、心電圖、胸片7、治療原則：1減輕心臟負擔(dān)，強調(diào)臥床休息；2藥物治療：維生素C、

4、腎上腺 皮質(zhì)激素。8、護理計劃科室兒科姓名胡雨啥年齡8歲3月床號28床住院號165016入院日期2016-11-20入院診斷病毒性八肌炎護理診斷/ 問題預(yù)期效果護理措施（理論依據(jù)）效果評價20/11活動無耐力患兒逐漸增 加活動量1、告知患兒需臥床休息至癥狀消失。2、進行必要的解釋和鼓勵，解除心理緊 張和焦慮，使患兒能積極配合治療和得05/12 患 兒活動量 逐漸增加實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔到充分休息。3、不要過量限制活動，與患兒共同制定 每日活動計劃，并監(jiān)督患兒活動計劃的 實施。4、下床活動前為患兒做好活動準(zhǔn)備，為 其自理活動提供方便，如抬高床頭，使 患兒便于起身下床；把障礙物從走動區(qū) 移開，以提供病

5、人安全的活動場所。5、活動期間密切觀察生命體征的變化， 必要時給予氧氣吸入。6、不斷激發(fā)患兒活動的興趣和信心。20/11潛在并發(fā) 癥：心律失 常、心力衰 竭、心源性 休克?；純鹤≡浩?間不出現(xiàn)并 發(fā)癥1、密切觀察和記錄患兒精神狀態(tài)、面色、 心率、心律、呼吸和血壓及血氧飽和度， 發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取緊急護理 措施。2、出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必 要時給予氧氣吸入，有心力衰竭的患兒 給予半臥位，盡量保持其安靜，嚴(yán)格控 制液體速度，以免增加心臟負擔(dān)。05/12 患 兒未發(fā)生 并發(fā)癥。20/11 3 焦慮患兒和家屬 焦慮減輕并 樹立康復(fù)的 信心1、傾聽患兒的傾訴，提供指導(dǎo)；并鼓勵 家屬對患

6、兒進行安慰。2、各項護理操作細致、耐心，給病人安 全感；處理好病人之間的關(guān)系，增加休 息活動的協(xié)調(diào)性。25/11 患 兒和家屬 焦慮減輕 并建立康 復(fù)的信心20/11家屬知識缺 乏一缺乏有 關(guān)疾病知識家長能夠掌 握和了解相 關(guān)知識和技 能向家屬作疾病知識宣教及護理示范。鼓勵家屬參與患兒護理。3、了解患兒家屬對患兒疾病及護理的掌 握程度。4、鼓勵家屬提問，根據(jù)病人的顧慮給予 解釋或指導(dǎo)。28/11 家 屬懂得疾 病及有關(guān) 護理知 識。9、健康教育對患兒及家屬介紹治療過程和預(yù)后，減少患兒和家屬的焦慮和恐懼心理。強調(diào)休實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔息對心肌炎的重要性，使其能自覺配合治療。告知預(yù)防呼吸道感染和消化道

7、感染的常識，疾病流行期間盡量避免去公共場所并告知其出院后定期到門診復(fù)查。三、相關(guān)知識復(fù)習(xí)病毒性心肌炎的病因病理李榆蘭病毒性心肌炎病因及發(fā) 病機制：很多病毒感染可 引起心肌炎，主要是腸道 和呼吸道病毒，尤其是柯 薩奇病毒B16型最常見，約 占半數(shù)以上，其次為?？刹《?。其他病毒有腺病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感和副 流感病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒等。輪狀病毒是嬰幼兒秋季腹瀉的病原體， 也可引起心肌的損害。本病發(fā)病機制尚不完全清楚，一般認為與病毒及其毒素早 起經(jīng)血液循環(huán)直接侵犯心肌細胞有關(guān)，病毒感染后的變態(tài)反應(yīng)和自身免疫也與發(fā) 病有關(guān)。病理生理：病變分布可為局灶性、散在性或彌漫性，多以心肌間質(zhì)組織和

8、附近血 管周圍單核細胞、淋巴細胞和中性粒細胞浸潤為主，少數(shù)為心肌變性，包括腫脹、 斷裂、溶解和壞死等變化。慢性病例多有心臟擴大、心肌間質(zhì)炎癥浸潤和心肌纖 維化形成的瘢痕組織。心包可有漿液滲出，個別發(fā)生粘連。病變可波及傳導(dǎo)系統(tǒng)， 甚至導(dǎo)致終身心律失常。病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)鄭賢慧（1）癥狀 急性心肌炎發(fā)病前大對多有呼吸道或消化道病毒感染的前驅(qū)癥狀。實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔其臨床表現(xiàn)輕重不一，取決于年齡及感染的急性或慢性過程。預(yù)后大多良好，部 分患者起病隱匿，輕型患兒一般無自覺癥狀，僅表現(xiàn)心電圖異常。心肌受累明顯 時，可有心前區(qū)不適、胸悶、氣短、頭暈及乏力等癥狀，但少數(shù)重癥患者可發(fā)生 心力衰竭并發(fā)嚴(yán)重心律

