心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用培訓(xùn)課件

1、心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用前 言（一） 現(xiàn)代麻醉技術(shù)尚難完全預(yù)防和控制患者在麻醉、手術(shù)期的應(yīng)激反應(yīng)。圍手術(shù)期病人血流動(dòng)力學(xué)可能會(huì)發(fā)生劇烈變化，尤其是合并心血管疾病的手術(shù)病人，如處理不當(dāng)可能并發(fā)不良后果。因此，圍手術(shù)期合理應(yīng)用心血管藥物是不可缺少的手段。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用2前 言（一） 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)前 言（二）受體學(xué)說(shuō) 機(jī)體在正常情況下，通過(guò)神經(jīng)和體液對(duì)自身組織、器官的血流灌注進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，以滿足不同情況下的需要。重要因素就是受體作用原理。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用3前 言（二）受體學(xué)說(shuō)心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用3心臟、血管

2、神經(jīng)受體 心臟 交感神經(jīng)、 和多巴胺受體 副交感神經(jīng)M受體（心房肌、房室結(jié)、束分布多） 血管（除毛細(xì)血管） 交感縮血管神經(jīng)- 和多巴胺受體 交感舒血管神經(jīng)- M受體(主要在骨骼肌、小 腸血管床） 副交感舒血管神經(jīng)-M受體心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用4心臟、血管神經(jīng)受體 心臟 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用 擬交感胺類的受體作用 藥名 受體 作用 1 (2） 1 2 DA1/DA2 去甲腎 + + 0 有2 作用，但表現(xiàn)不出來(lái)腎上腺素 + + + 0 作用確實(shí)，有效多巴胺 + + + + 直接及間接作用，劑量依賴性多巴酚丁胺 + + + 0 只有間接作用，正力作用大于正時(shí)異丙腎 0 + + 0

3、 12 作用區(qū)分不開(kāi)，正時(shí)作用苯腎上腺素 + 0 0 升壓作用良好間羥胺 + + + 0 直接及間接作用，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)麻黃素 + + + 0 直接及間接作用心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用5 擬交感胺類的受體作用 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用5正性肌力藥的作用機(jī)制擬交感N類磷酸二酯酶抑制劑洋地黃受體抑制cAMP降解抑制Na+/K+ATP酶cAMP細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用6正性肌力藥的作用機(jī)制擬交感N類磷酸二酯酶抑制劑洋地黃抑制c擬交感神經(jīng)正性肌力藥 它們通過(guò)兩種途徑作用于交感神經(jīng)1、刺激交感神經(jīng)節(jié)后神經(jīng)元，使末梢釋放兒茶酚胺或抑制神經(jīng)末梢對(duì)突觸間隙吸收兒茶酚胺。2、直接作用

4、于交感神經(jīng)受體，完成正性肌力作用。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用7擬交感神經(jīng)正性肌力藥 它們通過(guò)兩種途徑作用于交感神經(jīng)心血管非擬交感神經(jīng)正性肌力藥 如洋地黃抑制Na+/k+ATP酶，使心肌細(xì)胞內(nèi)Na+升高，從而使細(xì)胞內(nèi)Na+和細(xì)胞外Ca2+交換，導(dǎo)致Ca2+內(nèi)流，起到強(qiáng)心作用。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用8非擬交感神經(jīng)正性肌力藥心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用8一、擬交感類藥 兒茶酚胺類： 腎上腺素 異丙腎上腺素 去甲腎上腺素 多巴胺 多巴酚丁胺心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用9一、擬交感類藥 兒茶酚胺類：心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)一、擬交感類藥 非兒茶酚胺類： 麻黃素 苯腎上腺素 間羥胺 甲

