神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位全面版課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位第1頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)的體表定位第1頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)( nervous system)1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)(central nervous system) 2.周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous system)第2頁/共62頁神經(jīng)系統(tǒng)( nervous system)1.中樞神中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓 第3頁/共62頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦第3頁/共62頁脊神經(jīng)（spinal nerves）共31對1. cervical nerves 82. thoracic nerves 123.lumbar nerves 54. sacral nerves 55. coccygeal

2、 nerve 1第4頁/共62頁脊神經(jīng)（spinal nerves）共31對第4頁/共62頁前根和后跟 脊神經(jīng)31對，每對脊神經(jīng)連于一個脊髓節(jié)段， 1.借前根連于脊髓前外側溝； 2.借后根連于脊髓后外側溝。 前根屬運動性的，后根屬感覺性的， 每對脊神經(jīng)都是由前根和后跟在椎間孔處匯合而成故脊神經(jīng)為混合性的。第5頁/共62頁前根和后跟第5頁/共62頁 脊神經(jīng)第6頁/共62頁 脊神經(jīng)第6頁/共62頁脊神經(jīng)成分后正中線兩側的肌肉和皮膚除胸神經(jīng)外，其余脊神經(jīng)前支交織成叢相應部位軀體運動軀體感覺內(nèi)臟運動內(nèi)臟感覺第7頁/共62頁脊神經(jīng)成分后正中線兩側除胸神經(jīng)外，其余軀體運動第7頁/共62脊神經(jīng)的典型分支脊神

3、經(jīng)干出椎間孔后分為4支，即前支、后支、脊膜支和交通支。 第8頁/共62頁脊神經(jīng)的典型分支第8頁/共62頁1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral nerves)，每條脊膜支穿出椎間孔，然后再經(jīng)椎間孔返入椎管，分布于脊髓被膜、血管壁、骨膜、韌帶、椎間盤等處。第9頁/共62頁1) 脊膜支：也稱竇椎神經(jīng)(sinuvertebral ne2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；發(fā)自交感干連于脊神經(jīng)的稱為灰交通支。 主要與內(nèi)臟神經(jīng)有關。第10頁/共62頁2) 交通支：為連于脊神經(jīng)與交感干之間的細支。其中發(fā)自脊神經(jīng)3) 后支：為混合性，較細， 肌支

4、：分布于項、背、腰骶部深層??； 皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。 C2后支：粗大枕大神經(jīng)第11頁/共62頁3) 后支：為混合性，較細，第11頁/共62頁 4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和四肢的肌肉和皮膚。人類胸神經(jīng)前支保持原有的節(jié)段性走行和分布，但其余各部脊神經(jīng)前支分別交織成叢，形成頸叢、臂叢、腰叢和骶叢。 第12頁/共62頁 4) 前支：粗大，為混合性，分布于軀干前外側和脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 主要分支 多數(shù)脊神經(jīng)前支交織成叢頸叢臂叢胸神經(jīng)前支腰叢骶叢C1C4胸鎖乳突肌上半深面膈神經(jīng) 和 4條皮支C5T1斜角肌間隙鎖骨后上方腋腔干股束胸長神經(jīng) 和 胸背神經(jīng)肌皮神經(jīng)

5、正中神經(jīng)尺神經(jīng)腋神經(jīng) 和 橈神經(jīng)不成叢肋間神經(jīng) 和 肋下神經(jīng)L4-L5全部S ，CO腰骶干腰大肌深面 骶骨梨狀肌前面髂腹下神經(jīng) 和 髂腹股溝神經(jīng)股神經(jīng) 閉孔神經(jīng)臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)坐骨神經(jīng)陰部神經(jīng)外內(nèi)后T1T12T12L4第13頁/共62頁脊神經(jīng)前支組成 叢的位置 頸叢(1) 頸叢的組成：由第14頸神經(jīng)前支交織構成。(2) 頸叢的分支：淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個神經(jīng)在頭部） 頸橫神經(jīng)(C2,3)：頸前部皮膚 鎖骨上神經(jīng)(C3,4)：頸下部，胸壁上部， 及肩部皮膚。（感覺）肌支最重要的分支為膈神經(jīng)（C35,以C4為主）。（運動）損傷后膈肌癱瘓，嚴重者可有窒息。第

