0-6歲兒童智力篩查課件

1、0-6歲兒童智力殘疾篩查工作規(guī)范成都市婦女兒童中心醫(yī)院新生兒科 巨容 0-6歲殘疾兒童167.8萬人黨和政府高度重視預(yù)防出生缺陷和減少兒童殘疾工作我國殘疾兒童早期篩查、早期診斷、早期干預(yù)的工作機(jī)制尚未有效建立前言前言2013年，中國殘聯(lián)和國家衛(wèi)生計(jì)生委委托中國疾病預(yù)防控制中心婦幼保健中心組織相關(guān)專家制定了0-6歲兒童殘疾篩查工作規(guī)范（試行）篩 查方 法 轉(zhuǎn) 介 要 求234目 錄51定 義 智殘國家標(biāo)準(zhǔn)0-6歲兒童智力殘疾定義：智力殘疾是指在智力發(fā)育期間，由于各種有害因素導(dǎo)致的神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)、功能障礙，智力顯著低于一般水平（發(fā)育商小于70），并伴有適應(yīng)行為障礙。 智力低下定義 智力低下（Ment

2、al Retardation-MR），可由各種影響腦發(fā)育的病因所引起，是小兒時(shí)期神經(jīng)精神系統(tǒng)最常見的臨床綜合征。主要表現(xiàn)感知、記憶、語言和思維方面的障礙。在幼兒時(shí)期主要表現(xiàn)大運(yùn)動(dòng)、語言、精細(xì)動(dòng)作和適應(yīng)性的全面落后；學(xué)齡期主要表現(xiàn)學(xué)業(yè)成績差，較輕的智力殘疾兒童一般只能接受小學(xué)教育，學(xué)習(xí)成績一般或差，很難接受初中教育。 智力低下對兒童發(fā)育進(jìn)程有顯著而持久的影響。如能針對病因及早采取預(yù)防與治療措施則可能減少或減輕這種精神殘疾的發(fā)生，而社會(huì)支持及早期和持續(xù)性教育也可以促進(jìn)兒童適應(yīng)性行為能力和生活質(zhì)量的提高。 智力低下定義 在1983年，AAMR的智力低下定義包括：（1）智力明顯低于平均水平，即智商（I

3、ntelligence Quotient-IQ）低于人群均值2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差；（2）適應(yīng)行為缺陷（Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是指個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷；（3）表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。智力低下的定義70年代以前，智力低下診斷主要依據(jù)智測結(jié)果，直至1973年，美國智力低下協(xié)會(huì)（American Association on Mental Deficiency-AAMR）首次將適應(yīng)性行為缺陷包括在智力低下的定義與診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)，提出“在發(fā)育時(shí)期內(nèi)，一般智力功能明顯低于同齡水平，同時(shí)伴有適應(yīng)行為的缺陷”。1983年，AAMR的智力低下包括：1、智

4、力明顯低于平均水平，即智商（Intelligence Quotient-IQ）低于人群均值2SD；2、適應(yīng)行為缺陷（Adaptive Behavior Deficiency-ABD）主要是指個(gè)人生活和履行社會(huì)職責(zé)有明顯的缺陷；3、 表現(xiàn)在發(fā)育年齡，一般指18歲以下。 智力低下的定義 目前醫(yī)學(xué)界廣泛采用的是世界衛(wèi)生組織的國際疾病分類ICD-10（1993）和美國精神病學(xué)會(huì)(APA)的DSM-IV） 的定義：智力功能顯著低于平均水平：標(biāo)準(zhǔn)智力測驗(yàn)IQ在70以下；同時(shí)伴有適應(yīng)技能障礙，在十大技能領(lǐng)域至少存在以下兩項(xiàng)缺陷。這十大技能領(lǐng)域包括溝通、自我照顧、居家生活、社會(huì)或與人交往技能、使用公共設(shè)施、我

5、引導(dǎo)、學(xué)業(yè)、健康和安全、功能性學(xué)科能力、休閑娛樂和工作。起病年齡在18歲以前。 智力低下的定義 1985年世界衛(wèi)生組織在馬尼拉召開了國際智力低下學(xué)術(shù)會(huì)議，制定了MR新定義：1、智力功能明顯低于一般水平。2、對社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的缺陷。 目前國際上公認(rèn)的定義有三條，缺一不可：1、智力功能明顯低于一般水平。2、對社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的缺陷。3、發(fā)生在發(fā)育期. 定義的發(fā)展 2001年世界衛(wèi)生組織在全球推廣新的殘疾與健康分類系統(tǒng)-（國際功能、殘疾和健康分類）。2006年第二次全國殘疾人抽樣調(diào)查就是根據(jù)世界衛(wèi)生組織這一標(biāo)準(zhǔn)開展的。 智力殘疾是指智力功能明顯低于一般水平,并伴有適

