心血管疾病篩檢課件

1、心血管疾病篩檢心血管疾病篩檢1心血管疾病篩檢心血管疾病篩檢1符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現(xiàn)況：全球疾病負(fù)擔(dān)：心血管疾病地位次於傳染病、憂鬱癥等臺(tái)灣十大死因中大部分為心血管疾病已開發(fā)國(guó)家：心血管疾病經(jīng)常在死亡原因中名列前茅注意：所有篩檢均配合早期治療！心血管疾病篩檢2符合哪些條件的疾病才要篩檢心血管疾病現(xiàn)況：心血管疾病篩檢2心血管疾病美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議值得篩檢的疾?。焊哐⒏哐獕翰恢档茫o(wú)證據(jù)）篩檢的疾?。簾o(wú)癥狀冠心癥（休息狀態(tài)心電圖、門診心電圖、運(yùn)動(dòng)心電圖）無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（理學(xué)檢查或超音波）、無(wú)癥狀末稍動(dòng)脈疾病無(wú)癥狀主動(dòng)脈瘤（腹部處診或超音波）心血管疾病篩檢3心血管疾病美

2、國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議心血管疾病篩檢3Risk factors of CADHypertensionSmokingBMI = 30InactivityDyslipidemiaDiabetes mellitusGFR = 55 yr / female = 65 yrFamily history of early onset CVD M 55 / F 65 yr心血管疾病篩檢4Risk factors of CADHypertensio代謝癥候群 metabolic syndrome美國(guó)國(guó)家膽固醇教育計(jì)畫 ATP-III以下五項(xiàng)有三項(xiàng)符合腹部肥胖：腰圍男性102公分，女性88公分臺(tái)灣男性 90

3、公分，女性80公分TG：=150 mg /dLHDL：男性40 mg / dL，女性=130 /85 mmHg空腹血糖：110-125 mg / dL / 一版本含126以上，應(yīng)已經(jīng)為糖尿病心血管疾病篩檢5代謝癥候群 metabolic syndrome美國(guó)國(guó)家膽代謝癥候群 metabolic syndrome世界衛(wèi)生組織 WHO 1998Insulin resistance: type 2 DM, IGT, IFG, normal FG with glucose intake =1.7 mmol/L (150 mg/L)HDL0.9 mmol/L (35 mg/dL) for men; =

4、30 kg /m2 or WHR 0.9 for men; 0.85 for women高血壓 hypertension降壓藥物治療中或 140/90mmHg微量白蛋白尿 microalbuminuria overnight excretion rate =20 mcg/min or cre =30 mg/g心血管疾病篩檢6代謝癥候群 metabolic syndrome世界衛(wèi)生組高血脂目的：早期發(fā)現(xiàn)膽固醇（低密度膽固醇LDL-C）過高早期治療預(yù)防冠心癥。心血管疾病篩檢7高血脂目的：心血管疾病篩檢7分類標(biāo)準(zhǔn)歐洲、美國(guó)、世界衛(wèi)生組織、臺(tái)灣各有不同臺(tái)灣綜合各國(guó)分類總膽固醇TC / 三酸甘油酯TG高

5、密度脂蛋白HDL / 低密度脂蛋白LDL高膽固醇：TC=200 mg /dL混合型：TC=200，且TG=200高三酸甘油酯：TG=200且TC/HDL=5或HDL40心血管疾病篩檢8分類標(biāo)準(zhǔn)歐洲、美國(guó)、世界衛(wèi)生組織、臺(tái)灣各有不同心血管疾病篩檢心血管疾病篩檢9心血管疾病篩檢9研究證據(jù)：尚無(wú)篩檢有效的直接證據(jù)。臨床試驗(yàn)結(jié)果在於降低膽固醇治療的效果：藥物治療：降低30%全死因死亡率，40%冠心癥死亡率，25%非致死性冠心癥；降低1%血清膽固醇，可降低2-3%冠心癥。較多證據(jù)在中年男性，女性、青少年和兒童效果較不明顯。老人可降低26-30%全死因死亡率。其他血脂肪成分：無(wú)證據(jù)篩檢和治療有任何效果。（

