便秘針灸治療課件

1、關(guān)于便秘針灸治療第1頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【目的要求】1.掌握：便秘的病因病機(jī)，治療原則以及常見證型的證治。2.熟悉：便秘的診斷要點(diǎn)與鑒別要點(diǎn)。3.了解：便秘的概念及臨床特點(diǎn)，歷史源流，轉(zhuǎn)歸、預(yù)后以及護(hù)理措施。第2頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四病 案 分 析張某，女性，70歲 患者從2006年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通口服液，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)

2、汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無力。第3頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四 查體：腹平軟，左下腹壓痛，可觸及條索狀包塊，腸鳴音減弱，1-2次/分。腹部X線透視檢查無氣液平面，血分析正常。請(qǐng)問： 1.該患者中醫(yī)診斷何??？闡述本病的診斷思路 2.中醫(yī)辨為什么證型？闡述辨證依據(jù)。 3.本病應(yīng)與哪些疾病鑒別？怎樣處方？第4頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【概述】一、定義病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失常臨床表現(xiàn)：1.排便周期延長(zhǎng)；2.排便周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排便艱難；3.糞質(zhì)不硬，但便出不暢?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)便秘的認(rèn)識(shí)1.排便習(xí)慣延遲，每周少于2次；2.大便堅(jiān)

3、硬、干燥；3.排便費(fèi)力，排便時(shí)25%的時(shí)間在用力摒便。第5頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四第6頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四第7頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院第8頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四第9頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四引起結(jié)腸癌引起或加重肛門直腸疾患引起胃腸神經(jīng)功能紊亂誘發(fā)心梗誘發(fā)腦出血便秘晚期肝硬化患者易引起氨中毒第10頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四潰瘍性結(jié)腸炎正常第11頁，共49頁，2022年，5

4、月20日，8點(diǎn)35分，星期四結(jié)腸息肉結(jié)腸癌第12頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四便秘是常見癥狀，女性顯著高于男性（2-4倍）其發(fā)生率： 我國(guó)各地的患病率有很大差異, 大體上在3%17%之間。 隨年齡的增加而增加，60歲以后 可達(dá)2850% 第13頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【概述】二、源流1.內(nèi)經(jīng)稱為“后不利”、“大便難”，認(rèn)為便秘與脾、胃、腸有密切的關(guān)系，其病機(jī)多為脾胃受寒，腸中有熱。2.張仲景金匱要略稱便秘為“脾約”、“閉”、“陰結(jié)”、“陽結(jié)”。 認(rèn)為其病與寒、熱、氣滯有關(guān)。 首次將便秘依寒熱而分陰結(jié)、陽結(jié)二類。 并創(chuàng)制了苦寒瀉下的承氣湯

5、，溫里瀉下的大黃附子湯，養(yǎng)陰潤(rùn)下的麻子仁丸，理氣通下的厚樸三物湯。第14頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【概述】二、源流3.諸病源候論大便難候強(qiáng)調(diào)引起便秘的病因與五臟不調(diào)、陰陽虛實(shí)寒熱有關(guān)4.景岳全書 把便秘分為陰結(jié)、陽結(jié) 有火為陽結(jié)，無火為陰結(jié)。 5.石室秘錄大便秘結(jié) 認(rèn)為便秘主要是 肺燥清肅之氣不能下行于大腸 “大便秘結(jié)者，人以為大腸燥甚，誰知是肺氣燥乎？”第15頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【概述】三、范圍功能性便秘腸易激綜合征腸炎恢復(fù)期直腸及肛門疾病內(nèi)分泌及代謝疾病肌力減退第16頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【

6、病因病機(jī)】1.腸胃積熱 熱秘 熱病之后，余熱留戀 肺熱肺燥，下移大腸 素體陽盛，燥熱內(nèi)生胃腸積熱腸道干澀過食辛辣或過服溫藥第17頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【病因病機(jī)】2.氣機(jī)郁滯大腸氣機(jī)郁滯傳導(dǎo)失職氣秘憂愁思慮，脾傷氣結(jié) 肺失肅降，腑氣不通 抑郁惱怒 ，肝郁氣結(jié) 蟲積腸道，氣機(jī)阻滯久坐少動(dòng)，氣機(jī)不利第18頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【病因病機(jī)】3.陰寒凝滯恣食生冷，凝滯胃腸外感寒邪，凝聚腸胃過服寒涼，陰寒內(nèi)結(jié) 陰寒內(nèi)結(jié) 凝結(jié)腸道寒凝冷秘第19頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【病因病機(jī)】4.陰虧血少血虛大腸不榮血虛