9、失常、心源性休克、甚至猝死。部分患者呈慢性進程，逐 漸演變成擴張性心肌病。（2）體征 心臟有輕度擴大，伴心動過速、心音低鈍及部分有奔馬律，可導(dǎo)致 心力衰竭及暈厥等。反復(fù)心衰者，心臟明顯擴大，兩肺出現(xiàn)濕羅音及肝、脾腫大， 呼吸急促和發(fā)紺。（3）危重病例可出現(xiàn)心源性休克，脈搏微弱及血壓下降。病毒性心肌炎的治療原則楊翠黎（一）明確心肌炎類型根據(jù)心肌炎不同類型感染選用相應(yīng)的抗感染治療。（二）減輕心臟負擔(dān) 應(yīng)強調(diào)臥床休息，心臟情況好轉(zhuǎn)后再逐漸開始活動。（三）藥物治療 目的是促進心肌病變的恢復(fù)和改善心臟功能。.維生素C 大劑量維生素緩慢推注，對心肌病變的好轉(zhuǎn)有一定作用，應(yīng)用 10%-12.5%溶液每次10

10、0-200mg/kg，急性期每日1次，療程1個月。.腎上腺皮質(zhì)激素 目前有爭論，多數(shù)人同意用于心源性休克和發(fā)生完全性房 室傳導(dǎo)阻滯時，對難控制的心力衰竭和其它治療無效的患兒也可試用，但最好不 在發(fā)病10d內(nèi)應(yīng)用，以免使病毒感染擴散。.其它促進心肌病變恢復(fù)的藥物 危重患兒可選用：靜脈點滴極化液；靜 脈滴注能量合劑；肌內(nèi)注射三磷酸腺苷或輔酶A；肌內(nèi)注射輔酶Q10。（四）糾正心律失常，控制心力衰竭。病毒性心肌炎的護理要點 杜芬實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔（一）、注意休息，減輕心臟負擔(dān) 急性期要臥床休息至體溫恢復(fù)后 3-4 周，基本恢復(fù)正常后可以逐漸增加活動 量。（二）、嚴(yán)密觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)和處 理并發(fā)癥密切觀

11、察和記錄患兒精神狀態(tài)、面 色、心率、心律、呼吸和血壓及氧飽和 度，做好搶救藥品和器械的準(zhǔn)備，發(fā)現(xiàn) 異常及時報告醫(yī)生并采取緊急護理措施。出現(xiàn)胸悶、氣促、心悸時應(yīng)休息，必要時給予氧氣吸入，有心力衰竭的患兒 給予半臥位，盡量保持其安靜，嚴(yán)格控制液體速度，以免增加心臟負擔(dān)，使用洋 地黃時要注意觀察有無心率過慢，出現(xiàn)新的心律失常、惡心、嘔吐等癥狀時要暫 停用藥并及時與醫(yī)生聯(lián)系處理，避免洋地黃中毒。應(yīng)進高蛋白、高維生素，富于營養(yǎng)、易消化的飲食，宜少量多餐，避免過飽 或進食刺激性食物，水腫嚴(yán)重者要限制飲食量，心力衰竭者給予低鹽飲食。保持患兒大小便通暢，防止便秘，要對患兒采取保護性隔離，要積極預(yù)防各 種感染，

12、保持情緒穩(wěn)定，避免情緒波動。病毒性心肌炎的健康教育徐聰（1）囑其注意休息，避免勞累，出院后需繼續(xù)休息3-6個月，6個月至1年內(nèi)避 免劇烈運動或重體力勞動。（2）指導(dǎo)進食高蛋白，高維生素，易消化飲食，多食富含維生素C的蔬菜水果，實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔以促進心肌代謝與修復(fù)，合理飲食，忌刺激性食物。(3)囑其醫(yī)囑服藥，不得擅自減量或停藥。(4)注意防寒保暖，預(yù)防病毒性感冒。(5)適當(dāng)鍛煉身體，增強機體抵抗力。(6)保持平和的心態(tài)，及時釋放壓力。、(7)保證大便通暢，防止便秘。(8)教會患者及家屬測脈率，節(jié)律，發(fā)現(xiàn)異?；蛴行貝?，心悸等不適及時就診(9)加強營養(yǎng)，合理休息，適當(dāng)活動，定期隨訪。(10)嚴(yán)密觀察

