醫(yī)學(xué)腦梗塞合并腹瀉患者的護(hù)理專題培訓(xùn)課件

1、腦梗塞合并腹瀉患者的護(hù)理腦梗塞合并腹瀉患者的護(hù)理病例匯報(bào)護(hù)理評(píng)估護(hù)理措施及評(píng)價(jià)小結(jié) 與討論主 要 內(nèi) 容病例匯報(bào)主 要 內(nèi) 容背 景腦梗塞高致死率，高發(fā)生率，高致殘率有16.9%的腦卒中患者因臥床或免疫力下降，而發(fā)生腹瀉；有資料報(bào)道腹瀉可導(dǎo)致腦梗塞的發(fā)生，對(duì)卒中后的腹瀉在預(yù)防腦梗塞腹 瀉背 景腦梗塞高致死率，高發(fā)生率，高致殘率腦梗塞腹 瀉張某某 ， 女，79歲主訴右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不利1月余入院時(shí)間2015年8月19日車床入院。入院診斷1、腦梗死恢復(fù)期2、骨折（左股骨粗隆間、左尺骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)后）3、高血壓病（2級(jí)，很高危組）現(xiàn)病史神志清，精神疲倦，言語(yǔ)不利，右側(cè)肢體乏力，左側(cè)肢體活動(dòng)受限

2、，偶有咳嗽咳痰，留置胃管固定在位，小便失禁，大便每日5至6次。既往史1、2型糖尿病20年2、高血壓（2級(jí)，很高危組）3、左側(cè)股骨粗 隆骨折、左側(cè)骨鷹嘴骨折內(nèi)固定術(shù)一般情況張某某 ， 女，79歲主訴右側(cè)肢體乏力伴言語(yǔ)不利1月余入院時(shí)發(fā)病治療過(guò)程發(fā)病治療過(guò)程影像學(xué)檢查影像學(xué)檢查日期檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果8月19日D-二聚體3170ug/L8月19日大便常規(guī)正常8月22日大便常規(guī)：正常8月24日電解質(zhì)正常大便常規(guī)正常8月28日糞便2號(hào)菌培養(yǎng)未檢出霍亂弧菌電解質(zhì)正常實(shí)驗(yàn)室檢查日期檢查項(xiàng)目檢查結(jié)果8月19日D-二聚體3170ug/L8月醫(yī)學(xué)腦梗塞合并腹瀉患者的護(hù)理專題培訓(xùn)課件藥物劑量用法作用副作用頭孢哌酮舒巴

3、坦鈉3g 靜滴Q12h抗感染過(guò)敏反應(yīng)、胃腸道反應(yīng)絡(luò)活喜5mg 鼻飼Qd控制血壓頭痛、水腫、心律失常諾和龍1mg 鼻飼Tid降血糖低血糖立普妥20mg 鼻飼Qn調(diào)脂穩(wěn)斑胃腸道不適，頭痛、皮疹、頭暈波立維75mg 鼻飼Qd抗聚集出血傾向、胃腸道反應(yīng)雙歧桿菌活菌2g 鼻飼Tid調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)未見藥物評(píng)估藥物劑量用法作用副作用頭孢哌酮舒巴坦鈉3g 靜滴抗感染過(guò)敏反項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果生命體征T:37.3 0C P：86次/分 BP：118/7 mmHg呼吸R：20次/分 咳嗽咳痰神志清楚 GCS 15 智能語(yǔ)言障礙、MMSE無(wú)法評(píng)估情緒偶有煩躁?duì)I養(yǎng)NRS2002: 3分 卒中、年齡大于70歲健康管理家屬對(duì)康

4、復(fù)的期望值高社會(huì)支持高中文化，本市人，退休醫(yī)保，育四女一男，有陪護(hù)護(hù)理評(píng)估（一）項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果生命體征T:37.3 0C P：86次/分 項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果肌力/肌張力右側(cè)上肢肌力3級(jí)右下肢肌力3級(jí)肌張力增高吞咽反復(fù)吞唾液試驗(yàn)時(shí)間1分鐘，喉頭上移不充分改良洼田飲水4級(jí) 鼻飼飲食活動(dòng)/自理（Bathel指數(shù)）完全依賴：Bathel指數(shù):0分大便情況每日68次，黃色稀水樣便腸鳴音腹部聽診6次/分皮膚情況完好Braden評(píng)分 ：12分深靜脈血栓評(píng)估Autar深靜脈血栓評(píng)估16分跌倒評(píng)分Morse:評(píng)分55分（診斷超過(guò)兩個(gè)，不平衡、有跌倒史）護(hù)理評(píng)估（二）項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果肌力/肌張力右側(cè)上肢肌力3級(jí)右下肢肌力3級(jí)