6、14頁/共62頁 頸叢 臂叢(brachial plexus) 臂叢的組成 由第58頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支大部分纖維組成 第15頁/共62頁 臂叢(brachial plexus) 臂叢的組成第c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)橈神經(jīng)腋神經(jīng)臂叢組成和分支Brachial plexus第16頁/共62頁c5c6c7c8T1正中神經(jīng)Median n.肌皮神經(jīng)尺神經(jīng)注：臂叢的體表定位并不十分的明確：一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是 相當?shù)钠毡?。?7頁/共62頁注：臂叢的體表定位并不十分的明確：第17頁/共62頁第18頁/共62頁第1

7、8頁/共62頁臂叢的分支 鎖骨上部分支：1) 胸長神經(jīng)（C57） 起自神經(jīng)根，分布于前鋸肌和乳房。損傷此神經(jīng)，可出現(xiàn)“翼狀肩”。2) 肩胛背神經(jīng)(C5,6) 起自神經(jīng)根，分布菱形肌和肩胛提肌。3) 肩胛上神經(jīng)(C4,5) 分布岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。第19頁/共62頁臂叢的分支 鎖骨上部分支：1) 胸長神經(jīng)（C57） 起自鎖骨下部分支：1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) 發(fā)自臂叢后束，分布于肩胛下肌及大圓肌。2) 胸內(nèi)側神經(jīng)(C5T1) 發(fā)自臂叢內(nèi)側束，分布于胸小肌、胸大肌。3) 胸外側神經(jīng) (C5T1) 發(fā)自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。4) 胸背神經(jīng)(C68) 發(fā)自后束，分布背闊肌。第20

8、頁/共62頁鎖骨下部分支：1) 肩胛下神經(jīng)(C5,7) 發(fā)自臂叢后束，5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) 發(fā)自臂叢后束，伴旋肱后血管穿四邊孔，繞肱骨外科頸，發(fā)支分布三角肌、小圓肌，余部纖維稱為臂外側上皮神經(jīng)，分布于肩部、臂外側區(qū)上部的皮膚。第21頁/共62頁5) 腋神經(jīng)(axillarv nerve)(C5,6) 發(fā)6) 肌皮神經(jīng)(C57) 發(fā)自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經(jīng)肱二頭肌與肱肌之間下行，支配該三塊肌，其余纖維在肘關節(jié)稍下方穿出深筋膜，移行為前臂外側皮神經(jīng)，管理前臂外側的皮膚感覺。第22頁/共62頁6) 肌皮神經(jīng)(C57) 發(fā)自臂叢外側束，向外穿喙肱肌，經(jīng)7) 正

9、中神經(jīng)(C5T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出骨間前神經(jīng)外，支配除肱橈肌、尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半以外的前臂前群肌及附近關節(jié)；在手掌發(fā)出返支，支配除拇收肌以外的魚際??；發(fā)出3條指掌側總神經(jīng)，下行至掌骨頭附近又分出指掌側固有神經(jīng)，沿手指的相對緣行至指尖。正中神經(jīng)在乎掌，管理手掌的橈側2/3及橈側三個半手指掌側面及中、遠節(jié)指背的皮膚感覺，且支配第1、2蚓狀肌。第23頁/共62頁7) 正中神經(jīng)(C5T1) 在臂部一般無分支，在前臂除發(fā)出8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7T1)發(fā)自臂叢內(nèi)側束，在肱二頭肌內(nèi)側溝內(nèi)下行至臂中份，穿內(nèi)側肌間隔至臂后區(qū)內(nèi)側，下行至尺神經(jīng)溝，繼而向下穿尺側腕屈

