腹部傷護(hù)理-課件

1、腹部傷護(hù)理 ppt課件腹部傷護(hù)理 ppt課件腹部傷的定義特點(diǎn)及分類(lèi)腹部傷的主要臨床表現(xiàn)腹腔穿刺及診斷性腹腔灌洗現(xiàn)場(chǎng)急救及圍手術(shù)期治療各臟器損傷的主要臨床表現(xiàn)腹部傷的護(hù)理學(xué)習(xí)重點(diǎn)腹部傷的定義特點(diǎn)及分類(lèi)學(xué)習(xí)重點(diǎn)IntroductionIntroduction腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件腹部損傷的范圍及嚴(yán)重程度與受傷的力度角度速度 及部位有關(guān)。腹部損傷的范圍及嚴(yán)重程度與受傷的力度角度速度 腹部傷護(hù)理-課件腹部傷護(hù)理-課件主

2、要表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血-實(shí)質(zhì)性臟器傷彌漫性腹膜炎-空腔臟器傷主要表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血-實(shí)質(zhì)性臟器傷1腹腔內(nèi)出血腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷及大血管破裂的表現(xiàn)： 腹痛不劇烈，腹膜刺激征不嚴(yán)重，晚期 有移動(dòng)性濁音肝破裂伴肝內(nèi)外膽管損傷及胰腺損傷： 劇烈腹痛，強(qiáng)烈腹膜刺激征腎臟損傷可出現(xiàn)血尿。血壓、脈搏、臉色變化，腹脹、腹痛、 移動(dòng)性濁音、出血性休克！1腹腔內(nèi)出血腹部實(shí)質(zhì)性臟器損傷及大血管破裂的表現(xiàn)：血壓、脈2彌漫性腹膜炎 消化道癥狀，劇烈腹痛，腹膜刺激征，腹腔內(nèi)游離氣體，全身感染癥狀，感染性休克！上消化道損傷腹部的表現(xiàn)： 化學(xué)性腹膜炎癥狀重下消化道破裂時(shí)腹部的表現(xiàn)： 腹部體征出現(xiàn)晚感染重2彌漫性腹膜炎 消化道癥狀，劇烈

3、腹痛，腹膜刺激征，腹腔內(nèi)多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)復(fù)雜： 顱腦傷 胸部傷 脊柱傷易掩蓋腹部傷，延誤診斷注 意！多發(fā)傷的臨床表現(xiàn)復(fù)雜：注 意！1化驗(yàn)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比積下降 大量出血血清淀粉酶增高胰腺損傷或胃腸道穿 孔或是腹膜后十二指 腸破裂血尿泌尿系損傷白細(xì)胞增高空腔臟器穿孔、腹腔感染1化驗(yàn)檢查紅細(xì)胞、血紅蛋白與紅細(xì)胞比積下降 血清淀2影像學(xué)檢查X線(xiàn)平片骨折、胃十二指腸穿孔、氣胸、隔下積液、腹腔內(nèi)積液。靜脈腎盂造影、膀胱造影泌尿系損傷。胃管內(nèi)注入泛影葡胺有外溢腹膜后十二指腸損傷。2影像學(xué)檢查X線(xiàn)平片骨折、胃十二指腸穿孔、氣胸、隔下積2影像學(xué)檢查B超：實(shí)質(zhì)性臟器損傷90%確診?？涨慌K器 損傷有

4、積液積氣表現(xiàn)CT：比B超更清晰MRI：對(duì)血管傷和某些特殊部位的血腫如十 二指腸壁間血腫有較高的診斷價(jià)值。2影像學(xué)檢查B超：實(shí)質(zhì)性臟器損傷90%確診?？涨慌K器3診斷性腹腔穿刺適應(yīng)癥 閉合傷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔 臟器穿孔者 穿刺點(diǎn)3診斷性腹腔穿刺適應(yīng)癥 閉合傷疑有腹腔內(nèi)出血或空腔穿刺點(diǎn)3診斷性腹腔穿刺穿刺用具 消毒棉簽、局麻藥、空針、7號(hào)長(zhǎng) 針頭、消毒紗布、膠布、玻璃涂片 或培養(yǎng)管、干燥試管（查淀粉酶）穿刺結(jié)果 穿刺陰性者也不能排除內(nèi)臟傷，可多處穿刺或間隔一段時(shí)間后再穿！ 抽出不凝固血液實(shí)質(zhì)性臟器損傷或血管傷 抽出炎性液體胃腸道損傷3診斷性腹腔穿刺穿刺用具 消毒棉簽、局麻藥、空針、7號(hào)長(zhǎng)3診斷性腹

