孕婦異常分娩臨床治療培訓(xùn)課件

1、孕婦異常分娩臨床治療孕婦異常分娩臨床治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：1產(chǎn)力異常子宮收縮乏力的病因、臨床表現(xiàn)、對母兒的影響、產(chǎn)程中的處理。2產(chǎn)道異常骨產(chǎn)道異常的臨床表現(xiàn)和診斷意義。3胎兒異常臀位、橫位、持續(xù)性枕橫位及枕后位的臨床表現(xiàn)和診斷方法。熟悉：1子宮收縮過強(qiáng)對母兒的影響、臨床表現(xiàn)及處理。2異常分娩的處理原則。了解：1軟產(chǎn)道異常。2異常分娩可能發(fā)生的并發(fā)癥及防治方法。重點難點重點：子宮收縮乏力的病因、產(chǎn)道異常的診斷意義。難點：臀位對母兒的影響及處理。2孕婦異常分娩臨床治療學(xué)習(xí)目標(biāo)掌握：2孕婦異常分娩臨床治療正常分娩孕28周后 胎兒及附屬物自母體經(jīng)產(chǎn)道 順利娩出3孕婦異常分娩臨床治療正常分娩孕28周后 胎兒

2、及附屬物自母體經(jīng)產(chǎn)道 順利娩出3孕胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述4孕婦異常分娩臨床治療胎兒產(chǎn)道精神心理因素產(chǎn)力1.分娩四因素一、概述4孕婦異常分娩 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩 任何一個或一個以上因素異常，以及四個因素間相互不能適應(yīng)，而導(dǎo)致分娩過程受阻，稱為異常分娩或難產(chǎn)2.異常分娩定義abnormal delivery dystocia5孕婦異常分娩臨床治療 產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒和精神因素決定分娩2.異常分娩定義a3.異常分娩的分類分類產(chǎn)道異常產(chǎn)力異常胎兒異常6孕婦異常分娩臨床治療3.異常分娩的分類分類產(chǎn)道產(chǎn)力胎兒6孕婦異常分娩臨床治療 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常

3、或強(qiáng)度、頻率有改變，稱為子宮收縮力異常，簡稱產(chǎn)力異常定義二、產(chǎn)力異常7孕婦異常分娩臨床治療 子宮收縮的節(jié)律性、對稱性及極性不正常或強(qiáng)度、頻率有改產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原發(fā)性繼發(fā)性協(xié) 調(diào) 性不協(xié)調(diào)性急產(chǎn)（無阻力時）病理縮復(fù)環(huán)（有阻力時）強(qiáng)直性子宮收縮子宮痙攣性狹窄環(huán)分類8孕婦異常分娩臨床治療產(chǎn)力異常收縮乏力收縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性（低張性）不協(xié)調(diào)性（高張性）原（一）宮縮乏力 uterine inertia9孕婦異常分娩臨床治療（一）宮縮乏力 uterine inertia9孕婦異常分病因頭盆不稱或胎位異常子宮局部因素精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因10孕婦異常分娩臨床

4、治療病因頭盆不稱子宮精神因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響1.病因10孕婦異強(qiáng)度不足間歇時間長節(jié)律不規(guī)律2.臨床表現(xiàn)11孕婦異常分娩臨床治療強(qiáng)度不足2.臨床表現(xiàn)11孕婦異常分娩臨床治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力具有正常的特性，只是力量減弱節(jié)律性、對稱性和極性收縮力弱，持續(xù)短，間歇長，不規(guī)律產(chǎn)程進(jìn)展不如意12孕婦異常分娩臨床治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力具有正常的特性，只是力量減弱12孕婦異常分娩臨不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已經(jīng)失去了原有的正常特性極性倒置，興奮點不固定，節(jié)律不協(xié)調(diào)宮內(nèi)壓升高，但先露不下降、宮頸不擴(kuò)張間歇期不完全放松13孕婦異常分娩臨床治療不協(xié)調(diào)性宮縮乏力已經(jīng)失去了原有的正常特性13孕婦異常分娩臨床潛伏期延長活躍期延長活躍期

5、停滯第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下降停滯產(chǎn)程曲線異常14孕婦異常分娩臨床治療潛伏期活躍期活躍期第二產(chǎn)程延長第二產(chǎn)程停滯胎頭下降延緩胎頭下013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程產(chǎn)程曲線圖15孕婦異常分娩臨床治療013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5-（1）潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161820222426潛伏期超過16小時正常異常+16孕婦異常分娩臨床治療（1）潛伏期延長013579宮頸擴(kuò)張

