第四章-常用康復(fù)心理評估方法綜述課件

1、第四章-常用康復(fù)心理評估方法綜述課件第四章 常用康復(fù)心理評估方法 朱志先武漢大學(xué)人民醫(yī)院第四章 常用康復(fù)心理評估方法 朱志先常用康復(fù)心理評估方法1.心理評估方法2.功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估3.神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估4.人格與病理心理評估常用康復(fù)心理評估方法1.心理評估方法2.功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評第一節(jié) 心理評估方法一、心理評估概述（一）心理評估的概念（二）康復(fù)心理評估的目的（三）康復(fù)心理評估的方法（四）心理評估的一般過程二、心理測驗（一）標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件（二）應(yīng)用心理測驗的基本原則（三）心理測驗的類型及應(yīng)用第一節(jié) 心理評估方法一、心理評估概述（一）心理評估的概念（二心理評估的概念心理評估

2、(psychological asessment)在康復(fù)治療過程中,依據(jù)心理學(xué)的理論和方法測試和評定殘疾者或患者的心理活動情況心理特征。亦稱康復(fù)心理測驗。心理評估的概念心理評估(psychological ases康復(fù)心理評估的目的了解康復(fù)者的心理、行為和智力是否正常，如有異常，則評定其異常的范圍、性質(zhì)和程度，以估價實施康復(fù)的可能性和預(yù)后，為制訂心理康復(fù)計劃提供依據(jù)了解康復(fù)者的智力，判斷其掌握康復(fù)訓(xùn)練和個人適應(yīng)的潛能，以便正確地制訂康復(fù)治療目標(biāo)；了解在康復(fù)治療過程中的心理活動，心理狀態(tài)和人格特征上的反映，以利于及時調(diào)整康復(fù)程序，爭取良好的康復(fù)效果研究殘疾者的心理變化規(guī)律等康復(fù)心理評估的目的了解

3、康復(fù)者的心理、行為和智力是否正常，如康復(fù)心理評估的方法1.觀察法2.會談法3.調(diào)查法4.心理測驗法及臨床評定量表康復(fù)心理評估的方法1.觀察法2.會談法3.調(diào)查法4.心理測驗心理評估的一般過程確定目的明確問題與方法了解特殊問題結(jié)果描述與報告心理評估的一般過程確定目的明確問題與方法了解特殊問題結(jié)果描述標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件標(biāo)準(zhǔn)化為了減少誤差，就要控制無關(guān)因素對測驗?zāi)康牡挠绊懀刂频倪^程，稱做標(biāo)準(zhǔn)化。指與測驗?zāi)康臒o關(guān)的因素所引起的測驗結(jié)果不穩(wěn)定或不準(zhǔn)確的效應(yīng)。標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件標(biāo)準(zhǔn)化為了減少誤差，就要控制無關(guān)因素標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件誤差來源施測條件主試者因素受試者因素1.應(yīng)試動機2.測驗

4、焦慮3.生理狀態(tài)信度、效度及常模一測驗工具對同一對象的幾次測量中所得結(jié)果的一致程度一個測量工具能測量出所要測東西的真實程度指某種測驗在某種人群中測查結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)量數(shù)，即可比較的標(biāo)準(zhǔn) 標(biāo)準(zhǔn)化心理測驗的基本條件誤差來源施測條件主試者因素受試者因素常用康復(fù)心理評估方法標(biāo)準(zhǔn)化：工具標(biāo)準(zhǔn)，方法標(biāo)準(zhǔn)保密性：是心理測驗的一條倫理道德標(biāo)準(zhǔn)。 客觀性：對結(jié)果解釋要符合受試者實際情況。 常用康復(fù)心理評估方法標(biāo)準(zhǔn)化：工具標(biāo)準(zhǔn)，方法標(biāo)準(zhǔn)保密性：是心理心理測驗的類型及應(yīng)用（一）根據(jù)功用分智力測驗人格測驗 神經(jīng)心理學(xué)測驗評定量表心理測驗的類型及應(yīng)用（一）根據(jù)功用分智力測驗人格測驗 神經(jīng)心心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用（二）根據(jù)方法

5、分問卷法 作業(yè)法投射法心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用（二）根據(jù)方法分問卷法 作業(yè)法投射法心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用（三）其他分類根據(jù)一次測驗的人數(shù)個別測驗 團(tuán)體測驗根據(jù)溝通方式言語測驗 非言語測驗心理學(xué)測驗的類型及應(yīng)用（三）其他分類根據(jù)一次測驗的人數(shù)個別測第二節(jié) 功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估一 、功能狀態(tài)的評估（一）功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容（二）常用的評估工具 二、 生活質(zhì)量的評估（一）生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容（二）生活質(zhì)量的評定（三）常用量表介紹第二節(jié) 功能狀態(tài)和生活質(zhì)量評估一 、功能狀態(tài)的評估（一）功能功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)（functional status）涉及各個方面的日常生活能力日常生活能力（acti