13、病情變化，定期復(fù)查。胎兒出生前后血液循環(huán)的改變蔣慶林實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔不同年齡兒童呼吸頻率（次/分） 蔣慶林年齡呼吸頻率年齡呼吸頻率新生兒40444 7歲221個月一1歲308 14歲201 3歲24不同年齡兒童心率（次/分）年齡心率年齡心率新生兒1201404 7歲801001個月一1歲1101308 14歲70901 3歲100120不同年齡兒童心臟位置年齡心臟位置新生兒一2歲心臟多呈橫位。心尖搏動位于左側(cè)第四肋間、鎖骨中線外側(cè)， 心尖部主要為右心室3 7歲心尖搏動位于左側(cè)第五肋間、鎖骨中線處，左心室形成心尖部7歲以后心尖位置逐漸移到鎖骨中線以內(nèi)0.51cm3、病毒性心肌炎常見的心電圖改變蔣

14、慶林呈持續(xù)性心動過速，多導(dǎo)聯(lián)ST段偏移和T波低平、雙向或倒置，QT間期延 長，QRS波群低電壓。心律失常以期前收縮為多見，尚可見到部分性或完全性竇 房、房室或室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯。4、心肌炎患兒出現(xiàn)哪些表現(xiàn)提示發(fā)生心源性休克或心衰？ 蔣慶林心臟大小正?；驍U大，第一心音低鈍，出現(xiàn)奔馬律，安靜時心動過速，伴心 包炎者可聽到心包摩擦音。嚴(yán)重時甚至血壓下降，發(fā)展為充血性心力衰竭或心源 性休克。5、使用洋地黃類藥物的注意事項有哪些？（一）、預(yù)防洋地黃中毒：實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔洋地黃用量個體差異很大，老年人、心肌缺血缺氧、重度心力衰竭、低鉀低 鎂血癥、腎功能減退等情況對洋地黃較敏感，使用時應(yīng)嚴(yán)密觀察病人用藥后反應(yīng)。與

15、奎尼丁、胺碘酮、維拉帕米、阿司匹林等藥物合用，可增加中毒機會，在 給藥前應(yīng)詢問有無上述藥物及洋地黃用藥史。必要時監(jiān)測血清地高辛濃度。嚴(yán)格按時按醫(yī)囑給藥，給藥前數(shù)脈搏，當(dāng)脈搏60次/分或節(jié)律不規(guī)則應(yīng)暫 停服藥并告訴醫(yī)師；用毛花苷丙或毒毛花苷K時務(wù)必稀釋后緩慢（1015min）靜 注，并同時監(jiān)測心率、心律及心電圖變化。（二）、觀察洋地黃中毒表現(xiàn)：洋地黃中毒最重要的反應(yīng)是各類心律失常，最常 見者為室性期前收縮，多呈二聯(lián)律或三聯(lián)律，其他如房性期前收縮、心房顫動、 房室傳導(dǎo)阻滯等。胃腸道反應(yīng)如食欲下降、惡心、嘔吐和神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、 倦怠、視力模糊、黃視、綠視等在用維持量法給藥時則相對少見。（三）、洋

16、地黃中毒的處理：立即停用洋地黃。低血鉀者可口服或靜脈補鉀，停用排鉀利尿劑。糾正心律失常：快速性心律失?？捎美嗫ㄒ蚧虮酵子⒓{，一般禁用電復(fù)律， 因易致心室顫動；有傳導(dǎo)阻滯及緩慢性心律失常者可用阿托品靜注或安置臨時心 臟起搏器。（附）各波形的意義1-3心電圖組成L 一份典型心電圖由重復(fù)出現(xiàn)的下列各波、段和間期組成（圖L二逐代表左、右心房電活動。竇房結(jié)發(fā)放的激動最先引起心房除極，心電圖上敢先出 現(xiàn)的就是P波。實用大全標(biāo)準(zhǔn)文檔HR 1-3 心電0B的命名QIVS一種:僅衣宓間隔與左、右心室:的電話動。由三個原儕相立的絲構(gòu)欣，,H、y 不超過 IIO es。笫一個負向被Q名Q波.Q波之后的正向波，命名R波，R波之后怵J負向血，命名為 S波.合稱QRS城，洋。T 減：代表心、室電活動。U ：發(fā):生機制仍未完全照明。主依學(xué)說：6口波彳弋表心生M細胞的烈極心儀U 做是普野岬纖維復(fù)極被。U 波處部分心室JUL里極化延遲的結(jié)見。F R二期:自戶波起點至 QRS波那起點的一段口寸限，化農(nóng)心房開女臺除極至心室J1；始除 極的H寸B艮。正相* P R 問期 O. 12 0. 20 s。PR 段:白P 波終點至 QRS 波解開始的一段時限。ST 威:白 QRS終點至 T 波起點之間的一段時融。Q-T /旬坡J：自 QRS 起點至 T 波終點的一段時限。四、護理部劉主任