10、肌，行于尺側腕屈肌和指深屈肌間，發(fā)出分支支配尺側腕屈肌和指深屈肌尺側半，至橈腕關節(jié)上方約5cm處，分出手背支轉向手背，分布手背尺側半和小指、無名指及中指尺側半背面皮膚；本干經(jīng)屈肌支持帶淺面分淺、深兩支。淺支分布于手掌尺側1/3、小指和無名指尺側半掌面皮膚；深支分布于小魚際肌、拇收肌、骨間肌及第3、4蚓狀肌。第24頁/共62頁8) 尺神經(jīng)(ulnar nerve) (C7T1)發(fā)自臂9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5T1)發(fā)自臂叢后束，伴肱深動脈沿橈神經(jīng)溝走行，在肱骨外上髁上方穿過外側肌間隔至肱撓肌與肱肌之間下行，至肱骨外上髁前方分為淺、深兩終支。在臂部的分支： 皮支有臂后皮神經(jīng)、

11、臂外側下皮神經(jīng)和前臂后皮神經(jīng)； 肌支分布于肱三頭肌、肘肌、肱橈肌和橈側腕屈?。?肘關節(jié)支分布于關節(jié)。終支之一撓神經(jīng)淺支，行于肱橈肌深面，在前臂中、下13交界處轉向背側，至手背分成4-5支指背神經(jīng)，分布于手背橈側半和橈側二個半手指近節(jié)背面的皮膚及關節(jié)。另一終支為橈神經(jīng)深支為肌支，穿旋后肌至前臂后面，移行為骨間后神經(jīng)，分布于前臂伸肌、橈尺遠側關節(jié)、腕關節(jié)和掌骨間關節(jié)。10) 臂內(nèi)側皮神經(jīng)、前臂內(nèi)側皮神經(jīng)(C8,T1) 分別發(fā)自臂叢內(nèi)側束，分布相應區(qū)域。第25頁/共62頁9) 橈神經(jīng)(radial nerve) (C5T1)發(fā)自以上神經(jīng)的感覺運動定位都非常的清楚，但是具體的起自哪一節(jié)段則比較模糊。應

12、此定位效果并不明顯。第26頁/共62頁以上神經(jīng)的感覺運動定位都非常的清楚，第26頁/共62頁第27頁/共62頁第27頁/共62頁第28頁/共62頁第28頁/共62頁 胸神經(jīng)前支： 共12對，第111對各自位于相應肋間隙，稱肋間神經(jīng)(intercostal nerves)，第12對為肋下神經(jīng)(subcostal nerve)。 第29頁/共62頁 胸神經(jīng)前支：第29頁/共62頁胸神經(jīng)皮支的節(jié)段性分布T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突平面臍平面肋弓平面平面恥骨聯(lián)合與臍連線中點第30頁/共62頁胸神經(jīng)皮支T2T4T6T10T12T8胸骨角平面乳頭平面劍突腰叢腰叢的組成： 由第12胸神

13、經(jīng)前支一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。 第31頁/共62頁腰叢腰叢的組成：第31頁/共62頁腰叢的分支1) 髂腹下神經(jīng) 2）髂腹股溝神經(jīng) 3) 股外側皮神經(jīng) 4) 股神經(jīng)(femoral nerve) 5) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) 第32頁/共62頁腰叢的分支1) 髂腹下神經(jīng)第32頁/共62頁第33頁/共62頁第33頁/共62頁腰叢分支標本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)Obturator n. 股神經(jīng) Femoral n.腰大肌外緣穿出經(jīng)腹股溝韌帶深面腰大肌內(nèi)緣穿出沿盆側壁伴閉孔動脈穿閉膜管內(nèi)收肌群大腿前群肌恥骨肌隱神經(jīng) 小腿內(nèi) 側皮膚伴大隱靜脈

