四肢骨折術(shù)后處置課件

1、四肢骨折術(shù)后處置1完整ppt四肢骨折術(shù)后處置1完整ppt四肢骨折術(shù)后處置 在臨床工作中，大家比較重視手術(shù)，對手術(shù)后的關(guān)注比較少，很多情況下對患者交代不明確，甚至有時自己都不知做些什么！2完整ppt四肢骨折術(shù)后處置 在臨床工作中，大家比較重視手術(shù)，對手術(shù)四肢骨折術(shù)后處置四肢骨折手術(shù)后醫(yī)生應(yīng)該做那些工作？首先，創(chuàng)傷患者的整體治療包括術(shù)前處理、手術(shù)治療和術(shù)后處理。手術(shù)后容易放松警惕，使治療措施不到位，有些可能避免的并發(fā)癥發(fā)生了，使治療效果打了折扣，甚至治療失?。?完整ppt四肢骨折術(shù)后處置四肢骨折手術(shù)后醫(yī)生應(yīng)該做那些工作？3完整pp四肢骨折術(shù)后的處置術(shù)后處理的三個階段1：術(shù)后即刻。強調(diào)疼痛的處理，加

2、強功能活動，預(yù)防和早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。功能活動而非功能鍛煉，強調(diào)活動度而非力量!2：住院結(jié)束后，注意力集中融入環(huán)境。3：治療結(jié)束，讓讓患者恢復(fù)術(shù)前的活動能力。4完整ppt四肢骨折術(shù)后的處置術(shù)后處理的三個階段1：術(shù)后即刻。強調(diào)疼痛四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后即刻階段1.疼痛的處理疼痛的定義：國際疼痛協(xié)會將疼痛定義為“現(xiàn)實或潛在組織損傷或者形容這種損傷時，引起的不快感和情緒體驗。疼痛控制不良，會產(chǎn)生不利的生理反應(yīng)，可增加并發(fā)癥。疼痛VAS評分5完整ppt四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后即刻階段5完整ppt四肢骨折術(shù)后處置 疼痛的藥物治療世界衛(wèi)生組織推薦骨科疼痛階梯治療方案輕度疼痛-對乙酰氨基芬（撲熱息痛）、阿司匹林或者非

3、類固醇抗炎藥物。+/-輔助止痛藥（抗抑郁藥和抗暈厥藥）。中度疼痛-弱鴉片類止痛劑如羥考酮、可待因或曲馬多，可再加上對乙酰氨基酚+/-非甾體類抗炎藥物。+/-輔助止痛藥。重度疼痛-強力鴉片類止痛劑嗎啡或其衍化物，可+/-非甾體抗炎藥物。+/-輔助止痛藥?；蚓植恐雇醇夹g(shù)（PAC等）。6完整ppt四肢骨折術(shù)后處置 疼痛的藥物治療6完整ppt四肢骨折的術(shù)后處置止痛藥物用藥特點對乙酰氨基酚通過阻斷神經(jīng)系統(tǒng)合成前列素，同時可最小限度影響外周前列素合成，因而沒有抗炎作用，但能止痛、退熱。非類固醇抗炎藥，通過抑制環(huán)氧化酶降低前列素量來發(fā)揮止痛作用，術(shù)前單次給予可降低術(shù)后止痛藥用量。副作用包括胃出血和潰瘍，術(shù)區(qū)

4、出血、腎臟毒性、支氣管痙攣性超敏反應(yīng)，以及抑制異位骨化形成。環(huán)氧化酶-2抑制劑 ，COX-2抑制劑能有效止痛，導(dǎo)致胃腸出血性低，對血小板影響小。目前臨床應(yīng)用較多的成熟產(chǎn)品為塞來昔布。其他同類產(chǎn)品因心血管副作用未能推廣。7完整ppt四肢骨折的術(shù)后處置止痛藥物用藥特點7完整ppt四肢骨折術(shù)后處置止痛藥物特點可待因弱鴉片類止痛藥，通過肝臟去甲基轉(zhuǎn)化為嗎啡，只有輕到中度疼痛可應(yīng)用。7-10%白種人缺乏細胞色素酶P450IID6，不能將可待因轉(zhuǎn)化為嗎啡。所以部分人服用可待因不能止痛。羥考酮和氫可酮，口服鴉片類止痛藥，用于中到重度疼痛。不用再進行機制轉(zhuǎn)換，需采用定時給藥方式。 嗎啡，鴉片類止痛藥，可口服，

