膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療示范課件

1、膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療（優(yōu)選）膝關(guān)節(jié)功能解剖與康復(fù)治療膝關(guān)節(jié)體表標(biāo)志膝關(guān)節(jié)體表標(biāo)志膝關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)配置膝關(guān)節(jié)的標(biāo)準(zhǔn)配置膝關(guān)節(jié)功能連接與負(fù)重位移與運(yùn)動緩沖與保護(hù)膝關(guān)節(jié)功能連接與負(fù)重膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置硬連接 三塊骨頭 兩個關(guān)節(jié)軟連接 囊內(nèi)外韌帶膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置硬連接膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置囊外韌帶有髕韌帶 位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。脛側(cè)副韌帶 位于囊的內(nèi)側(cè)，起于股骨內(nèi)上髁，向下止于脛骨內(nèi)側(cè)髁。 脛側(cè)副韌帶和

2、腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。腘斜韌帶 起自脛骨內(nèi)側(cè)髁，斜向上外方與關(guān)節(jié)囊后壁融合，止于股骨外上髁，可防止膝關(guān)節(jié)過度前伸。膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置囊外韌帶有膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置 囊內(nèi)韌帶1、前交叉韌帶起自脛骨踝間隆起的前方，斜向后上外方，止于股骨外側(cè)髁的內(nèi)側(cè)面；2、后交叉韌帶起自脛骨髁間隆起的后方，斜向前上內(nèi)方，止于股骨內(nèi)側(cè)髁的外側(cè)面。 囊內(nèi)韌帶膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置鉸鏈關(guān)節(jié)限制與制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置鉸鏈關(guān)節(jié)限制與制導(dǎo)膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連

3、接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置肌肉 屈曲肌群股二頭肌、半腱肌、半膜肌、縫匠肌 伸展肌群股四頭肌 內(nèi)旋肌群半腱肌、半膜肌、縫匠肌 外旋肌群股二頭肌神經(jīng)L3S2神經(jīng)支配膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置肌肉伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓(xùn)練則主要的做功肌肉 是股直肌。作用有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。直退抬高訓(xùn)練早晚各一次，每次1530分鐘，在開始為空腿訓(xùn)練，在大腿肌力

4、有所恢復(fù)后可以在踝部綁縛重物進(jìn)行，直至能在踝部綁5kg重物。膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置滑膜在支具完全伸直位保護(hù)下，撐雙拐行完全負(fù)重囊內(nèi)外韌帶膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板膝關(guān)節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴(yán)重時尚可涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。在直退抬高和負(fù)重練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸屈活動應(yīng)當(dāng)在疼痛允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大

5、的后部與半月板肥厚的外緣接觸。主要進(jìn)行直退抬高訓(xùn)練仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至3045，維持10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。外側(cè)半月板呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。在支具完全伸直位保護(hù)下，撐雙拐行完全負(fù)重內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化 股內(nèi)側(cè)肌半腱肌、半膜肌 股外側(cè)肌股二頭肌伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置體位不同，膝關(guān)節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強(qiáng)度不同膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置體位不同

6、，膝關(guān)節(jié)角度不同，同一功能肌群膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓(xùn)練則主要的做功肌肉 是股直肌。坐位屈髖90度做伸膝訓(xùn)練則主要的做功肌肉是股內(nèi)側(cè)肌和股外側(cè)肌。膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置仰臥位小腿垂于床下做伸膝訓(xùn)練則主要的做膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置在伸膝過程中，從150至90股中間肌90至15股外側(cè)肌15至0股內(nèi)側(cè)肌膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置在伸膝過程中，從150至90股中間膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板脂肪墊滑囊膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板半月板由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 關(guān)節(jié)面上，半月板外緣

7、厚內(nèi)緣薄。 內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。外側(cè)半月板呈“O”字形，外緣的后部與腘繩肌腱相連。作用有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板半月板由2個纖維軟骨板構(gòu)成，墊在脛骨內(nèi)、外側(cè)髁 關(guān)節(jié)面上膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，半月板可發(fā)生位移，屈膝時向后移，伸膝時向前移；小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲半月板后移時，股髁曲度較大的后部與半月板肥厚的外緣接觸。若此時急劇伸膝，如踢球動作，半月板退讓來不及，可發(fā)生擠壓傷或破裂。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置半月板膝關(guān)節(jié)運(yùn)動時，半月板可發(fā)