5、氧胺心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用10一、擬交感類藥心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用10二、非擬交感類藥洋地黃氨力農(nóng)米力農(nóng)鈣鹽胰高血糖素甲狀腺素心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用11二、非擬交感類藥洋地黃心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用111兒茶酚胺類擬交感胺類藥（1.1）多巴胺 泵注 0.52g/kg/min，為腎劑量，主要作用于DA1與DA2受體，擴(kuò)張 腎、腸系膜血管 2 5g/kg/min， 為強(qiáng)心劑量，主作用于受體，心肌收縮力增強(qiáng) 5 10g/kg/min，興奮受體作用明顯 10g/kg/min， 興奮受體作用更明顯，血管強(qiáng)烈收縮，并失 去DA及2受體的有益擴(kuò)血管作用 靜注 12mg/次 限于

6、緊急情況下提升血壓心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用121兒茶酚胺類擬交感胺類藥（1.1）多巴胺心血管活性藥物在 多巴胺優(yōu)點(diǎn) 心動(dòng)過(guò)速和心律失常比腎上腺素及異丙 腎少見(jiàn)。缺點(diǎn) 肺動(dòng)脈壓升高，不適于右心衰。有報(bào)告 認(rèn)為多巴胺對(duì)腎小管有損害作用，對(duì)其 在危重病人的抗休克作用提出質(zhì)疑。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用13 多巴胺心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用13（1.2）多巴酚丁胺 機(jī)制：12受體作用 特點(diǎn)：較強(qiáng)正性肌力作用使心輸出量增加而心率和血 壓增加很少 外周阻力和肺血管阻力輕度降低，適于右心衰 直接作用，不釋放去甲腎上腺素，對(duì)間接作用 為主的藥物（如麻黃素）不敏感的的病人有效 對(duì)缺血性心臟病引起的

7、急慢性充血性心衰最有 價(jià)值，效果相當(dāng)于多巴胺與硝普鈉合用 劑量：1020g/kg/min 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用14（1.2）多巴酚丁胺 機(jī)制：12受體作用心血管活性藥物多巴胺和多巴酚丁胺作用比較 多巴胺 多巴酚丁胺 作用于三種受體(DA,)劑量依賴性 作用于1(2弱)劑量依賴性直接作用+間接作用 僅有直接作用收縮靜脈，增加回心血流 不收縮靜脈不增加回心血流增加腎血流 不增加腎血流心輸出量增加靠增加靜脈回流及正性 靠正性肌力作用和阻力血管 肌力作用 擴(kuò)張作用大劑量使血管收縮，外周阻力增加和 不收縮血管，外周阻力下降 血壓升高 血壓不變或微升肺動(dòng)脈壓升高，不利于右心衰病人 降低肺動(dòng)脈壓，

8、利于右心衰病人 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用15多巴胺和多巴酚丁胺作用比較 多巴胺 （1.3）腎上腺素 機(jī)制：對(duì)、受體均有強(qiáng)烈的直接作用，并表現(xiàn) 劑量依賴性和組織差異性 特點(diǎn)：對(duì)皮膚、腎臟及內(nèi)臟血管以效應(yīng)為主 對(duì)心臟以1效應(yīng)為主 對(duì)骨骼肌血管及支氣管平滑肌以2效應(yīng) 為主 10g/kg/min則其整體效應(yīng)以效 應(yīng)為主心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用16（1.3）腎上腺素 機(jī)制：對(duì)、受體均有強(qiáng)烈的直接作 腎上腺素 臨床應(yīng)用： 心肺復(fù)蘇：0.51mg靜注或氣管內(nèi)注射，每3-5分鐘可重復(fù)并加倍使用，總量可達(dá)0.2mg/kg 支氣管哮喘：皮下0.250.5mg，不伴心率增快和血壓升高 心臟術(shù)后循環(huán)支持：