14、行 程第34頁/共62頁腰叢分支標本觀察: 髂腹下和髂腹股溝神經(jīng)閉孔神經(jīng)股神經(jīng)腰大肌1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1) 皮支分布于臀外側區(qū)、腹股溝區(qū)、下腹部的皮膚、陰囊或大陰唇皮膚 肌支分布于腹壁肌。 L1：體表定位：腹股溝區(qū)2) 股外側皮神經(jīng)（L2，3） 分布于大腿前外側部的皮膚。第35頁/共62頁1) 髂腹下神經(jīng)（T12,L1）、髂腹股溝神經(jīng)(L1) 第33) 股神經(jīng)(femoral nerve) （L24）是腰叢最大的分支，自腰大肌外側緣穿出，繼而在腰大肌與髂肌之間下行，在腹股溝韌帶中點深面進入股三角，分為： 肌支，分布于髂肌、恥骨肌、股四頭肌和縫匠肌。 皮支，較短的

15、皮支為股中間、股內(nèi)側皮神經(jīng)，分布大腿及膝關節(jié)前面的皮膚；最長的皮支為隱神經(jīng)(saphenous nerve)，伴隨股動脈入收肌管下行，穿出此管至膝關節(jié)內(nèi)側伴大隱靜脈下行，沿途分布于髕下、小腿內(nèi)側面及足內(nèi)側緣皮膚。第36頁/共62頁3) 股神經(jīng)(femoral nerve) （L24）是腰4) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L24)自腰大肌內(nèi)側緣穿出，貼小骨盆內(nèi)側壁前行，穿閉膜管至大腿內(nèi)側，發(fā)肌支支配閉孔內(nèi)肌，長、短、大收肌和股薄肌，皮支分布大腿內(nèi)側皮膚。第37頁/共62頁4) 閉孔神經(jīng)(obturator nerve) (L245）生殖股神經(jīng)（L1,2） 皮支：陰囊（大陰唇），

16、及附近皮膚肌支：支配提睪肌第38頁/共62頁5）生殖股神經(jīng)（L1,2） 第38頁/共62頁骶叢 骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。 第39頁/共62頁骶叢第39頁/共62頁 骶叢的分支2) 骶叢的分支1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng) 4) 陰部神經(jīng) 5) 坐骨神經(jīng)(sciatic nerve) 第40頁/共62頁 骶叢的分支2) 骶叢的分支1) 臀骶叢L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下孔坐骨神經(jīng)股后皮神經(jīng)陰部神經(jīng)Sacral plexusLumbosacral trunk腰骶干第41頁/共62頁骶叢

17、L4L5CO1臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)穿出梨狀肌上孔穿出梨狀肌下臀上神經(jīng)（L4S1） 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分上、下兩支支配臀中、小肌和闊筋膜張肌。 第42頁/共62頁臀上神經(jīng)（L4S1） 出梨狀肌上孔，行于臀中、小肌之間，分臀下神經(jīng)(L5S2) 出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。 第43頁/共62頁臀下神經(jīng)(L5S2) 出梨狀肌下孔，分布于臀大肌。 第43陰部神經(jīng)（S24） 出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩，主要分支有：肛神經(jīng)、會陰神經(jīng)、陰莖(陰蒂)背神經(jīng)，分布于會陰部、外生殖器和肛門的肌肉和皮膚。 第44頁/共62頁陰部神經(jīng)（S24） 出梨狀肌下孔，繞過坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐

18、骨神經(jīng)(sciatic nerve)(L4S3) 是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節(jié)與大轉子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。在股后區(qū)發(fā)出肌支分布股二頭肌、半腱肌和半膜肌 第45頁/共62頁坐骨神經(jīng)(sciatic nerve)(L4S3) 是全身分支：脛神經(jīng)(tibial nerve) 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 第46頁/共62頁分支：脛神經(jīng)(tibial nerve) 第46頁/共62頁 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 分為腓淺神經(jīng)和腓深神經(jīng)。腓淺神：分布于小腿外側、足背和第25趾背的皮膚。

