血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理白血病-課件

1、第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 白血?。?eukemia ）血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件1第六章 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第五節(jié) 白血病（1e 概述慢性粒細(xì)胞白血病急性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病學(xué)習(xí)要求血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件2概述慢性粒細(xì)胞白血病急性白血病慢性淋巴細(xì)胞白血病學(xué)習(xí)要求學(xué)習(xí)要求熟悉白血病的分類。了解白血病的病因及發(fā)病機(jī)制。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的臨床表現(xiàn)。了解急性白血病、慢粒及慢淋的常用實(shí)驗(yàn)室檢查的臨床意義。熟悉急性白血病、慢粒及慢淋的主要化療方案及化療藥物。掌握急性白血病的護(hù)理措施及健康指導(dǎo)，并能結(jié)合具體的病人制定出護(hù)理計(jì)劃。血液系統(tǒng)疾病病

2、人的護(hù)理-白血病 ppt課件3學(xué)習(xí)要求熟悉白血病的分類。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 概 述分類病因及機(jī)制概述血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件4概 述分類病因及機(jī)制概述血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-概念：白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血病細(xì)胞增殖失控、分化障礙、凋亡受阻，而停滯在細(xì)胞發(fā)育的不同階段。在骨髓和其他造血組織中白血病細(xì)胞大量增生累積，并浸潤(rùn)其他器官和組織，而正常造血功能受抑制。概 述血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件5概念：白血病是一類造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病。其克隆中白血發(fā)病情況：白血病約占癌癥總發(fā)病率的5%。在我國(guó)白血病發(fā)病率約為2.7610萬(wàn)

3、，接近于亞洲國(guó)家，但低于歐美，以急性白血病多見(jiàn)。男性發(fā)病率略高于女性，各年齡組均可發(fā)病。在惡性腫瘤所致的死亡率中，白血病居第六位（男性）和第八位（女性），但在兒童及35歲以下成人中則居第一位。返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件6發(fā)病情況：返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件6按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類分類血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件7按病程和白血病細(xì)胞的成熟度分類分類血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理按白細(xì)胞計(jì)數(shù)分類 白細(xì)胞增多性白?。篧BC10109/L高白細(xì)胞性白血：WBC100109/L白細(xì)胞不增多性白血病返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件8按白細(xì)胞

4、計(jì)數(shù)分類 白細(xì)胞增多性白?。篧BC10109/HTLV-I(human T lymphocytotrophic virus-I) 人類T淋巴細(xì)胞病毒I型：是一種C型逆轉(zhuǎn)錄病毒，具有傳染性，可通過(guò)哺乳、性生活及輸血而傳播。并認(rèn)為此病毒可直接致病或在某些理化因素的誘發(fā)下發(fā)病。 EB病毒、HIV病毒與淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤的關(guān)系也已被認(rèn)識(shí)。 病毒因素病因及機(jī)制血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件9HTLV-I(human T lymphocytotroph化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物：氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等保泰松及其衍生物、氯霉素亞硝胺類物質(zhì)亞乙胺類的衍生物：乙雙嗎啉化學(xué)因

5、素血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件10化學(xué)物質(zhì)：苯及其衍生物化學(xué)因素血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血X射線、射線及電離輻射白血病的發(fā)生取決于人體吸收輻射的劑量，全身或部分軀體受到中等或大劑量輻射后都可誘發(fā)白血病。然而，小劑量的輻射能否引起白血病，仍不確定。日本廣島、長(zhǎng)崎發(fā)生原子彈爆炸后，受嚴(yán)重輻射地區(qū)白血病的發(fā)病率是未受輻射地區(qū)的1730倍。 放射因素血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件11X射線、射線及電離輻射放射因素血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白家族性白血病約占白血病的7/1000， 當(dāng)家庭中有一個(gè)成員發(fā)生白血病時(shí)，其近親發(fā)生白血病的機(jī)率比一般人高4倍。單卵孿生者中如一個(gè)患白血病，

6、另一個(gè)發(fā)生率為1/51/4，比雙卵孿生者高12倍。有染色體畸變的人群白血病的發(fā)病率高于正常人。如21三體綜合征的患兒在10歲以內(nèi)白血病的發(fā)病率為1/74，Bloom綜合征在26歲以內(nèi)發(fā)病率為1/3，F(xiàn)ranconi綜合征21歲以內(nèi)發(fā)病率為1/12。 遺傳因素血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件12家族性白血病約占白血病的7/1000，遺傳因素血液系統(tǒng)疾病病 某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終可能發(fā)展為白血病。 其他血液病血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件13 某些血液病如骨髓增生異常綜合征、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等最終病毒感染 電離輻射 化學(xué)物質(zhì) 遺傳因素其

7、他血液病 染色體畸變機(jī)體免疫功能缺陷惡性細(xì)胞繁殖白血病返回?血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件14病毒感染 染色體畸變惡性細(xì)胞繁殖白血病返?血液系統(tǒng)疾病病人健康指導(dǎo)預(yù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題概 念分類臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)治療要點(diǎn)急性白血病血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件15健康指導(dǎo)預(yù)后護(hù)理評(píng)估護(hù)理診斷/問(wèn)題護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施評(píng)價(jià)其概念：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異常的原始細(xì)胞及幼稚細(xì)胞（白血病細(xì)胞）大量增殖并廣泛浸潤(rùn)肝、脾、淋巴結(jié)等各種臟器，抑制正常造血。 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件16概

8、念：急性白血病是造血干細(xì)胞的惡性克隆性疾病，發(fā)病時(shí)骨髓中異FAB分類：急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病M0M1M2M3M4M5M6M7L1L2L3血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件17FAB分類：急性白血病急性淋巴細(xì)胞白血病急性非淋巴細(xì)胞白血病L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主（直徑12m）L2型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主（直徑12m）L3型：原始和幼淋巴細(xì)胞以大細(xì)胞為主， 大小較一致，細(xì)胞內(nèi)有明顯空泡，胞漿 嗜堿性，染色深。 L1血象L2血象L3血象血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件18L1型：原始和幼淋巴細(xì)胞以小細(xì)胞為主L1血象L2血象L3血象Mo：急

9、性髓細(xì)胞白血病微分化型M1：急性粒細(xì)胞白血病未分化型M2 ：急性粒細(xì)胞白血病部分分化型M3 ：急性早幼粒細(xì)胞白血病M4 ：急性粒單核細(xì)胞白血病M5 ：急性單核細(xì)胞白血病M6 ：急性紅白血病M7 ：急性巨核細(xì)胞白血病M1血象M5血象M3血象返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件19Mo：急性髓細(xì)胞白血病微分化型M1血象M5血象M3血象返血液返回發(fā)熱浸潤(rùn)出血貧血臨表床現(xiàn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件20返發(fā)熱浸潤(rùn)出血貧血臨表血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 p貧血常為首發(fā)癥狀，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。特點(diǎn)：呈進(jìn)行性加重血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件21貧血常為首發(fā)