6、vities of daily living，ADL）是指人們?yōu)楠毩⑸疃刻毂仨毞磸?fù)進(jìn)行的、最基本的、具有共同性的身體動作群，即進(jìn)行衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等的基本動作和技巧。 功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)（functional stat功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容日常生活能力的評定就是用科學(xué)的方法，盡可能準(zhǔn)確地了解并概括殘疾者日常生活的各項基本功能狀況，即明確他們是怎樣進(jìn)行日常生活的，能做多少日?；顒樱y于完成的是哪些項目，功能障礙的程度如何。 功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容日常生活能力的評定就是用科學(xué)的方法，盡可功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的評估包括：基本日常生活能力(basic activities o

7、f daily living，BADL)工具性日常生活能力(instrumental activities of daily living，IADL)高級日常生活能力(advanced activities of daily living，AADL)功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容功能狀態(tài)的評估包括：基本日常生活能力(b功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容基本日常生活能力如衣（穿脫衣、鞋、帽，修飾打扮）、食（進(jìn)餐）、行（行走、變換體位、上下樓）、個人衛(wèi)生（洗漱、沐浴、上廁、控制大小便）。這一層次的功能反映患者最基本的自我照顧能力。功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容基本日常生活能力如衣（穿脫衣、鞋、帽，修功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容工具性日常生

8、活能力包括購物、家庭清潔和整理、使用電話、付帳單、做飯、洗衣、旅游等這一層次的功能提示患者是否能獨立生活并具備良好的日常生活功能。功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容工具性日常生活能力包括購物、家庭清潔和整功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容高級日常生活能力包括主動參加社交、娛樂活動、職業(yè)等。這一層次的功能反映患者的智能能動性和社會角色功能。高級日常生活能力的缺失，要比基本日常生活能力和功能性日常生活能力的缺失出現(xiàn)得早，一旦出現(xiàn)，就預(yù)示著更嚴(yán)重的功能下降。 功能狀態(tài)的概念和內(nèi)容高級日常生活能力包括主動參加社交、娛樂活功能狀態(tài)常用的評估工具 使用最廣泛的工具包括Katz ADL量表Barthel指數(shù)和改良Barthel指數(shù) L

9、awton IADL 量表功能狀態(tài)常用的評估工具 使用最廣泛的工具包括Katz ADLKatz ADL量表Katz1959年提出,1976年修訂.評定日常生活的進(jìn)食、穿衣、大小便控制、用廁、洗澡、床椅轉(zhuǎn)移六方面的獨立能力。分為級，A級功能最好，G級功能最差良A B完成項中CD完成項差EFG完成項洗澡、穿衣、用廁、床椅轉(zhuǎn)移、大小便控制、進(jìn)食順序不能隨意變動。最復(fù)雜的功能最先喪失。在相應(yīng)框內(nèi)打 Katz ADL量表Katz1959年提出,1976年修訂.Barthel指數(shù)通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控制小便，用廁、床椅轉(zhuǎn)移、平地行走及上樓梯10項日?；顒拥莫毩⒊潭却蚍值姆椒▉韰^(qū)分等級的

10、。記分為0100分。良60分-有輕度功能障礙，能獨立完成部分日常活動，需要部分幫助；中6041-有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動；差40分-有重度功能障礙，大部分日常生活活動不能完成或需他人服侍?？尚哦容^高，使用廣泛。 Barthel指數(shù)通過對進(jìn)食、洗澡、修飾、穿衣、控制大便、控Barthel指數(shù)進(jìn)食10分獨立完成5分需要幫助（切割食物）洗澡5分獨立完成修飾5分洗臉，刷牙、刮臉穿衣10分獨立完成脫衣，扣鈕扣5分需要幫助控制大便10分無失禁5分偶爾每周低于1次控制小便10分無失禁5分偶爾每24小時低于1次用廁10分獨立完成5分需要幫助床椅轉(zhuǎn)移15分獨立10分最小量幫助5分能坐起

11、，需要大量幫助平地行走15分45m10分小量幫助45m5分不能行走，但是能操作輪椅行走45m上下樓梯10分獨立完成，可用輔助工具5分需要幫助Barthel指數(shù)進(jìn)食10分獨立完成5分需要幫助（切割食改良Barthel指數(shù) 在評定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對Barthel指數(shù)的等級進(jìn)行加權(quán)，將10個評定項目都細(xì)分為1 5級即完全依賴、最大耀助、中等幫助、最小幫助和完全獨立5個等級 修飾、洗澡項目分?jǐn)?shù)為0、1、2、3、4、5分進(jìn)食、穿衣、控制大便、控制小便、用廁、上下樓梯6個項目的分?jǐn)?shù)為0、2、5、8、10分床椅轉(zhuǎn)移、平地行走2個項目的分?jǐn)?shù)為0、3、8、12、15分。10個項目總分為100分，獨立能力與得分呈

