醫(yī)療質(zhì)量管理新思路課件

1、醫(yī)療質(zhì)量管理新思路 醫(yī)療質(zhì)量管理新思路 今天講什么？醫(yī)療質(zhì)量患者安全質(zhì)量管理2講我們自己的事講我們周?chē)氖路窒砦覀兊乃伎冀裉熘v什么？醫(yī)療質(zhì)量2講我們自己的事332014年來(lái)我們碰到的事（以前沒(méi)有?。?機(jī)會(huì)成本？2014年來(lái)我們碰到的事（以前沒(méi)有?。?機(jī)會(huì)成本？55膀胱結(jié)石6膀胱結(jié)石67788醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我，提高醫(yī)療質(zhì)量9醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我我們的思考：1、醫(yī)學(xué)是科學(xué)，衛(wèi)生是行業(yè)醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)醫(yī)學(xué)研究疾病等相關(guān)問(wèn)題的（當(dāng)然不僅僅限于此）但僅僅搞科學(xué)研究要餓死人的為了醫(yī)學(xué)發(fā)展，創(chuàng)新，也需要科研經(jīng)費(fèi)10我們的思考：

2、1、醫(yī)學(xué)是科學(xué)，衛(wèi)生是行業(yè)醫(yī)學(xué)是一門(mén)科學(xué)10我們的思考：2、衛(wèi)生是特殊的行業(yè)涉及人道、倫理人的生命高于一切人道：給予最基本的人類(lèi)待遇救死扶傷，治病救人，實(shí)行革命的人道主義這是醫(yī)學(xué)要求行業(yè)現(xiàn)狀：每個(gè)人都享受最高（一樣）的待遇這是行業(yè)誤區(qū)躺在手術(shù)臺(tái)上，億萬(wàn)富翁和下崗工人的收費(fèi)是一樣的11我們的思考：2、衛(wèi)生是特殊的行業(yè)涉及人道、倫理11我們的思考：3、疾病是什么？從生物進(jìn)化來(lái)講優(yōu)勝劣汰，疾病是自然選擇的方式其他:自然災(zāi)害，交通和社會(huì)意外 公共安全等等疾病是自我淘汰為了延續(xù)優(yōu)秀的生物種群，對(duì)一些已經(jīng)不優(yōu)秀的生物個(gè)別，讓其自然淘汰 這是延伸和保持本生物種群優(yōu)異的最好方式12我們的思考：3、疾病是什么？

3、從生物進(jìn)化來(lái)講優(yōu)勝劣汰，疾病我們的思考4、百姓和政府對(duì)行業(yè)的理解生命高于一切，任何生物都有求生的欲望！醫(yī)生就是要救死扶傷的每個(gè)人，不管貧窮富裕，都要享受一樣的醫(yī)療（官方的意思是：一樣的基本醫(yī)療）政府要求社會(huì)穩(wěn)定，但又不會(huì)投入太多13我們的思考4、百姓和政府對(duì)行業(yè)的理解生命高于一切，13我們的思考5、行業(yè)發(fā)展的問(wèn)題一方面，個(gè)人希望延長(zhǎng)生命，但錢(qián)呢？理想的社會(huì)，共享富貴，當(dāng)然，醫(yī)藥費(fèi)用公共承擔(dān)由此，個(gè)人會(huì)依賴社會(huì)個(gè)人問(wèn)題，公共承擔(dān)責(zé)任，會(huì)縱容個(gè)人享受而推卸責(zé)任，同時(shí)，會(huì)造成公共資源浪費(fèi)，由于社會(huì)資源的有限，會(huì)產(chǎn)生社會(huì)不公14我們的思考5、行業(yè)發(fā)展的問(wèn)題一方面，個(gè)人希望延長(zhǎng)生命，但錢(qián)請(qǐng)您想一想醫(yī)院里