6、應(yīng)行為的障礙。包括智力發(fā)育期間精神發(fā)育不全或智力遲滯和智力發(fā)育成熟以后的癡呆。 定義的發(fā)展輕度智力殘疾IQ 55-69：約占全部智力殘疾的85%。早年的發(fā)育與正常兒童相似或相差不大，入學(xué)后被發(fā)現(xiàn)存在學(xué)習(xí)困難。此類兒童經(jīng)過教育和訓(xùn)練，可以達(dá)到小學(xué)6年級水平，極少數(shù)兒童可以初中畢業(yè)。成年后，具有基本的生活自理能力、日常生活所需的語言交往能力、簡單的閱讀和應(yīng)用寫作能力計(jì)算能力、能承擔(dān)簡單的家務(wù)勞動(dòng)。通過職業(yè)教育和訓(xùn)練，可以從事簡單的勞動(dòng)參與社會(huì)生活。在生活環(huán)境變化時(shí)需要他人的支持和幫助。大多數(shù)難以找到明確的生物學(xué)病因。中度智力殘疾IQ 40-54：約占10%。嬰幼兒期發(fā)育可能已明顯落后，多數(shù)在學(xué)齡前

7、就能發(fā)現(xiàn)。上學(xué)以后表現(xiàn)顯著的學(xué)習(xí)困難，大多數(shù)需要特殊教育能達(dá)到小學(xué)2-3年級學(xué)業(yè)水平。詞匯貧乏、理解力差、計(jì)算能力差，常缺乏抽象思維能力。個(gè)別智力殘疾者通過訓(xùn)練可以具有一定的特殊能力。訓(xùn)練后可以生活自理，但終生都需要支持性服務(wù)。在適當(dāng)?shù)闹С窒拢霐?shù)可以在社區(qū)獨(dú)立生活和從事簡單工作，完全不能獨(dú)立生活者占20%。此類個(gè)體多數(shù)具有生物學(xué)病因。 重度智力殘疾IQ 25-39： 約占全部智力殘疾的3-4%。多由一種或多種生物學(xué)病因引起，常同時(shí)存在神經(jīng)精神系統(tǒng)異常表現(xiàn)，如各種感覺、運(yùn)動(dòng)、構(gòu)音、交流等異常。嬰兒期即有顯著的發(fā)育落后，生活自理訓(xùn)練困難，交往能力差，常終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。少數(shù)經(jīng)過訓(xùn)練在

8、監(jiān)護(hù)下能從事極為簡單的勞動(dòng)。極重度智力殘疾 IQ 25以下， 約占1-2%。絕大多數(shù)可以找到生物學(xué)病因?；純涸谡J(rèn)知、運(yùn)動(dòng)、交流等方面的功能廣泛嚴(yán)重受損。在嬰兒早期即可呈現(xiàn)感覺-運(yùn)動(dòng)功能障礙。常沒有語言或僅能偶爾說單字，生活常不能自理，缺乏自我保護(hù)能力。終生需要密切監(jiān)護(hù)和特別照顧。有些個(gè)體經(jīng)過持久的康復(fù)訓(xùn)練能夠自己進(jìn)食和上廁所等。 成年后可達(dá)到的狀況 成年后狀況程度IQ + 有而且良好，+ 有， +/- 有/無輕度(50-70) 讀寫能力+ ;自理能力+;良好語言能力 + ; 半熟練工作能力+. 中度(IQ 35-50) 讀寫能力+/- ; 自理能力+; 家用語言能力 +; 有或無監(jiān)督的不熟練工