12、正相關(guān) 改良Barthel指數(shù) 在評定內(nèi)容不變的基礎(chǔ)上對BartheLawton IADL 量表 由美國的Lawton氏和Brody于1969年制定，由軀體生活自理量表和工具性日常生活活動量表組成，共有14項 軀體生活自理量表，共6項：上而所、進(jìn)食、穿衣、梳洗、行走和洗澡工具性日常生活能力量表，共8項：打電話、購物、備餐、做家務(wù)、洗衣、使用交通工具、服藥和自理經(jīng)濟(jì) 評定結(jié)果可按總分、分量表分和單項分進(jìn)行分析。總分低于16分，為完全正常，大于16分有不同程度的功能下降，最高64分；單項分1分為正常，24分為功能下降。凡有2項或2項以上3，或總分22，為功能有明顯障礙Lawton IADL 量表

13、由美國的Lawton氏和Bro生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量（quality of life ）是個體在社會生活和日常生活中功能能力和主觀感覺的表現(xiàn)，是對由個人或群體所感受到的軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一種綜合測量。它是一個主觀的、多維的、動態(tài)的概念。 生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量（quality of life生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量至少包括4個方面身體健康狀況：自身各種生理功能活動有無限制，休息和睡眠是否正常，肢體殘廢缺陷情等心理健康狀況：自身智力水平及各種心理動、情緒變化、緊張刺激等社會健康狀況：個人的社會交往和社會活動情況精神健康狀況：自己對自己生活價值的認(rèn)識，精神文化生活

14、和宗教信仰等 生活質(zhì)量的概念和內(nèi)容生活質(zhì)量至少包括4個方面身體健康狀況：生活質(zhì)量的評定 包括通用量表和疾病專用量表1.通用量表簡明健康調(diào)查量表、一般健康量表、諾丁漢健康問卷、世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量表等2. 疾病專用表歐洲癌癥研究與治療組織的生活質(zhì)量量表生活質(zhì)量的評定 包括通用量表和疾病專用量表1.通用量表簡明健常用生活質(zhì)量量表介紹主要介紹二種常用通用量表： 1.簡明健康調(diào)查量表(Short Form 36 Health survey Questionnaire，SF-36) 2. 世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量量（WHOQOL-100，WHOQOL-BRE常用生活質(zhì)量量表介紹主要介紹二種常用通用量表：

15、1.簡明健康 簡明健康調(diào)查量表1988年開發(fā)的一個生活質(zhì)量通用性測定量表，被廣泛應(yīng)用于普通人群和慢性疾病患者的生活質(zhì)量測定以及治療和康復(fù)效果的評價。SF-36作為簡明健康調(diào)查問卷，共有36個條目8個維度 簡明健康調(diào)查量表1988年開發(fā)的一個生活質(zhì)量通用性測定量表簡明健康調(diào)查量表生理機能(Physical Functioning，PF)，包括10個條目，測量健康狀況是否妨礙了正常的生理活動生理職能(Role-Physical，RP)，包括4個條目，測量由于生理健康問題所造成的職能限制軀體疼痛(Bodily Pain，BP)，包括2個條目，測量疼痛程度以及疼痛對日?；顒拥挠绊懣傮w健康(Genera

16、l Health，GH)，包括5個條目，測量個體對自身健康狀況及其發(fā)展趨勢的評價簡明健康調(diào)查量表生理機能(Physical Function簡明健康調(diào)查量表活力(Vitality， VT)，包括4個條目，測量個體對自身活力和疲勞程度的主觀感受社會功能(Social Functioning，SF)，包括2個條目，測量生理和心理問題對社會活動的數(shù)量和質(zhì)量所造成的影響，用于評價健康對社會活動的效應(yīng)情感職能(Role-Emotional，RE)，包括3個條目，測量由于情感問題所造成的職能限制精神健康(Mental Health，MH)，包括5個條目，測量4類精神健康項目，包括激勵、壓抑、行為或情感失控

