產(chǎn)后出血護(hù)理查房課件

1、產(chǎn) 后 出 血產(chǎn)科產(chǎn) 后 出 血產(chǎn)科產(chǎn) 后 出 血病例1病 因和定義2臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷3處理原則及護(hù)理42ppt課件.產(chǎn) 后 出 血病例1病 因和定義2臨 床 表 現(xiàn) 及 診病例患者邢某，35歲，2小時(shí)前因“孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕38周，臀位”入院。入院后，患者主訴下腹疼痛，見(jiàn)陰道少量鮮紅色出血。通知醫(yī)生，給予患者備皮，監(jiān)護(hù)，吸氧，立即行術(shù)前準(zhǔn)備?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，既往體檢，孕早期無(wú)明顯陰道出血、腹痛，無(wú)發(fā)熱史。入院時(shí)無(wú)明顯心悸、頭暈，雙下肢輕度水腫，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)。生命體征：T：36.5，P：80次/分，R：20次/分，BP：130/80mmHg。于10:00在硬膜外麻醉下行剖宮產(chǎn)手術(shù)

2、，術(shù)中取一活嬰，評(píng)分好，體重4300g。術(shù)中出血400ml給予欣母沛一支宮體注射，于11:00安返病房。術(shù)后給予縮宮素及抗炎輸液治療。3ppt課件.病例患者邢某，35歲，2小時(shí)前因“孕1產(chǎn)0，宮內(nèi)孕38周，臀11:25 按揉宮底，子宮質(zhì)軟，見(jiàn)陰道流血約125ml伴凝血塊，保留尿管通暢色清約200ml，查體P：113次/分，R：23次/分，BP：96/60mmHg，遵醫(yī)囑急查凝血功能及血常規(guī)，并給予卡孕栓兩枚舌下含服。11:45 陰道出血約110ml，伴少量血塊，立即給予米索舌下含服，葡萄糖酸鈣等及持續(xù)按揉子宮，患者主訴心慌口渴。12:30 報(bào)告WBC 11x109g/l RBC 2.3x109

3、g/l PCT 38s Hbl 85g/l 仍有陰道出血量約120ml，宮底臍上一指，患者面色蒼白，四肢濕冷，遵醫(yī)囑輸注血漿及懸浮紅細(xì)胞2U，急診行子宮動(dòng)脈栓塞。4ppt課件.11:25 按揉宮底，子宮質(zhì)軟，見(jiàn)陰道流血約125ml伴凝13:30 返回病房，陰道出血約10ml，子宮硬，u-1f，子宮收縮好，陰道出血不多患者放生了什么？5ppt課件.13:30 返回病房，陰道出血約10ml，子宮硬，u-1f產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷3處理原則及護(hù)理46ppt課件.產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者

4、稱產(chǎn)后出血(postpartum hemorrhage)。產(chǎn)后出血是分娩期嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)目前孕產(chǎn)婦死亡原因的首位，其發(fā)生率占分娩總數(shù)的23。7ppt課件.產(chǎn)后出血定義胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量超過(guò)500ml者稱產(chǎn)后短時(shí)內(nèi)大量失血 -迅速發(fā)生失血性休克 -危及產(chǎn)婦生命 休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)-腦垂體缺血壞死若短時(shí)內(nèi)大量失血可迅速發(fā)生失血性休克，嚴(yán)重者危及產(chǎn)婦生命，休克時(shí)間過(guò)長(zhǎng)可引起腦垂體缺血壞死，繼發(fā)嚴(yán)重的腺垂體功能減退希恩綜合征(Sheeham sysdrome)。 8ppt課件.短時(shí)內(nèi)大量失血8ppt課件.產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收縮乏力凝血機(jī)能障礙胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷其中以子宮收縮乏力所致者最