9、小劑量（0.03g/kg/min左右）強(qiáng)心作用明顯，輕微增加心率，不增加心臟后負(fù)荷心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用17 腎上腺素 臨床應(yīng)用：心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用1腎上腺素注意事項(xiàng)：?jiǎn)未巫饔秒m可使血壓升高，但其作用很快消失，代之以作用為主的擴(kuò)血管作用，故不適合作為血管加壓藥使用合用受體阻滯劑（如瑞吉丁或氯丙嗪）可使其升壓作用發(fā)生翻轉(zhuǎn)擴(kuò)張骨骼肌血管，可影響生命器官的灌注藥物代謝快，肌注只維持1030分鐘心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用18腎上腺素注意事項(xiàng)：心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用18 (1.4)去甲腎上腺素 機(jī)制：、受體，以為主 特點(diǎn)：血壓升高，心率減慢，心排減少 腎腸血管收縮 靜脈血

10、管收縮，CVP增加 用法：抗休克或嗜絡(luò)細(xì)胞瘤術(shù)后低血壓， 24mg5%GS500ml，隨血壓調(diào)整滴速 與受體阻滯劑合用，如酚妥拉明5mg+ 去甲腎8mg5%GS500ml，用于晚期重 癥休克病人，及心臟術(shù)后脫機(jī)困難病人心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用19 (1.4)去甲腎上腺素 機(jī)制：、受體，以為主心(1.5)異丙腎上腺素機(jī)制： 1 、2受體特點(diǎn)： 1：正性頻率作用正性肌力作用 2：擴(kuò)骨骼肌及皮膚血管，擴(kuò)支氣 管缺點(diǎn)： 休克病人重要臟器灌注減少，降血壓 心肌耗氧增加，禁用于心肌缺血病人心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用20(1.5)異丙腎上腺素機(jī)制： 1 、2受體心血管活性異丙腎上腺素應(yīng)用： 房室傳

11、導(dǎo)阻滯 嚴(yán)重阻滯劑過(guò)量 心臟手術(shù)中應(yīng)用 支氣管哮喘，一般霧化吸入用法：1mg5%GS 250ml靜滴心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用21異丙腎上腺素應(yīng)用： 房室傳導(dǎo)阻滯心血管活性藥物在圍手2非兒茶酚胺類擬交感類藥（2.1）麻黃素機(jī)制：同腎上腺素，直接或間接作用、 受體特點(diǎn)：作用溫和，時(shí)間較長(zhǎng)應(yīng)用：麻醉中低血壓劑量：515mg/次，小兒0.30.6mg/kg/ 次靜注或加入氧合器中缺點(diǎn)：短期內(nèi)產(chǎn)生快速耐藥性 中樞興奮作用 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用222非兒茶酚胺類擬交感類藥（2.1）麻黃素心血管活性藥物在圍 （2.2）苯腎上腺素 機(jī)制： 純受體激動(dòng)劑 特點(diǎn)： 收縮外周與容量血管，增加外周阻力

12、與回心血流，增加冠脈灌注壓 升血壓而心率不變或下降 應(yīng)用： 治療麻醉中低血壓，特別對(duì)低血壓伴心率偏快的患者有益 劑量： 靜注，成人50100g/次，小兒 12g/kg 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用23 （2.2）苯腎上腺素 機(jī)制： 純受體激動(dòng)劑心血管活（2.3）間羥胺 機(jī)制：同去甲腎，直接或間接作用、受體 主要作用于受體，1受體作用弱 特點(diǎn)：作用溫和，持續(xù)時(shí)間長(zhǎng) 對(duì)腎臟血管收縮弱，較少引起少尿 應(yīng)用：麻醉中低血壓 感染性休克 劑量：靜注，成人12mg/次，小兒 0.040.2mg/kg 靜滴： 1040mg5%GS500ml心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用24（2.3）間羥胺 機(jī)制：同去甲腎，