17、、心理主觀感受1個健康變化自評（Reported Health Transition，HT)，用于評價過去一年內(nèi)健康狀況的總體變化情況簡明健康調(diào)查量表活力(Vitality， VT)，包括4個條簡明健康調(diào)查量表36個條目均設(shè)有表示不同等級的備選答案46個，按不同情況給予正向或負(fù)向賦分，先計算原始分?jǐn)?shù)，再按標(biāo)準(zhǔn)計算公式計算轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)SF-36轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)每一方面，各個領(lǐng)域及綜合分最大可能評分為100分，最小可能評分為0分得分越高，所代表的功能損害越輕，生活質(zhì)量越好具有較好的信度和效度 簡明健康調(diào)查量表36個條目均設(shè)有表示不同等級的備選答案46WHOQOL-100是由WHO研制的用于測定生活質(zhì)量的通用性

18、量表量表共有100個條目6個領(lǐng)域，含生理、心理、獨立性、社會關(guān)系、環(huán)境及精神支柱（宗教個人信仰）24個方面，每個方面有4個條目4個關(guān)于總體健康狀況和生存質(zhì)量的問題量表具有良好的內(nèi)部一致性、區(qū)分效度和結(jié)構(gòu)效度。 WHOQOL-100是由WHO研制的用于測定生活質(zhì)量的通用性WHOQOL-100WHOQOL-100WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上研制的簡化量表，該量表共涉及26個問題,前2個問題是有關(guān)受測試者對自身生存質(zhì)量和健康狀況總的主觀感受的評分（即總的生存質(zhì)量）后24個問題分屬生理、心理、社會關(guān)系和環(huán)境4個領(lǐng)域 WHOQOL-BREF是在WHOQOL-100的基礎(chǔ)上研制的

19、WHOQOL-BREFWHOQOL-BREFWHOQOL-BREF計分每個問題按程度由輕到重記15分, 接受測試者根據(jù)自己近2周內(nèi)的感受進(jìn)行評分評分根據(jù)其所屬方面的正、負(fù)方向而定,大部分為正向問題, 可直接記分； 負(fù)向問題有3個, 需反向記分, 即問題記分=6 - 評分領(lǐng)域得分=所屬問題的平均分4分別記錄4個領(lǐng)域得分, 得分越高, 生活質(zhì)量越好WHOQOL-BREF計分每個問題按程度由輕到重記15分,第三節(jié) 神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估 一、神經(jīng)心理評估（一）神經(jīng)心理篩選測驗（二）成套神經(jīng)心理測驗二、神經(jīng)影像學(xué)檢查（一）結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)（二）功能性腦影像技術(shù)第三節(jié) 神經(jīng)心理和神經(jīng)影像評估 一、神經(jīng)心

20、理評估（一）神經(jīng)心神經(jīng)心理評估是神經(jīng)心理學(xué)研究的重要方法之一，用于人類腦功能的評估，包括感知覺、運動、言語、注意、記憶、思維等 分為單項測驗和成套測驗兩種前者只有一種項目形式，測量一種神經(jīng)心理功能，常用于神經(jīng)心理篩選后者有多種項目形式，能較全面地測量神經(jīng)心理功能神經(jīng)心理評估是神經(jīng)心理學(xué)研究的重要方法之一，用于人類腦功能的神經(jīng)心理篩選測驗1.Bender-Gestalt測驗-測查空間能力2.Wisconsion卡片分類測驗(WCST) -測查的是抽象思維能力 3.Benton視覺保持測驗(BVRT) -主要用于腦損傷后視知覺、視覺記憶、視覺空間結(jié)構(gòu)能力的評估。4.快速神經(jīng)學(xué)甄別實驗 (QNST)

21、-主要用于測量與學(xué)習(xí)有關(guān)的綜合神經(jīng)功能。5.Stroop-該測驗常用于注意缺陷多動綜合征等的粗略篩選。 神經(jīng)心理篩選測驗1.Bender-Gestalt測驗-成套神經(jīng)心理測驗一般含有多個分測驗，各分測驗形式不同，分別測量一種或多種神經(jīng)心理功能，從而可以對神經(jīng)心理功能作較全面的評估品種較多，其中H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)，為Halsted編制，Reitan加以發(fā)展而成HRB可用于測查多方面的心理功能，包括感知覺、運動、注意力、記憶力、抽象思維能力和言語功能等HRB有成人、兒童、幼兒三式 成套神經(jīng)心理測驗一般含有多個分測驗，各分測驗形式不同，分別測H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)1. 范疇測

22、驗2. 觸摸操作測驗3.節(jié)律測驗4.手指敲擊測驗5.失語甄別測驗6. 語聲知覺測驗 7. 側(cè)性優(yōu)勢檢查8. 握力測驗9. 連線測驗10. 感知覺障礙測驗 每一分測驗有不同的劃界分常模，即區(qū)分有無病理的臨界分。根據(jù)劃入病理范圍的分測驗數(shù)可計算出損傷指數(shù)(impairment index)，臨床上依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴(yán)重程度。 H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)1. 范疇測驗6. 語聲知覺H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)HR神經(jīng)心理成套測驗中的觸摸操作測驗H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)HR神經(jīng)心理成套測驗中的觸摸H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷腦損傷的嚴(yán)