5、吞咽反老年人綜合評(píng)估老年人綜合評(píng)估護(hù)理問(wèn)題護(hù)理問(wèn)題日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)8-191.大便8次，黃色稀水樣，量少2.腸鳴音6次/分3.腹脹：腹圍90cm家屬宣教：1、調(diào)制營(yíng)養(yǎng)餐前注意手和用物 的衛(wèi)生2、食物要冷卻至38至42度，放置前臂 內(nèi)側(cè)不覺(jué)燙為宜3、鼻飼液新鮮配置，現(xiàn)配現(xiàn)用。4、更換盛鼻飼液用容器，紗布及灌注 器每日更換5、用物使用后及時(shí)清潔、消毒6、藥物磨成粉末，注意顆粒大小，不 要阻塞管道7、注意腹部保暖，避免腹部 按摩、壓 迫和腹壓增高的機(jī)械性刺激8-24：大便6次，色量同前電解質(zhì)正常未出現(xiàn)低血糖肛周皮膚PSAT評(píng)分：7分護(hù)理問(wèn)題一：排便形態(tài)紊亂-腹瀉日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)8-191.大便8次，

6、黃色稀水樣，量少家屬宣日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)8-191、大便8次，黃色稀水樣便、量少2、腸鳴音6次/分腹脹：腹圍90cm鼻飼1、根據(jù)營(yíng)養(yǎng)科會(huì)診意見，制定飲食飲水計(jì)劃2、每日進(jìn)行鼻飼3次，每次量為200300mL之間，推注速度宜慢3、鼻飼前后： 用溫開水20ml沖洗胃管，其他：1、觀察大便顏色，性質(zhì)、量、氣味，神志，精神及生命體征、皮膚變化，查看是否有脫水及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象2、用藥護(hù)理：注意抗菌藥與雙歧桿菌間隔2小時(shí)3、皮膚護(hù)理，每次大便后及時(shí)用溫水清洗并抹干，外涂爽身粉、賽膚潤(rùn)4、中醫(yī)適宜技術(shù)：紅外線照射、艾箱灸、四子散熱敷，針灸，每日一次8-24：大便6次，色量同前電解質(zhì)正常未出現(xiàn)低血糖肛周皮膚PA

7、T評(píng)分：7分日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)8-191、大便8次，黃色稀水樣便、量少鼻飼日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)25/81、腹瀉無(wú)明顯改善2、腸鳴音同前8-251、遵醫(yī)囑停用抗生素2、調(diào)整飲食和飲水計(jì)劃，將早晚膳食計(jì)劃中的力衡勻量改為6勺，蛋白粉改為半勺，中午的營(yíng)養(yǎng)餐改為用煮熟的胡蘿卜，淮山、米飯加水經(jīng)攪拌機(jī)打碎成無(wú)渣的勻漿膳，量為200ml3、指導(dǎo)家屬制作焦米水，每次100ml，每日兩次4、肛周皮膚清潔后涂氧化鋅油擦保護(hù)劑5、腹部隔姜灸Qd 8-29：排大便2次，為黃色成形便，量中等會(huì)陰部PAT評(píng)分：4分腸鳴音3次/分9-1：患者帶胃管出院日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)25/81、腹瀉無(wú)明顯改善8-258-29：自制營(yíng)養(yǎng)膳方法自

