畢業(yè)論文-青島海爾與海信電器盈利能力比較分析

1、 （三）公立醫(yī)院工作量情況分析表 3 公立醫(yī)院工作量情況分析2012 年2013 年2014 年2015 年2016 年診療人次數(shù)人次2,984,7573,153,7763,452,0923,449,4163,561,085出院者占用總床日床日1,959,1492,199,4452,280,8332,349,6832,511,289出院人數(shù)人220,955238,027254,484266,968287,029病床使用率%98.01105.90110.5195.67100.55病床周轉(zhuǎn)次數(shù)次39.6341.3043.1839.5941.52每職工平均門急診人次人次402.45402.71426

2、.82398.49397.66每職工平均住院床日床日276.48294.51299.87272.40282.63每職工平均業(yè)務(wù)收入元226,728.82251,411.14271,936.56254,439.58285,079.60數(shù)據(jù)顯示，醫(yī)院床位使用率已經(jīng)超過(guò) 100%，平均每職工 年平均門診人次、每職工平均業(yè)務(wù)收入每年增長(zhǎng)，且高位運(yùn) 行，說(shuō)明醫(yī)院工作已經(jīng)滿負(fù)荷。每職工年業(yè)務(wù)收入的增長(zhǎng)率 大大高于工作量的增長(zhǎng)率，說(shuō)明在滿負(fù)荷的工作量之下，近 年醫(yī)療價(jià)格未調(diào)整的情況下，醫(yī)療收入的增長(zhǎng)主要是醫(yī)護(hù)人 員工作量的增加而增長(zhǎng)。（四）公立醫(yī)院藥品使用情況分析表 4 公立醫(yī)院藥品使用情況分析2012 年

3、2013 年2014 年2015 年2016 年藥品收入占業(yè)務(wù)收入比重%37.5136.5737.0734.3733.19藥品收入占醫(yī)療收入比重%38.1337.1137.4634.6833.48藥品加成率%12.7111.6513.9311.9910.81藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)天17.0818.7420.5816.4712.58我市自縣級(jí)公立醫(yī)院改革以來(lái)，取消藥品加成政策實(shí)施 下，行業(yè)藥占比、藥品加成率逐步降低，資金費(fèi)用占用逐年 降低；醫(yī)療機(jī)構(gòu)為應(yīng)對(duì)藥品零加成政策帶來(lái)的不利影響，積 極加強(qiáng)醫(yī)院藥事管理，降低對(duì)藥品加成政策依賴，強(qiáng)化藥品 精細(xì)化管理，加速藥品周轉(zhuǎn)，減少藥品資金占用。公立醫(yī)院欠費(fèi)與收入關(guān)系

4、情況分析數(shù)據(jù)顯示醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保欠費(fèi)較 2012 年增幅 242%，而醫(yī) 療機(jī)構(gòu)總收入增幅 167%，醫(yī)保欠費(fèi)的增長(zhǎng)速度遠(yuǎn)高于總收入 增加速度，形成醫(yī)療收入越高醫(yī)保欠費(fèi)就越多；從欠費(fèi)結(jié)構(gòu) 看：2012 年醫(yī)保病人欠費(fèi)占當(dāng)年總收入的 8%，占當(dāng)年財(cái)政 補(bǔ)助收入的 50%,到 2016 年醫(yī)保病人欠費(fèi)占當(dāng)年總收入的 11%，占當(dāng)年財(cái)政補(bǔ)助收入的 50.2%。醫(yī)保欠費(fèi)的累積效應(yīng)導(dǎo) 致醫(yī)療機(jī)構(gòu)呆壞賬累積，醫(yī)療機(jī)構(gòu)財(cái)務(wù)成本急劇升高。圖 3 公立醫(yī)院欠費(fèi)與收入關(guān)系情況分析三、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析（一）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收入支出分析表5基層醫(yī)療衛(wèi)Th機(jī)構(gòu)收入支出分析項(xiàng)目2012 年2013 年2014

5、年2015 年2016 年一、醫(yī)療收入16129.3018717.0520981.64 20672.3620001.06二、醫(yī)療衛(wèi)生支出31446.5535411.8045539.73 43690.4051430.69其中：人員支出15357.2217633.6326634.43 24571.8930195.50三、人員支出占總支出比例 0.49 0.50 0.58 0.56 0.59四、醫(yī)療收支結(jié)余 -15317.25 -16694.74 -24558.08 -23018.04-31429.63五、財(cái)政補(bǔ)助收入占總支出比例 52.63% 50.09% 56.14% 52.93%59.77%