23、重程度 左半球功能障礙彌漫性障礙右半球功能障礙(1) 智力：VIQPIQ普遍降低PIQVIQ(2) 記憶：言語記憶成績特別低普遍降低TPT記位，WMS記位特別低(3) 思維：A、S成績下降明顯范疇，C、S成績低BD、PA成績特別低(4) 運動：敲擊、TPT時間、握力，右手力量低于左手連線B低前述測驗成績左手明顯低于右手，定型性運動能力低(5) 感知覺：右手，右側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)左手，左側(cè)有陽性體征發(fā)現(xiàn)，節(jié)奏性感知覺能力低(6) 失語檢查：言語困難，語言知覺能力低有結(jié)構(gòu)性失用H-R成套神經(jīng)心理測驗(HRB)依據(jù)損傷指數(shù)的大小來協(xié)助判斷結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)1.計算機X線掃描斷層攝影（computer t

24、omography，CT） 2. 磁共振成像技術(shù)（magnetic resonance imaging，MRI） 結(jié)構(gòu)性腦影像技術(shù)1.計算機X線掃描斷層攝影（computer計算機X線掃描斷層攝影（CT）根據(jù)不同層次各種組織的衰減系數(shù)差異，顯示人體有關(guān)組織器官的解剖學(xué)橫斷面圖像腦部CT可顯示腦室大小，如用腦室和大腦面積比值（VBR），表示腦室擴(kuò)大的程度 計算機X線掃描斷層攝影（CT）根據(jù)不同層次各種組織的衰減系數(shù)計算機X線掃描斷層攝影（CT）計算機X線掃描斷層攝影（CT）正常 CT正常 CT磁共振成像技術(shù)（MRI）屬結(jié)構(gòu)性影像技術(shù)，能清晰地顯示不同的腦灰質(zhì)和白質(zhì)圖像。較之CT，其優(yōu)點是對軟組織

25、對比度好，如對灰質(zhì)和白質(zhì)之間的分辨能力高，可作多維多參數(shù)成像電離輻射性損傷小，無須造影劑就能夠顯示血管等。磁共振成像技術(shù)（MRI）屬結(jié)構(gòu)性影像技術(shù)，能清晰地顯示不同的磁共振成像技術(shù)（MRI）磁共振成像技術(shù)（MRI）正常加權(quán) MRI T2正常加權(quán) MRI T2功能性腦影像技術(shù) 1.單光子發(fā)射計算機斷層掃描（single photon emission computed tomography，SPECT）2. 功能性磁共振成像技術(shù)（functional magnetic resonance imaging，fMRI） 3. 正電子發(fā)射計算機斷層掃描（positron emission tomogr

26、aphy，PET）功能性腦影像技術(shù) 1.單光子發(fā)射計算機斷層掃描（single單光子發(fā)射計算機斷層掃（SPECT） 基本原理是通過檢測能發(fā)射單光子同位素（123I、99Tm、133Xe及77Br等）標(biāo)記的顯像劑在體內(nèi)的立體分布而重建圖像，目前主要用于定量定性地檢測腦血流及其變化。通過檢測受體的放射性配體以了解神經(jīng)受體的占有率及其功能狀況，如多巴胺D1及D2受體、多巴胺轉(zhuǎn)運體、5-HT2受體、谷氨酸受體、GABA-A受體及M型膽堿受體等。該技術(shù)在臨床及科研中已廣泛應(yīng)用，但由于SPECT圖像取決于化合物發(fā)射的單個光子，空間分辨率相對較差。單光子發(fā)射計算機斷層掃（SPECT） 基本原理是通過檢測能發(fā)

27、功能性磁共振成像技（fMRI）狹義fMRI：指血氧水平依賴性測量（blood oxygenation level dependent，BOLD）成像廣義fMRI包括：BOLD成像MR彌散加權(quán)成像（diffusion-weighted MRI，DWI）彌散張量成像（diffusion tensor imaging，DTI）、MR灌注成像（perfusion MRI ）磁共振波譜分析（magnetic resonance spectroscopy，MRS）。 功能性磁共振成像技（fMRI）狹義fMRI：指血氧水平依賴性功能性磁共振成像技（fMRI）目前應(yīng)用較多的是BOLD其成像基本原理是：應(yīng)用氧合