8、配勻漿膳：是用天然食品配制的液體狀飲食，為大分子營(yíng)養(yǎng)素組 成的非要素飲食，所含營(yíng)養(yǎng)成分與正常飲食相似，液 體為低滲透壓，對(duì)胃腸無(wú)刺激。熱 量：根據(jù)糖尿病飲食方案計(jì)算食 物 選 擇：天然的含纖維、低脂、不含乳糖配方食品自制營(yíng)養(yǎng)膳方法自配勻漿膳：是用天然食品配制的液體狀飲食，為大醫(yī)學(xué)腦梗塞合并腹瀉患者的護(hù)理專題培訓(xùn)課件NOC的結(jié)局評(píng)分 癥狀 嚴(yán)重程度極重度1分，重度2分，中度3分，輕度4分，沒(méi)有5分日期癥狀劇烈性癥狀頻繁性癥狀持續(xù)性伴有煩躁不安心境不佳睡眠不足20/823222324/834343427/84444441/9555545NOC的結(jié)局評(píng)分 癥狀 嚴(yán)重程度日期癥狀劇烈性癥狀頻日期依據(jù)措

9、施評(píng)價(jià)19/8右側(cè)肢體肌力3級(jí)骨折內(nèi)固定術(shù)后已臥床2個(gè)月1、床鋪保持平整、干燥，予氣墊床2、教會(huì)患者及家屬陪護(hù)良肢位擺放 及翻身的技巧，注意活動(dòng)時(shí)疼痛 情況。3、指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行床上翻身和 坐起，教會(huì)肢體運(yùn)動(dòng)如上肢的 Bobath握手，下肢被動(dòng)關(guān)節(jié)運(yùn) 動(dòng)每日床上坐位30分鐘，上午、 下午各一次。4.康復(fù)師行針灸治療及中藥治療， 相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練（腦電生物反饋、 功能性電刺激、氣壓療法、穴位 按摩）5、留陪人，上床欄，加強(qiáng)巡視。21/8 能掌握良肢位的擺放25/8 能堅(jiān)持每天上下午做Bobath握手。1/9無(wú)壓瘡發(fā)生。護(hù)理問(wèn)題四 軀體活動(dòng)障礙日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)19/8右側(cè)肢體肌力3級(jí)1、床鋪保持平整

10、、干良肢位的擺放坐位良肢位的擺放坐位Boabth握手訓(xùn)練Boabth握手訓(xùn)練翻身訓(xùn)練（仰臥-患側(cè)）翻身訓(xùn)練（仰臥-患側(cè)）日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)19/81、洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)2、胃管飲食3、咳嗽咳痰4、偶有煩躁19-20/81、進(jìn)食體位、口護(hù)、禁止 經(jīng)口進(jìn)食，鼻飼前檢查 胃管的位置，檢查殘留 量。2、使用對(duì)雙手進(jìn)行波板約束3、指導(dǎo)有效咳嗽排痰4、霧化后進(jìn)行有效拍背吸 痰5、床旁配吸痰器20/81、夜間自行拔出胃你你你你你你你管誤吸2、咳嗽排痰方法不能配合21/81、偶有煩躁2、洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)21-29/1、調(diào)整約束的松緊度，加 強(qiáng)巡視2、停止霧化吸痰，指導(dǎo)家屬進(jìn) 行翻身拍背，排痰1/9未發(fā)生誤吸護(hù)理問(wèn)

11、題三 有誤吸的危險(xiǎn)日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)19/81、洼田飲水試驗(yàn)4級(jí)19-20/82日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)19/81、下肢彩超結(jié)果2、Autar深靜脈血栓評(píng)估為16分1、觀察患者雙下肢膚溫、顏 色、足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況2、抬高患肢于心臟水平 20cm 30cm，禁止墊軟 枕患肢保暖3、肢體氣壓治療30分鐘qd 4、指導(dǎo)膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈曲運(yùn)動(dòng)10分 鐘bid，彈力襪8小時(shí)；指導(dǎo)踝 泵運(yùn)動(dòng)即踝關(guān)節(jié)的跖屈、內(nèi)翻、 背伸、外翻組合在一起的“環(huán) 繞運(yùn)動(dòng)”每日一次5、執(zhí)行口服抗聚藥物的鼻飼；24/81、能掌握肢體功能訓(xùn)練的方法2、能給患者穿彈力襪1/9家屬能指導(dǎo)做踝泵運(yùn)動(dòng)血栓未加重護(hù)理問(wèn)題四 DVT日期依據(jù)措施評(píng)價(jià)19/81