5、常見(jiàn)，占產(chǎn)后出血總數(shù)的7080。9ppt課件.產(chǎn)后出血病因產(chǎn)后出血導(dǎo)致子宮收凝血機(jī)胎盤因素軟產(chǎn)道其中以子產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑；產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)或難產(chǎn)，產(chǎn)婦體力衰竭；合并急慢性全身性疾病等。局部因素：子宮過(guò)度膨脹，如雙胎妊娠、巨大胎兒、羊水過(guò)多，使子宮肌纖維過(guò)度伸展；子宮肌纖維發(fā)育不良，如子宮畸形或合并子宮肌瘤等，可影響子宮肌正常收縮；子宮肌水腫及滲血，如妊高征、嚴(yán)重貧血、子宮胎盤卒中，以及前置胎盤附著于子宮下段血竇不易關(guān)閉等，均可發(fā)生宮縮乏力，引起產(chǎn)后出血。10ppt課件.產(chǎn)后出血原因子宮收縮乏力全身性出素：產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張，臨產(chǎn)后出血原因

6、胎盤因素胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨脹等因素影響，胎盤從宮壁全部剝離后未能排出而滯留在宮腔內(nèi)，影響子宮收縮。胎盤粘連或植入：完全性粘連與植入者因胎盤未剝離而無(wú)出血；部分胎盤粘連或植入者，因胎盤部分剝離導(dǎo)致子宮收縮不良，已剝離面血竇開(kāi)放發(fā)生致命性出血。胎盤部分殘留：當(dāng)胎盤小葉、副胎盤或部分胎膜殘留于宮腔時(shí)，影響子宮收縮而出血。11ppt課件.產(chǎn)后出血原因胎盤因素胎盤剝離后滯留：由于宮縮乏力、膀胱膨產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒過(guò)大，接產(chǎn)時(shí)未保護(hù)好會(huì)陰或陰道手術(shù)助產(chǎn)操作不當(dāng)?shù)?，均可引起?huì)陰、陰道、宮頸裂傷，嚴(yán)重者裂傷可達(dá)陰道穹隆、子宮下段，甚至盆壁，形成腹膜后血腫

7、或闊韌帶內(nèi)血腫。過(guò)早行會(huì)陰后斜切開(kāi)術(shù)也可引起失血過(guò)多。12ppt課件.產(chǎn)后出血原因軟產(chǎn)道裂傷子宮收縮力過(guò)強(qiáng)，產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)快，胎兒產(chǎn)后出血原因凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙性疾病以及妊娠并發(fā)癥導(dǎo)致凝血功能障礙兩類情況。前者如血小板減少癥、白血病、再生障礙性貧血、重癥肝炎等在孕前業(yè)已存在，為妊娠禁忌證。后者常因重度妊高征、重型胎盤早剝、羊水栓塞、死胎滯留過(guò)久等影響凝血功能，發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）。凝血功能障礙所致的產(chǎn)后出血常為難以控制的大量出血。13ppt課件.產(chǎn)后出血原因凝血機(jī)能障礙較少見(jiàn)。包括妊娠合并凝血功能障礙產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷3處理

8、原則及護(hù)理414ppt課件.產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相應(yīng)癥狀和體征。癥狀：產(chǎn)后出血者面色蒼白、出冷汗、主訴口渴、心慌、頭暈，尤其是子宮出血潴留于宮腔和陰道內(nèi)時(shí)，產(chǎn)婦表現(xiàn)為怕冷，寒戰(zhàn)，打哈欠，懶言或表情淡漠，呼吸急促，甚至煩躁不安，很快轉(zhuǎn)入昏迷狀態(tài)。軟產(chǎn)道損傷造成陰道壁血腫的產(chǎn)婦會(huì)有尿頻或肛門墜脹感，且有排尿疼痛。15ppt課件.產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為陰道流血量過(guò)多及因失血引起休克等相子宮收縮乏力 一般發(fā)生于胎盤娩出后 在分娩過(guò)程中 產(chǎn)程延長(zhǎng) 由于官縮乏力 胎盤剝離延緩 陰道流血過(guò)多產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)16pp