28、血紅蛋白與脫氧血紅蛋白有不同的磁敏感性效應(yīng)，當(dāng)局部腦皮質(zhì)在經(jīng)特定的任務(wù)刺激（如感覺、運動、神經(jīng)心理測試等）后，代謝率增加，血管擴(kuò)張，血流量明顯增加，局部的氧合血紅蛋白增加，而局部氧耗量增加不明顯，即局部脫氧血紅蛋白含量相對較低，從而引起相應(yīng)大腦組織區(qū)域的信號增加 功能性磁共振成像技（fMRI）目前應(yīng)用較多的是BOLD其成像功能性磁共振成像技（fMRI）與SPECT及PET比較，BOLD成像無須暴露于放射性同位素環(huán)境中具有較高的時間分辨率及空間分辨率可重復(fù)試驗、試驗中可實時監(jiān)測被試者的反應(yīng)等優(yōu)點功能性磁共振成像技（fMRI）與SPECT及PET比較，BOMRI 和 fMRI結(jié)構(gòu) 功能MRI 和

29、fMRI結(jié)構(gòu) 正電子發(fā)射計算機斷層掃（PET）基本原理是將人工導(dǎo)入人體的不穩(wěn)定放射性同位素（如11C-葡萄糖、13N-氨基酸、18F-去氧葡萄糖(DG)等）發(fā)射的射線，經(jīng)釋放正電子后穩(wěn)定化，然后記錄、放大和轉(zhuǎn)換成數(shù)據(jù)，再由計算機重建為不同放射密度的三維圖像。共同的特點在于C、N、O等元素是人體組織的基本元素，用這些放射性同位素易于標(biāo)記體內(nèi)的各種化合物及其代謝物，而繼續(xù)保持其生物活性，有利于研究體內(nèi)各部的生理、生化代謝過程。這是一種能夠反映活體內(nèi)生理、生化過程的功能性影像技術(shù)。正電子發(fā)射計算機斷層掃（PET）基本原理是將人工導(dǎo)入人體的不正電子發(fā)射計算機斷層掃（PET）正電子發(fā)射計算機斷層掃（PE

30、T）第四節(jié) 人格與病理心理評估一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四） 投射測驗二、病理心理評估（一） 90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表（三）焦慮自評量表（四）漢密頓抑郁量表（五）漢密頓焦慮量表第四節(jié) 人格與病理心理評估一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷（三）卡特爾16項人格因素問卷（四） 投射測驗一、人格評估（一）明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表（二）艾森克人格問卷 人格評估動機系統(tǒng)意識的問卷法(自陳量表)潛意識的 投射測驗 人格評估動機系統(tǒng)意識的問卷法(自陳量表)潛意識的 投射測驗

31、明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 用于判別精神病患者和正常者明尼蘇達(dá)大學(xué)Hathaway 和Mckingley （1940）編制。我國宋維真（1980）修訂適用于16歲以上成人566個項目構(gòu)成，其中臨床量表集中在前399題。包括10臨床量表和4個效度量表明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 用于判別精神病患者和正常明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) Q疑病量表 (Hs) 妄想量表 (Pa) 掩飾（L） 抑郁量表 (D) 精神衰弱量表 (Pt) 效度（ F ） 癔病量表 (Hy) 精神分裂癥量表 (Sc) 校正分（K）精神病態(tài)量表 (Pd) 躁狂癥量表 (Ma) 男子氣或女子氣 (Mf) 社會內(nèi)

32、向量表 (Si) 明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) Q疑病量表 (Hs) 妄明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI)1.Q量表被試不能回答的題目數(shù)，如超過30個題目以上，測驗結(jié)果不可靠。2.L量表說謊量表。高分反映防御、掩飾、天真、思想單純等。3.F量表詐病量表。高分表示任意回答、病或確系偏執(zhí)。4.K量表修正量表。高分表示被試對測驗持防衛(wèi)效度。效果列表明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI)1.Q量表被試不能回答的題明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 1. 疑病量表 (Hs)測量被試疑病傾向及對身體健康的不正常關(guān)心。 2. 抑郁量表 (D)測量情緒低落、焦慮問題。3. 癔癥量表 (Hy) 測量被試對心身

33、癥狀的關(guān)注和敏感，自我中心等特點。 4. 精神病態(tài)性偏倚量表 (Pd)測量被試的社會行為偏離特點。 5. 男子氣或女子氣量表 (Mf)測量男子女性化、女子男性化傾向。臨床列表明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 1. 疑病量表 (Hs)6. 妄想量表 (Pa)測量被試是否具有病理性思維。 7. 精神衰弱量表 (Pt) 測量精神衰弱、強迫、恐怖或焦慮等神經(jīng)癥特點。 8. 精神分裂癥量表 (Sc)測量思維異常和行為古怪等精神分裂癥的一些臨床特點。9. 躁狂癥量表 (Ma)測量情緒緊張、過度興奮、夸大、易激惹等輕躁狂癥的特點。10. 社會內(nèi)向量表 (Si)測量社會化傾向。臨床列表明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表