6、數(shù)據(jù)顯示：2016 年度基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療收支結(jié)余虧損 31429.63 萬(wàn)元，較 2012 年度增加 102%，虧損原因主要 有：一是醫(yī)療收入增速緩慢僅為 24%，醫(yī)療支出增長(zhǎng) 64%； 財(cái)政補(bǔ)助收入增速為 14%，人員支出增速高達(dá) 97%，醫(yī)療收 入和財(cái)政補(bǔ)助的增速不及醫(yī)療支出增速。二是近幾年基層醫(yī) 護(hù)人員調(diào)標(biāo)增資，人員支出過(guò)快增長(zhǎng),占醫(yī)療支出比重進(jìn)一 步提高，出現(xiàn)養(yǎng)人不養(yǎng)事?tīng)顩r；三是基本公共衛(wèi)生財(cái)政補(bǔ)助 逐年提高，占總支出比重逐年提高，但提供基本公共衛(wèi)生服 務(wù)收入會(huì)計(jì)未確認(rèn)；四是基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)激勵(lì)機(jī)制不活， 醫(yī)護(hù)人員主觀能動(dòng)性不強(qiáng)，服務(wù)能力滿足不了群眾需求，導(dǎo) 致醫(yī)療業(yè)務(wù)開(kāi)展不足。（

7、二） 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量分析表 6 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作量分析年末實(shí)際開(kāi)放床位張2012 年2,0222013 年2,0912014 年2,2722015 年2,3022016 年2,255出院人數(shù)人73,07878,49576,91067,00961,303病床使用率%66.2072.3471.4265.9661.54 2012 年至 2016 年期間， 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)年末實(shí)際 開(kāi)放床位略有增加，出院者占用總床日、出院人數(shù)、病床使 用率等指標(biāo)近三年緩慢下降。原因：一是隨著生活水平的提 高，群眾對(duì)健康服務(wù)水準(zhǔn)的要求同步提升，患者物價(jià)水平承 受能力提高，引導(dǎo)了患者選擇較高層次的醫(yī)療服務(wù)。其

8、次現(xiàn) 行基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理政策不利于接受更多數(shù)量的住院患者。按照政策許多機(jī)構(gòu)不再設(shè)置內(nèi)、外、婦、兒等專科，?？迫瞬帕魇?yán)重，全科醫(yī)師服務(wù)又跟不上，基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力削弱。三是社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員短缺。（三）基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本指標(biāo)分析圖 4 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本指標(biāo)分析數(shù)據(jù)顯示：醫(yī)改以來(lái)中央預(yù)算內(nèi)投資和擴(kuò)內(nèi)需投資支持 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的項(xiàng)目建設(shè)，支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù) 能力提升和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，群眾就醫(yī)環(huán)境、機(jī)構(gòu)服務(wù)能力有所 改善。但從財(cái)務(wù)指標(biāo)看基層醫(yī)療衛(wèi)生近三年主要指標(biāo)呈下降 趨勢(shì)，通過(guò)增加固定資產(chǎn)（床位、設(shè)備）獲取醫(yī)療收入的方 式逐漸減弱，呈現(xiàn)基層有房屋無(wú)患者住，有設(shè)備無(wú)醫(yī)生使用 的

9、尷尬局面。四、結(jié)論 （一)、醫(yī)療保險(xiǎn)制度制約了公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行。一是參 加保險(xiǎn)的患者多種多樣，患者主要有自費(fèi)患者、新農(nóng)合患者，城鎮(zhèn)職工患者、城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；颊?、商業(yè)保險(xiǎn)患者、醫(yī)療救助患者等等。醫(yī)院為了與之匹配，投入人力物力，相應(yīng)地增 加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金成本和管理成本；二是醫(yī)療保險(xiǎn)基于自身 基金安全出發(fā)，拖延或拒付醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療費(fèi)用，導(dǎo)致醫(yī)療保 險(xiǎn)資金支付不及時(shí)和醫(yī)保資金欠款上漲幅度之快，令醫(yī)院苦 不堪言，加重了醫(yī)院現(xiàn)金流轉(zhuǎn)的困難。 （二）、公立醫(yī)院外延式發(fā)展致使醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)。從前 面的分析可以看出，醫(yī)院通過(guò)增加固定資產(chǎn)（先進(jìn)設(shè)備、床 位等）方式獲取醫(yī)療收入,高投入高增長(zhǎng)，衛(wèi)生資源消耗速 度過(guò)快，

10、更高成本帶來(lái)更高收入更快的衛(wèi)生資源消耗。第一， 患者數(shù)量的增長(zhǎng)導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員工作量成倍增加，醫(yī)護(hù)人員長(zhǎng) 期處于滿負(fù)荷工作狀態(tài)，精神高度緊張，這又加劇醫(yī)患關(guān)系 緊張。第二，公立醫(yī)院以市場(chǎng)價(jià)格購(gòu)置高新尖設(shè)備、衛(wèi)生耗 材，而醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格收費(fèi)仍處于 10 余年前水平，該投 入產(chǎn)出方式一方面造成醫(yī)療成本的過(guò)快增長(zhǎng)，另一方面醫(yī)院 為彌補(bǔ)成本，又采購(gòu)價(jià)格更高的衛(wèi)生耗材、藥品，通過(guò)貴買 貴賣的方式增加價(jià)格加成總量，從而導(dǎo)致總醫(yī)療費(fèi)用的過(guò)快 增長(zhǎng)。 （三）、公立醫(yī)院“市場(chǎng)化”日益顯現(xiàn)。近幾年的醫(yī)療費(fèi) 用增長(zhǎng)速度高于財(cái)政補(bǔ)償?shù)乃俣?，醫(yī)療機(jī)構(gòu)為彌補(bǔ)財(cái)政投入 不足的資金缺口，將醫(yī)療資源市場(chǎng)化運(yùn)作。從某種意義上講，政