4、患方的心態(tài)就像飯店，服務(wù)員點(diǎn)菜，你吃飯盡管是你吃掉了，要求你買(mǎi)單，你愿意嗎？吃了多啦，少了，吃了不舒服醫(yī)院里，我買(mǎi)單，而且受罪？15請(qǐng)您想一想醫(yī)院里患方的心態(tài)15第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。全社會(huì)應(yīng)當(dāng)尊重醫(yī)師。醫(yī)師依法履行職責(zé)，受法律保護(hù)。 第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；第二十六條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)如實(shí)向患者或者其家屬介紹病情，但應(yīng)注意避免對(duì)患者產(chǎn)生不利后果。醫(yī)師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)性臨床醫(yī)療，應(yīng)當(dāng)經(jīng)醫(yī)院批

5、準(zhǔn)并征得患者本人或者其家屬同意。16 我們的思考：6、行業(yè)教育的誤區(qū)第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主從馬斯洛需求理論分析患者特性 從馬斯洛需求理論分析醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我，提高醫(yī)療質(zhì)量18醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療結(jié)果的好壞醫(yī)療過(guò)程的規(guī)范醫(yī)療前人員、設(shè)備、技術(shù)和醫(yī)院準(zhǔn)入19醫(yī)療質(zhì)量的內(nèi)涵醫(yī)療質(zhì)量19質(zhì)量 定義一組固有特性 滿足要求的程度20質(zhì)量 定義一組固有特性 滿足要求的程度20一組固有特性 滿足要求的程度特性：事物所特有的性質(zhì) 固有/賦予固有特性 事物本來(lái)就有的通過(guò)

6、產(chǎn)品、過(guò)程或體系等實(shí)施、實(shí)現(xiàn)過(guò)程形成的屬性物質(zhì)特性（如機(jī)械、電氣、化學(xué)或生物特性）感官特性（如用嗅覺(jué)、觸覺(jué)、味覺(jué)、視覺(jué)等感覺(jué)特性）行為特性（如禮貌、態(tài)度、誠(chéng)實(shí)、正直）時(shí)間特性（如準(zhǔn)時(shí)性、可靠性、可用性）人體工效特性（如語(yǔ)言或生理特性、人身安全特性）功能特性（如飛機(jī)最高速度）等這些固有特性的要求大多是可測(cè)量的 客觀測(cè)量 主觀測(cè)量21一組固有特性 滿足要求的程度特性：事物所特有的性質(zhì) 一組固有特性 滿足要求的程度 滿足要求（需要和期望） 要求往往來(lái)自對(duì)方 滿足明示的（如明確規(guī)定的） 通常隱含的（如組織的慣例、一般習(xí)慣） 必須履行的（如法律法規(guī)、行業(yè)規(guī)則） 只有全面滿足這些要求，才能評(píng)定為好的質(zhì)量或

7、優(yōu)秀的質(zhì)量 22一組固有特性 滿足要求的程度 滿足要求（需要和期何謂醫(yī)療質(zhì)量世界衛(wèi)生組織（WHO）醫(yī)方：衛(wèi)生服務(wù)部門(mén)及其機(jī)構(gòu)利用一定的衛(wèi)生資源向居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)以滿足居民明確和隱含需要的能力的綜合 醫(yī)療技術(shù)（能力）患方：患者實(shí)際獲得的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)與期望所得之間的差距 醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療質(zhì)量患者實(shí)際獲得的醫(yī)療質(zhì)量患者期望獲得的醫(yī)療質(zhì)量 23何謂醫(yī)療質(zhì)量世界衛(wèi)生組織（WHO）23醫(yī)療技術(shù)（能力）不等于醫(yī)療質(zhì)量24醫(yī)療技術(shù)（能力）24科室質(zhì)管管理體系的理念和架構(gòu)實(shí)施以人為本以患者為中心理解員工價(jià)值觀引領(lǐng)醫(yī)院價(jià)值觀質(zhì)量范圍： 員工質(zhì)量：心理，生理，社會(huì) 科室質(zhì)量：組織，合作，硬件，環(huán)境 醫(yī)療結(jié)果，運(yùn)行，