19、腓深神：分布于小腿前群肌、足背肌和第1、2趾相對緣的皮膚。 第47頁/共62頁 腓總神經(jīng)(common peroneal nerve) 第脛神經(jīng)(tibial nerve) 脛神經(jīng)發(fā)出的分支：1.肌支分布于小腿后群諸??；2.皮支主要有腓腸內(nèi)側皮神經(jīng)伴小隱靜脈下行，在小腿下部與腓總神經(jīng)發(fā)出的腓腸外側皮神經(jīng)吻合成腓腸神經(jīng)，經(jīng)外踝后方沿足外側前行，分布于足背及小趾外側皮膚 第48頁/共62頁脛神經(jīng)(tibial nerve) 脛神經(jīng)發(fā)出的分支：第48第49頁/共62頁第49頁/共62頁第50頁/共62頁第50頁/共62頁第51頁/共62頁第51頁/共62頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nerv

20、ous system)2) 胸內(nèi)側神經(jīng)(C5T1) 發(fā)自臂叢內(nèi)側束，分布于胸小肌、胸大肌。由第12胸神經(jīng)前支一部分、第13腰神經(jīng)前支及第4腰神經(jīng)前支的一部分組成。3) 胸外側神經(jīng) (C5T1) 發(fā)自臂叢外側束，穿鎖胸筋膜，分布胸大肌。分布岡上肌、岡下肌和肩關節(jié)。淺皮支：主要有枕小神經(jīng)（C2)、耳大神經(jīng)(C2,3)（上述兩個神經(jīng)在頭部）5）生殖股神經(jīng)（L1,2）一個脊髓節(jié)段分出N個神經(jīng)，以及一個神經(jīng)受N個脊髓節(jié)段支配的現(xiàn)象，那是其中發(fā)自脊神經(jīng)連于交感干的為白交通支；2) 骶叢的分支1) 臀上神經(jīng) 2) 臀下神經(jīng) 3) 股后皮神經(jīng)以上神經(jīng)的感覺運動定位都非常的清楚，踝反射（跟腱反射）：反射中樞為S

21、1，2臂叢的體表定位并不十分的明確：骶叢的組成： 由第4腰神經(jīng)前支余部和第5腰神經(jīng)前支合成的腰骶干及全部骶神經(jīng)和尾神經(jīng)前支組成。肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6臀上神經(jīng) 臀下神經(jīng)是全身最粗、最長的神經(jīng)，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔后，在坐骨結節(jié)與大轉子之間下行至股后區(qū)，在腘窩上方分為脛神經(jīng)和腓總神經(jīng)兩大終支。神經(jīng)反射檢查的意義1：肱二頭肌反射：反射中樞為C5，6肱三頭肌反射：反射中樞為C7，8橈骨膜反射： 反射中樞為C5，6第52頁/共62頁周圍神經(jīng)系統(tǒng)(peripheral nervous syst神經(jīng)反射檢查的意義2：膝跳反射：反射中樞為L24（股四頭?。追瓷洌ǜ旆瓷洌悍瓷渲袠袨镾1，2Bab

22、inski及Chaddock征：椎體束病變Hoffmann征：頸髓病變第53頁/共62頁神經(jīng)反射檢查的意義2：膝跳反射：反射中樞為L24（股四頭肌神經(jīng)反射檢查的意義3:踝陣攣及髕陣攣：意義同腱反射亢進，主要是痙攣癱時出現(xiàn)。第54頁/共62頁神經(jīng)反射檢查的意義3:踝陣攣及髕陣攣：第54頁/共62頁謝謝大家！第55頁/共62頁謝謝大家！第55頁/共62頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦脊髓 第56頁/共62頁中樞神經(jīng)系統(tǒng)腦第56頁/共62頁3) 后支：為混合性，較細， 肌支：分布于項、背、腰骶部深層?。?皮支：分布于枕、項、背、腰、骶、臀部的皮膚。 C2后支：粗大枕大神經(jīng)第57頁/共62頁3) 后支：為混合性，較細，第57頁/共62頁注：臂叢的體表定位并不