8、生位移，髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,位于髕韌帶深面和髕骨的下方及外側(cè)面。髕下滑膜包繞髕下脂肪墊突入髁間窩,其兩旁滑膜皺迭入關(guān)節(jié)腔,稱為翼狀皺襞。髕下脂肪墊具有襯墊及潤滑作用。股四頭肌收縮時,脂肪墊內(nèi)的壓力隨之升高,成為堅(jiān)硬的實(shí)體,充填于關(guān)節(jié)面不相適合的多余空間,以限制膝關(guān)節(jié)的過度活動,增加穩(wěn)定性，防止摩擦和刺激,并吸收震蕩。 膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置脂肪墊髕下脂肪墊充填于髕骨、股骨髁下部、脛骨髁前上緣及髕韌帶之間,膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置滑膜關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣，覆蓋關(guān)節(jié)內(nèi)除關(guān)節(jié)面和半月板外的所有結(jié)構(gòu)。因此滑膜層或突至纖維層外形成滑膜囊，或折疊成皺襞。

9、滑膜在髕骨上緣上方，沿股骨下端的前面，向上突出于股四頭肌腱的深面達(dá)5cm左右；形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。還有不與關(guān)節(jié)腔相通的滑液囊，如位于髕韌帶與脛骨上端之間的髕下深囊。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置滑膜關(guān)節(jié)囊的滑膜寬闊，附于各關(guān)節(jié)面周緣膝關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動。當(dāng)膝關(guān)節(jié)屈曲時，股骨兩側(cè)髁后部進(jìn)入關(guān)節(jié)窩，嵌鎖因素解除，側(cè)副韌帶松弛，股脛關(guān)節(jié)才能繞垂直軸作輕度的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動。膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積

10、，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。半月板增加膝關(guān)節(jié)軟骨之接觸面積、減少壓力并可吸收一部分由足底傳來的撞擊力量。 膝關(guān)節(jié)的功能特點(diǎn)當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。體位不同，膝關(guān)節(jié)角度不同，同一功能肌群不同肌肉收縮強(qiáng)度不同前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，在韌帶修復(fù)術(shù)后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程的開始，沒有嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，患膝或者肢體的功能就很難恢復(fù)。膝關(guān)節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴(yán)重時尚可

11、涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化髕韌帶 位于囊的前壁，是股四頭肌腱向下包繞髕骨，起于髕骨下緣，止于脛骨粗隆，是股四頭肌腱的延續(xù)。膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置在伸膝過程中，從150至90股中間肌內(nèi)側(cè)半月板呈“C”字形，前端窄后部寬，外緣中部與關(guān)節(jié)囊纖維層和脛側(cè)副韌帶相連。直退抬高訓(xùn)練早晚各一次，每次1530分鐘，在開始為空腿訓(xùn)練，在大腿肌力有所恢復(fù)后可以在踝部綁縛重物進(jìn)行，直至能在

12、踝部綁5kg重物。膝關(guān)節(jié)的位移與運(yùn)動裝置膝關(guān)節(jié)始終鎖定于伸直位；膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。作用有加深關(guān)節(jié)窩，緩沖震動和保護(hù)膝關(guān)節(jié)的功能。當(dāng)膝關(guān)節(jié)完全伸直時，脛骨髁間隆起與股骨髁間窩嵌鎖，側(cè)副韌帶緊張，除屈伸運(yùn)動外，股脛關(guān)節(jié)不能完成其他運(yùn)動。腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。腓側(cè)副韌帶 位于囊的外側(cè)，呈索狀，上方附于股骨外上髁，下方附于腓骨頭。膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)之最最大最復(fù)雜最易損傷最大的長骨最大的籽骨最厚的軟骨最寬的滑膜層脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝膝關(guān)節(jié)的職業(yè)生涯發(fā)育期15歲

13、以前成熟期1530歲預(yù)警期3040歲保養(yǎng)期4050歲大修期50歲以上膝關(guān)節(jié)的職業(yè)生涯發(fā)育期15歲以前膝關(guān)節(jié)的常見故障外傷勞損膝關(guān)節(jié)的常見故障外傷膝關(guān)節(jié)的常見故障某個方位的非生理性運(yùn)動 膝關(guān)節(jié)于屈曲位外旋外展又遭到來自外側(cè)的暴力時，主要受損的是內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶，嚴(yán)重時尚可涉及前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)半月板，此為最常見的損傷方式。膝關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，來自前側(cè)的暴力造成過伸時，常傷及外側(cè)結(jié)構(gòu)及后交叉韌帶，嚴(yán)重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。屈膝位脛骨突然遭受暴力向后或向前錯動時，則會引起后交叉韌帶或前交叉韌帶和內(nèi)側(cè)副韌帶的斷裂。膝關(guān)節(jié)的韌帶損傷常見于足球、籃球、溜冰運(yùn)動員、搬運(yùn)