9、t課件.子宮收縮乏力產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)16ppt課件.出血特點(diǎn)： 間歇性陰道流血 血色暗紅，有血凝塊 宮縮差時(shí)出血量增多 宮縮改善時(shí)出血量減少 有時(shí)陰道流血量不多，但按壓宮底有大量血液或血塊自陰道涌出產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)17ppt課件.出血特點(diǎn)：產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)17ppt課件. 若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅 速出現(xiàn)休克表現(xiàn)： 面色蒼白、頭暈心慌、出冷汗、 脈搏細(xì)弱、血壓下降。檢查：宮底較高，子宮松軟如袋狀， 甚至子宮輪廓不清，摸不到宮底， 按摩推壓宮底將積血壓出。產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)18ppt課件. 若出血量多，出血速度快，產(chǎn)婦可迅產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)18pp產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)19ppt課件.產(chǎn)后出血臨床

10、表現(xiàn)19ppt課件.如何判斷出血量？產(chǎn)后出血的診斷20ppt課件.如何判斷出血量？產(chǎn)后出血的診斷20ppt課件.目測(cè)法面積法容積法稱重法容積法+稱重法測(cè)量方法產(chǎn)后出血的診斷21ppt課件.目測(cè)法面積法容積法稱重法容積法+稱重法測(cè)量產(chǎn)后出血的診斷21（一）常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法1.目測(cè)法：即肉眼估計(jì)法，憑經(jīng)驗(yàn)、估計(jì)血量常是實(shí)際出血量的一半。2.面積法：浸濕兩層敷料的面積來(lái)估算，如55cm2計(jì)血量2ml；1010cm2計(jì)血量5ml；1515cm2計(jì)血量10ml等。受敷料吸水量不同的影響，常常只做大概估計(jì)。產(chǎn)后出血的診斷22ppt課件.（一）常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法產(chǎn)后出血的診斷22ppt課（一）

11、常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法3.容積法：使用彎盤、有刻度的積血器測(cè)量，較準(zhǔn)確。4.稱重法：出血量（ml）=（物品用后重量物品用前重量） 1.055.容積法+稱重法：出血量（ml）=容積法測(cè)量出血量 （物品用后重量物品用前重量） 1.05 產(chǎn)后出血的診斷23ppt課件.（一）常用的產(chǎn)后出血量測(cè)量方法產(chǎn)后出血的診斷23pp（二）監(jiān)測(cè)指標(biāo)1.休克指數(shù)(shock index)估計(jì)出血量：休克指數(shù) = 心率 收縮壓正常值為0 .5 休克指數(shù) 估計(jì)失血量 失血占總比例 1.0 1000 2030 1.5 1500 3040 2.0 2000 4050【例】心率120次/分,收縮壓80mmHg, 休克指數(shù)=1

12、2080=1.5，出血量估計(jì)約為1500ml產(chǎn)后出血的診斷24ppt課件.（二）監(jiān)測(cè)指標(biāo)產(chǎn)后出血的診斷24ppt課件.失血量占血容量的比例（%）40脈搏（次）正常100120140呼吸（次）14202030304040收縮壓正常稍下降下降顯著下降脈壓差正常偏低低低毛細(xì)血管再充盈速度正常延遲延遲缺少尿量（ml/h）302030200中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀正常不安煩躁嗜睡或昏迷產(chǎn)后出血的診斷25ppt課件.失血量占血容量的比例（%）40脈產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷3處理原則及護(hù)理426ppt課件.產(chǎn) 后 出 血定 義1病 因2臨 床 表 現(xiàn) 及 診產(chǎn)后出血的處理原則針對(duì)原因