6、(cm)2468101（2）活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161820222426活躍期超過8小時正常異常+17孕婦異常分娩臨床治療（2）活躍期延長013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101（3）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161820222426正常異?；钴S期內(nèi)2H宮口不擴(kuò)張18孕婦異常分娩臨床治療（3）活躍期停滯013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101（4）第二產(chǎn)程延長013579宮頸擴(kuò)張 (cm)2468101214161820222426正常異常第二產(chǎn)程超過2小時19孕婦異常分娩臨床治療（4）第二產(chǎn)程延長013579宮

7、頸擴(kuò)張 (cm)246810013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（5）第二產(chǎn)程停滯20孕婦異常分娩臨床治療013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5-013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（6）胎頭下降緩慢21孕婦異常分娩臨床治療013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5-01

8、3579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5- 4- 3- 10+ 1+ 2+4- 2+3先露下降程度胎頭下降曲線宮頸擴(kuò)張曲線潛伏期活躍期加速期最大加速期減速期第二產(chǎn)程（7）胎頭下降停滯22孕婦異常分娩臨床治療013579宮頸擴(kuò)張 (cm)814101312.5- 5-總產(chǎn)程超過24小時滯產(chǎn)23孕婦異常分娩臨床治療總產(chǎn)程滯產(chǎn)23孕婦異常分娩臨床治療總結(jié)一下！ 潛伏期延長(16h) 活躍期延長(8h) 第二產(chǎn)程延長(2/1h) 規(guī)律宮縮-宮口 宮口3cm開全 宮口開全-胎兒娩出 開3cm 進(jìn)入活躍期后 第二產(chǎn)程達(dá)1h 宮口不再擴(kuò)張 胎頭下降無進(jìn)展 達(dá)2小時 活躍期停滯 第二產(chǎn)程停滯滯產(chǎn)

9、:總產(chǎn)程超過24小時24孕婦異常分娩臨床治療總結(jié)一下！24孕婦異常分娩臨床治療精神疲憊、全身乏力產(chǎn)后排尿困難產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染病率增加3.對母兒影響胎兒窘迫新生兒顱內(nèi)出血、吸入性肺炎25孕婦異常分娩臨床治療精神疲憊、全身乏力3.對母兒影響胎兒窘迫25孕婦異常分娩臨床加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素加強(qiáng)產(chǎn)前教育，解除思想顧慮（導(dǎo)樂分娩）分娩前多進(jìn)食、多休息及時排空直腸、膀胱避免使用鎮(zhèn)靜藥物4.預(yù)防26孕婦異常分娩臨床治療加強(qiáng)孕期保健，避免不良因素4.預(yù)防26孕婦異常分娩臨床治療5.處理協(xié)調(diào)性處理原則尋找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩不同產(chǎn)程階段，處理原則不一樣27孕婦異常分娩臨床治療5.處理協(xié)調(diào)性處理原則尋

10、找原因，判斷能否經(jīng)陰道分娩27孕婦異協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、第一產(chǎn)程（1）一般處理（2）加強(qiáng)宮縮1）針刺穴位2）人工破膜 目的：了解有無臍帶、宮縮間期破膜、了解羊水性狀，宮頸Bishop評分估計引產(chǎn)效果 3分引產(chǎn)難以成功； 46分成功率50%； 79分成功率80%； 9分成功率100%。28孕婦異常分娩臨床治療協(xié)調(diào)性宮縮乏力1、第一產(chǎn)程28孕婦異常分娩臨床治療3）縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始逐漸調(diào)整到有效宮縮確保不導(dǎo)致過強(qiáng)宮縮和胎兒窘迫 注意事項 A.僅用于協(xié)調(diào)性宮縮乏力，無明顯頭盆不稱，無胎兒宮內(nèi)窘迫；B.專人守侯，觀察宮縮、胎心、BP，如BP、胎心異常、或?qū)m縮過強(qiáng)，應(yīng)減慢