7、便秘陰虛大腸干澀陰虛便秘素體陰虛， 津虧血少失血多汗， 傷津亡血辛香燥熱， 損耗陰血房室勞倦， 陰津虧損病后產(chǎn)后， 氣血虧虛第20頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四5. 氣虛陽衰過食生冷， 損傷陽氣久病不愈， 正虛陽衰苦寒攻伐， 傷陽耗氣年老體弱， 氣虛陽衰素體虛弱， 陽氣不足氣虛大腸傳導(dǎo)無力氣虛便秘陽虛陽虛寒凝，腸失溫養(yǎng)陽虛便秘第21頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【病因病機(jī)】小結(jié)病性：熱、氣、冷、虛胃腸積熱為熱秘；氣機(jī)郁滯為氣秘；陰寒積滯為冷秘；氣血陰陽不足為虛秘。病位：大腸相關(guān)的臟腑：肺、脾、腎基本病機(jī)：大腸傳導(dǎo)功能失職 第22頁，共49頁，

8、2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【診斷】1.便秘的臨床特征： 次數(shù)減少，周期延長(zhǎng)； 周期不長(zhǎng)，但糞干難排； 糞質(zhì)不硬，排便無力，便出不暢。2.伴隨癥狀： 腹脹腹痛、頭暈頭脹、脘悶噯氣、食欲不振、心煩易怒等。第23頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四3.病因： 外感寒熱、飲食失調(diào)、情志不暢、坐臥少動(dòng)、年老體虛。4.理化檢查： 胃腸X線鋇餐、纖維結(jié)腸鏡檢查。第24頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【鑒別診斷】第25頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四辨證論治第26頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【辨證要

9、點(diǎn)】辨寒熱虛實(shí) 干燥堅(jiān)硬,伴有肛門灼熱,苔黃厚積熱素體陽虛,排便艱難,舌胖苔白滑,無肛門灼熱陰寒糞質(zhì)不甚干結(jié),排便不暢氣滯糞質(zhì)不干,便下無力,或欲便不出,舌淡少苔氣虛糞便干燥,排出艱難,舌紅少津無苔-陰（血）虛第27頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【治療原則】原則“通下”，而非瀉下實(shí)則通瀉（清熱潤(rùn)腸通便，順氣導(dǎo)滯）虛則潤(rùn)補(bǔ)（益氣養(yǎng)血，溫通開結(jié)） 審證求因，審因論治第28頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四治療便秘的臨床要點(diǎn)：1.輕微的便秘，不需要藥物治療；2.瀉下藥要慎用，且中病即止；3.要養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣；4.要重視體育運(yùn)動(dòng)；5.要注意改善飲食結(jié)

10、構(gòu)；6.中醫(yī)治療本病具有明顯的優(yōu)勢(shì)。第29頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【分證論治】實(shí)秘1.腸胃積熱主癥：大便干結(jié)，腹中脹滿，口干口臭兼次癥：面紅身熱，心煩不安，多汗，時(shí)欲飲冷，小便短赤。舌象：舌質(zhì)紅干，苔黃燥，或焦黃起芒刺。脈象：滑數(shù)或弦數(shù)治法：瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便第30頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【分證論治】實(shí)秘2.氣機(jī)郁滯主癥：大便干結(jié)，欲便不出 腹中脹滿兼次癥：胸脅滿悶。噯氣呃逆，食欲不振，腸鳴矢氣，便后不暢。舌象：舌苔薄白，或薄黃或薄膩。脈象：弦或弦緩治法：順氣導(dǎo)滯，降逆通便第31頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星

11、期四【分證論治】虛秘1.氣虛便秘主癥：雖有便意，臨廁努掙乏力，難以排出兼次癥：便后乏力，汗出氣短，面白神疲 肢倦懶言。舌象：舌淡胖，或邊有齒痕，苔薄百。脈象：細(xì)弱。治法：補(bǔ)氣健脾， 潤(rùn)腸通便第32頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【分證論治】虛秘2.血虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，面色蒼白兼次癥：頭暈?zāi)垦?，心悸氣短，失眠健忘。舌象：舌淡，苔薄百。脈象：細(xì)。治法：養(yǎng)血潤(rùn)燥第33頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【分證論治】虛秘3.陰虛便秘主癥：大便干結(jié)，努掙難下，兼次癥：口干心煩，潮熱盜汗， 耳鳴，腰膝酸軟。舌象：舌質(zhì)紅，苔少。脈象：細(xì)數(shù)。治法：滋陰