13、直接或間接作用、受體（2.4）甲氧胺機(jī)制：純受體激動(dòng)劑特點(diǎn)：作用比苯腎略弱，短 主要收縮動(dòng)脈血管，對(duì)靜脈血管影響小 血壓升高反射性使心率降低 強(qiáng)烈收縮腎血管應(yīng)用：麻醉中低血壓 室上性心動(dòng)過(guò)速伴低血壓劑量：靜注，成人510mg/次心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用25（2.4）甲氧胺機(jī)制：純受體激動(dòng)劑心血管活性藥物在圍手術(shù)期3.非擬交感類正性肌力藥（3.1）鈣鹽 正常血漿濃度12.67mmol/L，其中40%呈蛋白結(jié)合狀態(tài)，10%與陰離子結(jié)合，剩下呈離子狀態(tài)，只有離子狀態(tài)的鈣才具生理活性。臨床使用鈣鹽后迅速與血漿蛋白結(jié)合，作用短暫，故不能取代其它正性肌力藥。臨床心臟手術(shù)期間常使用氯化鈣或葡萄糖酸鈣。

14、心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用263.非擬交感類正性肌力藥（3.1）鈣鹽心血管活性藥物在圍手術(shù)鈣鹽 應(yīng)用 低鈣血癥 高鉀血癥 鈣通道阻滯劑過(guò)量 心臟電機(jī)械分離 心臟手術(shù)中低血壓 抗過(guò)敏反應(yīng) 大量輸血時(shí)，成人每1L庫(kù)血補(bǔ)1g鈣 鹽，小兒每100ml庫(kù)血補(bǔ)葡萄糖酸鈣 100mg 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用27鈣鹽 應(yīng)用 低鈣血癥心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用2鈣鹽 注意葡萄糖酸鈣對(duì)酸堿平衡影響小，心律失 常少見(jiàn)，但含鈣量低，氯化鈣則正相反 過(guò)高濃度的鈣可導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩，房室分離 和結(jié)性心律等心律失常，故給鈣劑時(shí)應(yīng)結(jié) 合血鈣及血鉀情況 鈣劑能增強(qiáng)洋地黃的強(qiáng)心作用及毒性，洋 地黃期間及停藥后1周內(nèi)禁

15、用鈣劑 鈣劑影響血鎂，應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充鎂鹽12g/kg心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用28鈣鹽 注意葡萄糖酸鈣對(duì)酸堿平衡影響小，心律失 12（3.2）洋地黃 特點(diǎn)：增加心肌收縮力，增加心輸出量，使擴(kuò)大 的心室縮小，減輕室壁張力，降低心肌耗 氧 應(yīng)用： 心臟手術(shù)病人的術(shù)前準(zhǔn)備 心臟病人圍術(shù)期快速房顫或心動(dòng)過(guò)速 與阻滯劑合用控制術(shù)后心動(dòng)過(guò)速 劑量：麻醉中常用西地蘭（Cedilanid)，成人 0.20.4mg/次，小兒0.10.2mg/ 次心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用29（3.2）洋地黃 特點(diǎn)：增加心肌收縮力，增加心輸出量，使擴(kuò)大（3.3）米力農(nóng)機(jī)制： 第二代雙吡啶類磷酸二酯酶抑制劑特點(diǎn)： 同氨力農(nóng)，但

16、正性肌力作用比氨力農(nóng)強(qiáng)20 倍。不增加心肌氧耗及心率，能改善心室 的舒張，增加冠脈血流應(yīng)用： 適于其它藥物無(wú)效的頑固性心力衰竭的短 期治療，及心臟術(shù)后低心排用法： 先靜注負(fù)荷量50g/kg，慢注10min，過(guò)快 可致室早，繼之0.3750.75g/kg/min持 續(xù) 輸注，每日最大量1.13mg/kg。約23天心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用30（3.3）米力農(nóng)機(jī)制： 第二代雙吡啶類磷酸二酯酶抑制劑心米力農(nóng)注意： 應(yīng)與其它正性肌力藥合用 可能致室性心律失?；蚋]性心動(dòng)過(guò)速 加快房室傳導(dǎo)，可導(dǎo)致心率增快，宜 先用或聯(lián)用控制心室率的藥物 應(yīng)監(jiān)測(cè)血小板計(jì)數(shù)及肝腎功能 急性心梗禁用心血管活性藥物在圍手術(shù)期