10、癥狀，半數(shù)病人就診時(shí)已有重度貧血。血液系統(tǒng)疾病原因：骨髓中白血病細(xì)胞極度增生與干擾，造成正常紅細(xì)胞生成減少。無(wú)效紅細(xì)胞生成。溶血。出血。某些阻礙DNA代謝的抗白血病藥物如阿糖胞苷、甲氨蝶呤的應(yīng)用。返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件22返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件22相關(guān)因素：正常粒細(xì)胞缺乏或功能缺陷?；熕幬锛疤瞧べ|(zhì)激素的應(yīng)用，促使機(jī)體的免疫功能進(jìn)一步下降。白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)以及化療藥物的應(yīng)用，易于造成消化道與呼吸道黏膜屏障受損。各種穿刺或插管留置時(shí)間長(zhǎng)。繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件23相關(guān)因素：繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt病原

11、菌： G：最常見(jiàn)，如肺炎克雷氏桿菌、綠膿桿菌、大腸桿菌和產(chǎn)氣桿菌等； G：近年來(lái)感染的發(fā)生率有所上升，包括金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌和糞鏈球菌等； 真菌：長(zhǎng)期化療、糖皮質(zhì)激素和大量廣譜抗生素的應(yīng)用，繼發(fā)二重感染； 病毒：如帶狀皰疹； 原蟲(chóng)（如肺孢子）等的感染。繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件24病原菌：繼發(fā)感染血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課表現(xiàn)：為持續(xù)低至中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無(wú)效，但化療藥物可使病人體溫下降。 原因：與白血病細(xì)胞的高代謝狀態(tài)及其內(nèi)源性致熱源類物質(zhì)的產(chǎn)生等有關(guān)。腫瘤性發(fā)熱返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件25表現(xiàn)：為持續(xù)低至

12、中度發(fā)熱，可有高熱。常規(guī)抗生素治療無(wú)效，但化原因： 血小板減少（最主要） 血小板功能異常 凝血因子減少 白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)和細(xì)菌毒素對(duì)血管的損傷出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件26出血幾乎所有的病人在急性白血病的整個(gè)病程中都有不同程度的出血表現(xiàn)：出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、女性病人月經(jīng)過(guò)多或持續(xù)陰道出血較為常見(jiàn)。眼底出血可致視力障礙，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生顱內(nèi)出血而導(dǎo)致死亡。急性早幼粒細(xì)胞白血病者易并發(fā)DIC，可出現(xiàn)全身廣泛性出血，是急性白血病亞型中出血傾向最為明顯是的一種。返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt

13、課件27表現(xiàn)：出血可發(fā)生在全身，以皮膚出血、鼻出血、牙齦出血、女性病其他 睪丸 中樞神經(jīng) 口腔皮膚 骨骼關(guān)節(jié) 肝脾淋巴結(jié) 浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件28其他 睪丸 中樞口腔骨骼肝脾浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白肝、脾腫大：輕中度，但并非普遍存在；主要與白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)及新陳代謝增高有關(guān)。淋巴結(jié)腫大：約50病人在就診時(shí)伴有淋巴結(jié)腫大（包括淺表淋巴結(jié)和縱隔、腹膜后等深部淋巴結(jié)）多見(jiàn)于急淋 肝脾淋巴結(jié)浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件29肝、脾腫大：輕中度，但并非普遍存在；主要與白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)及骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白血病常見(jiàn)的癥狀胸骨下段局部壓痛：對(duì)白血病診斷有一定價(jià)

14、值粒細(xì)胞肉瘤（綠色瘤chloroma）：由于骨膜受累，可在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常見(jiàn)，可引起眼球突出、復(fù)視或失明。 骨骼、關(guān)節(jié)浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件30骨骼、關(guān)節(jié)疼痛：是白血病常見(jiàn)的癥狀骨骼、關(guān)節(jié)浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病可有牙齦增生、腫脹皮膚出現(xiàn)藍(lán)灰色斑丘疹（局部皮膚隆起、變硬、呈紫藍(lán)色結(jié)節(jié)狀）、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等多見(jiàn)于急非淋M4和M5?？谇?、皮膚浸潤(rùn) 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件31可有牙齦增生、腫脹口腔、皮膚浸潤(rùn) 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-原因：化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)胞不能被有效殺滅表現(xiàn)：

15、輕者表現(xiàn)為頭痛、頭暈，重者可有嘔吐、視乳頭水腫、視力模糊、面癱、頸項(xiàng)強(qiáng)直、抽搐、昏迷等。是白血病髓外復(fù)發(fā)的主要根源CNSL可發(fā)生在疾病的各個(gè)時(shí)期，但常發(fā)生在緩解期，以急淋最常見(jiàn)，兒童病人尤甚，其次為急非淋M4、M5和M2。中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病 CNSL 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件32原因：化學(xué)藥物難以通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)的白血病細(xì)表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為一側(cè)性，另一側(cè)雖無(wú)腫大，但在活檢時(shí)往往也發(fā)現(xiàn)有白血病細(xì)胞浸潤(rùn)。多見(jiàn)于急淋化療緩解后的幼兒和青年是僅次于CNSL髓外復(fù)發(fā)的根源。 睪丸浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件33表現(xiàn)：睪丸出現(xiàn)無(wú)痛性腫大，多為

16、一側(cè)性，另一側(cè)雖無(wú)腫大，但在活白血病還可浸潤(rùn)其他組織器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等。返回其他組織器官浸潤(rùn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件34白血病還可浸潤(rùn)其他組織器官，如肺、心、消化道、泌尿生殖系統(tǒng)等實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體和基因檢查 其他返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件35實(shí)驗(yàn)室檢查外周血象骨髓象細(xì)胞化學(xué)檢查免疫學(xué)檢查染色體和基因檢白細(xì)胞:多數(shù)在1050109/L，少部分低于5109L或高于109/L，白細(xì)胞過(guò)高或過(guò)低者預(yù)后較差。血涂片分類檢查:可見(jiàn)數(shù)量不等的原始和（或）幼稚細(xì)胞，但白細(xì)胞不增多型病人的外周血很難找到原始細(xì)胞。病人常