9、作+. 重度(IQ 20-35) 協(xié)助下自理+ ;很少的語言能力+; 協(xié)助下做家務(wù)+. 極重度(IQ小于20) 語言+/- ; 自理能力+/- 流行病學(xué)各國患病率差別很大，主要受定義、研究方法、人群特征（性別、年齡、種族等）、地區(qū)特征（經(jīng)濟(jì)、文化、科學(xué)發(fā)展水平、自然環(huán)境及疾病流行情況）等因素的影響。其中定義是決定因素。 70年代以前，智力殘疾的診斷常采用單一標(biāo)準(zhǔn)，這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是根據(jù)心理測驗(yàn)所得的智商。從理論上可以看出智力殘疾患病率應(yīng)該是2.27%。1962年美國總統(tǒng)智力殘疾小組采用單一標(biāo)準(zhǔn)，人群的智力殘疾的患病率為3，其中輕度占87；中度占10；重度和極重度占3。 1987年第一次全國殘疾人抽樣

10、調(diào)查智殘患病率1.27%，其中兒童智力殘疾患病率為2.00%。（成人是雙重標(biāo)準(zhǔn)-韋氏成人智力測驗(yàn)量表、成人智殘?jiān)u定量表；兒童為單一標(biāo)準(zhǔn)-韋氏兒童智力測驗(yàn)量表）。 1988年我國智力殘疾兒童調(diào)查總患病率為 1.2%，城市為0.70%，農(nóng)村為1.41%。男孩智力低下患病率為1.24；女孩為1.16?；疾÷蔬€隨年齡的增長而增高，幼兒期最低（0.76），學(xué)齡前期開始增高（1.10），學(xué)齡期最高（小 學(xué)期1.44；初中期1.50）。 流行病學(xué) 1996至1997年“中-瑞合作項(xiàng)目”在全國八省十四個(gè)縣缺碘地區(qū)開展了智力殘疾兒童調(diào)查。0-6歲智力殘疾兒童患病率1.12%。 2001年全國五省一市0-6歲殘疾

11、兒童抽樣調(diào)查，0-6歲智力殘疾兒童患病率為0.93%。2004年北京市殘疾人聯(lián)合會(huì)組織的北京市殘疾兒童抽樣調(diào)查，0-6歲智力殘疾兒童患病率為0.93%。 流行病學(xué)0-6歲兒童智殘?zhí)厥庑?兒童早期大腦發(fā)育的可塑性、代償性特點(diǎn)，部分評估為智力殘疾的兒童在發(fā)育期間可能轉(zhuǎn)歸正常。評定方法采用發(fā)育量表 隨訪的研究結(jié)果： 2007年對2004年診斷兒童的追訪結(jié)果顯示評定的可變性 兩個(gè)基本組成 智力明顯低于一般水平 對社會(huì)環(huán)境日常要求的適應(yīng)能力有明顯的損害 評定包括兩部分 IQ 社會(huì)適應(yīng)能力 0-6歲兒童智殘 2007年 2004年智力殘疾兒童殘疾程度診斷結(jié)果 輕度 中度 重度 極重度 合計(jì) 正常 112(

12、74.17) 12(22.64) 124(52.32) 輕度 29(19.21) 16(30.19) 1(7.14) 46(19.41) 中度 10(6.62) 16(30.19) 3(21.43) 3(15.79) 32(13.50) 重度 7(13.21) 4(28.57) 5(26.32) 16(6.75) 極重度 2(3.77) 6(42.86) 11(57.89) 19(8.02) 合計(jì) 151(100) 53(100) 14(100) 19(100) 237(100) 0-6歲智殘兒轉(zhuǎn)歸分析結(jié)論： 0-6歲兒童智力殘疾應(yīng)理解為發(fā)育性殘疾 篩查 根據(jù)轉(zhuǎn)介流程要求，及時(shí)轉(zhuǎn)介轄區(qū)內(nèi)疑似殘

13、疾兒童，以確保疑似殘疾兒童的殘疾評估以及康復(fù)安置。 做好轄區(qū)兒童殘疾篩查的信息登記、上報(bào)和管理工作，衛(wèi)生計(jì)生委、殘聯(lián)共享確診殘疾兒童信息。篩查程序初篩：公衛(wèi)機(jī)構(gòu)復(fù)篩：區(qū)縣婦幼保健院診斷：市婦兒中心智力殘疾診斷中心市殘聯(lián)及康復(fù)機(jī)構(gòu)殘疾篩查：初篩智力預(yù)警征象初篩社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院通過兒童發(fā)育問題預(yù)警征象進(jìn)行智力殘疾初篩，疑似殘疾者轉(zhuǎn)介至區(qū)（縣）級婦幼保健機(jī)構(gòu) 兒童發(fā)育問題預(yù)警征象年齡預(yù)警征象年齡預(yù)警征象3月齡對很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無目光對視6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出