17、的應(yīng)用31米力農(nóng)注意： 應(yīng)與其它正性肌力藥合用心血管活性藥物在圍(4)常用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉硝酸甘油酚妥拉明烏拉地爾尼卡地平地爾硫卓前列腺素E1前列環(huán)素心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用32(4)常用的血管擴(kuò)張藥硝普鈉心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用3理想血管擴(kuò)張藥應(yīng)具備條件給藥方便，效果確實(shí)可靠起效快，恢復(fù)快，易排泄，不蓄積易調(diào)控，作用可以預(yù)見(jiàn)無(wú)毒、副作用不引起反射性心動(dòng)過(guò)速不易出現(xiàn)快速賴藥性停藥后不發(fā)生高血壓反跳心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用33理想血管擴(kuò)張藥應(yīng)具備條件給藥方便，效果確實(shí)可靠心血管活性藥物（4.1）硝普鈉機(jī)制： 亞硝基（-NO）作用血管平滑肌受體特點(diǎn)： 同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈與靜脈血管，

18、降低 前后負(fù)荷 可降低肺動(dòng)脈壓力及肺血管阻力 隨心功能不同，硝普鈉的血流動(dòng)力學(xué) 會(huì)有顯著不同。一般規(guī)律是，心功能不全病人，硝普鈉使肺 毛壓及肺動(dòng)脈壓均有降低，但由于心輸出量及每搏量顯著增 加，心功能改善，致心率并不隨動(dòng)脈壓的合理下降而反射性增 速，相反會(huì)減慢。心功能正常者，硝普鈉使外周阻力降低，左 心室充盈壓下降，動(dòng)脈壓降低和心輸出量不同程度下降，結(jié)果 多伴有反射性心動(dòng)過(guò)速。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用34（4.1）硝普鈉機(jī)制： 亞硝基（-NO）作用血管平滑肌受體硝普鈉缺點(diǎn)： 易產(chǎn)生快速賴藥性和高血壓反跳 可引起反射性心動(dòng)過(guò)速及肺內(nèi)分流 增加 引起冠脈竊血 腦病及顱內(nèi)壓增高時(shí)擴(kuò)張腦血管可 進(jìn)

19、一步增高顱內(nèi)壓。 氰化物中毒心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用35硝普鈉缺點(diǎn)： 易產(chǎn)生快速賴藥性和高血壓反跳心血管活性藥硝普鈉應(yīng)用： 心臟手術(shù)擴(kuò)張外周血管， 降低外周阻力。 控制高血壓 降低肺動(dòng)脈壓 控制性降壓 低心排綜合征用法：0.5 5 g/kg/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用36硝普鈉應(yīng)用： 心臟手術(shù)擴(kuò)張外周血管，心血管活性藥物在圍手硫氰酸鹽中毒使用硝普鈉超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)檢查血中硫氰酸鹽濃度，低于23mg/dl尚可，超過(guò)1012mg/dl為中毒水平。統(tǒng)計(jì)表明，給藥速度25200g/min，持續(xù)一周是安全的，其血藥濃度為36mg/dl。硫氰酸鹽中毒表現(xiàn)：困倦，出汗，惡心，嘔吐，低血壓，反

20、射亢進(jìn)，肌肉抽搐，驚厥，精神癥狀。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用37硫氰酸鹽中毒使用硝普鈉超過(guò)48小時(shí)，應(yīng)檢查血中硫氰酸鹽濃度，氫化物中毒癥狀：代謝性酸中毒，肌肉抽搐，不安，驚厥，意識(shí)消失，惡心，嘔吐，多汗全血中氰化物濃度不應(yīng)超過(guò)0.8g/ml。治療： 硫代硫酸鈉150mg/kg, iv 羥鈷胺12.5mg, iv 吸入亞硝酸異戊酯，每?jī)煞昼娨淮?亞硝酸鈉，5mg/kg，iv心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用38氫化物中毒癥狀：代謝性酸中毒，肌肉抽搐，不安，驚厥，意識(shí)消失（4.2）硝酸甘油機(jī)制 ：產(chǎn)生NO抗心絞痛機(jī)制： 減少回心血流，減少心室舒末容積、壓 力以及室壁張力，降低心肌氧耗 擴(kuò)張心外膜血