8、基礎(chǔ) 患者質(zhì)量：經(jīng)濟(jì)，疾病，互動(dòng) 醫(yī)院質(zhì)量：科室質(zhì)管管理體系的理念和架構(gòu)實(shí)施以人為本26把疾病看好讓病人滿意哪個(gè)更重要？ 26把疾病看好患者看病過(guò)程生病-到醫(yī)院-看病-付費(fèi)付費(fèi)前病不一定好也許永遠(yuǎn)不會(huì)好患者為什么要付費(fèi)？在什么情況下付費(fèi)？憑感覺(jué)不是醫(yī)療結(jié)果！27患者看病過(guò)程憑感覺(jué)27 心理學(xué) 許多人有心理誤區(qū)，就是手段目的化和目的手段化 通過(guò) 手段 實(shí)現(xiàn)（達(dá)到） 目的 其實(shí)，看病永遠(yuǎn)只是手段，絕對(duì)不是目的，病人滿意才是醫(yī)生最高目的28 心理學(xué) 28最強(qiáng)有力的依據(jù)： 國(guó)家醫(yī)改方向安全、有效、方便、價(jià)廉29最強(qiáng)有力的依據(jù)：29醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我，提高醫(yī)療質(zhì)

9、量30醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我何謂醫(yī)患矛盾醫(yī)患糾紛如何解決？李斌主任：加大醫(yī)患調(diào)解力度？何謂醫(yī)患矛盾醫(yī)患糾紛起因分析1、技術(shù)問(wèn)題2、態(tài)度問(wèn)題3、收費(fèi)問(wèn)題4、醫(yī)德問(wèn)題醫(yī)患糾紛起因分析深層次原因：患者期望值高于醫(yī)療結(jié)果患者的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)生不同患者關(guān)注的不是我們努力的深層次原因：如何提高醫(yī)療質(zhì)量面對(duì)每一個(gè)患者，提高他的滿意度降低患者期望值完善醫(yī)療過(guò)程把醫(yī)療結(jié)果和患者期望值一致如何提高醫(yī)療質(zhì)量提高醫(yī)療質(zhì)量思考我們學(xué)習(xí)： 衛(wèi)生部病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范衛(wèi)醫(yī)政201011號(hào) （以下簡(jiǎn)稱：規(guī)范） 衛(wèi)生部三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則 （以下簡(jiǎn)稱：標(biāo)準(zhǔn)） ISO 9001:2008（

10、以下簡(jiǎn)稱ISO） JCI 第四版（以下簡(jiǎn)稱JCI）35提高醫(yī)療質(zhì)量思考我們學(xué)習(xí)：35我們經(jīng)歷：接受、參加國(guó)家醫(yī)院評(píng)審員培訓(xùn)參加2013年全國(guó)三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量年度評(píng)價(jià)接受JCI第五版的培訓(xùn)跟蹤臺(tái)灣ISO9001:2008實(shí)地評(píng)審一直在思考： 質(zhì)量管理如何做？ 36我們經(jīng)歷： 質(zhì)量管理如何做患者診療？問(wèn)病史，體檢，輔助檢查、特檢診斷治療37患者診療？37第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容(九)初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時(shí)情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項(xiàng)時(shí)，應(yīng)當(dāng)主次分明。對(duì)待查病例應(yīng)列出可能性較大的診斷第二十二條病程記錄(一)首次病程記錄是指患者入院后由經(jīng)治醫(yī)師或值班醫(yī)師書(shū)寫(xiě)的第一次病程

11、記錄，應(yīng)當(dāng)在患者入院8小時(shí)內(nèi)完成。首次病程記錄的內(nèi)容包括病例特點(diǎn)、擬診討論(診斷依據(jù)及鑒別診斷)、診療計(jì)劃病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范38第十八條入院記錄的要求及內(nèi)容病歷書(shū)寫(xiě)基本規(guī)范38AOP 1：通過(guò)醫(yī)院確立的評(píng)估流 程，評(píng)估每位病人，以明確健康服務(wù)需求 ME1:醫(yī)院制度和程序規(guī)定住院病人評(píng)估時(shí)必須獲得的信息資料。 ME2:醫(yī)院制度和程序規(guī)定門(mén)診病人評(píng)估時(shí)必須獲得的信息資料。 ME3:醫(yī)院制度規(guī)定評(píng)估時(shí)必須記錄的信息39AOP 1：通過(guò)醫(yī)院確立的評(píng)估流 程，評(píng)估每位病人，以明確健2011版國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.5.1.1:由具有法定資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員為患者提供病情評(píng)估/診斷 4.6.2.1:有患者病情評(píng)估