5、腔穿刺注意事項(xiàng)避開(kāi)手術(shù)疤痕、腫大的肝與脾、充盈的膀胱及腹直?。纱碳じ贡谙卵芤鹧[）。有骨盆骨折者應(yīng)在臍平面以上穿刺以免刺入腹膜后血腫而誤診為腹腔出血。腹內(nèi)脹氣、大月份妊娠，因既往手術(shù)或炎癥造成腹腔內(nèi)廣泛粘連以及躁動(dòng)不能合作者不宜做穿刺。3診斷性腹腔穿刺注意事項(xiàng)避開(kāi)手術(shù)疤痕、腫大的肝與脾、充盈4診斷性腹腔灌洗早期診斷陽(yáng)性率比腹腔穿刺高。方法 穿刺或切開(kāi)：臍下3cm 用1000 ml NS 沖洗4診斷性腹腔灌洗早期診斷陽(yáng)性率比腹腔穿刺高。方法4診斷性腹腔灌洗穿刺時(shí)抽出不凝固血液或混濁液體；肉眼血性（25ml血可染紅1000ml灌洗液）；有膽汁或腸內(nèi)容物；紅細(xì)胞計(jì)數(shù)超過(guò)100109/L；白細(xì)胞

6、計(jì)數(shù)超過(guò)0.5109/L；淀粉酶增高；沉淀染色涂片找到細(xì)菌。陽(yáng)性判斷：4診斷性腹腔灌洗穿刺時(shí)抽出不凝固血液或混濁液體；陽(yáng)性判斷5診斷性腹腔鏡檢查 懷疑有內(nèi)臟損傷，但無(wú)法確診時(shí)可用腹 腔鏡進(jìn)行探查，因損傷小且探查后也能 進(jìn)行簡(jiǎn)單的切除或修補(bǔ)手術(shù)等，應(yīng)用將 會(huì)越來(lái)越廣。5診斷性腹腔鏡檢查 懷疑有內(nèi)臟損傷，但無(wú)法確診時(shí)可用腹最基本的診斷方法：受傷史及物理檢查受傷史 根據(jù)受傷的時(shí)間、暴力的性質(zhì)、 大小、方向、速度和作用部位 以及傷后病情發(fā)展經(jīng)過(guò)。1診斷最基本的診斷方法：受傷史及物理檢查受傷史 根據(jù)受傷的時(shí)間1診斷開(kāi)放傷：注意傷道及出入口，也有內(nèi)臟傷可能癥狀與體征閉合傷：關(guān)鍵確定有無(wú)內(nèi)臟傷，表現(xiàn)為 持續(xù)

7、腹痛伴惡心、嘔吐 有明顯的腹膜刺激征 早期失血性休克 腹腔內(nèi)游離氣體或有移動(dòng)性濁音 便血、嘔血或尿血 直腸指診有異常發(fā)現(xiàn) 輔助檢查陽(yáng)性結(jié)果1診斷開(kāi)放傷：注意傷道及出入口，也有內(nèi)臟傷可能癥狀與體征1診斷邊搶救、邊問(wèn)病史、邊檢查，注意有無(wú)顱腦傷首先發(fā)現(xiàn)并處理致命傷：氣道梗阻、張力性氣胸等其次再進(jìn)行頭面部、頸部、胸部、腹部、四肢及脊柱的全面檢查判斷有無(wú)內(nèi)臟傷重于判斷何種臟器傷診斷不明者需嚴(yán)密觀(guān)察診斷時(shí)注意1診斷邊搶救、邊問(wèn)病史、邊檢查，注意有無(wú)顱腦傷診斷時(shí)注意2鑒別診斷 有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，是空腔還 是實(shí)質(zhì)性臟器損傷。2鑒別診斷 有無(wú)腹腔內(nèi)臟器損傷，是空腔還（一）現(xiàn)場(chǎng)急救與后送1.A、B、C：保持氣