14、工。膝關(guān)節(jié)的常見故障某個方位的非生理性運(yùn)動 常用的維修技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)針、灸、推、熏、敷現(xiàn)代康復(fù)理療、注射、松解、訓(xùn)練常用的維修技術(shù)傳統(tǒng)康復(fù)針、灸、推、熏、敷注射技術(shù)注射藥物玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)注射劑量關(guān)節(jié)囊510ml 韌帶12ml 滑囊2ml注射技術(shù)注射藥物玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲注射技術(shù)注射部位注射技術(shù)注射部位松解矯形技術(shù)波浪用力按摩與螺旋運(yùn)動松解矯形技術(shù)波浪用力按摩與螺旋運(yùn)動松解矯形技術(shù)松解矯形技術(shù)松解矯形技術(shù)股骨遠(yuǎn)端肌肉松解松解矯形技術(shù)股骨遠(yuǎn)端肌肉松解松解矯形技術(shù)髕上腱松解松解矯形技術(shù)髕上腱松解小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另

15、一側(cè)滑向后。主要進(jìn)行直退抬高訓(xùn)練仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至3045，維持10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。韌帶12ml支撐期伸、屈膝肌群肌張力對稱性變化膝關(guān)節(jié)的潤滑與緩沖裝置滑膜外旋肌群股二頭肌伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，在韌帶修復(fù)術(shù)后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程的開始，沒有嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，患膝或者肢體的功能就很難恢復(fù)。90至15股外側(cè)肌注射藥物玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)股內(nèi)側(cè)肌半腱肌、半膜肌膝關(guān)節(jié)處于伸直、內(nèi)收、內(nèi)旋位，來自前側(cè)的暴力造成過伸時，常傷及外側(cè)結(jié)構(gòu)及后交叉韌帶，

16、嚴(yán)重者可造成腓總神經(jīng)損傷，有時合并脛骨髁骨折。脛側(cè)副韌帶和腓側(cè)副韌帶在伸膝時緊張，屈膝時最為松弛，故半屈膝時允許膝關(guān)節(jié)作少許內(nèi)旋和外旋運(yùn)動。形成髕上囊，是膝關(guān)節(jié)最大的滑膜囊，與關(guān)節(jié)腔相通。注射藥物玻璃酸鈉潤滑系列、抗炎鎮(zhèn)痛系列(利多卡因、曲安奈德)膝關(guān)節(jié)位于人體兩個最長的杠桿臂之間，在承受負(fù)荷和參與運(yùn)動中易于損傷，股骨和脛骨以寬大的內(nèi)、外側(cè)髁關(guān)節(jié)面增大關(guān)節(jié)的接觸面積，可提高關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和減少壓強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置膝關(guān)節(jié)的連接和負(fù)重裝置松解矯形技術(shù)膝內(nèi)側(cè)松解小腿旋轉(zhuǎn)時半月板隨股骨髁位移，一側(cè)滑向前，另一側(cè)滑向后。松解松解矯形技術(shù)膝外側(cè)松解松解矯形技術(shù)膝外側(cè)松解松解矯形技術(shù)髕骨下方松解松解矯

17、形技術(shù)髕骨下方松解關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周 主要進(jìn)行直退抬高訓(xùn)練仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，抬高下肢至3045，維持10秒鐘后放下，反復(fù)進(jìn)行。直退抬高訓(xùn)練早晚各一次，每次1530分鐘，在開始為空腿訓(xùn)練，在大腿肌力有所恢復(fù)后可以在踝部綁縛重物進(jìn)行，直至能在踝部綁5kg重物。在疼痛允許的情況下可以進(jìn)行負(fù)重活動，但在負(fù)重時應(yīng)當(dāng)盡量減少膝關(guān)節(jié)的伸屈活動。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后第一周關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后第二、三周 在直退抬高和負(fù)重練習(xí)的基礎(chǔ)上進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈活動度訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)伸屈活動應(yīng)當(dāng)在疼痛允許的范圍內(nèi)進(jìn)行，隨著滑膜炎癥的消退，活動度自然會逐漸增加。切忌忍痛強(qiáng)行伸屈膝關(guān)節(jié)，否則會引起滑膜在關(guān)節(jié)內(nèi)的擠壓，加重滑膜充血水腫，甚至造成滑膜損傷。伸屈活動的鍛煉時間為每日兩次，每次30分鐘。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后第二、三周關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后四周 直退抬高、伸屈活動和負(fù)重活動練習(xí)的時間可根據(jù)病情恢復(fù)逐漸延長，但幾項(xiàng)操練時間的總和不宜超過4小時。關(guān)節(jié)鏡術(shù)后功能康復(fù)術(shù)后四周交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù) 前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)重的膝關(guān)節(jié)損傷，在韌帶修復(fù)術(shù)后，并不意味著膝關(guān)節(jié)功能就能恢復(fù)，而只標(biāo)志著膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)過程的開始，沒有嚴(yán)格的康復(fù)訓(xùn)練，患膝或者肢體的功能就很難恢復(fù)。 交叉韌帶修復(fù)術(shù)后功能康復(fù) 前交叉韌帶和后交叉韌帶損傷是一種嚴(yán)交叉韌帶