神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查課件

1、神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查神經(jīng)系統(tǒng)輔助檢查本章重點(diǎn)腰椎穿刺的適應(yīng)證禁忌證&并發(fā)癥CSF常規(guī)生化檢查的臨床意義CTMRI &腦血管造影(DSA)的適應(yīng)證腦電圖檢查的適應(yīng)證&正常所見(jiàn)腦干誘發(fā)電位檢查適應(yīng)證&意義肌電圖檢查的適應(yīng)證&臨床意義TCD的臨床意義SPECTPET檢查的適應(yīng)證&臨床意義2本章重點(diǎn)腰椎穿刺的適應(yīng)證禁忌證&并發(fā)癥2 腰椎穿刺和腦脊液檢查3 腰椎穿刺和腦脊液檢查3成人CSF總量110200ml, 平均130ml生成速度0.35ml/min, 約生成500ml/d, 人體CSF更新34次/d腦脊液(CSF)循環(huán)通路 CSF自側(cè)腦室

2、脈絡(luò)叢分泌室間孔(Monro孔)第三腦室中腦導(dǎo)水管第四腦室中間孔&側(cè)孔腦脊髓表面蛛網(wǎng)膜下腔&腦池上矢狀竇蛛網(wǎng)膜顆粒吸收4成人CSF總量110200ml, 平均130ml腦脊液(C1. 適應(yīng)證 測(cè)量顱內(nèi)壓或行動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以明確顱內(nèi)壓高低及脊髓腔、橫竇通暢情況。 治療性穿刺: 注入液體或放出CSF以維持、調(diào)整顱內(nèi)壓平衡，或鞘內(nèi)藥物注射治療相應(yīng)疾病腰椎穿刺 動(dòng)態(tài)觀察CSF變化以助判斷病情、預(yù)后及指導(dǎo)治療。 注入放射性核素行腦、脊髓掃描。 CNS疾病診斷&鑒別診斷: 腦炎腦膜炎&脫髓鞘疾病 蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦膜癌病顱內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤51. 適應(yīng)證 測(cè)量顱內(nèi)壓或行動(dòng)力學(xué)試驗(yàn)以明確顱內(nèi)壓高低及脊 顱內(nèi)壓明顯升高或已

3、有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性病變。 穿刺部位感染灶&脊椎結(jié)核或開(kāi)放性損傷。 脊髓壓迫癥脊髓功能處于即將喪失的臨界狀態(tài) 明顯出血傾向&病情危重不宜搬動(dòng)。2. 禁忌證 腰椎穿刺 6 顱內(nèi)壓明顯升高或已有腦疝跡象，特別是懷疑后顱窩存在占位性腰穿后低顱壓綜合征（頭痛）額枕部頭痛明顯, 可伴頸背痛, 咳嗽噴嚏站立 時(shí)癥狀加重, 嚴(yán)重者伴惡心嘔吐&耳鳴平臥位頭痛可減輕, 應(yīng)大量飲水, 必要時(shí)靜脈輸 入生理鹽水 3. 并發(fā)癥腰椎穿刺 腦疝形成 顱內(nèi)壓高時(shí)，腰穿放液過(guò)多過(guò)快造成意識(shí)喪失，呼吸驟停甚至死亡神經(jīng)根痛 針尖刺傷馬尾神經(jīng) 其他 感染、出血7腰穿后低顱壓綜合征（頭痛）3. 并發(fā)癥腰椎穿刺 腦疝

4、形成神經(jīng)4. 操作和測(cè)壓腰椎穿刺 84. 操作和測(cè)壓腰椎穿刺 8 顱內(nèi)壓增高(200mmH2O)見(jiàn)于: 腦腫瘤腦水腫腦膜炎&腦炎蛛網(wǎng)膜下腔出血 靜脈竇血栓形成良性顱內(nèi)壓增高癥 心衰肺功不全&肝昏迷 正常壓力側(cè)臥位80180mmH2O 采取CSF前后分別測(cè)定初壓&終壓 顱內(nèi)壓減低(80mmH2O)見(jiàn)于: 椎管梗阻如脊髓壓迫癥CSF漏&脫水腦脊液常規(guī)檢查 1. 壓力測(cè)定 9 顱內(nèi)壓增高(200mmH2O)見(jiàn)于: 正常壓力側(cè)臥位802. 壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn) 壓腹試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)前先作壓腹試驗(yàn), CSF壓力迅速上升, 解除壓迫后壓力迅速, 證明穿刺針在椎管內(nèi) 壓頸試驗(yàn) 測(cè)初壓后用手同時(shí)壓雙側(cè)頸靜脈10s