5、鞘內(nèi)給藥、不經(jīng)腸和肛門給藥，靜脈給藥峰值止痛作用在15-30分鐘后發(fā)生。嗎啡在腎臟中形成活性嗎啡-6-葡萄糖甘酸，可造成呼吸抑制。*事實上，恰當(dāng)處方用嗎啡治療疼痛，成癮發(fā)生率非常低，比疼痛治療不足時難以對付的心血管副作用的發(fā)生率低得多。8完整ppt四肢骨折術(shù)后處置止痛藥物特點8完整ppt四肢骨折術(shù)后處置哌替啶-合成的嗎啡類藥物，止痛效果是嗎啡的1/10，靜脈注射后5分鐘止痛效果達到分峰值。哌替啶作用于K受體，使它能在較低劑量靜脈應(yīng)用12.5-25mg時止住顫抖。哌替啶在肝臟代謝為去甲哌替啶，可導(dǎo)致癲癇發(fā)作。芬太尼，合成的嗎啡類止痛藥，止痛效果是嗎啡的100倍，脂溶性高，靜脈應(yīng)用發(fā)揮作用時間少于

6、30秒，作用時間只有2-3分鐘。PAC給藥，不要應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥，如地西泮等，應(yīng)吸氧監(jiān)護，注意骨筋膜室綜合癥潛在風(fēng)險。9完整ppt四肢骨折術(shù)后處置哌替啶-合成的嗎啡類藥物，止痛效果是嗎啡的1四肢骨折術(shù)后處置敷料術(shù)后要求敷料清潔、可吸收水分，努力防止形成潮濕腔室條件。如敷料術(shù)后傷口出血很多，術(shù)后24小時第一次換藥；否則48小時換藥。出血或滲出一旦停止，就不要覆蓋傷口。AOP34010完整ppt四肢骨折術(shù)后處置敷料10完整ppt四肢骨折術(shù)后處置引流若滲出量正常，24小時即可拔除；滲出量較大，如髖部或骨盆等處，可能需要48小時。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是特例，引流不應(yīng)超過48小時，否則感染風(fēng)險增加。換藥的目的是觀察傷口

7、有無感染征象，血腫發(fā)生等。11完整ppt四肢骨折術(shù)后處置引流11完整ppt四肢骨折術(shù)后處置粗大絲線縫合易引起感染。粗大絲線縫合易引起感染。12完整ppt四肢骨折術(shù)后處置粗大絲線縫合易引起感染。粗大絲線縫合易引起感四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后體位上肢放在墊子上，肘關(guān)節(jié)屈曲不能超過75，肱骨內(nèi)髁處襯墊保護，防止尺神經(jīng)壓迫。下肢放在墊子上，腓骨小頭處襯墊保護，防止損傷壓迫腓總神經(jīng)。手術(shù)與隨后長期制動加在一起是不合適的，因為并發(fā)癥的發(fā)生率會增加。注意觀察患肢腫脹情況，是減輕還是加重，要分析原因？發(fā)生血栓、血腫、感染、骨折病等。13完整ppt四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后體位13完整ppt四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后立即把患肢放

8、在比心臟平面高的位置上，以抬高患肢，減輕術(shù)后腫脹。14完整ppt四肢骨折術(shù)后處置術(shù)后立即把患肢放在比心臟平面高的位置上，以抬四肢骨折術(shù)后處置膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后建議使用持續(xù)被動活動器！一旦肌肉粘聯(lián)發(fā)生，關(guān)節(jié)僵硬幾乎不可避免。15完整ppt四肢骨折術(shù)后處置膝關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)骨折術(shù)后建議使用持續(xù)被動活動器四肢骨折術(shù)后處置 術(shù)后何時下地上肢術(shù)后麻醉藥物代謝后無不良反應(yīng)，即可下地活動。多在術(shù)后當(dāng)天。 在下肢，建議等到腫脹好轉(zhuǎn)，傷口沒有炎癥跡象時鼓勵下地行走。16完整ppt四肢骨折術(shù)后處置 術(shù)后何時下地16完整ppt四肢骨折術(shù)后處置下肢術(shù)后何時下地考慮因素：骨折的特點 、所使用內(nèi)植物的性能、有無合并損傷、

9、術(shù)前疾病、患者的順應(yīng)性。17完整ppt四肢骨折術(shù)后處置下肢術(shù)后何時下地17完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肩胛骨術(shù)后第一天即可進行主動活動。盡快開始鐘擺樣活動。行走時三角巾懸吊。臥位上臂墊起。2-3周疼痛減輕，炎癥好轉(zhuǎn)，即可鼓勵前屈、外展、內(nèi)外旋訓(xùn)練。6周后基本不受限制活動?；颊呙吭屡钠瑥?fù)查，骨折愈合后即可恢復(fù)術(shù)前工作。骨質(zhì)為松質(zhì)骨，6-8周基本愈合。內(nèi)固定不建議取。18完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肩胛骨18完整ppt四肢骨折術(shù)后處置鎖骨骨折保守治療，既往雙圈固定法等辦法，有足夠證據(jù)與三角巾懸吊無差別?。ˋO第四版P422)術(shù)后患肢三角巾懸吊4周，目的減輕切口疼痛。臥位肘腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后不需制動。