17、有不同程度的正常細(xì)胞性貧血，可見(jiàn)紅細(xì)胞大小不等，可找到幼紅細(xì)胞。約50%的病人血小板低于60109/L，晚期血小板往往極度減少。外周血象返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件36白細(xì)胞:多數(shù)在1050109/L，少部分低于5109意義：是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)表現(xiàn)：多數(shù)病人骨髓象呈增生明顯活躍或極度活躍，以有關(guān)系列的原始細(xì)胞和（或）幼稚細(xì)胞為主，而較成熟中間階段的細(xì)胞缺如，并殘留少量的成熟細(xì)胞，形成所謂的“裂孔”現(xiàn)象。若原始細(xì)胞占全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，則可做出急性白血病的診斷。此外，正常的巨核細(xì)胞和幼紅細(xì)胞減少。少數(shù)病人的骨髓呈增生低下。奧爾(Auer)小體僅見(jiàn)于

18、急非淋，有獨(dú)立診斷的意義。 骨髓象返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件37意義：是急性白血病的必查項(xiàng)目和確診的主要依據(jù)骨髓象返血液系統(tǒng)主要用于急淋、急粒及急單白血病的診斷與鑒別診斷。常用方法有過(guò)氧化物酶染色、糖原染色、非特異性酯酶及中性粒細(xì)胞堿性磷酸酶測(cè)定等。 細(xì)胞化學(xué)檢查返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件38主要用于急淋、急粒及急單白血病的診斷與鑒別診斷。細(xì)胞化學(xué)檢查通過(guò)針對(duì)白血病細(xì)胞所表達(dá)的特異性抗原的檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬系列、分化程度和功能狀態(tài)，以區(qū)分急淋與急非淋，及其各自的亞型。 免疫學(xué)檢查返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件39通過(guò)針對(duì)白血病細(xì)胞所表

19、達(dá)的特異性抗原的檢測(cè)，借以分析細(xì)胞所屬急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常改變，并與疾病的發(fā)生發(fā)展、診斷、治療與預(yù)后關(guān)系密切。如90%的急非淋M3有t(15；17)（q22；q21），即15號(hào)染色體上的PML（早幼粒白血病基因）與17號(hào)染色體上的RARa(維甲酸受體基因)形成PML/RARa融合基因，這正是M3發(fā)病及使用全反式維甲酸治療有效的分子學(xué)基礎(chǔ)。某些急性白血病有Nras癌基因點(diǎn)突變、活化，以及抑癌基因P53、Rb失活。 染色體和基因檢查 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件40急性白血病常伴有特異的染色體和基因異常改變，并與疾病的發(fā)生發(fā)生化檢查：血清尿酸濃度增高，主要與大量

20、細(xì)胞被破壞有關(guān)，尤其在化療期間，甚至可形成尿酸結(jié)晶而影響腎功能。凝血功能檢查：病人并發(fā)DIC時(shí)可出現(xiàn)凝血異常。溶菌酶活性測(cè)定：M4和M5血清和尿溶菌酶活性增高，而其他類型急性白血病不增高。 腦脊液檢查：CNSL病人腦脊液壓力升高，腦脊液檢查可見(jiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加，蛋白質(zhì)增多，而糖定量減少，涂片可找到白血病細(xì)胞。 其他返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件41生化檢查：血清尿酸濃度增高，主要與大量細(xì)胞被破壞有關(guān)，尤其在主要根據(jù)病人有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)節(jié)疼痛、肝、脾和淋巴結(jié)腫大等臨床特征；外周血象中白細(xì)胞總數(shù)增加并出現(xiàn)原始或幼稚細(xì)胞；骨髓象中骨髓增生活躍，原始細(xì)胞占

21、全部骨髓有核細(xì)胞的30%以上，一般可作出診斷。但還需進(jìn)一步作形態(tài)學(xué)、細(xì)胞化學(xué)、免疫學(xué)、染色體及基因檢查等，以確定急性白血病的類型。 診斷要點(diǎn)返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件42主要根據(jù)病人有持續(xù)性發(fā)熱或反復(fù)感染、進(jìn)行性貧血、出血、骨骼關(guān)治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療化 療CNLS的防治造血干細(xì)胞移植 細(xì)胞因子治療 老年急性白血病的治療返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件43治療要點(diǎn)支持對(duì)癥治療化 療CNLS的防治造血干細(xì)胞移植高白細(xì)胞血癥的緊急處理 防治感染 改善貧血 防治出血 防治尿酸性腎病 糾正水電酸堿平衡失調(diào) 支持對(duì)癥治療返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件44高

22、防改防防糾支持對(duì)癥治療返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 高白細(xì)胞血癥:WBC100109/L， 不僅會(huì)增加病人的早期死亡率，而且也會(huì)增加髓外白血病的發(fā)病率和復(fù)發(fā)率。白細(xì)胞淤滯癥（leukostasis）:當(dāng)循環(huán)血液中WBC200109/L 時(shí)可發(fā)生,表現(xiàn)為呼吸窘迫、低氧血癥、頭暈、言語(yǔ)不清、反應(yīng)遲鈍、中樞神經(jīng)系統(tǒng)出血及陰莖異常勃起等。高白細(xì)胞血癥的緊急處理 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件45高白細(xì)胞血癥:WBC100109/L，高血液系統(tǒng)疾病病人處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)給以化療藥物和水化，并應(yīng)注意預(yù)防高尿酸血癥、酸中毒、電解質(zhì)平衡紊亂和凝血異常等

23、并發(fā)癥。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件46處理：一旦出現(xiàn)可使用血細(xì)胞分離機(jī)，單采清除過(guò)高的白細(xì)胞，同時(shí)這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低其死亡率的關(guān)鍵措施之一。病人如出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)及時(shí)查明感染部位及查找病原菌，常規(guī)使用有效抗生素。防治感染 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件47這是保證急性白血病病人爭(zhēng)取有效化療或進(jìn)行造血干細(xì)胞移植，降低血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板20109/L。并發(fā)DIC時(shí)，則應(yīng)做出相應(yīng)處理。 改善貧血 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件48血小板低者可輸濃縮血小板懸液，保持血小板20109/L。原因：由于白血

24、病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿液中尿酸水平的明顯升高，尿酸結(jié)晶的析出可積聚于腎小管，導(dǎo)致病人出現(xiàn)少尿甚至急性腎功能衰竭。處理：應(yīng)囑病人多飲水或通過(guò)靜脈補(bǔ)液等，保證足夠尿量，并應(yīng)堿化尿液和同時(shí)口服別嘌醇。 防治尿酸性腎病 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件49原因：由于白血病細(xì)胞的大量破壞，尤其是化療期間，可使血清及尿化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常并加以糾正，以保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境的相對(duì)穩(wěn)定和藥物療效的正常發(fā)揮。 糾正水電酸堿平衡失調(diào) 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件50化療前及化療期間均應(yīng)定期監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)和酸堿平衡，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異化