11、或停用；C.縮宮素有抗利尿作用，警惕水中毒。29孕婦異常分娩臨床治療3）縮宮素的使用2.5U/500ml濃度，8滴/分鐘開始294）前列腺素的應(yīng)用 A.用藥方法：口服、靜脈滴注、陰道后穹隆或直腸給藥； B.副反應(yīng)：宮縮過強(qiáng)、惡心、嘔吐、頭痛、心率加快、視力模糊。30孕婦異常分娩臨床治療4）前列腺素的應(yīng)用30孕婦異常分娩臨床治療5）地西泮的應(yīng)用 地西泮10mg靜脈緩?fù)?，適用于宮頸擴(kuò)張緩慢、宮頸水腫，同時加用縮宮素效果更好。2、第二產(chǎn)程：助產(chǎn)3、第三產(chǎn)程：預(yù)防產(chǎn)后出血，預(yù)防感染 31孕婦異常分娩臨床治療5）地西泮的應(yīng)用31孕婦異常分娩臨床治療不協(xié)調(diào)性處理原則變不協(xié)調(diào)為協(xié)調(diào)，然后加強(qiáng)宮縮恢復(fù)正常節(jié)律

12、性及極性強(qiáng)鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用必要時剖宮產(chǎn)32孕婦異常分娩臨床治療不協(xié)調(diào)性處理原則變不協(xié)調(diào)為協(xié)調(diào)，然后加強(qiáng)宮縮32孕婦異常分娩（二）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性不協(xié)調(diào)性33孕婦異常分娩臨床治療（二）宮縮過強(qiáng)協(xié)調(diào)性33孕婦異常分娩臨床治療收縮強(qiáng)度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)34孕婦異常分娩臨床治療收縮強(qiáng)度或頻率增加1.協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)34孕婦異常分娩臨床治療處理1、急產(chǎn)史，住院待產(chǎn)2、停止一切刺激3、預(yù)防顱內(nèi)出血4、抗生素抗感染35孕婦異常分娩臨床治療處理1、急產(chǎn)史，住院待產(chǎn)35孕婦異常分娩臨床治療子宮強(qiáng)直性收縮 分娩梗阻、宮縮劑、胎盤早剝子宮痙攣性狹窄環(huán) 宮縮劑、緊張、疲勞、粗暴處置等2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)36孕婦異常分

13、娩臨床治療子宮強(qiáng)直性收縮2.不協(xié)調(diào)性宮縮過強(qiáng)36孕婦異常分娩臨床治療強(qiáng)直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛拒按、胎位觸不清、胎心聽不見病理縮復(fù)環(huán)、血尿等先兆子宮破裂征象37孕婦異常分娩臨床治療強(qiáng)直性收縮煩躁不安、持續(xù)性腹痛37孕婦異常分娩臨床治療處理1、確診后及時應(yīng)用宮縮抑制劑2、梗阻的原因時：立即剖宮產(chǎn)3、胎死宮內(nèi)：乙醚麻醉后，剖宮產(chǎn)38孕婦異常分娩臨床治療處理1、確診后及時應(yīng)用宮縮抑制劑38孕婦異常分娩臨床治療子宮下段攣縮環(huán) 嵌頓胎兒頸部及下肢，阻礙產(chǎn)程進(jìn)展攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)39孕婦異常分娩臨床治療子宮下段攣縮環(huán)攣縮環(huán)攣縮環(huán)痙攣性狹窄環(huán)39孕婦異常分娩臨處理查找原因，及時糾正停止產(chǎn)科操作，停

14、用縮宮素?zé)o胎兒窘迫，解痙鎮(zhèn)靜劑終止妊娠選擇40孕婦異常分娩臨床治療處理查找原因，及時糾正40孕婦異常分娩臨床治療定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常臨床上以骨產(chǎn)道異常多見三、產(chǎn)道異常41孕婦異常分娩臨床治療定義產(chǎn)道任何形態(tài)或徑線異常均可使胎兒娩出受阻，稱為產(chǎn)道異常三（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異?？梢允且粭l或多條徑線，一個或多個平面難產(chǎn)的首要因素，也是導(dǎo)致頭盆不稱、胎位異常最常見原因42孕婦異常分娩臨床治療（一）骨產(chǎn)道異常骨盆徑線過短或形態(tài)異常42孕婦異常分娩臨床治1.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄 中骨盆及出口平面狹窄骨盆三個平面狹窄畸形骨盆43孕婦異常分娩臨床治療1