10、骨折愈合前不能持重。但鼓勵日常生活自理。每月拍片，骨折愈合后即可恢復(fù)術(shù)前工作。鎖骨鋼板2年內(nèi)不建議取出，以免發(fā)生再次骨折。鉤板除外。19完整ppt四肢骨折術(shù)后處置鎖骨骨折19完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肱骨近端骨折0-3周，鐘擺樣活動，輕柔輔助下主動活動，6周內(nèi)避免外旋。3-9周，骨科吊帶懸吊2-3周；如有骨折愈合臨床證據(jù)，輔助下主動前屈上舉和側(cè)方上舉，3-6周部分功能性使用，6周后增加非輔助下的主動活動，加強等長肌力練習(xí)。9周，如骨折愈合，關(guān)節(jié)無僵硬，恢復(fù)工作。如出現(xiàn)關(guān)節(jié)僵硬，增加理療師進行被動活動手法治療，加強等張肌力練習(xí)。20完整ppt四肢骨折術(shù)后處置20完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肱骨干骨

11、折術(shù)后患肢三角巾懸吊2-3周，目的減輕切口疼痛和腫脹。術(shù)后即可被動肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉。術(shù)后6周左右，當(dāng)X線出現(xiàn)橋接骨痂時，即可抗阻力練習(xí)。髓內(nèi)釘固定后，應(yīng)立即開始肩肘關(guān)節(jié)功能鍛煉，骨折端無橋接骨痂出現(xiàn)前避免抗阻力旋轉(zhuǎn)。鋼板或髓內(nèi)釘不建議取出。21完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肱骨干骨折21完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肱骨遠端骨折術(shù)后手臂置于墊子上，抬高患肢，可在輔助下主動活動，4-8周部分功能鍛煉，6-10周完全功能鍛煉。肩關(guān)節(jié)可以主動活動，不強迫肘關(guān)節(jié)被動用力活動。因為肘關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)伸肘功能相對困難，術(shù)后可伸肘位夾板固定2-3周。如果骨折固定不牢固，骨折粉碎，骨量丟失，或兩者兼而有之，建議術(shù)后制動保

12、護4周。畢竟處理肘關(guān)節(jié)僵硬勝過處理復(fù)位的丟失。術(shù)后每月拍片。如關(guān)節(jié)發(fā)生僵硬，請理療師鍛煉。內(nèi)固定如有激惹現(xiàn)象，可考慮取出。22完整ppt四肢骨折術(shù)后處置肱骨遠端骨折22完整ppt四肢骨折術(shù)后處置鷹嘴骨折術(shù)后即可輔助下主動功能鍛煉，避免肘關(guān)節(jié)攣縮。因為肘關(guān)節(jié)術(shù)后恢復(fù)伸肘功能相對困難，術(shù)后可伸肘位夾板固定2-3周。4-8周部分功能鍛煉。6-12周完全功能鍛煉。術(shù)后每月拍片。內(nèi)固定物建議取出！？23完整ppt四肢骨折術(shù)后處置鷹嘴骨折23完整ppt四肢骨折術(shù)后處置前臂骨干骨折手臂置于墊子上。起初可在輔助下主動活動。4-6周部分功能鍛煉。6-8周完全功能鍛煉。強調(diào)旋轉(zhuǎn)功能鍛煉。術(shù)后6-8周開始持重。每月

13、拍片復(fù)查。不建議取出內(nèi)固定。骨筋膜室綜合癥發(fā)生率高！24完整ppt四肢骨折術(shù)后處置前臂骨干骨折24完整ppt四肢骨折術(shù)后處置橈骨遠端骨折手術(shù)后強調(diào)肩肘關(guān)節(jié)和手指活動！經(jīng)皮穿針等不穩(wěn)定固定，石膏固定6周。穩(wěn)定固定者術(shù)后即可開始活動 和物理治療。告知有發(fā)生復(fù)合型局部疼痛綜合征可能。每月拍片復(fù)查。內(nèi)固定鋼板不建議取出。25完整ppt四肢骨折術(shù)后處置橈骨遠端骨折25完整ppt四肢骨折術(shù)后處置股骨近端骨折-粗隆間骨折和股骨頸骨折一個合作的、其他狀況良好的患者術(shù)后第一天即可開始扶拐行走老年患者要求完全負重。術(shù)后重視深靜脈血栓預(yù)防。粗隆間骨折一般術(shù)后3個月愈合。動力髖螺釘是穩(wěn)定性骨折的最佳選擇。術(shù)后避免盤腿