12、、下肢彩超結(jié)果24/8護(hù)理問(wèn)題四 評(píng)估項(xiàng)目8-199-01大便情況 68次/日，稀水樣便2次/日 黃色成形大便腸鳴音6次/分3次/分肌力/肌張力右側(cè)肢體肌力3級(jí)肌張力增高右側(cè)肢體肌力3+級(jí)肌張力增高活動(dòng)/自理（Bathel指數(shù)）0分0分 能協(xié)助下進(jìn)行翻身皮膚情況PAT評(píng)分7分4分體溫37.30C36.40C咳嗽咳痰偶有咳嗽 度白色黏痰 無(wú)咳嗽Autar深靜脈血栓評(píng)估16分16分護(hù)理干預(yù)前后對(duì)照評(píng)估項(xiàng)目8-199-01大便情況 68次/日，稀水飲食糖尿病低鹽、低脂、不含乳糖的勻漿飲食和力衡勻餐肢體功能訓(xùn)練繼續(xù)加強(qiáng)功能鍛煉和壓瘡預(yù)防預(yù)防誤吸繼續(xù)預(yù)防誤吸措施家庭及社會(huì)支持家人加強(qiáng)監(jiān)督鼓勵(lì)患者主動(dòng)參與

13、出院計(jì)劃飲食糖尿病低鹽、低脂、不含乳糖的勻漿飲食和力衡勻餐肢體功能訓(xùn)延續(xù)護(hù)理-電話隨訪護(hù)理問(wèn)題出院時(shí)（09-01）電話回訪（9-06）排便形態(tài)紊亂-腹瀉無(wú)腹瀉告知定時(shí)更換胃管，對(duì)鼻飼時(shí)注意事項(xiàng)控制較好軀體活動(dòng)障礙監(jiān)督下能按擺放良肢位，和進(jìn)行功能鍛煉有按時(shí)見進(jìn)行功能鍛煉有誤吸的危險(xiǎn)帶胃管出院，指導(dǎo)鼻飼的注意事項(xiàng)，無(wú)咳嗽家屬對(duì)在鼻飼后體位偶有轉(zhuǎn)變，進(jìn)行再次宣教DVTDVT未加重，在指導(dǎo)和監(jiān)督下能進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)有穿彈力襪和踝泵運(yùn)動(dòng)延續(xù)護(hù)理-電話隨訪護(hù)理問(wèn)題出院時(shí)（09-01）電話回訪（9小結(jié) 小結(jié)： 老年人多病共存，對(duì)老年人病人整體評(píng)估很重要 ，當(dāng)護(hù)理措施的效果不佳時(shí)，應(yīng)及時(shí)做出 調(diào)整 不足：在對(duì)患者

14、進(jìn)行護(hù)理措施時(shí)照片收集意識(shí)不強(qiáng)小結(jié) 小結(jié)： 老年人多病共存，對(duì)老年人病人整體評(píng)估很重要討 論對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腹瀉病人如何選擇勻漿膳食？討 論對(duì)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的腹瀉病人如何選擇勻漿膳食？1刑成名，缺血性腦血管病.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003.218-219,94-95.2黃薇，李勁濤，戴萍，等，腦出血與腦梗死并發(fā)腹瀉發(fā)生率的臨床研究， 昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014，35（2）：41-43.3陳捷，老年人急性腹瀉致腦梗死20例臨床分析j中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，7 （8）171-172.4劉秀華，王保衛(wèi)，張 霞，等，隔姜灸治療慢性腹瀉臨床觀察，中華中醫(yī) 藥學(xué)刊2007,1（1）58-59.5尚政琴，許明軍，針刺配合艾箱灸治療腹瀉型腸易激綜合征48例，中國(guó) 醫(yī)藥報(bào)道，2012，,03（09），96-97.6董潤(rùn)澤，邸曉燕，袁冰華，自制勻漿膳在I CU危重癥患者中的應(yīng)用觀察衛(wèi) 生職業(yè)教育，2013，11，,0148-0149.7何小君，自配勻漿膳用于腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)例，中國(guó)藥業(yè)，2012,21（17）， 71-72. 8程素華. 下肢骨折術(shù)后深靜