14、聲緊握拳不松開不會(huì)伸手及抓物不能扶坐2歲無有意義的語言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯8月齡聽到聲音無應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說2-3個(gè)字的短語不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒12月齡不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”呼喚名字無反應(yīng)不會(huì)用拇食指對捏小物品不會(huì)扶物站立3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說自己的名字兒童發(fā)育問題預(yù)警征象適用于0-3歲兒童。檢查有無相應(yīng)月齡的預(yù)警癥狀，發(fā)現(xiàn)相應(yīng)情況在“”內(nèi)打“”。該年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。兒童發(fā)育問題預(yù)警征象3月齡對很大聲音沒有反應(yīng)不注視人臉，不追視移動(dòng)人或

15、物品逗引時(shí)不發(fā)音或不會(huì)笑俯臥時(shí)不會(huì)抬頭兒童發(fā)育問題預(yù)警征象6月齡發(fā)音少，不會(huì)笑出聲緊握拳不松開不會(huì)伸手及抓物不能扶坐兒童發(fā)育問題預(yù)警征象8月齡聽到聲音無應(yīng)答不會(huì)區(qū)分生人和熟人不會(huì)雙手傳遞玩具不會(huì)獨(dú)坐兒童發(fā)育問題預(yù)警征象12月齡不會(huì)揮手表示“再見”或拍手表示“歡迎”2. 呼喚名字無反應(yīng)3. 不會(huì)用拇食指對捏小物品4. 不會(huì)扶物站立兒童發(fā)育問題預(yù)警征象18月齡不會(huì)有意識(shí)叫“爸爸”或“媽媽”不會(huì)按要求指人或物不會(huì)獨(dú)走與人無目光對視兒童發(fā)育問題預(yù)警征象2歲無有意義的語言不會(huì)扶欄上樓梯/臺(tái)階不會(huì)跑不會(huì)用匙吃飯兒童發(fā)育問題預(yù)警征象2歲半興趣單一、刻板不會(huì)說23個(gè)字的短語不會(huì)示意大小便走路經(jīng)常跌倒兒童發(fā)育問

16、題預(yù)警征象3歲不會(huì)雙腳跳不會(huì)模仿畫圓不能與其他兒童交流、游戲不會(huì)說自己的名字兒童發(fā)育問題預(yù)警征象0-6歲兒童智殘篩查初篩工具：童發(fā)育問題預(yù)警征象初篩方法：相應(yīng)篩查年齡段任何一條預(yù)警征象陽性，提示有發(fā)育偏異的可能。 轉(zhuǎn)介指標(biāo)：兒童發(fā)育問題預(yù)警征象篩查陽性復(fù)篩 區(qū)（縣）級婦幼保健機(jī)構(gòu)對轄區(qū)內(nèi)轉(zhuǎn)介兒童采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表進(jìn)行復(fù)篩 復(fù)篩陽性者轉(zhuǎn)介至智力殘疾評估機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估 0-6歲兒童智殘篩查復(fù)篩工具標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表，包括小兒智能發(fā)育篩查量表（DDST）或0-6歲兒童發(fā)育篩查量表（DST） 復(fù)篩方法采用標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表，操作人員需嚴(yán)格按照操作指導(dǎo)語施測篩查結(jié)果為可疑時(shí)，需在1個(gè)月內(nèi)復(fù)查，以排除因

17、養(yǎng)育方式不當(dāng)造成的兒童暫時(shí)性發(fā)育落后轉(zhuǎn)介指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)育篩查量表篩查結(jié)果異常兒童篩查結(jié)果可疑兒童在一個(gè)月內(nèi)復(fù)查，復(fù)查仍為陽性者轉(zhuǎn)診環(huán)境相對安靜，僅放置測查桌子、椅子、測查床、小樓梯等，四壁勿做任何裝飾，以免分散兒童注意力。 測查桌面干凈，測試時(shí)僅有測試工具放于桌面，不用的物品及測試工具放于小兒看不到的地方。 篩查環(huán)境要求發(fā)育診斷與篩查量表 由于學(xué)齡前兒童缺乏標(biāo)準(zhǔn)化的可靠的智力測驗(yàn)方法，經(jīng)常難以根據(jù)定義做出智力低下的診斷。臨床上通常以各種發(fā)育量表進(jìn)行發(fā)育篩查與診斷 。 發(fā) 育 診 斷 量 表 評 估 結(jié) 果 以 發(fā) 育 商（developmental quotient- DQ）表示。 發(fā)育評價(jià)是對