34、(MMPI) 6. 妄想量表 (Pa)測量被試是否具有病理性思維。 7. 明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 美國常模T 70，可能人格異常或偏離中國常模T 60，可能人格異?；蚱x明尼蘇達(dá)多項人格調(diào)查表(MMPI) 美國常模T 70，可能艾森克人格問卷(EPQ) 艾森克人格問卷 (EPQ) 是由英國心理學(xué)家Eysenck 根據(jù)其人格三個維度的理論編制而成，在國際上被廣為應(yīng)用。我國經(jīng)典修訂：龔耀先的修訂本成人和兒童均為88項；陳仲庚修訂本成人有85項。兒童75項。成人問卷：適用于測查16歲以上的成人；兒童問卷：適用于715

35、歲兒童Eysenck HJ艾森克人格問卷(EPQ) 艾森克人格問卷 (EPQ) 是由英艾森克人格問卷(EPQ) N：神經(jīng)質(zhì)維度測查情緒穩(wěn)定性。E：內(nèi)-外向維度測查內(nèi)向和外向人格特征。P：精神質(zhì)維度測查與精神病理有關(guān)的人格特征。 L：掩飾量表測查掩飾性特征。EPQ由三個人格維度量表和一個效度量表組成。艾森克人格問卷(EPQ) N：神經(jīng)質(zhì)維度測查情緒穩(wěn)定性。E：艾森克人格問卷(EPQ) T為標(biāo)準(zhǔn)分T:4060-中間型T:3040或6070-傾向型T:30以下或70以上-典型型艾森克人格問卷(EPQ) T為標(biāo)準(zhǔn)分T:4060-中卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 16PF 是卡特爾 (Catte

36、ll RB) 采用主成分分析方法編制而成。他認(rèn)為16個根源特質(zhì)是構(gòu)成人格的內(nèi)在基礎(chǔ)因素，測量這些特質(zhì)即可知道個體的人格特征。 我國經(jīng)典修訂：戴忠恒和祝蓓里。適用于初中文化以上成人?？ㄌ貭?6項人格因素問卷 (16PF) 16PF 是卡特爾 卡特爾16項人格因素問卷 (16PF)16種根源特質(zhì) A樂群性B聰慧性C穩(wěn)定性E恃強性F興奮性G有恒性H敢為性I敏感性L懷疑性M幻想性N世故性O(shè)憂慮性Q1激進(jìn)性 Q2獨立性Q3自律性Q4緊張性16種人格因素中，13為低分，810為高分卡特爾16項人格因素問卷 (16PF)16種根源特質(zhì) A樂群卡特爾16項人格因素問卷 (16PF)因素低分者特征高分者特征樂群

37、（A）緘默孤獨樂群外向聰慧（B）遲鈍、學(xué)識淺薄聰慧、富有才識穩(wěn)定（C）情緒激動情緒穩(wěn)定恃強（E）謙遜順從好強固執(zhí)興奮（F）嚴(yán)肅審慎輕松興奮有恒（G）權(quán)宜敷衍有恒負(fù)責(zé)敢為（H）畏怯退縮冒險敢為敏感（I）理智、注重實際敏感、感情用事卡特爾16項人格因素問卷 (16PF)因素低分者特征高分者特卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 因素低分者特征高分者特征懷疑（L）依賴隨和懷疑、剛愎幻想（M）現(xiàn)實、合乎成規(guī)幻想、狂妄不羈世故（N）坦白直率、天真精明能干、世故憂慮（O）安詳沉著、有自信心憂慮抑郁、煩惱多端實驗（Q1）保守、服從傳統(tǒng)自由、批評激進(jìn)獨立（Q2）依賴、隨群附眾自立、當(dāng)機立斷自律（Q3）矛盾沖

38、突、不明大體知己知彼、自律謹(jǐn)嚴(yán)緊張（Q4）心平氣和緊張困擾卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 因素低分者特征高分者卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 卡特爾16項人格因素問卷 (16PF) 投射測驗洛夏測驗 (Rorschach test) 是現(xiàn)代心理測驗中最主要的投射測驗，也是研究人格的一種重要方法。洛夏測驗為1921年Rorschach H設(shè)計和出版。1990年龔耀先完成了該測驗修訂工作，現(xiàn)已有我國正常人的常模。 投射測驗洛夏測驗 (Rorschach test) 是現(xiàn)代心投射測驗10張結(jié)構(gòu)模糊的墨跡圖