12、與術(shù)前討論制度【】2有術(shù)前討論制度。根據(jù)手術(shù)分級(jí)和患者 病情，確定參加討論人員及內(nèi)容，包括：（1）患者術(shù)前病情評(píng)估的重點(diǎn)范圍 （2）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 （3）術(shù)前準(zhǔn)備 （4）臨床診斷、擬施行的手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)與利弊 （5）明確是否需要分次完成手術(shù)等 402011版國(guó)家等級(jí)醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)4.5.1.1:由具有法定資質(zhì)評(píng)估：是一套客觀、特定的方法或步驟去評(píng)價(jià)一個(gè)人的疾病狀況朝前，有預(yù)測(cè)的含義病情評(píng)估：疾病本身的可能未來(lái)醫(yī)療行為的可能未來(lái)（JCI：還要求評(píng)估經(jīng)濟(jì)和患者周?chē)纳鐣?huì)）41評(píng)估：是一套客觀、特定的方法或步驟去評(píng)價(jià)一個(gè)人的疾病狀況41診斷：從醫(yī)學(xué)角度對(duì)人們的精神和體質(zhì)狀態(tài)作出的判斷廣義的診斷：病因

13、診斷，病理形態(tài)診斷，病理生理診斷這些都是回溯性橫斷面判斷42診斷：42做好患者評(píng)估根據(jù)評(píng)估診療入院做評(píng)估出院給診斷43做好患者評(píng)估43評(píng)估能夠體現(xiàn)安全意識(shí)光有診斷不能！醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)限患者期望無(wú)限醫(yī)療技術(shù)有限您的能力有限44評(píng)估能夠體現(xiàn)安全意識(shí)醫(yī)學(xué)風(fēng)險(xiǎn)無(wú)限44風(fēng)險(xiǎn)管理 企業(yè)管理的必備風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)控制風(fēng)險(xiǎn)避讓達(dá)到希望能夠花最少的資源去盡可能化解最大的危機(jī)以最小的成本獲取最大的安全保障 45風(fēng)險(xiǎn)管理 企業(yè)管理的必備45重視患者評(píng)估 的意義1、法律需要：中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者

14、說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況 46重視患者評(píng)估 的意義1、法律需要：46 2、了解患者的第一步 同樣的診斷，給予同樣的治療 同質(zhì)化？ 為何在這個(gè)患者身上未見(jiàn)有效 關(guān)鍵在于患者不同！ 47 2、了解患者的第一步47 3、篩選我們的患者，選擇合適的診療 對(duì)于計(jì)劃實(shí)施的診療行為，不能理解的，堅(jiān)決放棄下一步診療 對(duì)于有疑惑的，只能開(kāi)展其理解范圍內(nèi)的診療 切忌面對(duì)不同的患者，給予相同的診療，這就是僅僅依靠醫(yī)學(xué)診療制定診療計(jì)劃的最大風(fēng)險(xiǎn)所在 48 3、篩選我們的患者，選擇合適的診療484、保護(hù)自己的最好利器 如何保護(hù)自己不受傷害，不僅僅是肉體的傷害，更重要的是避免受到心理傷害， 靠醫(yī)院？我們每一個(gè)醫(yī)生

15、旁邊，醫(yī)院配備一個(gè)保安？這不可能！ 靠政府？494、保護(hù)自己的最好利器49評(píng)估有哪些范圍？評(píng)估的開(kāi)始，從診斷開(kāi)始，但不僅僅是診斷評(píng)估應(yīng)該包括：1、疾病的現(xiàn)狀（診斷）和未來(lái)發(fā)展趨勢(shì)評(píng)估2、患者重要臟器功能評(píng)估及在就診疾病發(fā)展時(shí)的變化預(yù)測(cè)，對(duì)診療手段的耐受力預(yù)測(cè)及變化預(yù)測(cè)3、各種治療手段的效果評(píng)估及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥預(yù)測(cè)50評(píng)估有哪些范圍？評(píng)估的開(kāi)始，從診斷開(kāi)始，但不僅僅是診斷504、患者評(píng)估還應(yīng)包括患者的心理評(píng)估（含疾病認(rèn)知評(píng)估），家庭評(píng)估和經(jīng)濟(jì)評(píng)估，這些評(píng)估應(yīng)當(dāng)在首次評(píng)估的內(nèi)容中5、護(hù)理評(píng)估：疼痛評(píng)估、跌倒評(píng)估、墜床評(píng)估、壓瘡評(píng)估、生活自理能力評(píng)估6、專(zhuān)科評(píng)估：營(yíng)養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、危重創(chuàng)傷評(píng)估、A