21、管及側(cè)枝血管，但對(duì)阻 力血管的舒張作用微弱，增加供氧特點(diǎn)： 擴(kuò)張小靜脈作用強(qiáng)于擴(kuò)張小動(dòng)脈 冠脈擴(kuò)張作用強(qiáng)心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用39（4.2）硝酸甘油機(jī)制 ：產(chǎn)生NO心血管活性藥物在圍手術(shù)期的硝酸甘油缺點(diǎn)： 心率增加明顯 易為體外循環(huán)管道吸附 增加顱內(nèi)壓應(yīng)用： 防治圍術(shù)期心肌缺血及心絞痛發(fā)作 心力衰竭 控制性降壓 降低肺動(dòng)脈壓 低心排綜合征用法：0.510g/kg/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用40硝酸甘油缺點(diǎn)： 心率增加明顯心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)（4.3）酚妥拉明機(jī)制： 受體阻滯劑特點(diǎn)： 舒張外周小動(dòng)脈，降低外周阻力應(yīng)用： 心力衰竭 嗜鉻細(xì)胞瘤 低心排綜合征用法： 控制急性

22、高血壓，25mg，iv 治療心衰，510g/kg/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用41（4.3）酚妥拉明機(jī)制： 受體阻滯劑心血管活性藥物在圍手術(shù)（4.4）烏拉地爾（壓寧定）機(jī)制：具外周和中樞雙重作用機(jī)制 阻斷外周突觸后膜1受體，擴(kuò)張外周 血管 阻斷外周突觸前膜2受體，抑制兒茶 酚胺釋放 激活中樞5-羥色胺-1A受體，降低延髓 心血管中樞的交感調(diào)節(jié)作用。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用42（4.4）烏拉地爾（壓寧定）機(jī)制：具外周和中樞雙重作用機(jī)制心烏拉地爾特點(diǎn)： 降壓平緩，很少引起嚴(yán)重低血壓 不引起反射性心動(dòng)過(guò)速和血壓反跳現(xiàn)象 擴(kuò)張肺血管同時(shí)不抑制肺血管缺氧性收 縮，不增加肺內(nèi)分流 低濃度時(shí)主

23、作用于突觸后膜1受體，高 濃度時(shí)才激活中樞5-羥色胺-1A受體 只對(duì)高血壓有降壓作用，對(duì)正常血壓無(wú) 降壓作用 心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用43烏拉地爾特點(diǎn)： 降壓平緩，很少引起嚴(yán)重低血壓心血管活性藥 烏拉地爾應(yīng)用： 圍術(shù)期高血壓 充血性心力衰竭用法： 靜注，12.525mg，必要時(shí)5min后 可重復(fù)注射，維持100400g/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用44 烏拉地爾應(yīng)用： 圍術(shù)期高血壓心血管活性藥物在圍手術(shù)（4.5）尼卡地平機(jī)制： Ca2+通道阻滯劑特點(diǎn)： 血管選擇性強(qiáng)，對(duì)血管平滑肌作 用強(qiáng)于對(duì)心肌的作用 負(fù)性肌力作用弱于硝苯地平 對(duì)冠脈、腦、腎血管有明顯擴(kuò)張 作用 可與受體阻滯劑合