6、減重、戒菸、運(yùn)動(dòng)、適度飲酒可降低三酸甘油脂，升高高密度膽固醇HDL-C）。心血管疾病篩檢10研究證據(jù)：尚無(wú)篩檢有效的直接證據(jù)。心血管疾病篩檢10研究證據(jù)：藥物治療成本效益分析：高危險(xiǎn)者值得使用。篩檢本身的不良作用：標(biāo)籤作用、不方便、花錢等，未經(jīng)研究證實(shí)。藥物治療副作用：Fibrate：膽石癥、癌癥、非心血管死亡率；某些研究增加心血管疾病死亡。HMG-CoA reductase：尚無(wú)證據(jù)。會(huì)引起肌肉酸痛，酵素CK上升。心血管疾病篩檢11研究證據(jù)：藥物治療成本效益分析：高危險(xiǎn)者值得使用。心血管疾病美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議所有35-65歲男性和45-65歲女性應(yīng)週期性測(cè)量血中膽固醇濃度（B類建議）

7、。新建議無(wú)年齡上限 加上包含所有血脂異常並對(duì)有冠心癥危險(xiǎn)因子者加以治療 改為A類/男20-35與女20-45歲有冠心癥危險(xiǎn)因子者為B類無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)65歲以上無(wú)癥狀老人的篩檢， 需因人而異（C類建議）。有冠心癥危險(xiǎn)因子的老人（吸菸、高血壓、糖尿?。﹦t應(yīng)篩檢。75歲以上老人血清膽固醇濃度不再是一個(gè)好的冠心癥預(yù)測(cè)因子。心血管疾病篩檢12美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議所有35-65歲男性和45-65歲美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議新建議對(duì)男20-35/女20-45無(wú)冠心癥危險(xiǎn)因子者不建議篩檢 - C類高危險(xiǎn)包括糖尿病 家族史男性50歲以前女性60歲以前冠心癥 家族性血脂過高 多重冠心癥危險(xiǎn)因子 如吸煙

8、 高血壓等新建議血脂異常包含TC和HDLC - B類TG無(wú)證據(jù) - I類心血管疾病篩檢13美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議新建議對(duì)男20-35/女20-45美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)兒童、青少年、年輕成人的否應(yīng)篩檢（C類建議）。有一等親高膽固醇、早發(fā)性冠心癥（男性50歲以前，女性60歲以前）家族史，或有冠心癥主要危險(xiǎn)因子的青少年和年輕成人，則建議篩檢，並做生活形態(tài)介入。也有證據(jù)考慮成本效益和危害後，反對(duì)兒童篩檢。心血管疾病篩檢14美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議無(wú)足夠證據(jù)支持或反對(duì)兒童、青少年、篩檢週期/其他項(xiàng)目無(wú)證據(jù)建議。膽固醇上升的時(shí)期應(yīng)開始篩檢，例如中年男性、停經(jīng)前後女性、體重增

9、加時(shí)等。有專家建議5年篩檢一次，低危險(xiǎn)群（過去膽固醇在正常範(fàn)圍者）可更久。無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)其他血脂肪如高密度膽固醇、三酸甘油脂的篩檢（C類建議）。冠心癥高危險(xiǎn)群（中年，高膽固醇、具有多重非血脂危險(xiǎn)因子）應(yīng)測(cè)量HDL-C（lipid profile: T-CHO, LDL-C, HDL-C, TG）。心血管疾病篩檢15篩檢週期/其他項(xiàng)目無(wú)證據(jù)建議。心血管疾病篩檢15高膽固醇治療應(yīng)基於至少二次膽固醇測(cè)量，以及個(gè)別危險(xiǎn)性，包括年齡（男性45歲，女性55歲，血脂蛋白分析結(jié)果、其他冠心癥危險(xiǎn)因子及其嚴(yán)重度）。初期治療應(yīng)由減少脂肪攝取（特別是飽和性脂肪）及肥胖者減重開始。藥物治療在高危險(xiǎn)者（中年男性、停經(jīng)