25、 療化療的階段性劃分 白血病常用化療藥物 白血病常用聯(lián)合化療方案 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件51化 療化白白返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 pp誘導(dǎo)緩解：是急性白血病治療的起始階段。主要是通過(guò)聯(lián)合化療，迅速、大量地殺滅白血病細(xì)胞，恢復(fù)機(jī)體正常造血，使病人盡可能在較短的時(shí)間內(nèi)獲得完全緩解（complete remissionCR），CR標(biāo)準(zhǔn)：病人的癥狀和體征消失；外周血象的白細(xì)胞分類中無(wú)幼稚細(xì)胞；骨髓象中相關(guān)系列的原始細(xì)胞與幼稚細(xì)胞之和5%。病人能否獲得CR，是急性白血病治療成敗的關(guān)鍵。 化療的階段性劃 分 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件52誘導(dǎo)緩解：是急性白血

26、病治療的起始階段。主要是通過(guò)聯(lián)合化療，迅緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)到完全緩解后，體內(nèi)尚有108109左右的白血病細(xì)胞，且在髓外某些部位仍可有白血病細(xì)胞的浸潤(rùn)，是疾病復(fù)發(fā)的根源。緩解后治療主要是通過(guò)進(jìn)一步的鞏固與強(qiáng)化治療，徹底消滅殘存的白血病細(xì)胞，防止病情復(fù)發(fā)。對(duì)延長(zhǎng)完全緩解期和無(wú)病存活期，爭(zhēng)取治愈起決定作用。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件53緩解后治療：是CR后病人治療的延續(xù)階段。由于急性白血病病人達(dá)白血病常用化療藥物 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件54白血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件54血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 pp

27、t課件55血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件55白血病常用聯(lián)合化療方案 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件56白血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件56注：HD為高劑量返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件57注：HD為高劑量返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt原因：化療藥物難于通過(guò)血腦屏障，隱藏在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的白血病細(xì)胞常是白血病復(fù)發(fā)的根源，尤其是急淋病人。適應(yīng)證：對(duì)診斷為中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的病人，需進(jìn)行藥物鞘內(nèi)注射治療或腦脊髓放療。急淋病人，若診斷時(shí)腦脊液正常，也需預(yù)防性鞘內(nèi)注射。 方法：常選用的化療藥物為氨甲喋呤、阿糖胞苷等，同時(shí)應(yīng)用一定量激素以減輕藥

28、物刺激引起的蛛網(wǎng)膜炎。CNLS的防治返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件58原因：化療藥物難于通過(guò)血腦屏障，CNLS的防治返血液系統(tǒng)疾詳見(jiàn)本章第八節(jié)“造血干細(xì)胞移植”。 造血干細(xì)胞移植 返回層流室血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件59詳見(jiàn)本章第八節(jié)“造血干細(xì)胞移植”。 造血干細(xì)胞移植 返層流室機(jī)制：具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。方法：粒細(xì)胞集落刺激因子（GCSF）和粒單集落刺激因子（GMCSF）與化療同時(shí)應(yīng)用或化療后應(yīng)用。細(xì)胞因子治療 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件60機(jī)制：具有促進(jìn)造血細(xì)胞增殖的作用。細(xì)胞因子治療 返血液系統(tǒng)疾大于60歲的急性白血病中，由骨髓增

29、生異常綜合征轉(zhuǎn)化而來(lái)、繼發(fā)于某些理化因素、耐藥、重要臟器功能不全、不良核型者較為多見(jiàn)，更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)體化治療。多數(shù)病人化療需減量用藥，以降低治療相關(guān)死亡率，少數(shù)體質(zhì)好又有較好支持條件的病人，可采用中年病人的方案治療。 老年急性白血病的治療返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件61大于60歲的急性白血病中，由骨髓增生異常綜合征轉(zhuǎn)化而來(lái)、繼發(fā)護(hù)理評(píng)估病史身 體評(píng) 估實(shí)驗(yàn)室及其他檢查返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件62護(hù)理病史身 體實(shí)驗(yàn)室及返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病病史患病及治療經(jīng)過(guò)心理-社會(huì)狀況目前病情與一般狀況返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件63病史患病及心

30、理-社會(huì)目前病情與返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-詢問(wèn)本病的有關(guān)病因，例如：病人的職業(yè)和居住環(huán)境，有無(wú)長(zhǎng)期接觸放射物質(zhì)或化學(xué)毒物史如X線、苯及其衍生物、氯乙烯等；是否用過(guò)細(xì)胞毒藥物，如氯霉素、保泰松等；有無(wú)患有染色體畸變性疾病和其他血液??；家族中是否有類似疾病者；詢問(wèn)有關(guān)的檢查、用藥和其他治療情況。 患病及治療經(jīng)過(guò) 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件64詢問(wèn)本病的有關(guān)病因，例如：病人的職業(yè)和居住環(huán)境，有無(wú)長(zhǎng)期接觸有無(wú)進(jìn)行性加重的面色蒼白，疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸、氣促、頭暈等貧血表現(xiàn)；有無(wú)不明原因的發(fā)熱，抗生素治療無(wú)效等腫瘤熱的表現(xiàn)；有無(wú)咳嗽、咳痰、咽喉疼痛、尿路刺激征以及肛周疼痛等感染征象；有

31、無(wú)自發(fā)性鼻出血、牙齦出血、嘔血、便血、月經(jīng)過(guò)多等；有無(wú)骨關(guān)節(jié)疼痛等。目前病情與一般狀況血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件65有無(wú)進(jìn)行性加重的面色蒼白，疲乏無(wú)力、活動(dòng)后心悸、氣促、頭暈等主要癥狀的始發(fā)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。病人日常休息、活動(dòng)量及活動(dòng)耐受能力、飲食和睡眠。對(duì)再入院者，應(yīng)詢問(wèn)病人以前的化療方案及第幾次化療，化療過(guò)程中有無(wú)出現(xiàn)哪些不良反應(yīng)，有無(wú)采取相應(yīng)措施。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件66主要癥狀的始發(fā)時(shí)間及持續(xù)時(shí)間。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，一旦確診，多數(shù)病人會(huì)背上不治之癥的沉重心理包袱，加之治療過(guò)程中種種并發(fā)癥及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的日趨加重，尤

32、其是治療效果不佳或白血病復(fù)發(fā)時(shí)，病人及家屬均易產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、悲觀、絕望等負(fù)性情緒。評(píng)估時(shí)應(yīng)注意病人對(duì)自己所患疾病的了解程度，及其心理承受能力，以往的住院經(jīng)驗(yàn)，所獲得的心理支持；家庭成員及親友對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，對(duì)病人的態(tài)度；家庭應(yīng)對(duì)能力，以及家庭經(jīng)濟(jì)情況，有無(wú)醫(yī)療保障等。 心理-社會(huì)狀況 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件67白血病是造血系統(tǒng)的惡性腫瘤，一旦確診，多數(shù)病人會(huì)背上不治之癥身體評(píng)估全身狀況肝脾淋巴結(jié)皮膚黏膜其他返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件68身體全身狀況肝脾淋巴結(jié)皮膚黏膜其他返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-注意病人的意識(shí)狀態(tài)，若有頭痛、嘔吐伴意識(shí)改變多為顱內(nèi)出血