18、兒童神經(jīng)發(fā)育的成熟度與完整性的評價(jià)。僅靠發(fā)育評價(jià)難以準(zhǔn)確地做出智力低下的診斷。發(fā)育商(DQ)也不能準(zhǔn)確地預(yù)測兒童的智商(IQ)。 格塞爾發(fā)展量表（Gesell Developmenta Scale）。 貝利嬰幼兒發(fā)育量表（Beyley Scale of Infat Developmental- BSID）。 丹佛發(fā)育篩選測驗(yàn)（DDST）。 兒童心理發(fā)育診斷量表(兒心）。 中國兒童發(fā)展量表（CDCC）發(fā)育診斷與篩查量表評估機(jī)構(gòu)1、技術(shù)：掌握兒童發(fā)育進(jìn)程，能夠使用Gesell發(fā)育診斷量表和嬰兒-初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表。 2、設(shè)備: (1) Gesell發(fā)展診斷量表及測試工具，輔助設(shè)備包括適合測試

19、的桌椅、圍欄床小樓梯、進(jìn)行大運(yùn)動(dòng)的場地等 (2) 嬰兒-初中生社會(huì)生活能力量表、手冊及記錄表 評估機(jī)構(gòu)評定工具“蓋塞爾發(fā)展診斷量表（Gesell）” “嬰兒初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（用于6月16歲人群）” 蓋塞爾發(fā)展診斷量表 1、由美國兒科學(xué)家、心理學(xué)家、教育家Gesell研制、設(shè)計(jì)的，于1940年在耶魯大學(xué)發(fā)表，主要用于評價(jià)嬰幼兒心理發(fā)展水平。 此量表分別在1975年及1982年由北京市兒童保健所（現(xiàn)稱北京婦幼保健院）及項(xiàng)目協(xié)作組完成0-3歲、4-6歲階段發(fā)育診斷的國內(nèi)標(biāo)化工作 量表能區(qū) 全量表分4個(gè)能區(qū) 個(gè)人-社交：這些項(xiàng)目表明小兒對周圍人們應(yīng)答的能力和生活自理能力 精細(xì)動(dòng)作-適應(yīng)性：表明

20、小兒看的能力和手的動(dòng)作能力以及手眼協(xié)調(diào)能力 語言：表明小兒聽、理解、表達(dá)的能力 大運(yùn)動(dòng)：表明小兒軀干、四肢的活動(dòng)能力 項(xiàng)目排列的順序展現(xiàn)了小兒發(fā)育生長過程 的順序 測查項(xiàng)目：全量表104項(xiàng)；年齡線壓線項(xiàng)目+線左側(cè)最近的3項(xiàng) 項(xiàng)目評定：P、F、R、NO；遲緩項(xiàng)目 結(jié)果：正常、可疑、異常、無法解釋 測查順序：根據(jù)小兒狀態(tài)；一般順序 精細(xì)適應(yīng)性語言個(gè)人社會(huì)大運(yùn)動(dòng) 性質(zhì)為篩查性的，并非IQ的測定，對小兒目前和將來適應(yīng)環(huán)境能力和智力高低并無預(yù)言作用 提示可能發(fā)生的問題以及相應(yīng)的處理方法，不能提示診斷名稱 為保證結(jié)果的有效性，測查方法、工具必須按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定，檢查者須經(jīng)嚴(yán)格訓(xùn)練評定工具：DST包括120個(gè)項(xiàng)