16、PPACHII評(píng)分、化療毒性評(píng)估等等514、患者評(píng)估還應(yīng)包括患者的心理評(píng)估（含疾病認(rèn)知評(píng)估），家庭評(píng)中美醫(yī)生進(jìn)病房區(qū)別敬請(qǐng)關(guān)注：中國(guó)醫(yī)生到病房，干什么？ 查房查房時(shí)，關(guān)注最多的：1、站位，2、有沒(méi)有查房？查房不需要每天記美國(guó)醫(yī)生到病房，干什么？評(píng)估評(píng)估時(shí)，關(guān)注最多的：未來(lái)風(fēng)險(xiǎn)，防范每次評(píng)估必須記錄在病歷中52中美醫(yī)生進(jìn)病房區(qū)別敬請(qǐng)關(guān)注：52接觸患者第二步，評(píng)估完了，做什么？ 強(qiáng)化醫(yī)患溝通而不是醫(yī)患交流？交流是雙方提供信息，讓對(duì)方知道，但未有要求明白 溝通是需要雙方理解對(duì)方的意思，并達(dá)成共識(shí) 53接觸患者第二步，評(píng)估完了，做什么？53為什么要重視醫(yī)患溝通1、患者是否滿意是杜絕醫(yī)患爭(zhēng)議的基礎(chǔ) 衛(wèi)生

17、行業(yè)是唯一一個(gè)可以不按結(jié)果買(mǎi)單的行業(yè)溝通是患者滿意的前提54為什么要重視醫(yī)患溝通1、患者是否滿意是杜絕醫(yī)患爭(zhēng)議的基礎(chǔ)542、降低患方的期望值患者滿意的基線就是他的期望值552、降低患方的期望值553、降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)醫(yī)療行為是單個(gè)醫(yī)生的行為組合，但往往能夠辨認(rèn)實(shí)施者因此醫(yī)生必須承擔(dān)行業(yè)的壓力體制的缺陷也由醫(yī)生來(lái)承擔(dān)563、降低職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)56職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)何在？中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國(guó)主席令第21號(hào)第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)

18、、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定 57職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)何在？中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法57中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國(guó)主席令第21號(hào) 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意58中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法58哪些需要溝通？中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其

19、書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意59哪些需要溝通？中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法59中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法 中華人民共和國(guó)主席令第21號(hào) 第五十五條 醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中應(yīng)當(dāng)向患者說(shuō)明病情和醫(yī)療措施。需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查、特殊治療的，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)及時(shí)向患者說(shuō)明醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書(shū)面同意；不宜向患者說(shuō)明的，應(yīng)當(dāng)向患者的近親屬說(shuō)明，并取得其書(shū)面同意60中華人民共和國(guó)侵權(quán)責(zé)任法60容易忽略的溝通內(nèi)容何謂替代治療？如治療方法不同，如手術(shù)、放療、化療和中醫(yī)治療。就手術(shù)而言，微創(chuàng)手術(shù)和常規(guī)手術(shù)，根治性手術(shù)和姑息性手術(shù)，很多人難以理解，急性闌尾炎伴穿孔，

20、替代治療如何選，保守治療（拒絕手術(shù)和抗炎治療）就是替代治療，等等61容易忽略的溝通內(nèi)容何謂替代治療？61和誰(shuí)溝通患者和家屬術(shù)中更改麻醉、手術(shù)方式，和誰(shuí)溝通？侵權(quán)責(zé)任法第五十六條： 因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見(jiàn)的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人或者授權(quán)的負(fù)責(zé)人批準(zhǔn)，可以立即實(shí)施相應(yīng)的醫(yī)療措施62和誰(shuí)溝通患者和家屬侵權(quán)責(zé)任法第五十六條：62與醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)商榷：我們根據(jù)什么標(biāo)準(zhǔn)做醫(yī)務(wù)管理？病歷書(shū)寫(xiě)標(biāo)準(zhǔn)？63與醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)商榷：63通過(guò)溝通，篩選對(duì)診療高敏者青霉素皮試的意義患者評(píng)估是“皮試”詳細(xì)的溝通就是一種脫敏過(guò)程高度敏感者，切記：放棄診療中低度敏感者：脫敏64通過(guò)溝通，篩選對(duì)診療高敏者6