10、後女性膽固醇高者，或有多重冠心癥危險(xiǎn)因子）符合成本效益。心血管疾病篩檢16高膽固醇治療應(yīng)基於至少二次膽固醇測(cè)量，以及個(gè)別危險(xiǎn)性，包括年高膽固醇治療65歲以上無(wú)癥狀老人藥物治療的危險(xiǎn)和利益尚未證實(shí)。停經(jīng)後女性患有高膽固醇者，賀爾蒙補(bǔ)充可降低LDL-C，升高HDL-C，減低冠心癥危險(xiǎn)。治療前應(yīng)充分告知病人潛在的利益、危險(xiǎn)和成本。治療目標(biāo): 回到正常糖尿病人與有冠心癥危險(xiǎn)因子者採(cǎi)取更嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)心血管疾病篩檢17高膽固醇治療65歲以上無(wú)癥狀老人藥物治療的危險(xiǎn)和利益尚未證實(shí)治療目標(biāo) （LDL and TG）LDL無(wú)冠心癥，危險(xiǎn)因子=2：130 mg / dL有冠心癥：130 mg / dL糖尿?。?00

11、mg / dLTG200 mg /dL心血管疾病篩檢18治療目標(biāo) （LDL and TG）LDL心血管疾病篩檢18治療性之生活方式改變Therapeutic lifestyle changes TLC飲食：限制總熱量、飽和脂肪酸、膽固醇，增加纖維控制代謝癥候群：體重控制、運(yùn)動(dòng)其他相關(guān)疾病之控制心血管疾病篩檢19治療性之生活方式改變Therapeutic lifesty高血脂藥物治療膽酸結(jié)合樹脂 bile acid sequestrant resin纖維鹽酸衍生物 fibric acid derivatives菸鹼酸 nicotinic acidHMG-CoA reductase (statin

12、s)心血管疾病篩檢20高血脂藥物治療膽酸結(jié)合樹脂 bile acid seques血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括膽固醇正常者，均應(yīng)接受有關(guān)脂肪和飽和脂肪攝取，以及其他減少冠心癥危險(xiǎn)的週期性諮詢教育，臺(tái)灣的血脂肪篩檢項(xiàng)目和週期應(yīng)視心血管和腦血管疾病危險(xiǎn)性而定。心血管疾病篩檢21血脂肪與相關(guān)疾病諮詢教育所有成人、青少年和2歲以上兒童，包括高血壓目的：成人：早期發(fā)現(xiàn)和治療本態(tài)性高血壓（essential hypertension），保護(hù)標(biāo)的器官（target organs）。兒童：早期發(fā)現(xiàn)和治療續(xù)發(fā)性高血壓，發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群以早期改變生活形態(tài)。心血管疾病篩檢2

13、2高血壓目的：心血管疾病篩檢22心血管疾病篩檢23心血管疾病篩檢23第七屆美國(guó)國(guó)家高血壓防治委員會(huì)定義：JNC7分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常120=160=100JAMA 2003; 289: 25-60.心血管疾病篩檢24第七屆美國(guó)國(guó)家高血壓防治委員會(huì)定義：JNC7收縮壓mmHg舒Target organ damageHeart: LVH (left ventricular hypertrophy), angina, CHF (congested heart failure)Brain: TIA (transient ischemic attacks)/ strokeKidneyPe

14、ripheral artery diseaseRetinopathy 心血管疾病篩檢25Target organ damageHeart: LVH 研究證據(jù)：大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn)配合早期降壓治療的效果（effectiveness）惡性高血壓：效果最佳，五年存活率0%上升至75%。第一期輕度（舒張壓90-99 mmHg）和第二期中度（舒張壓100-109 mmHg）高血壓：降低17-20%全死因死亡率（含與高血壓不相關(guān)者）老年人的高血壓：降低12%全死因、36%中風(fēng)、25%冠心癥死亡率，及中風(fēng)和冠心癥罹病率。心血管疾病篩檢26研究證據(jù)：大型臨床試驗(yàn)的結(jié)果：早期發(fā)現(xiàn)配合早期降壓治療的效果研