8、道的通暢、心肺復(fù)蘇2.包扎、固定、壓迫制止明顯的外出血，預(yù)防休克發(fā)生。3.搬運(yùn) 背、拖、夾、抬， 對(duì)昏迷、脊柱傷、腹部 傷者的搬運(yùn)要符合病情。4.緊急處理顱腦外傷5.積極救治腹外傷6.初步處理后立即后送（一）現(xiàn)場(chǎng)急救與后送1.A、B、C：保持氣道的通暢、心肺復(fù)蘇（二）圍手術(shù)期治療原則1四禁四抗2四補(bǔ)（液、血、氧、營(yíng)養(yǎng)）3四維護(hù)（心、肺、肝、腎功能）4四注意（勿隨便搬動(dòng)、合適臥位、勤觀(guān) 察、處理并發(fā)癥）（二）圍手術(shù)期治療原則1四禁四抗（二）圍手術(shù)期治療原則5出現(xiàn)以下情況終止觀(guān)察，行剖腹探查術(shù) 加重或擴(kuò)大腹痛和腹膜刺激征 腸鳴音減弱或消失，腹脹加劇 生命體征不穩(wěn)甚至休克 WBC增高；Hb下降 X線(xiàn)

9、拍片有游離氣體；腹穿異常發(fā)現(xiàn) 胃腸道有出血6明確腹腔內(nèi)臟器損傷者立即行剖腹探查術(shù)（二）圍手術(shù)期治療原則5出現(xiàn)以下情況終止觀(guān)察，行剖腹探查術(shù)（三）剖腹探查1. 開(kāi)放性損傷剖腹探查指征 開(kāi)放傷已造成腹內(nèi)臟器不同程度的損傷，或已出現(xiàn)休克、腹膜炎體征、腹腔內(nèi)游離氣體、消化道出血或嚴(yán)重血尿。（三）剖腹探查1. 開(kāi)放性損傷剖腹探查指征 開(kāi)放傷已造成腹（三）剖腹探查2閉合性損傷剖腹探查指征有明確的腹膜刺激征有腹腔游離氣體腹膜穿刺或灌洗陽(yáng)性胃腸道出血持續(xù)低血壓難用腹部以外原因解釋?zhuān)ㄈ┢矢固讲?閉合性損傷剖腹探查指征有明確的腹膜刺激征（四）手術(shù)方式 由于損傷部位、性質(zhì)等不同，手術(shù)方式也不同，在下一節(jié)中分別敘述

10、。（四）手術(shù)方式 由于損傷部位、性質(zhì)等不同，手術(shù)方式也不同， 損傷特點(diǎn) 閉合傷中發(fā)生率高，有延遲性脾破裂。主要臨床表現(xiàn) 受傷史及腹痛多在左側(cè)，左肩背有放射痛，余和肝破裂相同。治療原則 手術(shù)治療為主，部分可保守治療。脾 臟 損 傷 損傷特點(diǎn) 主要臨床表現(xiàn)治療原則脾 臟 損 傷保守治療的適應(yīng)證 . 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定 . 左季肋部局限性傷，腹膜刺激征不明顯 . 影像學(xué)提示血腫包裹在脾內(nèi) . 無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象 . 具有隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)條件 .能排除腹內(nèi)其它臟器傷可能脾 臟 損 傷保守治療的適應(yīng)證 . 血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定脾 臟 損 傷 手術(shù)方法 1. 全脾切除術(shù) 2. 脾臟部分切除術(shù) 3. 脾臟修補(bǔ)術(shù) 4. 自體

11、脾移植術(shù)脾 臟 損 傷 手術(shù)方法 1. 全脾切除術(shù)脾 臟 損 傷損傷特點(diǎn)：受傷率高、傷情復(fù)雜、 并發(fā)癥多、死亡率高。肝 損 傷主要臨床表現(xiàn) 1腹痛，呈持續(xù)性，一般比空腔臟器傷不劇烈，右肩部有放射痛。 2腹脹：內(nèi)出血，或肝包膜下血腫。 3休克：面色蒼白，脈，BP，口渴出冷汗可伴有神志改變等等。 4體征：體征最明顯之處即是損傷所在。損傷特點(diǎn)：受傷率高、傷情復(fù)雜、 并發(fā)癥多、死亡率治療原則 有效止血，徹底清創(chuàng)、縫合， 防止膽瘺， 充分引流。1. 縫合 4. 部分切除2. 填塞 5. 補(bǔ)片修補(bǔ)3. 肝動(dòng)脈結(jié)扎 6. 肝門(mén)阻斷 手術(shù)方法肝 損 傷治療原則 有效止血，徹底清創(chuàng)、縫合，1. 縫合 損傷特點(diǎn)