13、迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防治感染。子宮收縮乏力胎盤因素軟產(chǎn)道裂傷凝血功能障礙加強(qiáng)宮縮及時(shí)取出剝離的胎盤、刮宮及時(shí)準(zhǔn)確的修補(bǔ)、縫合裂傷遵醫(yī)囑增強(qiáng)凝血功能治療27ppt課件.產(chǎn)后出血的處理原則針對(duì)原因迅速止血、補(bǔ)充血容量糾正休克，及防產(chǎn)后出血的護(hù)理縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。需持續(xù)靜脈滴注?？s宮素有受體飽和現(xiàn)象，大劑最可引起高血壓、水鈉潴留和心血管系統(tǒng)副作用。24h總量應(yīng)控制在60U。欣母沛：卡前列素氨丁三醇。250g (1支)深部肌內(nèi)注射或子宮肌層注射，3min起效，30min達(dá)高峰，維持2h；可重復(fù)使用，總量不超過(guò)2000g (8支)。哮喘、心臟病和青光眼患者禁用，高血壓者

14、慎用；偶有暫時(shí)性的惡心、嘔吐等米索前列醇：前列腺素E1的衍生物。200600g頓服或舌下給藥。副作用較大，惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn)和體溫升高較常見(jiàn)；高血壓、活動(dòng)性心、肝、腎臟病及腎上腺皮質(zhì)功能不全者慎用，青光眼、哮喘及過(guò)敏體質(zhì)者禁用。28ppt課件.產(chǎn)后出血的護(hù)理縮宮素：為預(yù)防和治療產(chǎn)后出血的一線藥物。需持護(hù)理診斷1.組織灌流量改變的危險(xiǎn)：與陰道大量出血，不能及時(shí)補(bǔ)充，體內(nèi)灌注血量減少有關(guān)。2.有感染的危險(xiǎn)：與失血過(guò)多，抵抗力下降，反復(fù)檢查，操作有關(guān)。3.疲乏：與失血性貧血，產(chǎn)后體質(zhì)衰弱有關(guān)。4.恐懼：與陰道大量出血，有死亡逼近的壓迫感有關(guān)。5.潛在并發(fā)癥：出血性休克。產(chǎn)后出血的護(hù)理29ppt課

15、件.產(chǎn)后出血的護(hù)理29ppt課件.預(yù)防產(chǎn)后出血（一）護(hù)理措施1.促進(jìn)子宮收縮；2.關(guān)心、安慰、精神支持；3.體位：自體輸血位（平臥位，下肢抬高20o。呼吸困難者，頭肩亦抬高20o）；4.呼吸支持：給氧，保證血液有足夠攜氧能力；5.建立23條靜脈通道，安置尿管。30ppt課件.預(yù)防產(chǎn)后出血（一）護(hù)理措施30ppt課件.針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染（二）補(bǔ)充血容量，疏通微循環(huán)，補(bǔ)充細(xì)胞外液1.原則：先多后少、先快后慢、先鹽后糖；2.快速補(bǔ)充足夠血容量（總量超過(guò)失血量2倍）：A.首選平衡液：糖鹽水、乳酸林格氏液（與細(xì)胞外液接近）；B.血漿增容劑：右旋糖苷、706代血漿。可改善微循環(huán)；31ppt課件.針對(duì)原因止血，糾正失血性休克，控制感染（二）補(bǔ)充血容量，疏通按摩子宮32ppt課件.按摩子宮32ppt課件.產(chǎn)后出血的護(hù)理(三)預(yù)防產(chǎn)后出血1.做好孕前及孕期的保健工作，不宜妊娠者及時(shí)終止妊娠。2.對(duì)高危產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作。3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦的情況，第二產(chǎn)程重視處理過(guò)程，第三產(chǎn)程正確處理胎盤娩出和出血量測(cè)量。4.失血過(guò)多尚未有休克象征者，及早補(bǔ)充血容量。5.早期哺乳，刺激子宮收縮，減少陰道出血。33ppt課件.產(chǎn)后出血的護(hù)理33ppt課件.產(chǎn)后出血的護(hù)理(四)心理護(hù)理： 做好產(chǎn)婦及家屬的安慰，解釋工作，加強(qiáng)與 醫(yī)務(wù)