15、.狹窄骨盆的分類入口平面狹窄 43孕婦異常分娩臨床治療入口平面狹窄骶恥外徑(cm)入口前后徑(cm)I級，臨界性狹窄1810.0II級相對性狹窄輕度中度重度17.517.016.59.59.08.5III級，絕對性狹窄16.08.0contracted pelvic inlet 44孕婦異常分娩臨床治療入口平面狹窄骶恥外徑(cm)入口前后徑(cm)I級，臨界性狹單純扁平骨盆 骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨盆入口前后徑縮短而橫徑正常45孕婦異常分娩臨床治療單純扁平骨盆 骨盆入口呈橫扁圓形，骶岬向前下突出，使骨佝僂病性扁平骨盆 因患佝僂病使骨骼軟化，致骨盆變形，因重力作用骶岬被壓向前方，

16、使骨盆前后徑縮短髂骨外展導(dǎo)致髂棘間徑大于髂嵴間徑46孕婦異常分娩臨床治療佝僂病性扁平骨盆 因患佝僂病使骨骼軟化，致骨盆變形，因中骨盆及出口平面狹窄坐骨棘間徑(cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(cm)I級，臨界性狹窄10.07.5II級，相對性狹窄輕度中度重度9.59.08.57.06.56.0III級，絕對性狹窄8.05.547孕婦異常分娩臨床治療中骨盆及出口平面狹窄坐骨棘間徑(cm)坐骨結(jié)節(jié)間徑(cm)I漏斗骨盆 骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀似漏斗 特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，常見于男型骨盆 48孕婦異常分娩臨床治療漏斗骨盆 骨盆入口各徑線值正常，兩側(cè)骨盆壁向內(nèi)傾斜，狀橫徑狹窄骨

17、盆 三個平面的橫徑均縮短，前后徑略長，呈縱橢圓形49孕婦異常分娩臨床治療橫徑狹窄骨盆 三個平面的橫徑均縮短，前后徑略長，呈縱橢圓形4骨盆三個平面狹窄 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口平面均狹窄，每個平面徑線均小于正常值2cm以上50孕婦異常分娩臨床治療骨盆三個平面狹窄 均小骨盆：骨盆入口、中骨盆及骨盆出口畸形骨盆 外形失去正常形態(tài)和對稱性51孕婦異常分娩臨床治療畸形骨盆 外形失去正常形態(tài)和對稱性51孕婦異常分娩臨床治療2.狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)入口平面狹窄表現(xiàn) 中骨盆平面狹窄表現(xiàn)出口平面狹窄表現(xiàn)52孕婦異常分娩臨床治療2.狹窄骨盆的臨床表現(xiàn)入口平面狹窄表現(xiàn) 52孕婦異常分娩臨床胎頭銜接受阻臨界

18、性狹窄：以后不均傾勢入盆絕對性狹窄：發(fā)生梗阻性難產(chǎn)入口平面狹窄表現(xiàn)53孕婦異常分娩臨床治療胎頭銜接受阻入口平面狹窄表現(xiàn)53孕婦異常分娩臨床治療胎頭能正常銜接胎頭受阻于中骨盆：出現(xiàn)持續(xù)性枕橫位或枕后位中骨盆平面狹窄表現(xiàn)54孕婦異常分娩臨床治療胎頭能正常銜接中骨盆平面狹窄表現(xiàn)54孕婦異常分娩臨床治療常與中骨盆平面狹窄同時存在單純出口平面狹窄者，第一產(chǎn)程進(jìn)展順利，第二產(chǎn)程停滯，繼發(fā)宮縮乏力出口平面狹窄表現(xiàn)55孕婦異常分娩臨床治療常與中骨盆平面狹窄同時存在出口平面狹窄表現(xiàn)55孕婦異常分娩臨3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等 全身檢查：身高、體型、步態(tài)、畸形等產(chǎn)科檢查：胎位、頭盆關(guān)系骨盆

19、測量：56孕婦異常分娩臨床治療3.狹窄骨盆的診斷病史：佝僂病、結(jié)核、外傷、難產(chǎn)等 56孕婦頭盆相稱程度57孕婦異常分娩臨床治療頭盆相稱程度57孕婦異常分娩臨床治療單位值：cm平均值最高最低值臨界值骶恥間徑20.523.51818.5髂棘間徑25.229.420.5髂嵴間徑28.432.424坐骨結(jié)節(jié)間徑10118骨盆外測量58孕婦異常分娩臨床治療單位值：cm平均值最高最低值臨界值骶恥間徑20.523.54.骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩骨盆傾斜度過大影響銜接和胎頭下降入口平面恥骨聯(lián)合出口平面坐骨棘水平 6059孕婦異常分娩臨床治療4.骨盆軸及骨盆傾斜度與分娩骨盆傾斜度過大影響銜接和胎頭下降對母兒的影