12、位置隱蔽，合并傷多，死亡率高。主要臨床表現(xiàn)腹膜刺激征休克血、尿、腹液淀粉酶高B超可發(fā)現(xiàn)胰腺回聲不均和周?chē)?積血、積液胰 腺 損 傷損傷特點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)腹膜刺激征胰 腺 損 傷 治療原則清創(chuàng)、止血、引流、控制胰腺外分泌處理合并傷胰 腺 損 傷 治療原則清創(chuàng)、止血、引流、控制胰腺外分泌處理合并傷胰 腺 手術(shù)方法. 胰腺挫裂傷 縫扎止血+引流術(shù). 胰腺體尾斷裂傷 (1)近斷端縫合+遠(yuǎn)斷端胰腺、脾切除術(shù) (2)近斷端胰腺空腸吻合+胰尾、脾切除術(shù) (3)近斷端縫合+遠(yuǎn)斷端胰腺空腸吻合. 胰頭嚴(yán)重挫裂、斷裂或胰十二指腸傷 (1)十二指腸憩室化術(shù) (2)胰十二指腸切除術(shù)胰 腺 損 傷 手術(shù)方法. 胰腺挫裂

13、傷 縫扎止血+引流術(shù)胰 腺 損 損傷特點(diǎn)： 穿透?jìng)嘀饕R床表現(xiàn) 上腹部受傷史，腹膜刺激征， 胃管內(nèi)有血，膈下游離氣體 ，休克。胃 損 傷 損傷特點(diǎn)： 穿透?jìng)嘀饕R床表現(xiàn) 胃 損 傷治療原則 止血、清創(chuàng)、修補(bǔ)。胃 損 傷 手術(shù)方法1. 胃修補(bǔ)術(shù)2. 胃部分切除術(shù) 注意：胃后壁及十二指腸治療原則 胃 損 傷 手術(shù)方法 損傷特點(diǎn) ：合并傷多，容易遺漏，死亡率高十二指腸損傷主要臨床表現(xiàn)1. 腹膜炎、休克 2. 膈下有游離氣體 3. 右上腹及腰部持續(xù)性疼痛并向右肩及 右睪丸處放射 4. 血清淀粉酶增高 5. 術(shù)前明確診斷較困難 損傷特點(diǎn) ：合并傷多，容易遺漏，死亡率高十二指腸損傷主要手術(shù)方法 1單純

14、修補(bǔ) 2十二指腸空腸吻合 3Roux-en-Y或Berne“憩室化” 4改進(jìn)的“憩室化”手術(shù) 5幽門(mén)管粘膜暫時(shí)性縫閉術(shù) 6Whiple手術(shù)十二指腸損傷處理原則 全身抗休克、及時(shí)得當(dāng)?shù)氖中g(shù)處理手術(shù)方法十二指腸損傷處理原則十二指腸傷處理的幾種術(shù)式十二指腸傷處理的幾種術(shù)式 損傷特點(diǎn) 發(fā)生率高，可多處穿孔主要臨床表現(xiàn) 腹膜刺激征小腸損傷處理原則 手術(shù)為主，對(duì)癥處理手術(shù)方法 1修補(bǔ) 2小腸供血障礙行部分切除吻合 損傷特點(diǎn)主要臨床表現(xiàn)小腸損傷處理原則手術(shù)方法 1修 損傷特點(diǎn)：血運(yùn)差，污染重主要臨床表現(xiàn)：腹膜刺激征（細(xì)菌性） 治療原則：盡早手術(shù)結(jié)、直腸損傷手術(shù)方法：1一期手術(shù) 2二期手術(shù) 損傷特點(diǎn)：血運(yùn)差，