11、府在不過(guò)多的財(cái)政投入下，樂(lè)于看見(jiàn)公立醫(yī)院既承擔(dān)公益任務(wù)，又按市場(chǎng)規(guī)則運(yùn)行快速發(fā)展。 （四）、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展“人”的問(wèn)題未有效根治。 醫(yī)改以來(lái)，各級(jí)財(cái)政加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)支持力度，從 項(xiàng)目建設(shè)、提升服務(wù)能力建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，實(shí)施基藥制度， 到全科醫(yī)師培訓(xùn)等等。從基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的硬件發(fā)展到軟 件投入，大量的財(cái)力投入到基層，與二級(jí)以上公立醫(yī)院比較， 基層床位使用率不高，人員流失，設(shè)備未充分使用等等因素， 與之尚有差距?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展需要基層醫(yī)療衛(wèi)生人 員去創(chuàng)造，關(guān)鍵是充分調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)積極性，特別 是充分調(diào)動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生人員積極性。五、意見(jiàn)建議（一）完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。政府要進(jìn)

12、一步加大財(cái)政 投入力度，落實(shí)“政府衛(wèi)生投入增長(zhǎng)幅度高于經(jīng)常性財(cái)政支 出增長(zhǎng)幅度，政府衛(wèi)生投入占經(jīng)常性財(cái)政支出的比重逐步提 高”的要求，主要是在包括基本建設(shè)的投入，大型儀器設(shè)備 的投入，離退休人員資金的投入，以及公共衛(wèi)生事件的政策 性虧損的補(bǔ)貼方面。（二）積極推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革。充分發(fā)揮基本醫(yī)保 的基礎(chǔ)性作用，強(qiáng)化醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算，不斷提高醫(yī)療保險(xiǎn) 付費(fèi)方式的科學(xué)性，提高基金績(jī)效和管理效率；要加快推行 以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、總額預(yù)付等復(fù)合型付費(fèi)方式改革，有力控制醫(yī)療費(fèi)用不合理快速增長(zhǎng)；建立和完善醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的談判協(xié) 商機(jī)制與風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，逐步將醫(yī)保對(duì)醫(yī)

13、療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延 伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)行為的監(jiān)管。（三）完善“醫(yī)聯(lián)體”，完善建立分級(jí)診療制度，促進(jìn) 基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力提升。通過(guò)“技術(shù)協(xié)作、整體托 管”等模式，組建醫(yī)療技術(shù)協(xié)作體，實(shí)現(xiàn)市直醫(yī)院、基層醫(yī) 療機(jī)構(gòu)縱向?qū)?，進(jìn)一步利用優(yōu)勢(shì)醫(yī)療資源，統(tǒng)籌推進(jìn)分級(jí) 診療體系的建立健全。一是主動(dòng)與知名醫(yī)院對(duì)接。通過(guò)三級(jí) 或者二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主動(dòng)對(duì)接，充分借助協(xié)作單位的人才、 技術(shù)、管理優(yōu)勢(shì)，采取業(yè)務(wù)指導(dǎo)、技術(shù)幫扶、人才定向培養(yǎng) 等方式，帶動(dòng)扶持我市基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療技術(shù)、管理 水平提升。二是積極推行整體托管。充分發(fā)揮醫(yī)療集團(tuán)品牌 效應(yīng)，采取技術(shù)支持、整體托管等方式整合基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)， 實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源

14、的輻射和延伸，促進(jìn)基層醫(yī)院得到全面、 快速的提高和發(fā)展。三是對(duì)口支持基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。完善市直 醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的對(duì)口支 持機(jī)制，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步下沉，加快提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) 服務(wù)能力，保障城鄉(xiāng)群眾就醫(yī)方便可及價(jià)廉，減輕人民群眾 就醫(yī)負(fù)擔(dān)。同時(shí)運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保、價(jià)格等手段，逐步形成“基 層首診、分級(jí)診療、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診”的就醫(yī)新秩序。（四）推進(jìn)醫(yī)療人才隊(duì)伍建設(shè)。建立健全有利于人才培 養(yǎng)使用的制度和政策，改進(jìn)人才管理方式，完善人才引進(jìn)機(jī) 制，創(chuàng)新人才培養(yǎng)開(kāi)發(fā)機(jī)制、招聘選拔任用機(jī)制、流動(dòng)配機(jī)制、考核評(píng)價(jià)機(jī)制、激勵(lì)保障機(jī)制等。繼續(xù)實(shí)施“基層衛(wèi)生人才素質(zhì)提升計(jì)劃”，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)