33、或CNSL表現(xiàn)。營(yíng)養(yǎng)狀況，短期內(nèi)有無(wú)體重減輕或消瘦。胸骨、肋骨、軀干骨及四肢關(guān)節(jié)有無(wú)壓痛。 全身狀況血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件69注意病人的意識(shí)狀態(tài)，若有頭痛、嘔吐伴意識(shí)改變多為顱內(nèi)出血或C口唇、甲床是否蒼白；皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、紫癜或瘀斑，有無(wú)粒細(xì)胞肉瘤、藍(lán)灰色斑丘疹、皮下結(jié)節(jié)、多形紅斑、結(jié)節(jié)性紅斑等；有無(wú)口腔潰瘍、牙齦增生腫脹、咽部充血、扁桃體腫大、肛周膿腫等。 皮膚黏膜血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件70口唇、甲床是否蒼白；皮膚有無(wú)出血點(diǎn)、瘀點(diǎn)、紫癜或瘀斑，有無(wú)粒肝、脾觸診應(yīng)注意肝脾大小、質(zhì)地、表面是否光滑、有無(wú)壓痛。淺表淋巴結(jié)大小、部位、數(shù)量、有無(wú)壓痛等。

34、肝脾淋巴結(jié)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件71肝、脾觸診應(yīng)注意肝脾大小、質(zhì)地、表面是否光滑、有無(wú)壓痛。肝脾睪丸有無(wú)無(wú)痛性腫大。心率有無(wú)增快，心界是否擴(kuò)大，有無(wú)心包摩擦音。肺部叩診音和聽(tīng)診呼吸音有無(wú)改變，有無(wú)哮鳴音等。 其他返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件72睪丸有無(wú)無(wú)痛性腫大。其他返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板數(shù)值是否在正常范圍。白細(xì)胞分類有無(wú)大量幼稚細(xì)胞骨髓象是否增生活躍，且主要為原始和幼稚細(xì)胞等。實(shí)驗(yàn)室及其他檢查返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件73血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板數(shù)值是否在正常范圍。實(shí)驗(yàn)室及返血液系有損傷的危險(xiǎn)：出血

35、與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。有感染的危險(xiǎn) 與正常粒細(xì)胞減少、化療有關(guān)。潛在并發(fā)癥：化療藥物的副作用。預(yù)感性悲哀 與急性白血病治療效果差、死亡率高有關(guān)。活動(dòng)無(wú)耐力 與大量、長(zhǎng)期化療，白血病引起代謝增高及貧血有關(guān)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件74有損傷的危險(xiǎn)：出血 與血小板減少、白血病細(xì)胞浸潤(rùn)等有關(guān)。病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，積極配合，減少或避免感染的發(fā)生。能說(shuō)出化療可出現(xiàn)的不良反應(yīng)，并能積極應(yīng)對(duì)。能正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕或消除。能認(rèn)識(shí)到化療期間合理的休息與活動(dòng)的重要性，體力逐漸恢復(fù)，生活自理。護(hù)

36、理目標(biāo)返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件75病人能積極配合，采取正確、有效的預(yù)防措施，減少或避免出血。體溫過(guò)高 與感染和(或)腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)。口腔黏膜受損 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)、化療反應(yīng)及繼發(fā)真菌感染等有關(guān)。營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量 與白血病代謝增加、高熱、化療致消化道反應(yīng)及口腔炎無(wú)法進(jìn)食等有關(guān)。其他護(hù)理診斷/問(wèn)題血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件76體溫過(guò)高 與感染和(或)腫瘤細(xì)胞代謝亢進(jìn)有關(guān)。其他護(hù)理診斷身體意像紊亂 與化療藥物引起脫發(fā)有關(guān)。疼痛：骨骼關(guān)節(jié)疼痛 與白血病細(xì)胞浸潤(rùn)骨骼和四肢肌肉、關(guān)節(jié)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏白血病治療，預(yù)防感染、出血等方面的知識(shí)。返回血液系統(tǒng)

37、疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件77返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件77有損傷的危險(xiǎn)：出血 護(hù)理措施見(jiàn)本章第二節(jié)“血液系統(tǒng)疾病常見(jiàn)癥狀體征的護(hù)理”。護(hù)理措施及依據(jù)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件78有損傷的危險(xiǎn)：出血 護(hù)理措施及依據(jù)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理有感染的危險(xiǎn)保護(hù)性隔離 ：對(duì)于粒細(xì)胞缺乏（成熟粒細(xì)胞絕對(duì)值0.5109L）的病人，應(yīng)采取保護(hù)性隔離，條件允許宜住無(wú)菌層流病房或消毒隔離病房。盡量減少探視以避免交叉感染。加強(qiáng)口腔、皮膚、肛門(mén)及外陰的清潔衛(wèi)生。若病人出現(xiàn)感染征象，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做血液、咽部、尿液、糞便或傷口分泌物的培養(yǎng)，并遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。其他護(hù)理措施：見(jiàn)本章第

38、三節(jié)“再生障礙性貧血”。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件79有感染的危險(xiǎn)血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)(1)靜脈炎及組織壞死的防護(hù)：多數(shù)化療藥物對(duì)組織刺激性大，多次注射常會(huì)引起靜脈周圍組織炎癥，如注射的血管出現(xiàn)條索狀紅斑、觸之溫度較高、有硬結(jié)或壓痛，炎癥消退后，注射的血管因內(nèi)膜增生而狹窄，嚴(yán)重的可有血管閉鎖?；蜃⑸鋾r(shí)藥液滲漏，會(huì)引起局部組織壞死。防護(hù)措施血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件80潛在并發(fā)癥：化療藥物的不良反應(yīng)(1)靜脈炎及組織壞死的防防護(hù)措施合理使用靜脈：反復(fù)多次給化療藥者，最好采用中心靜脈或深靜脈留置導(dǎo)管供注射用。如使用