15、究證據(jù)：統(tǒng)合分析meta-analysis降低50%中風(fēng)死亡率。藥物治療與非藥物治療：以藥物治療效果較佳，但要注意服藥遵從性（compliance）兒童高血壓篩檢：早期發(fā)現(xiàn)本態(tài)性高血壓的高危險(xiǎn)群，改變飲食運(yùn)動(dòng)型態(tài)，以及續(xù)發(fā)性高血壓（通?？捎锰囟ǚ椒ㄖ伟K）高血壓篩檢和治療的不良作用：無(wú)特定報(bào)告，各種藥物的不良作用不一。心血管疾病篩檢27研究證據(jù)：統(tǒng)合分析meta-analysis降低50%中風(fēng)死美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議21歲以上應(yīng)週期性量血壓（A類建議）。最適當(dāng)間隔並無(wú)定論。目前專家意見是：舒張壓85mmHg，收縮壓140 mmHg以下者二年一次，舒張壓85-89 mmHg者一年一次。要以標(biāo)準(zhǔn)

16、步驟測(cè)量。一次血壓升高不應(yīng)診斷高血壓，三次測(cè)量中有一次以上升高才可確診。平均血壓高於收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg（含）以上。心血管疾病篩檢28美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議心血管疾病篩檢28高血壓治療確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動(dòng)、減重、鹽分、酒精攝取的諮詢和衛(wèi)教，並應(yīng)蒐集其他心血管疾病危險(xiǎn)因子如膽固醇過高、抽菸，並接受適當(dāng)介入加以改變。藥物治療應(yīng)考慮血壓、年齡、心血管疾病危險(xiǎn)因子（如膽固醇過高、抽菸）、合併癥（糖尿病、末稍動(dòng)脈疾病、標(biāo)的器官受損如左心室肥大、肌酸酐上升）。藥物使用應(yīng)符合最近之指引，並注意服藥遵從性。心血管疾病篩檢29高血壓治療確診後應(yīng)接受有關(guān)身體活動(dòng)、減重、鹽分、酒精攝

17、取的諮高血壓藥物治療A: angiotensin converting enzyme inhibitors (ACEI) / Angiotensin receptor blockers (ARB) 血管張力素阻斷劑Small a: alpha-blockers 甲型交感神經(jīng)阻斷劑B: beta-blockers乙型交感神經(jīng)阻斷劑C: calcium channel blockades鈣離子通道阻斷劑D: diuretics 利尿劑心血管疾病篩檢30高血壓藥物治療A: angiotensin converti其他群體兒童和青少年應(yīng)利用就診時(shí)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)性高血壓（B類建議），但此篩檢對(duì)本態(tài)

18、性高血壓的早期發(fā)現(xiàn)並無(wú)幫助。要以標(biāo)準(zhǔn)步驟及適合該年齡的工具測(cè)量。診斷要依據(jù)分開三次測(cè)量結(jié)果，並依照年齡、性別血壓標(biāo)準(zhǔn)作診斷。所有兒童和成人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的教育以初級(jí)預(yù)防高血壓。孕婦血壓測(cè)量見婦幼衛(wèi)生篩檢。心血管疾病篩檢31其他群體兒童和青少年應(yīng)利用就診時(shí)量血壓以早期發(fā)現(xiàn)續(xù)發(fā)性高血壓非必要篩檢的特殊考慮無(wú)癥狀冠心癥（心電圖或運(yùn)動(dòng)心電圖）：具有多重冠心癥危險(xiǎn)因子的高危險(xiǎn)無(wú)癥狀病人。特定職業(yè)：飛行員、卡車司機(jī)等。運(yùn)動(dòng)心電圖為佳。無(wú)癥狀頸動(dòng)脈狹窄（理學(xué)檢查或超音波）：高危險(xiǎn)病人（60歲以上患有血管疾病高危險(xiǎn)者）、可手術(shù)者。心血管疾病篩檢32非必要篩檢的特殊考慮無(wú)癥狀冠心癥（心電圖或運(yùn)動(dòng)心電