20、響1、對產(chǎn)婦的影響產(chǎn)程延長感染子宮破裂2、對胎兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫，顱內(nèi)出血產(chǎn)傷60孕婦異常分娩臨床治療對母兒的影響1、對產(chǎn)婦的影響60孕婦異常分娩臨床治療5.狹窄骨盆分娩時處理試產(chǎn)陰道助產(chǎn)剖宮產(chǎn)61孕婦異常分娩臨床治療5.狹窄骨盆分娩時處理試產(chǎn)61孕婦異常分娩臨床治療 首先明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎方位、胎兒大小、胎心率、產(chǎn)力強(qiáng)弱、宮頸擴(kuò)張程度、胎先露下降程度，并結(jié)合產(chǎn)婦年齡、產(chǎn)次、既往分娩史等進(jìn)行綜合判斷，選擇合理的分娩方式5.狹窄骨盆分娩時處理62孕婦異常分娩臨床治療 首先明確狹窄骨盆的類型和程度，了解胎方位、胎兒 （一） 骨盆入口平面狹窄的處理明顯頭盆不稱：剖宮產(chǎn)。

21、輕度頭盆不稱：試產(chǎn)24小時。（1）產(chǎn)婦體位糾正（2）靜脈點滴縮宮素63孕婦異常分娩臨床治療 （一） 骨盆入口平面狹窄的處理63孕婦異常分娩臨床治療不均性64孕婦異常分娩臨床治療不均性64孕婦異常分娩臨床治療 （二）中骨盆及出口平面狹窄的處理：中骨盆狹窄易形成持續(xù)性枕后位、枕橫位胎頭雙頂徑在坐骨棘以下-陰道助產(chǎn)胎頭雙頂徑未達(dá)坐骨棘、胎兒窘迫-剖宮產(chǎn) （三）出口狹窄不應(yīng)試產(chǎn)坐骨結(jié)節(jié)間徑和后矢狀徑之和大于15cm，可經(jīng)陰分娩65孕婦異常分娩臨床治療 （二）中骨盆及出口平面狹窄的處理：65孕婦異常分娩臨床治出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系66孕婦異常分娩臨床治療出口橫徑和后矢狀徑的關(guān)系66孕婦異常分娩臨床治療

22、 （四）三個平面都狹窄：胎兒不大，胎位正常，頭盆相稱，宮縮好可以試產(chǎn)胎兒大，明顯頭盆不稱，盡早剖宮產(chǎn) （五）畸形骨盆： 嚴(yán)重：剖宮產(chǎn)67孕婦異常分娩臨床治療 （四）三個平面都狹窄：67孕婦異常分娩臨（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常陰道異常宮頸異常68孕婦異常分娩臨床治療（二）軟產(chǎn)道異常外陰異常68孕婦異常分娩臨床治療會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰水腫外陰瘢痕及炎癥外陰異常69孕婦異常分娩臨床治療會陰堅韌：多見初產(chǎn)婦尤以高齡產(chǎn)婦外陰異常69孕婦異常分娩臨床陰道閉鎖先天性陰道縱橫膈陰道腫瘤及腫瘤陰道炎癥陰道異常70孕婦異常分娩臨床治療陰道閉鎖陰道異常70孕婦異常分娩臨床治療宮頸堅韌、彈性差、不擴(kuò)張宮

23、頸水腫子宮腫瘤子宮畸形宮頸異常71孕婦異常分娩臨床治療宮頸堅韌、彈性差、不擴(kuò)張宮頸異常71孕婦異常分娩臨床治療四、胎位異常Abnormal Presentation and Position72孕婦異常分娩臨床治療四、胎位異常Abnormal Presentation a討論復(fù)習(xí)：胎產(chǎn)式：胎先露：胎方位：縱臀6種：LSA LST LSPRSA RST RSP 最常見（二）臀位難產(chǎn)73孕婦異常分娩臨床治療討論復(fù)習(xí)： 最常見（二）臀位難產(chǎn)73孕婦異常分娩臨床治療最常見的一種異常胎位發(fā)生率：占分娩總數(shù)3%4%特點：娩出困難、臍帶脫垂、圍產(chǎn)兒死亡率（二）臀位難產(chǎn)74孕婦異常分娩臨床治療最常見的一種異常