21、4過(guò)度治療的理解：超出診療常規(guī)超出患者理解范圍超出經(jīng)濟(jì)承受能力65過(guò)度治療的理解：65醫(yī)患溝通是一道風(fēng)景：你是代表醫(yī)院和患者溝通切忌我不知道 這不是我的事 昨天我沒(méi)有上班你推掉責(zé)任沒(méi)有意義，因?yàn)槟闶谴磲t(yī)院而醫(yī)院不能推掉責(zé)任66醫(yī)患溝通是一道風(fēng)景：66溝通的基礎(chǔ)：您的心態(tài)溝通的核心：患者至上溝通的目標(biāo)： 患者滿意，共赴醫(yī)難最好的溝通的標(biāo)準(zhǔn)： 患者付費(fèi)，下次再來(lái)67溝通的基礎(chǔ)：您的心態(tài)67我們能做的：提高醫(yī)療質(zhì)量減少醫(yī)療糾紛降低病人的期望值讓患者和家屬看到您的努力溝通：語(yǔ)言、行為？68我們能做的：提高醫(yī)療質(zhì)量讓患者和家屬看到您的努力？68醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了

22、我，提高醫(yī)療質(zhì)量69醫(yī)學(xué)、衛(wèi)生與疾病思考醫(yī)療質(zhì)量概說(shuō)從我做起，提高醫(yī)療質(zhì)量為了我 講了這么多，與我何干？ 我怎么干，獲益最多？ 我怎么干才能少勞多獲？7070我為什么要這樣做？為醫(yī)院為患者為自己71我為什么要這樣做？71第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主義精神，履行防病治病、救死扶傷、保護(hù)人民健康的神圣職責(zé)。第二十一條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中享有下列權(quán)利：（一）在注冊(cè)的執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)，進(jìn)行醫(yī)學(xué)診查、疾病調(diào)查、醫(yī)學(xué)處置、出具相應(yīng)的醫(yī)學(xué)證明文件，選擇合理的醫(yī)療、預(yù)防、保健方案；第二十二條醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動(dòng)中履行下列義務(wù)：（一）遵守法律、法規(guī)，遵守技術(shù)操作規(guī)范；（二）樹(shù)立敬業(yè)精神，遵守職業(yè)道

23、德，履行醫(yī)師職責(zé)，盡職盡責(zé)為患者服務(wù)；第二十四條對(duì)急?；颊?，醫(yī)師應(yīng)當(dāng)采取緊急措施進(jìn)行診治；不得拒絕急救處置。72一旦出現(xiàn)醫(yī)療損害，怎么辦？國(guó)家法律要求您第三條醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備良好的職業(yè)道德和醫(yī)療執(zhí)業(yè)水平，發(fā)揚(yáng)人道主侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任第五十四條 患者在診療活動(dòng)中受到損害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有過(guò)錯(cuò)的，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)賠償責(zé)任。第五十八條 患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；73侵權(quán)責(zé)任法第七章 醫(yī)療損害責(zé)任73 刑法解讀 第三百三十五條 【醫(yī)療事故罪】醫(yī)務(wù)人員由于嚴(yán)重不負(fù)責(zé)任，造成就診人死亡或者嚴(yán)重?fù)p害就診人身體健康的