19、圖）：心血非必要篩檢的特殊考慮無(wú)癥狀末稍動(dòng)脈疾?。横t(yī)師應(yīng)注意50歲以上、吸菸、糖尿病患者之臨床癥狀。無(wú)癥狀主動(dòng)脈瘤（腹部處診或超音波）：男性60歲以上，有血管疾病、腹部主動(dòng)脈瘤家族史、吸菸者可篩檢。心血管疾病篩檢33非必要篩檢的特殊考慮無(wú)癥狀末稍動(dòng)脈疾?。盒难芗膊『Y檢33代謝性疾病值得篩檢的疾病：肥胖癥孕婦和高危險(xiǎn)嬰兒缺鐵性貧血血中鉛濃度不值得（無(wú)證據(jù)）篩檢的疾?。禾悄虿?、妊娠糖尿病甲狀腺疾?。ㄏ忍旒谞钕俚拖鲁猓┰袐D以外無(wú)癥狀缺鐵性貧血心血管疾病篩檢34代謝性疾病值得篩檢的疾?。盒难芗膊『Y檢34肥胖癥肥胖的危險(xiǎn)見初級(jí)預(yù)防講義。早期發(fā)現(xiàn)配合介入治療包括減重、減低腰臀比證明可改善高血壓、糖尿

20、病、高血脂等疾病。心血管疾病篩檢35肥胖癥肥胖的危險(xiǎn)見初級(jí)預(yù)防講義。心血管疾病篩檢35美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議所有的人都應(yīng)週期性測(cè)量身高體重（B類建議）。在成人，可使用BMI或理想體重表，並參考身體健康狀況，以及腰臀比。在青少年，BMI超過該年齡、性別的85百分位即算肥胖。兒童和嬰兒應(yīng)使用性別身高體重生長(zhǎng)曲線圖，或符合身高的平均體重（average weight for height）表。心血管疾病篩檢36美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議所有的人都應(yīng)週期性測(cè)量身高體重（B美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議測(cè)量的週期無(wú)定論。尚無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)將腰臀比列為篩檢肥胖的項(xiàng)目。所有的人都應(yīng)接受身體活動(dòng)和健康飲食的諮

21、詢與教育。臺(tái)灣的理想體重和BMI、腰臀比、生長(zhǎng)曲線等均應(yīng)視本土相關(guān)慢性病危險(xiǎn)性而定。心血管疾病篩檢37美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)建議測(cè)量的週期無(wú)定論。心血管疾病篩檢3糖尿病、妊娠糖尿病醫(yī)師可對(duì)第2型（type 2），過去稱非胰島素依賴型糖尿?。╪on-insulin dependent diabetes mellitus, NIDDM）高危險(xiǎn)群進(jìn)行篩檢：肥胖男性、40歲以上女性、強(qiáng)家族史、特殊族群，測(cè)空腹血糖，週期由醫(yī)師決定。也有學(xué)者基於血管病變會(huì)在無(wú)癥狀其發(fā)生而建議應(yīng)篩檢type 2 DM (NIDDM)。心血管疾病篩檢38糖尿病、妊娠糖尿病醫(yī)師可對(duì)第2型（type 2），過去稱非胰世界衛(wèi)生組織

22、1985年標(biāo)準(zhǔn)：空腹140 mg /dL飯後二小時(shí)200 mg /dL心血管疾病篩檢39世界衛(wèi)生組織1985年標(biāo)準(zhǔn)：空腹140 mg /dL心血管疾美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖異常（impaired fasting glucose, IFG）：126mg dL空腹血糖110 mg/dL糖尿病的診斷：典型癥狀（尿多、多飲水、無(wú)法解釋的體重減輕）和平時(shí)血糖200 mg /dL空腹8小時(shí)以上血糖126 mg /dL（即可診斷）口服耐糖測(cè)驗(yàn)心血管疾病篩檢40美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖異美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：口服耐

23、糖測(cè)驗(yàn)2小時(shí)後血糖140 mg/dL：正常140-200 mg/dL：耐糖不良（impaired glucose tolerance, IGT）200 mg /dL ：糖尿病因條件不同 會(huì)有矛盾現(xiàn)象耐糖不良但空腹血糖正?？崭寡歉叩吞菧y(cè)驗(yàn)正常心血管疾病篩檢41美國(guó)糖尿病診斷和分類專家委員會(huì)1997年6月標(biāo)準(zhǔn)：口服耐糖測(cè)糖尿病高危險(xiǎn)群應(yīng)接受無(wú)癥狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。肥胖，體重120%IBW，BMI27（臺(tái)灣）。一等親有糖尿病。曾患妊娠糖尿或分娩嬰兒大於4000公克（9磅）。高血壓（140/90mmHg）。HDL-C250 mg/dL。前次發(fā)現(xiàn)IGT和/或IFG者。心血管疾病篩檢4