39、5張黑色墨跡圖2張黑、灰外加紅色墨跡圖3張彩色墨跡圖洛夏測驗材料：投射測驗10張結(jié)構(gòu)模糊的墨跡圖5張黑色墨跡圖2張黑、灰外加紅投射測驗投射測驗投射測驗聯(lián)想階段：將10張圖片按順序一張一張交給被試，要求說出在圖中看到了什么，不限時間、回答數(shù)目，盡可能多說，直到停止回答時換另一張，每張如此進(jìn)行。詢問階段：看完10張圖后，再從頭對每一回答詢問，問看到的是整張圖還是圖中的哪一部分，問為什么這些部位像他所說的內(nèi)容，并將所指部位和回答的原因一一記錄。分析評分階段。投射測驗聯(lián)想階段：將10張圖片按順序一張一張交給被試，要求說投射測驗洛夏測驗是一個頗有價值的測驗。主要反映個人人格特征，也可反映精神病指標(biāo)，但這

40、些病理指數(shù)都是經(jīng)驗性的。洛夏測驗但記分和解釋方法復(fù)雜，經(jīng)驗性成分多，實施有相當(dāng)?shù)碾y度。投射測驗洛夏測驗是一個頗有價值的測驗。主要反映個人人格特征，二、病理心理評估（一） 90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表（三）焦慮自評量表（四）漢密頓抑郁量表（五）漢密頓焦慮量表二、病理心理評估（一） 90項癥狀自評量表（二）抑郁自評量表90項癥狀自評量表（SCL-90）Derogatis(1973)編制。90項組成，采用五級記分制。用途：1.應(yīng)用于精神科或心理咨詢門診診斷心理衛(wèi)生問題2.評定咨詢或治療前后病情演變的療效90項癥狀自評量表（SCL-90）Derogatis(19790項癥狀自評量表（SCL-9

41、0）構(gòu)成：10個因子軀體化強迫癥狀人際關(guān)系敏感抑郁焦慮敵對恐怖偏執(zhí)精神病性其他因子分越高，反映癥狀越多，障礙越嚴(yán)重 90項癥狀自評量表（SCL-90）構(gòu)成：10個因子軀體化強迫焦慮癥狀評估（SCL-90實例）2神經(jīng)過敏,心中不踏實 17發(fā)抖23無緣無故地突然感到害怕33感到害怕39心跳得很厲害57感到緊張或容易緊張72一陣陣恐懼或驚恐78感到坐立不安心神不定80感到熟悉的東西變成陌生或不象是真的86感到要趕快把事情做完每項評估都分為04分五個等級焦慮癥狀評估（SCL-90實例）2神經(jīng)過敏,心中不踏實 1790項癥狀自評量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分450分 大于160總均分：在15級

42、之間，大于2陽性項目數(shù)：單項分大于等于2的項目數(shù)大于43項陰性項目數(shù)：單項分等于1的項目數(shù)，低于47項陽性項目均分：總分-陰性項目數(shù)/陰性項目數(shù)超過2因子分：得分/項目數(shù)。大于290項癥狀自評量表（SCL-90）篩選陽性總分：90分45抑郁自評量表（SDS）編制者： W.K.Zung（1965)項目及記分：20項，四級記分制用途：1.用于門診病人的粗篩2.情緒狀態(tài)評定3.調(diào)查、科研等。抑郁自評量表（SDS）編制者： W.K.Zung（1965)抑郁自評量表（SDS）測量維度：四組特異性癥狀精神性-情感癥狀軀體性障礙精神運動障礙抑郁的心理障礙抑郁自評量表（SDS）測量維度：四組特異性癥狀精神性-

43、情感癥抑郁自評量表（SDS）1我覺得悶悶不樂，情緒低沉2我覺得一天之中早晨最好3我一陣陣哭出來或覺得想哭4我晚上睡眠不好5我吃得跟平常一樣多6我與異性密切接觸時和以往一樣感到愉快7我發(fā)覺我的體重在下降8我有便秘的苦惱9我心跳比平時快10我無緣無故地感到疲乏11我的頭腦跟平常一樣清楚12我覺得經(jīng)常做的事情并沒有困難13我覺得不安而平靜不下來14我對將來抱有希望15我比平常容易生氣激動16我覺得作出決定是容易的17我覺得自己是個有用的人，有人需要我18我的生活過得很有意思19我認(rèn)為我死了別人會生活得好些20平常感興趣的事我仍然照樣感興趣Zung抑郁自評量表（SDS） 抑郁自評量表（SDS）1我覺得悶悶不樂，情緒低沉11我的抑郁自評量表（SDS）結(jié)果解釋分界值為53分 5362-輕度抑郁6372-中度抑郁72以上-重度抑郁抑郁自評量表（SDS）結(jié)果解釋分界值為53分 5362-焦慮自評量表（SAS） 編制者：