39、淺表靜脈，應(yīng)選擇有彈性且直的大血管。避免在循環(huán)功能不良的肢體進(jìn)行注射。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件81防護(hù)措施合理使用靜脈：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物，藥物輸注完畢再用生理鹽水1020ml沖洗后拔針，以減輕其刺激。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件82靜脈注射時(shí)先用生理鹽水沖洗，確定在靜脈內(nèi)后方可注入藥物，藥輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理：立即停止注入，邊回抽邊退針，不宜立即拔針；局部用生理鹽水加地塞米松作多處皮下注射，范圍須大于滲漏區(qū)域；或遵醫(yī)囑選用相應(yīng)的拮抗劑，常用的如硫代硫酸鈉可用于拮抗氮芥、絲裂霉素、放線

40、菌素D等，8.4%碳酸氫鈉可用于拮抗阿霉素、長(zhǎng)春新堿等；局部冷敷亦有一定的效果。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件83輸注時(shí)疑有或發(fā)生藥物外滲處理：立即停止注入，邊回抽邊退針，發(fā)生靜脈炎癥時(shí)處理同藥液外滲，伴有全身發(fā)熱或條索狀紅線迅速蔓延時(shí)，可采用紫外線照射，每天1次，每次30分鐘。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件84血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件84(2)骨髓抑制的防護(hù)：多數(shù)化療藥物抑制骨髓至最低點(diǎn)的時(shí)間為714天，恢復(fù)時(shí)間為之后的510天?；熎陂g遵醫(yī)囑定期檢查血象，每次療程結(jié)束后檢查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免應(yīng)用其他抑制骨髓的藥物。血液系統(tǒng)疾病

41、病人的護(hù)理-白血病 ppt課件85(2)骨髓抑制的防護(hù)：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 p(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：惡心、嘔吐、納差等消化道反應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間及反應(yīng)程度除與化療藥物的種類有關(guān)外，常有較大的個(gè)體差異性。病人一般第一次用藥時(shí)反應(yīng)較強(qiáng)烈，以后逐漸減輕；癥狀多出現(xiàn)在用藥后13小時(shí)，持續(xù)數(shù)小時(shí)到24小時(shí)不等，體弱者癥狀出現(xiàn)較早且較重。 防護(hù)措施。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件86(3)消化道反應(yīng)的防護(hù)：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 防護(hù)措施環(huán)境：給病人提供一個(gè)安靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)境，避免不良刺激。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件87防護(hù)措施環(huán)境：給病人提供一個(gè)安

42、靜、舒適、通風(fēng)良好的休息環(huán)飲食：選擇胃腸道癥狀最輕的時(shí)侯鼓勵(lì)病人進(jìn)食，一般避免在治療前后2小時(shí)；飲食以半流食物為主，富含高熱量、高蛋白、高維生素清淡易消化飲食，少量多餐，避免過(guò)甜、過(guò)油膩、產(chǎn)氣、辛辣和高脂食物，并盡可能滿足病人對(duì)食物的要求，促進(jìn)食欲；進(jìn)食后可依據(jù)病情適當(dāng)活動(dòng)，休息時(shí)取坐位和半臥位，避免飯后立即平臥。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件88飲食：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件88當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持口腔清潔。止吐藥物：必要時(shí)，遵醫(yī)囑在治療前12h給予止吐藥物，根據(jù)藥物的藥理作用每68h給藥一次，維持24h血藥濃度，減輕惡心、

43、嘔吐反應(yīng)的效果最好。減慢化療藥物的滴速。靜脈營(yíng)養(yǎng)：如胃腸道癥狀較嚴(yán)重，無(wú)法正常進(jìn)食，應(yīng)盡早給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件89當(dāng)病人出現(xiàn)惡心、嘔吐時(shí)不要讓其進(jìn)食，及時(shí)清除嘔吐物，保持(4)口腔潰瘍的護(hù)理：對(duì)已發(fā)生口腔潰瘍者，應(yīng)行口腔護(hù)理，2次/天，并教會(huì)病人漱口液的含漱及局部潰瘍用藥的方法。漱口液：厭氧菌感染：可選用1%3%過(guò)氧化氫溶液；霉菌感染：可選用1%4的碳酸氫鈉溶液、5的蘇打水、12000的洗必泰溶液或口泰溶液。每次含漱時(shí)間為1520min，至少3次/天，若潰瘍疼痛嚴(yán)重者可在漱口藥內(nèi)加入2%利多卡因止痛。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件90(4)

44、口腔潰瘍的護(hù)理：對(duì)已發(fā)生血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白口腔潰瘍常用藥：碘甘油10ml加思密達(dá)1包加地塞米松5mg，調(diào)配成糊狀；四氫葉酸鈣對(duì)甲氨喋呤化療引起的口腔潰瘍效果顯著；制霉菌素甘油適用于霉菌感染者；此外尚可用潰瘍貼膜、金因肽、錫類散、新霉素、金霉素甘油等。用藥方法：三餐后及睡前用漱口液含漱后，將藥涂于潰瘍處。為保證藥物療效的正常發(fā)揮，涂藥后23小時(shí)方可進(jìn)食或飲水。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件91口腔潰瘍常用藥：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 pp(5)心臟毒性的防護(hù)：柔紅霉素、阿霉素、高三尖杉酯堿類藥物可引起心肌及心臟傳導(dǎo)損害，用藥前、后要監(jiān)測(cè)病人心率、節(jié)律及血壓，藥物要緩慢

45、靜脈滴注，其速度40滴分，注意觀察病人面色和心率，以病人無(wú)心悸為宜。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件92(5)心臟毒性的防護(hù)：柔紅霉素、血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-(6)肝功能損害的防護(hù)：巰嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝功能有損害作用，用藥期間應(yīng)觀察病人有無(wú)黃疽，并定期監(jiān)測(cè)肝功能情況。(7)尿酸性腎病的防護(hù)：見(jiàn)本節(jié)“慢性粒細(xì)胞白血病”。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件93(6)肝功能損害的防護(hù)：巰嘌呤、甲氨蝶呤、門(mén)冬酰胺酶對(duì)肝功能 (8)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：協(xié)助病人采取頭低抱膝側(cè)臥位，協(xié)助醫(yī)生做好穿刺點(diǎn)的定位和局部的消毒與麻醉；推注藥物速度宜慢；拔針后局部予消毒方紗覆蓋、

46、固定。 囑病人去枕平臥46h，注意觀察有無(wú)頭痛、嘔吐、發(fā)熱等化學(xué)性腦膜炎癥狀。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件94 (8)鞘內(nèi)注射化療藥物的護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白(9)脫發(fā)的防護(hù)：1）化療前心理護(hù)理：向病人說(shuō)明化療的必要性及化療可能會(huì)導(dǎo)致脫發(fā)現(xiàn)象，但絕大多數(shù)病人在化療療程結(jié)束后，頭發(fā)會(huì)再生，使病人有充分的心理準(zhǔn)備。2）化療期間預(yù)防或減輕脫發(fā)：如頭置發(fā)帶、頭部使用海綿持續(xù)冷敷及使用冰帽等方法可使局部血流受阻或緩慢，以減少化療藥物對(duì)毛囊的抑制和損傷。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件95(9)脫發(fā)的防護(hù)：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt3）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：評(píng)