24、用心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用45（4.5）尼卡地平機(jī)制： Ca2+通道阻滯劑心血管活性藥物尼卡地平應(yīng)用： 圍術(shù)期高血壓 冠脈搭橋時(shí)防治冠脈橋痙攣 圍術(shù)期心肌缺血用法： 單次靜注，1030g/kg 維持，0.510g/kg/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用46尼卡地平應(yīng)用： 圍術(shù)期高血壓心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)(5)受體阻滯藥分類類：阻滯1 、2受體，代表藥物：普 奈洛爾類：阻滯2受體，代表藥物：艾司洛爾類：阻滯、受體，代表藥物：拉貝洛爾心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用47(5)受體阻滯藥分類類：阻滯1 、2受體，代表藥物：(5.1)艾司洛爾作用特點(diǎn)作用溫和，阻斷作用為普萘洛爾的1/1

25、0易調(diào)控安全性高，出現(xiàn)不良反應(yīng)，減量或停藥后作用迅速消失無(wú)蓄積心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用48(5.1)艾司洛爾作用特點(diǎn)心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用48心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用培訓(xùn)課件（5.3）建議劑量和方法預(yù)防氣管插管（拔管）的心血管反應(yīng)，操作前2分鐘靜注0.5-2mg/kg，時(shí)間30-60秒。治療圍手術(shù)期心動(dòng)過(guò)速及/或高血壓，靜注0.25-1mg/kg，時(shí)間30-60秒。心肌保護(hù)：0.1-0.2mg/kg/min心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用50（5.3）建議劑量和方法預(yù)防氣管插管（拔管）的心血管反應(yīng)，操（5.4）艾司洛爾禁忌癥嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩度以上房室傳導(dǎo)阻滯心源性休克重度心衰心血

26、管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用51（5.4）艾司洛爾禁忌癥嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩心血管活性藥物在圍手術(shù)期（5.5） 受體阻滯劑的應(yīng)用術(shù)中控制高血壓特別是伴有心率偏快的患者，可以和硝酸甘油或硝普鈉聯(lián)合使用對(duì)心肌梗死、心肌缺血、高血壓患者，術(shù)前可盡早應(yīng)用受體阻滯劑，能明顯降低心率和血壓，加快缺血心肌的恢復(fù)，減少心肌梗死的面積有利于充血性心力衰竭患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)的穩(wěn)定降低圍氣管插、拔管期的危險(xiǎn)性心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用52（5.5） 受體阻滯劑的應(yīng)用術(shù)中控制高血壓特別是伴有心率偏（5.6） 受體阻滯劑的應(yīng)用對(duì)于長(zhǎng)期服用受體阻滯劑患者，不宜隨便停藥，可改服短效的受體阻滯劑圍麻醉期的臨時(shí)治療，可靜脈注射短效、

27、對(duì)1受體選擇性高的藥物如艾斯絡(luò)爾，用法200ug/kg靜脈注射，隨后以50-200ug/kg/min泵注或靜滴以達(dá)到理想的心率和血壓心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用53（5.6） 受體阻滯劑的應(yīng)用心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用術(shù)中低血壓的原因失血、容量絕對(duì)或相對(duì)不足全麻過(guò)深、麻醉平面過(guò)廣、麻醉劑對(duì)心血管系統(tǒng)的抑制心律失常體位改變?nèi)毖?、CO2蓄積、酸中毒、電解質(zhì)紊亂心衰、心梗心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用54術(shù)中低血壓的原因失血、容量絕對(duì)或相對(duì)不足心血管活性藥物在圍手術(shù)中低血壓的處理分析原因，針對(duì)性處理，包括補(bǔ)足血容量、調(diào)整麻醉深度、控制好麻醉平面以及維持良好通氣血管活性藥物的應(yīng)用，常用藥物麻黃堿、新福林、多巴胺、去甲腎上腺素及阿拉明如果是心功能不全引起的除強(qiáng)心、利尿外，應(yīng)及早使用血管擴(kuò)張劑休克患者在容量充分復(fù)蘇后要檢查血?dú)?、電解質(zhì)檢查，并作必要處理。心血管活性藥物在圍手術(shù)期的應(yīng)用55術(shù)中低血壓的處理分析原因，針對(duì)性處理，包括補(bǔ)足血容量、調(diào)整麻 圍術(shù)期高血壓的