21、目，內(nèi)容采取運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)及智力3個(gè)能區(qū)的模式 運(yùn)動(dòng)能區(qū)主要測定神經(jīng)肌肉成熟狀況，延遲可能為嬰幼兒神經(jīng)系統(tǒng)異常 或腦癱的早期跡象 社會(huì)適應(yīng)能力也是反映智能發(fā)育的一個(gè)側(cè)面 智力能區(qū)包括語言和操作（3歲以下成應(yīng)物能）兩方面。語言與操作合在一起全面反映兒童的智力發(fā)育 結(jié)果以發(fā)育商表達(dá)運(yùn)動(dòng)、社會(huì)適應(yīng)及智力3個(gè)能區(qū)的總分以全面評價(jià)小兒的發(fā)育，MI表達(dá)智力能區(qū)得分 85分以上正常，70-84為可疑，70為異常；不用于診斷評定工具：DST繪人試驗(yàn) 繪人試驗(yàn)是1926年由美國明尼蘇達(dá)大學(xué)的古德依納夫（Goodenough）首先提出，并編制了繪人試驗(yàn)的評分標(biāo)準(zhǔn)。繪人試驗(yàn)工具簡單、指導(dǎo)語明確、能進(jìn)行集體測驗(yàn)，是一

22、種比較好的智力篩查方法。此種測驗(yàn)方法雖然受到不同程度文化背景的影響，但在不發(fā)達(dá)的地區(qū)，繪人試驗(yàn)與其他智力篩查方法相比，仍然是一種可靠的篩查方法。適用于2歲6月至成人智力篩查。北京兒科研究所等單位進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化工作，其測驗(yàn)最小年齡為5歲。 0-6歲兒童智殘?jiān)u定嬰幼兒行為系統(tǒng)的建立是一個(gè)順序發(fā)展的過程 反映神經(jīng)系統(tǒng)不斷完善和功能的成熟 每個(gè)成熟階段的行為模式作為發(fā)育診斷的依據(jù) 包括適應(yīng)、大運(yùn)動(dòng)、精細(xì)、語言、個(gè)人社會(huì)領(lǐng)域發(fā)育水平應(yīng)用發(fā)育商DQ表示，而不是用IQ 適應(yīng)行為DQ低于75（70）應(yīng)懷疑智能發(fā)育落后 嬰兒初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表 （6月-16歲人群）嬰兒初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表是日本心理適應(yīng)能

23、力研究所等單位編制的。 1987年，北京大學(xué)第一附屬醫(yī)院等單位完成了在中國的再標(biāo)準(zhǔn)化工作，以適應(yīng)我國醫(yī)學(xué)及教育心理學(xué)發(fā)展的需要。 量表包括六個(gè)領(lǐng)域132個(gè)項(xiàng)目獨(dú)立生活能力 運(yùn)動(dòng)能力 作業(yè) 交往 參加集體活動(dòng) 自我管理 獨(dú)立生活能力（Self-Help）：進(jìn)食、衣服脫換、穿著、料理大便，個(gè)人和集體清潔衛(wèi)生情況（洗澡、洗臉、刷牙、洗頭、梳頭、剪指甲、打掃和裝飾房間等） 運(yùn)動(dòng)能力（Locomotion）：包括走路、上階梯、過馬路、串門、外出玩耍、到經(jīng)常去的地方，獨(dú)自上學(xué)，認(rèn)識(shí)交通標(biāo)志、遵守交通規(guī)則，利用交通工具到陌生地方去等 作業(yè)（Occupation）：包括抓握東西、亂畫，倒牛奶，準(zhǔn)備和收拾餐具，

24、使用漿糊、剪圖形、開起瓶蓋，解系鞋帶，使用螺絲刀、電器、煤氣爐，燒水、做菜，使用縫紉機(jī)、修理家具等 交往（Communication）：包括叫名轉(zhuǎn)頭，說話、懂得簡單指令，說出自己姓和名、說出所見所聞、交談、打電話、看并理解簡單文字書、小說和報(bào)紙。寫便條、寫信和日記、查字典等 參加集體活動(dòng)（Socialization）：包括做游戲，同小朋友一起玩、參加班內(nèi)值日、校內(nèi)外文體活動(dòng)、組織旅游等 自我管理（Self-Direction）：包括總想自己獨(dú)自干、理解“以后”能忍耐、不隨便拿別人東西、撒嬌磨人、獨(dú)自看家、按時(shí)就寢、控制自己不提無理要求、關(guān)心幼兒和老人、注意避免生病，獨(dú)立制定學(xué)習(xí)計(jì)劃等 評定方法