24、，處三年以下有期徒刑或者拘役。此項(xiàng)法律超過(guò)“侵權(quán)責(zé)任法”（民法）74 刑法解讀 74民法和刑法的區(qū)別：民法：醫(yī)院承擔(dān)責(zé)任，再分?jǐn)偛糠值絺€(gè)人刑法：直接由個(gè)人承擔(dān)，醫(yī)院可以做旁觀 者，最后有可能再踢一腳！75民法和刑法的區(qū)別：75通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，提升個(gè)人價(jià)值提升個(gè)人幸福感一切為了自己76通過(guò)提高醫(yī)療質(zhì)量，提升個(gè)人價(jià)值76這樣做，除了錢(qián)，我還能得到什么？質(zhì)量管理的效益最大化幸福成就感經(jīng)濟(jì)：家庭需要77這樣做，除了錢(qián)，我還能得到什么？77積極心態(tài)消極心態(tài)78無(wú)論你高興、不高興，上班時(shí)間相同無(wú)論你高興、不高興，你的勞動(dòng)量相同無(wú)論你高興、不高興，病人對(duì)你的期望相同無(wú)論你高興、不高興，醫(yī)院對(duì)你的要求相同無(wú)

25、論你高興、不高興，法律行規(guī)的遵守相同積極心態(tài)78無(wú)論你高興、不高興，上班時(shí)間相同保護(hù)自己的方法：規(guī)范行醫(yī)笑對(duì)別人樂(lè)觀面對(duì)世界79保護(hù)自己的方法：79孫志剛以生命代價(jià)讓收容遣送制度廢除上訪媽媽唐慧的控告讓勞教制度廢除80孫志剛以生命代價(jià)讓收容遣送制度廢除80 一條條鮮活的生命換來(lái)了行業(yè)短暫的安寧，但又能維持多久呢？ 誰(shuí)能保證這些痛心回首的主角不是你呢？ 保護(hù)自己最好的途徑： 讓你的每一個(gè)患者都能得到合理但滿意的醫(yī)療結(jié)果，至少得到比他期望值更高的結(jié)果 他不來(lái)煩你，還有什么不安全呢？81 一條條鮮活的生命換來(lái)了行業(yè)短暫的安寧，但又能維持多醫(yī)患不在一條線上人格平等，不等于什么都平等認(rèn)知、理解、經(jīng)濟(jì)等等

26、患者是有可能被淘汰的人，因此82醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生的影響醫(yī)患不在一條線上82醫(yī)療糾紛對(duì)醫(yī)生的影響?yīng){子和它的小孩的對(duì)話83獅子和它的小孩的對(duì)話83醫(yī)學(xué)治療一定不能超出患者的經(jīng)濟(jì)能力特別是機(jī)會(huì)成本很低的人醫(yī)學(xué)治療的選擇范圍，經(jīng)濟(jì)條件越差，選擇范圍越小，切忌一刀切，不假思索，最后超出患者的經(jīng)濟(jì)能力不能僅僅是我在救死扶傷，不管經(jīng)濟(jì)來(lái)搪塞，最終您是買(mǎi)單者（個(gè)人被攻擊）84醫(yī)學(xué)治療一定不能超出患者的經(jīng)濟(jì)能力84再談刑法：醫(yī)鬧入刑醫(yī)鬧會(huì)減少，打人的會(huì)減少，但針對(duì)醫(yī)護(hù)個(gè)人的極端攻擊不會(huì)減少因?yàn)檫@些患者，絕大多數(shù)是生活在底層的人群或因?yàn)獒t(yī)療過(guò)程讓其傾家蕩產(chǎn)！或其期望值很高，但絕望值更高的人已經(jīng)是情緒高昂，難以控制，難以判斷的人，法律的受限意識(shí)已經(jīng)不存在了85再談刑法：醫(yī)鬧入刑醫(yī)鬧會(huì)減少，打人的會(huì)減少，85國(guó)人教育：人若犯我，我必犯人？以暴制暴，最終沒(méi)有贏家嚴(yán)懲醫(yī)鬧，僅僅對(duì)醫(yī)務(wù)科長(zhǎng)對(duì)處理已經(jīng)發(fā)生的糾紛有用，對(duì)您面前的那個(gè)患者一點(diǎn)用都沒(méi)有，因?yàn)?，這個(gè)患者沒(méi)有法律概念！86國(guó)人教育：人若犯我，我必犯人？86這樣做是不是很累的？87這樣做是不是很累的？87為什么在員工心目中，質(zhì)量管理是很累的遵守規(guī)范是很累的什么動(dòng)作不累? 條件反射的動(dòng)作不累！ 習(xí)慣動(dòng)作不累！為什么在員工心目