24、2糖尿病高危險(xiǎn)群應(yīng)接受無(wú)癥狀篩檢者：45歲以上，正常3年複檢。其他相關(guān)問題醫(yī)師亦可對(duì)妊娠糖尿?。╣estational diabetes mellitus, GDM）高危險(xiǎn)群進(jìn)行篩檢以避免巨嬰癥：母親肥胖、高齡、糖尿病家族史、過去巨嬰癥、胎兒畸形、胎兒死亡病史。篩檢用1小時(shí)50g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn)，確診用3小時(shí)100g葡萄糖耐糖測(cè)驗(yàn)。胰島素依賴型或第一型糖尿?。╥nsulin dependent diabetes mellitus, IDDM, type 1 diabetes）之免疫標(biāo)記不應(yīng)篩檢（D類建議）。心血管疾病篩檢43其他相關(guān)問題醫(yī)師亦可對(duì)妊娠糖尿?。╣estational d妊娠糖尿?。?/p>

25、gestational diabetes mellitus, GDM）懷孕時(shí)才第一次發(fā)現(xiàn)有糖尿病篩檢：懷孕24-28週 不空腹，50g glucose，1 hour 140 mg /dL確診：前三天每天至少吃150公克的醣類，空腹8-12小時(shí)，100g glucose標(biāo)準(zhǔn)：0123 hr 95180155140 mg/dL 心血管疾病篩檢44妊娠糖尿?。╣estational diabetes mel甲狀腺疾病先天甲狀腺低下除外不應(yīng)對(duì)無(wú)癥狀者做篩檢（D類建議）。機(jī)能低下之高危險(xiǎn)群（老年、產(chǎn)後、唐氏癥）是否篩檢無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)（C類建議）。臨床上醫(yī)師應(yīng)注意癥狀。心血管疾病篩檢45甲狀腺疾病先天甲

26、狀腺低下除外心血管疾病篩檢45其他退化性疾病美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議值得篩檢的疾病：老年視力衰退、老年聽力衰退不值得（無(wú)證據(jù)）篩檢的疾?。簾o(wú)癥狀老年失智癥（量表）、停經(jīng)後骨質(zhì)疏鬆癥（骨質(zhì)密度）、青光眼心血管疾病篩檢46其他退化性疾病美國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)特別委員會(huì)的建議心血管疾病篩檢46老年視力衰退老人應(yīng)做例行Snellen 視力表檢查有助於早期發(fā)現(xiàn)老年視力衰退（B類建議）。也可透過詢問，但不如直接檢查準(zhǔn)確。眼底鏡檢查則無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)（C類建議）。心血管疾病篩檢47老年視力衰退老人應(yīng)做例行Snellen 視力表檢查有助於早期老年聽力衰退 重聽 presbycusis病理: 內(nèi)耳感覺細(xì)胞退化變性 耳蝸神經(jīng)到聽覺中樞的神經(jīng)細(xì)胞減少感音性*傳導(dǎo)性癥狀: 40歲開始 70歲最明顯 高音聽力障礙 每年5分貝下降 講話變得大聲治療: 助聽器 hearing aid心血管疾病篩檢48老年聽力衰退 重聽 presbycusis病理: 內(nèi)耳感覺細(xì)老年和聽力衰退應(yīng)週期性詢問老人有無(wú)聽力問題，並提供助聽器諮詢或轉(zhuǎn)介（B類建議）。週期依照臨床狀況決定。表示聽力有問題者應(yīng)做儀器聽力檢查。無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)例行儀器聽力檢查（C類建議）。無(wú)證據(jù)支持或反對(duì)無(wú)癥狀工作人口的聽力測(cè)驗(yàn)（C類建議）。噪音工作者聽力檢查依照職業(yè)醫(yī)學(xué)準(zhǔn)則進(jìn)行。心血管疾病篩檢49老年和聽力