15、污染重主要臨床表現(xiàn)：腹膜刺激征（細(xì)菌性一期手術(shù)指征 （1）休克不嚴(yán)重 （2）不超過(guò)兩個(gè)以上腹內(nèi)臟器傷 （3）糞便流出少，腹腔污染輕 （4）傷后68小時(shí)以?xún)?nèi)手術(shù) （5）右半結(jié)腸損傷 （6）腹壁無(wú)廣泛的組織損傷結(jié)、直腸損傷 一期手術(shù)方法 （1）縫合修補(bǔ) （2）切除吻合一期手術(shù)指征結(jié)、直腸損傷 一期手術(shù)方法二期手術(shù)指征 不適合于一期手術(shù)者及戰(zhàn)時(shí)二期手術(shù)方法 （1）損傷腸袢外置術(shù) （2）傷部縫（吻）合修補(bǔ)+近端造口術(shù)（3）傷段切除+兩端造口(雙筒)（4）傷段切除+近端造口+遠(yuǎn)端縫閉結(jié)、直腸損傷二期手術(shù)指征二期手術(shù)方法結(jié)、直腸損傷院前救護(hù)1.學(xué)會(huì)戰(zhàn)傷急救五大技術(shù)：通氣、包扎、止血、固定、搬運(yùn)。2.學(xué)會(huì)心

16、肺復(fù)蘇搶救技術(shù)。3.初步處理，開(kāi)放傷一般不作還納，注意 保護(hù)。院前救護(hù)1.學(xué)會(huì)戰(zhàn)傷急救五大技術(shù)：通氣、包扎、止血、固定、搬院內(nèi)救護(hù)1.監(jiān)測(cè)生命體征。2.迅速建立兩條靜脈通道，必要時(shí)行中心靜脈插管。3.備血、輸血。4.置胃管、尿管。5.必要時(shí)配合行氣管切開(kāi)。6.積極做好術(shù)前準(zhǔn)備適當(dāng)清潔整頓。院內(nèi)救護(hù)1.監(jiān)測(cè)生命體征。 圍術(shù)期病情觀(guān)察1.生命體征是否平穩(wěn)。2.腹部癥狀與體征變化。3.血常規(guī)、肝腎功能變化。4.有創(chuàng)口者或手術(shù)切口有無(wú)滲液滲血。5.引流管是否通暢，引流液的量、顏色、 性質(zhì)如何。6.體溫、血象的變化，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。 圍術(shù)期病情觀(guān)察1.生命體征是否平穩(wěn)。心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的

17、交流（監(jiān)護(hù) 室、費(fèi)用、家庭、愈后），密切配合， 做到預(yù)防在先并能及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、解 決問(wèn)題，做好心理護(hù)理，密切配合。心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)、護(hù)護(hù)、護(hù)患之間的交流（監(jiān)護(hù)一般護(hù)理 生活護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液，抗生素使用，記錄出入量，排痰，預(yù)防褥瘡，但注意翻身要符合病情，功能鍛煉，營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，飲食指導(dǎo)等。一般護(hù)理 生活護(hù)理，準(zhǔn)確及時(shí)補(bǔ)液，抗生素使用，記錄出入量并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 1腹壁切口裂開(kāi) 原因 傷口的污染，切口的感染 腹內(nèi)壓力增高：腹脹、咳嗽、 便秘等 營(yíng)養(yǎng)不良并發(fā)癥的觀(guān)察及護(hù)理 1腹壁切口裂開(kāi) 原因表現(xiàn) 切口全層裂開(kāi)，有見(jiàn)腹腔內(nèi)容突出，有大量滲血滲液。 局部裂開(kāi)，少量滲血滲液。表現(xiàn) 切口全層裂開(kāi)，有見(jiàn)腹腔內(nèi)

18、容突出，有大量滲血滲液。護(hù)理 術(shù)中減張縫合及時(shí)換藥，注意無(wú)菌操作有效控制腹內(nèi)壓增高：鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、霧化、保護(hù)切口、腹帶包扎、翻身、叩背，按順時(shí)針?lè)较蜉p柔腹部，促進(jìn)排便排氣，適量活動(dòng)，半臥位再次手術(shù)縫合切口后，注意觀(guān)察腹部情況護(hù)理 術(shù)中減張縫合 2腹腔膿腫 原因 開(kāi)放傷的污染，空腔臟器傷的 污染，手術(shù)的污染，清創(chuàng)不徹 底，繼發(fā)感染。 2腹腔膿腫 原因表現(xiàn) 高熱 血象增高 腹部包塊（觸及、CT、B超） 可有腹瀉或便秘護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理 手術(shù)治療后護(hù)理，注意引流 管的護(hù)理表現(xiàn) 高熱護(hù)理 對(duì)癥護(hù)理3腸瘺4.腸造口3腸瘺1組織灌注量改變體液不足2器官組織/皮膚完整性受損3恐懼/焦慮4疼痛5清理呼吸道無(wú)效1組織灌注量改變體液不足6家庭作