47、估病人對(duì)化療所致落發(fā)、禿發(fā)的感受和認(rèn)識(shí)，并鼓勵(lì)其表達(dá)出內(nèi)心的感受如失落、挫折、憤怒；指導(dǎo)病人使用假發(fā)或戴帽子，以降低身體意像紊亂；協(xié)助病人重視自身的能力和優(yōu)點(diǎn)，并給予正向回饋；鼓勵(lì)重要的親友共同支持病人；介紹有類似經(jīng)驗(yàn)的病人與她分享經(jīng)驗(yàn)；鼓勵(lì)病人參與正常的社交活動(dòng)。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件963）出現(xiàn)脫發(fā)后的心理護(hù)理：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病(10)其他不良反應(yīng)的防護(hù)：長(zhǎng)春新堿能引起末梢神經(jīng)炎、手足麻木感，停藥后可逐漸消失。左旋門(mén)冬酰胺酶會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)，用藥前應(yīng)皮試。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件97(10)其他不良反應(yīng)的防護(hù)：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血

48、病預(yù)感性悲哀 (1)評(píng)估病人患白血病后的心理反應(yīng)： 心理反應(yīng)過(guò)程：大致同其他多數(shù)腫瘤病人，經(jīng)歷有震驚否認(rèn)期、震怒期、磋商期、抑郁期和接受期。 心理反應(yīng)程度：隨病人年齡、文化背景等不同而有較大的個(gè)體差異性。 未確診的病人：主要表現(xiàn)為由懷疑而引起的焦慮。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件98預(yù)感性悲哀 (1)評(píng)估病人患白血病后的心理反應(yīng)：血液系統(tǒng)剛確診的病人：多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的恐懼、憂傷、悲觀失望等負(fù)性情緒，甚至企圖輕生。 治療中的病人：隨著治療的進(jìn)展，病情好轉(zhuǎn)，尤其是急性白血病緩解時(shí)，病人恐懼感會(huì)逐漸消失，此時(shí)可較坦然地正視自己的疾病。 復(fù)發(fā)的病人：病人的恐懼感會(huì)再度出現(xiàn)，表現(xiàn)為神情

49、緊張、抑郁、情緒易激動(dòng)，遇小事易發(fā)怒，常感孤獨(dú)、絕望等。血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件99剛確診的病人：多數(shù)病人會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理（2）傾聽(tīng)：護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)出內(nèi)心的悲傷情感。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件100（2）傾聽(tīng)：護(hù)士應(yīng)耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，了解其苦惱，鼓勵(lì)病人表達(dá)（3）因勢(shì)利導(dǎo)：向病人說(shuō)明長(zhǎng)期情緒低落、焦慮、抑郁等可造成內(nèi)環(huán)境的失衡，并引起食欲下降、失眠、免疫功能低下，反過(guò)來(lái)加重病情，從而幫助病人認(rèn)識(shí)不良的心理狀態(tài)對(duì)身體的康復(fù)不利。向病人介紹已緩解的典型病例，或請(qǐng)一些長(zhǎng)期生存的病人進(jìn)行現(xiàn)身說(shuō)法。血液系統(tǒng)疾病病人的

50、護(hù)理-白血病 ppt課件101（3）因勢(shì)利導(dǎo)：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課組織病友之間進(jìn)行養(yǎng)病經(jīng)驗(yàn)的交流。幫助病人建立良好生活方式，化療間隙期堅(jiān)持每天適當(dāng)活動(dòng)、散步、打太極拳，飲食起居規(guī)律，保證充足的休息、睡眠和營(yíng)養(yǎng)，根據(jù)體力做些有益的事情，使病人感受到生命的價(jià)值，提高生存的信心。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件102血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件102（4）社會(huì)支持：病人確診后，家屬首先要能承受住這一打擊，努力控制自己的情緒，同時(shí)關(guān)心、幫助病人，使病人感到家人的愛(ài)撫與支持；護(hù)士盡力幫助病人尋求社會(huì)資源，建立社會(huì)支持網(wǎng)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心。血液系統(tǒng)疾病病人的

51、護(hù)理-白血病 ppt課件103（4）社會(huì)支持：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課活動(dòng)無(wú)耐力 護(hù)理措施見(jiàn)本章第三節(jié)“貧血”返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件104返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件104 病人能描述引起或加重出血的危險(xiǎn)因素，積極采取預(yù)防措施，減少或避免了出血。能說(shuō)出預(yù)防感染的重要性，積極配合治療與護(hù)理，未發(fā)生感染。能列舉化療的副作用，主動(dòng)配合治療，積極采取應(yīng)對(duì)措施。正確對(duì)待疾病，悲觀情緒減輕并漸消除。能說(shuō)出活動(dòng)耐力下降的原因，合理安排休息和飲食。評(píng)價(jià)返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件105 病人能描述引起或加重出血的危險(xiǎn)評(píng)價(jià)返血液系統(tǒng)疾病病

52、人的健康指導(dǎo)疾病預(yù)防 生活指導(dǎo) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 預(yù)防感染和出血 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件106健康指導(dǎo)疾病預(yù)防 生活指導(dǎo) 用藥護(hù)理 心理護(hù)理 預(yù)防感染和出 指導(dǎo)避免接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素如電離輻射，亞硝胺類物質(zhì)，染發(fā)劑、油漆等含苯物質(zhì)，保泰松及其衍生物、氯霉素等藥物。對(duì)應(yīng)用某些抗腫瘤的細(xì)胞毒藥物如氮芥、環(huán)磷酰胺、甲基芐肼、依托泊苷等，應(yīng)定期查血像及骨髓像。疾病預(yù)防 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件107 指導(dǎo)避免接觸對(duì)骨髓造血系統(tǒng)有損害的理化因素如電離輻射飲食護(hù)理：飲食宜富含高蛋白、 高熱量、高維生素，清淡、易消化少渣軟食，避免辛辣刺激，防止

53、口腔黏膜損傷。多飲水，多食蔬菜、水果，以保持大便通暢。生活指導(dǎo) 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件108飲食護(hù)理：飲食宜富含高蛋白、生活指導(dǎo) 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)休息和活動(dòng)：保證充足的休息和睡眠，適當(dāng)加強(qiáng)健身活動(dòng)，如散步、打太極拳、練劍等，以提高機(jī)體的抵抗力。皮膚護(hù)理：剪短指甲，避免搔癢；沐浴時(shí)水溫以3740為宜，以防水溫過(guò)高促進(jìn)血管擴(kuò)張，加重皮膚出血。 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件109返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件109向病人說(shuō)明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療，可延長(zhǎng)急性白血病的緩解期和生存期。 用藥護(hù)理 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病