14、、深蹲等動作。告知骨不連 、股骨頭壞死可能。定期拍片。26完整ppt四肢骨折術(shù)后處置股骨近端骨折-粗隆間骨折和股骨頸骨折26完整四肢骨折術(shù)后處置股骨干骨折轉(zhuǎn)子下骨折需要足夠堅強的固定承受高負荷直至骨折愈合。股骨干骨折在匹配良好的交鎖髓內(nèi)釘固定后，無論骨折的粉碎程度，均可在患者能夠耐受的情況下即刻負重。鋼板固定的轉(zhuǎn)子下骨折在術(shù)后6-8周內(nèi)不可完全負重。重視深靜脈血栓的預(yù)防。27完整ppt四肢骨折術(shù)后處置股骨干骨折27完整ppt四肢骨折術(shù)后處置膝關(guān)節(jié)骨折-股骨髁部和脛骨平臺骨折術(shù)后抬高患肢，盡早股四頭肌等長收縮。建議CPM.避免休息位屈膝，否則易發(fā)生屈曲攣縮；通過7-10天訓(xùn)練，膝關(guān)節(jié)應(yīng)達到至少9

15、0屈曲。足尖負重維持6-8周。28完整ppt四肢骨折術(shù)后處置膝關(guān)節(jié)骨折-股骨髁部和脛骨平臺骨折28完整p四肢骨折術(shù)后處置脛骨干骨折-用髓內(nèi)釘固定和鋼板固定術(shù)后最初幾天患肢抬高。觀察有無骨筋膜室綜合癥發(fā)生。早期開始膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)的主動鍛煉，對于軸向穩(wěn)定大直徑髓內(nèi)釘固定，允許即刻負重。對于軸向不穩(wěn)定，術(shù)后開始20-25Kg,根據(jù)骨痂情況，8-12周達到完全負重。鋼板固定者術(shù)后允許足尖負重（10-15Kg).除了X線征象，患肢臨床征象：腫脹減輕、壓痛及疼痛消失是骨折愈合的最好征象。29完整ppt四肢骨折術(shù)后處置脛骨干骨折-用髓內(nèi)釘固定和鋼板固定29完整p四肢骨折術(shù)后處置Pilon骨折膝下石膏托固定中

16、立位1周，防止馬蹄足。1天后開始理療。1周后雙拐輔助下康復(fù)鍛煉，可10-15Kg部分負重。1周后應(yīng)用可拆卸支具維持中立位根據(jù)X線所見，月6-8周完全負重。關(guān)節(jié)嚴(yán)重分粉碎或大塊植骨這愈合需4-6個月30完整ppt四肢骨折術(shù)后處置Pilon骨折30完整ppt四肢骨折術(shù)后處置踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后鼓勵患者早起活動足趾。24小時后鼓勵踝關(guān)節(jié)主動活動。六周后開始部分負重下脛腓螺釘可不去除或12周后取出。明確關(guān)節(jié)內(nèi)骨折功能完全恢復(fù)者不多見。踝關(guān)節(jié)術(shù)后25%患者不能達到滿意結(jié)果。外踝發(fā)生不愈合，如無疼痛，可不與處置，觀察即可。建議去除內(nèi)固定。因易發(fā)生再骨折和局部內(nèi)固定激惹。31完整ppt四肢骨折術(shù)后處置踝關(guān)節(jié)骨折3

17、1完整ppt四肢骨折術(shù)后處置后足骨折-跟骨和距骨骨折為了有利切口愈合和腫脹減輕，患肢抬高一周，為避免馬蹄足 ，建議支具中立位固定一周。如切口允許，術(shù)后2-5天開始距下關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。負重鍛煉推遲至術(shù)后8-12周。術(shù)后第6周、12周、6個月和1年拍片進行影像學(xué)評估。距骨Hawkin征：在踝穴位片中，距骨 拱頂出現(xiàn)軟骨下透明帶表明距骨有血供，預(yù)示距骨無菌性壞死可能性小，預(yù)后良好。32完整ppt四肢骨折術(shù)后處置后足骨折-跟骨和距骨骨折32完整ppt四肢骨折術(shù)后處置中跗關(guān)節(jié)損傷患肢短腿石膏固定2周。2周后更換管型固定。術(shù)后8周逐步進行負重練習(xí)。術(shù)后3個月疼痛好轉(zhuǎn)后允許完全負重。足底放置弓型墊保護足弓。固定外側(cè)柱克氏針手術(shù)后6-8周拔除。內(nèi)側(cè)螺釘