24、胎位（二）臀位難產(chǎn)74孕婦異常分娩臨床治療原因1.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍過大2.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍受限3.胎頭銜接受阻75孕婦異常分娩臨床治療原因1.胎兒在宮內(nèi)的活動范圍過大75孕婦異常分娩臨床治療分類完全臀先露(混合臀先露) 單臀先露(腿直臀先露) 不完全臀先露 較常見 最常見76孕婦異常分娩臨床治療分類完全臀先露(混合臀先露) 單臀先露(腿直臀先露) 不完診斷1、腹部檢查：望:縱產(chǎn)式觸:宮底:頭:圓而硬、浮球感 兩側(cè):背:平坦飽滿；四肢：易變形 恥聯(lián)上:臀:軟而寬、不規(guī)則聽:胎心在臍上左（或右）最清楚（銜接后，胎臀位于恥骨聯(lián)合之下，胎心聽診以臍下最明顯）77孕婦異常分娩臨床治療診斷1、腹部

25、檢查：77孕婦異常分娩臨床治療2、肛門檢查及陰道檢查：胎臀、下肢（足）、外生殖器、肛門78孕婦異常分娩臨床治療2、肛門檢查及陰道檢查：78孕婦異常分娩臨床治療 鑒別:手足：臀面：肛門與兩坐骨結(jié)節(jié)連在一條直線上。顏面：口與兩顴骨突出點呈三形。3、B超檢查79孕婦異常分娩臨床治療 鑒別:79孕婦異常分娩臨床治療分娩機(jī)制以骶右前位為例1、胎臀娩出銜接：以粗隆間徑于骨盆入口右斜徑，骶骨位于右前方內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前髖向前旋轉(zhuǎn)45度,轉(zhuǎn)至恥骨聯(lián)合的后方，粗隆間徑與骨盆出口前后徑一致，骶骨朝向骨盆右側(cè)雙髖娩出：后髖先從會陰前緣娩出,前髖從恥骨弓下娩出，雙腿雙足娩出胎體復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)），骶骨朝向右前方80孕婦異常分娩臨

26、床治療分娩機(jī)制以骶右前位為例80孕婦異常分娩臨床治療2、胎肩娩出 銜接：（胎體外旋轉(zhuǎn)同時）雙肩徑銜接于骨盆入口右斜徑內(nèi)旋轉(zhuǎn)：前肩向前旋轉(zhuǎn)45度，轉(zhuǎn)至恥骨弓下,使雙肩徑與骨盆出口前后徑一致雙肩娩出：后肩及后上肢從會陰前緣娩出,前肩及前上肢從恥骨弓下娩出（雙肩復(fù)位（外旋轉(zhuǎn)），骶骨朝向右前方）81孕婦異常分娩臨床治療2、胎肩娩出 81孕婦異常分娩臨床治療孕婦異常分娩臨床治療培訓(xùn)課件 83孕婦異常分娩臨床治療 83孕婦異常分娩臨床治療對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響: 宮縮乏力、產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染、 軟產(chǎn)道損傷，甚至子宮破裂對圍生兒的影響：胎膜早破臍帶脫垂胎兒窘迫新生兒窒息、損傷、死亡84孕婦異常分娩臨床治療

27、對母兒的影響對產(chǎn)婦的影響: 84孕婦異常分娩臨床治療妊娠期處理30周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位3032周，胸膝臥位、激光照射或艾灸3234周，可行外倒轉(zhuǎn)術(shù)85孕婦異常分娩臨床治療妊娠期處理30周以前，多能自然轉(zhuǎn)成頭位85孕婦異常分娩臨床治分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足先露、胎兒體重大于3500克陰道分娩：自然分娩、臀位助產(chǎn)及臀位牽引臀位助產(chǎn)的關(guān)鍵在于：堵86孕婦異常分娩臨床治療分娩期處理選擇性剖宮產(chǎn)：適于有難產(chǎn)史、骨盆狹窄、高齡初產(chǎn)、足附：臀位助產(chǎn)術(shù)一、娩出臀與下肢1.單臀先露助產(chǎn)時不必堵陰道口，而立足于“扶”的手法，即當(dāng)臀部暴露于陰道口時，可行會陰切開，助產(chǎn)者雙手扶持逐漸娩出的胎臀，軀干及下肢，隨胎體的娩出，扶持點逐漸上移，使胎兒保持下肢伸直的姿勢87孕婦異常分娩臨床治療附：臀位助產(chǎn)術(shù)一、娩出臀與下肢87孕婦異常分娩臨床治療2.完全臀先露當(dāng)自然娩出至臍部的時候