25、 1、蓋塞爾發(fā)展診斷量表的實(shí)施 詢問病史：一般情況、孕產(chǎn)情況、發(fā)育史、疾病史、養(yǎng)育環(huán)境、行為描述、神經(jīng)異常、動(dòng)作協(xié)調(diào)情況、語言理解表達(dá)情況、視、聽覺問題。 檢查程序和方法依據(jù)被試狀態(tài)確定首先測試的能區(qū)。如果被試狀態(tài)良好，先測適應(yīng)性能區(qū)、精細(xì)動(dòng)作能區(qū)，而后是語言能區(qū)和個(gè)人社交能區(qū)，最后測試大運(yùn)動(dòng)能區(qū)。 依據(jù)被試年齡或被試對出示的測試工具的行為表現(xiàn)，確定主測年齡。實(shí)施測試方法，直至五能區(qū)均能出現(xiàn)最低水平和最高水平為止。 發(fā)育檢查表記錄： 被試能夠完成的項(xiàng)目記錄為“+”； 不能完成的項(xiàng)目記錄為“-”； 偶爾能完成的項(xiàng)目記錄為“”， 但計(jì)算時(shí)按未完成項(xiàng)目計(jì)算； 當(dāng)因運(yùn)動(dòng)、感知覺的障礙導(dǎo)致未能完成項(xiàng)目時(shí)

26、，需要記錄相應(yīng)的障礙，以輔助診斷 檢查程序和方法 發(fā)育評價(jià)： 按操作手冊的計(jì)算方法，首先依據(jù)測試結(jié)果，計(jì)算發(fā)育年齡（DA）、發(fā)育商（DQ） 依據(jù)五能區(qū)發(fā)育商的情況進(jìn)行發(fā)育評價(jià) 實(shí)際年齡計(jì)算時(shí)，一個(gè)月按30天計(jì)算，一周按7計(jì)算，周換月、月?lián)Q周時(shí)，均需先換成天數(shù) 診斷： 依據(jù)被試發(fā)育商及診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷及分級 2、嬰兒初中學(xué)生社會(huì)生活能力量表（用于6月-16歲人群）的實(shí)施 指導(dǎo)語： 此項(xiàng)檢查是為了了解您孩子的各種生活能力而進(jìn)行的，與幼兒園或?qū)W校的成績無關(guān)。其中有些項(xiàng)目可能不能完成，因?yàn)槟暮⒆舆€小。請考慮您孩子的日常表現(xiàn)后，認(rèn)真的回答。我們對您的真誠合作表示感謝。 檢查程序和方法 回答人： 本量表

27、的回答人可以是孩子的父母，每天照料孩子的人或經(jīng)常與孩子接觸的老師。 檢查的起始年齡： I 6個(gè)月1歲11個(gè)月） II (2歲3歲5個(gè)月）III 3歲6個(gè)月4歲11個(gè)月） IV (5歲6歲5個(gè)月）V （6歲6個(gè)月8歲5個(gè)月） VI （8歲6個(gè)月10歲5個(gè)月）VII（10歲6個(gè)月以上） 檢查程序和方法具體檢查方法檢查時(shí)，從相應(yīng)的年齡階段開始檢查。從該年齡階段的第一項(xiàng)開始提問，如連續(xù)10項(xiàng)通過，則認(rèn)為這以前的項(xiàng)目均已通過，可繼續(xù)向下提問，直至連續(xù)10項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。 如開始十項(xiàng)未能全部通過，應(yīng)繼續(xù)向前提問，直至連續(xù)十項(xiàng)均能通過，即認(rèn)為前面項(xiàng)目全部通過，可以繼續(xù)向后提問，直至連續(xù)十項(xiàng)不能通過，則認(rèn)為這以后的項(xiàng)目均不能通過，檢查即可結(jié)束。 評價(jià)和記錄方法 通過：是孩子對該項(xiàng)目會(huì)或基本上會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)就會(huì)(根據(jù)測查對象的整體水平判斷)。 不通過：是指孩子對該項(xiàng)目不會(huì)或不太會(huì)，或認(rèn)為有機(jī)會(huì)也不會(huì)(根據(jù)測查對象的整體水平判斷)。3、操作時(shí)間和診斷結(jié)果 (1) 蓋塞爾發(fā)展診斷量表的診斷時(shí)間和結(jié)果診斷時(shí)間約為40-60分鐘。 評定標(biāo)準(zhǔn)：以適應(yīng)性水平為主 輕度智力殘疾：55DQ75； 中度智力殘疾：40DQ 54； 重度智力殘疾25