54、 ppt課件110向病人說(shuō)明急性白血病緩解后仍應(yīng)堅(jiān)持定期鞏固強(qiáng)化治療，可延長(zhǎng)急注意保暖，避免受涼；講究個(gè)人衛(wèi)生，少去人群擁擠的地方；經(jīng)常檢查口腔、咽部有無(wú)感染，學(xué)會(huì)自測(cè)體溫。勿用牙簽剔牙、刷牙用軟毛刷；勿用手挖鼻孔，空氣干燥可用薄合油滴鼻腔；避免創(chuàng)傷。定期門(mén)診復(fù)查血象，發(fā)現(xiàn)出血、發(fā)熱及骨、關(guān)節(jié)疼痛要及時(shí)去醫(yī)院檢查。 預(yù)防感染和出血 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件111注意保暖，避免受涼；預(yù)防感染和出血 返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理向病人及其家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，但目前治療進(jìn)展快、效果好，應(yīng)樹(shù)立信心。家屬應(yīng)為白血病病人創(chuàng)造一個(gè)安全、安靜、舒適和愉悅寬松的環(huán)

55、境，使病人保持良好的情緒狀態(tài)，有利于疾病的康復(fù)。化療間歇期，可根據(jù)病情，做力所能及的簡(jiǎn)單家務(wù)，以增強(qiáng)病人的自信心。 心理護(hù)理 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件112向病人及其家屬說(shuō)明白血病是骨髓造血系統(tǒng)腫瘤性疾病，雖然難治，急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期 僅3個(gè)月左右，短者甚至在診斷數(shù)天后即死亡。隨著治療的進(jìn)展，急性白血病的緩解率和生存率大大提高。急淋19歲且白細(xì)胞50109L病人預(yù)后最好，完全緩解后經(jīng)過(guò)鞏固與維持治療，50%70%的病人能夠長(zhǎng)期存活至治愈。女性急淋的預(yù)后好于男性。年齡較大與白細(xì)胞計(jì)數(shù)較高的急性白血病病人，預(yù)后不良。急非淋M3若能避免早期死亡則預(yù)后良好，多可治

56、愈。 預(yù)后返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件113急性白血病未經(jīng)特殊治療者平均生存期預(yù)后返血液系統(tǒng)疾病病人的概 述臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措施及依據(jù)其他護(hù)理診斷/問(wèn)題健康指導(dǎo)預(yù)后治療要點(diǎn)慢性粒細(xì)胞白血病血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件114概 述臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查診斷要點(diǎn)常用護(hù)理診斷/問(wèn)題、措chronic myeloid leukemia, CML簡(jiǎn)稱慢粒概念：是一種發(fā)生在早期多能造血干細(xì)胞上的惡性骨髓增殖性疾?。ǐ@得性造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病）。特點(diǎn)：為病程發(fā)展緩慢，外周血粒細(xì)胞顯著增多且不成熟，脾臟明顯腫大。自然病程可經(jīng)歷慢性期、加速期和急變期

57、，多因急性變而死亡。本病各年齡組均可發(fā)病，以中年最多見(jiàn)。 慢性粒細(xì)胞白血病返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件115chronic myeloid leukemia, CML慢性期急變期加速期臨床表現(xiàn)返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件116慢性期急變期加速期臨床表現(xiàn)返血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗或盜汗、體重減輕等代謝亢進(jìn)的表現(xiàn)。脾腫大為最突出的體征，可達(dá)臍平面，甚至可伸入盆腔，質(zhì)地堅(jiān)實(shí)、平滑，無(wú)壓痛。但如發(fā)生脾梗死，則壓痛明顯。大多數(shù)病人可有胸骨中下段壓痛。半數(shù)病人肝臟中度腫大，淺表淋巴結(jié)多無(wú)腫大。慢性期可持續(xù)

58、14年。 慢性期：血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件117起病緩，早期常無(wú)自覺(jué)癥狀，隨病情的發(fā)展可出現(xiàn)乏力、低熱、多汗加速期起病后14年間70慢粒病人進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為原因不明的高熱、虛弱、體重下降，脾臟迅速腫大，骨、關(guān)節(jié)痛以及逐漸出現(xiàn)貧血、出血。白血病細(xì)胞對(duì)原來(lái)有效的藥物發(fā)生耐藥。 血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件118加速期起病后14年間70慢粒病人進(jìn)入加速期，主要表現(xiàn)為原急變期加速期從幾個(gè)月到12年即進(jìn)入急變期，急變期表現(xiàn)與急性白血病類似，多數(shù)為急粒變，約2030為急淋變。 返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件119急變期加速期從幾個(gè)月到12年即進(jìn)入急變期

59、，急變期表現(xiàn)與急性周圍血象骨髓象染色體檢查NAP血液生化 慢性期實(shí)驗(yàn)室檢查加速期急變期返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件120周圍血象骨髓象染色體檢查NAP血液生化 慢性期實(shí)驗(yàn)室檢查加速可見(jiàn)各階段的中性粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為主，且數(shù)量顯著增多，常高于20109L，疾病晚期可高達(dá)100109/L。疾病早期血小板多在正常水平，部分病人增多；晚期血小板逐漸減少，并出現(xiàn)貧血。周圍血象返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件121可見(jiàn)各階段的中性粒細(xì)胞，以中性中幼、晚幼和桿狀核粒細(xì)胞為主，骨髓增生明顯或極度活躍。以粒細(xì)胞為主，粒紅比例明顯增高，其中中性中幼、晚幼和桿狀

60、核細(xì)胞明顯增多；原粒細(xì)胞30%。骨髓中原粒+早幼粒細(xì)胞50。出現(xiàn)髓外原始細(xì)胞浸潤(rùn)。急變期返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件127骨髓中原粒細(xì)胞或原淋+幼淋巴細(xì)胞或原單+幼單核細(xì)胞20%凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象和骨髓象改變、脾大、Ph染色體陽(yáng)性即可作出診斷。 診斷要點(diǎn)返回血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理-白血病 ppt課件128凡有不明原因的持續(xù)性白細(xì)胞數(shù)增高，根據(jù)典型的血象和骨髓象改變治療要點(diǎn)化 療-干擾素 慢粒白血病急變的治療 異基因造血干細(xì)胞移植 伊馬替尼 （格列衛(wèi)） 其 他羥基脲(首選）、馬利蘭 同急性白血病 白細(xì)胞淤滯癥治療預(yù)防尿酸性腎病 返回血液系統(tǒng)疾病病人