12、通便第34頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【分證論治】虛秘4.陽虛便秘主癥：大便艱澀，排出困難。兼次癥：面色光白，四肢不溫，喜熱怕冷，小便清長(zhǎng)，或腹中冷痛，拘急拒按，或腰膝酸冷舌象：舌質(zhì)淡，苔白或薄膩。脈象：沉遲，或沉弦。治法：溫陽通便第35頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四治 療基本治療治法：調(diào)腸通便。取大腸的背俞穴、募穴及下合穴為主。主穴 天樞 大腸俞 上巨虛 支溝 照海第36頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四方義： 天樞：大腸募穴大腸俞、上巨虛，大腸下合穴支溝：宣通三焦氣機(jī)照海：滋陰俞募相配，通調(diào)大腸腑氣增液行舟，便秘要

13、穴第37頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四增液行舟：出自溫病條辨，為生津潤(rùn)腸以行大便之法。第38頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四配穴： 熱秘配合谷、腹結(jié) 氣秘配中脘、太沖 冷秘配關(guān)元、神闕 虛秘配關(guān)元、脾俞 大便干結(jié)配關(guān)元、下巨虛第39頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四操作： 毫針常規(guī)刺。冷秘、虛秘可加用灸法。第40頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四其他治療耳針，取大腸、直腸、交感、皮質(zhì)下穴位注射，取大腸俞、上巨虛穴位埋線，取天樞、大腸俞、氣海、足三里穴位敷貼,神闕皮內(nèi)針第41頁，共49頁，2022年，5

14、月20日，8點(diǎn)35分，星期四按 語針灸治療功能性便秘效果較好?；颊邞?yīng)養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。第42頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【轉(zhuǎn)歸預(yù)后】一、轉(zhuǎn)歸：便秘日久腹脹嘔吐；失眠煩躁；肛裂痔瘡二、預(yù)后本病預(yù)后一般較好，辨證得當(dāng)大都可痊愈年老體弱、病后、產(chǎn)后體虛便秘，難求速效 第43頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【預(yù)防與護(hù)理措施】1.飲食調(diào)節(jié)，足量飲水： 膳食需富含纖維素（遲緩性便秘），如蕎麥、玉米、芹菜、韭菜、菠菜、海帶及水果等。每日至少15g，飲水量1500ml以上。必要時(shí)晨起飲一杯水或牛奶。2.生活調(diào)理，增加運(yùn)動(dòng)： 養(yǎng)成定時(shí)排便，特別是早餐后排便的

15、習(xí)慣。不論早餐后有無便意，均應(yīng)入廁訓(xùn)練10分鐘左右，如此反復(fù)訓(xùn)練可以逐漸形成規(guī)律性排便習(xí)慣。第44頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【預(yù)防與護(hù)理措施】3.物理調(diào)護(hù)：腹部按摩。方法是：平臥于床上，以臍為中心，用手掌順時(shí)針和逆時(shí)針順序按摩，同時(shí)可按摩天樞穴（臍旁2寸），每天早晚各一次，每次10分鐘。排便前以左手中指點(diǎn)壓左側(cè)天樞穴，至有明顯酸脹感時(shí)，堅(jiān)持1分鐘，有便意，然后屏氣增加腹壓，以助排便。第45頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四【病例討論】張某，女性，70歲 患者從1989年開始，大便干結(jié)如羊屎，排出乏力，伴有腹脹悶不適，身體瘦弱，精神倦怠，氣短乏力，口干不欲多飲，心煩失眠，長(zhǎng)期服用便秘通，能保持3-5天一次大便，但排出困難。1周前因吃炒花生米后，大便已7天未解，腹部脹滿較甚，曾3次上廁所排便均未排出，且每次排便時(shí)汗出濕衣，頭暈不適。舌質(zhì)紅，苔薄而少，脈細(xì)無力。第46頁，共49頁，2022年，5月20日，8點(diǎn)35分，星期四 查體：腹