5、, 迅速放松觀察壓力變化&回落速度腦脊液常規(guī)檢查 102. 壓腹試驗(yàn)&壓頸試驗(yàn) 壓腹試驗(yàn) 壓頸試驗(yàn)?zāi)X脊液常規(guī)檢查 椎管通暢(圖1)椎管完全梗阻(圖2)圖1圖2圖32. 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt test) 椎管不完全梗阻(圖3)腦脊液常規(guī)檢查 11椎管通暢(圖1)椎管完全梗阻(圖2)圖1圖2圖32. 壓頸試 壓迫一側(cè)頸靜脈, 壓力不升; 壓迫對(duì)側(cè)上升, 提示該側(cè)橫竇閉塞 顱內(nèi)壓增高&懷疑后顱窩腫瘤禁忌壓頸試驗(yàn), 以免發(fā)生腦疝2. 壓頸試驗(yàn)(Queckenstedt test) 腦脊液常規(guī)檢查 12 壓迫一側(cè)頸靜脈, 壓力不升; 壓迫對(duì)側(cè)上升, 顱內(nèi)壓增高& 三管法 CSF連續(xù)均勻血色

6、-新鮮出血 各管CSF顏色依次變淡-副損傷 血性CSF離心后變?yōu)闊o(wú)色-新鮮出血或副 損傷, 離心后黃色-陳舊出血3. 性狀 CSF渾濁提示細(xì)胞數(shù)增多, 如細(xì)菌性腦膜炎正常CSF無(wú)色透明腦脊液常規(guī)檢查 13 三管法3. 性狀 CSF渾濁提示細(xì)胞數(shù)增多, 如細(xì)菌性腦 結(jié)核性腦膜炎CSF放置后可形成纖維蛋白膜 化膿性腦膜炎CSF如米湯樣 CSF呈黃色, 離體后不久自動(dòng)凝固提示蛋白含量過(guò)高-弗洛因征(Froin syndrome), 見(jiàn)于椎管梗阻 3. 性狀 腦脊液常規(guī)檢查 14 結(jié)核性腦膜炎CSF放置后可形成纖維蛋白膜3. 性狀 腦脊液4. 細(xì)胞數(shù) 正常為05106/L, 多為單個(gè)核細(xì)胞(MNC)

7、涂片檢查發(fā)現(xiàn)致病菌真菌&脫落瘤細(xì)胞等,可提供病原學(xué)診斷 細(xì)胞數(shù)增多-腦脊髓膜&腦實(shí)質(zhì)炎癥病變腦脊液常規(guī)檢查 154. 細(xì)胞數(shù) 正常為05106/L, 多為單個(gè)核細(xì)胞(1. 蛋白質(zhì) 蛋白增高見(jiàn)于Guillain-Barr綜合征脊髓壓迫 癥CNS感染腦腫瘤&腦出血等 蛋白降低見(jiàn)于極度虛弱&營(yíng)養(yǎng)不良腦脊液生化檢查 正常含量0.150.45g/L(1545mg/dl)161. 蛋白質(zhì) 蛋白增高見(jiàn)于Guillain-Barr綜合2. 糖 正常值2.54.4mmol/L(5075mg/dl) 含量受血糖水平影響, 為血糖的50%70% 糖含量降低2.25mmol/L(45mg/dl) 見(jiàn)于化膿性結(jié)核性&隱

8、球菌性腦膜炎&腦膜癌病等 糖含量增加見(jiàn)于糖尿病 腦脊液生化檢查 172. 糖 正常值2.54.4mmol/L(5075mg3. 氯化物 正常值120130mmol/L(700750mg/dl) 血清氯 細(xì)菌性真菌性腦膜炎&電解質(zhì)紊亂含量降低 結(jié)核性腦膜炎明顯降低 腦脊液生化檢查 183. 氯化物 正常值120130mmol/L(700 玻片離心法 取12mlCSF, 用細(xì)胞離心沉淀儀收集足夠的細(xì)胞,干燥后用瑞-姬染色鏡檢 可進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi), 發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1. 細(xì)胞學(xué)檢查 腦脊液特殊檢查 19 玻片離心法 可進(jìn)行細(xì)胞分類(lèi), 發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞細(xì)菌&真菌等1 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH) 呈無(wú)菌性

9、炎性反應(yīng)&單核吞噬紅細(xì)胞反應(yīng), 45d后出現(xiàn)含鐵血黃素巨噬細(xì)胞, 可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月 1. 細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞增多 CNS化膿性感染以中性粒細(xì)胞為主 病毒性感染以淋巴細(xì)胞為主 結(jié)核性腦膜炎呈混合性細(xì)胞反應(yīng)腦脊液特殊檢查 20 蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)1. 細(xì)胞學(xué)檢查 細(xì)胞增多腦脊液2. 病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢測(cè) CSF分離出病毒& PCR檢測(cè)(+)或抗體(+)有助于 診斷, 但陰性不能排除診斷 單純皰疹病毒(HSV) 早期抗原(+)提示近期感染, 血清HSV-IgG可終生存在, 發(fā)病初期HSV-IgM(+)更有意義腦脊液特殊檢查 212. 病原學(xué)檢查 病毒學(xué)檢測(cè) 單純皰疹病毒(HSV)腦脊液2. 病

10、原學(xué)檢查 囊蟲(chóng)特異性抗體檢測(cè)通常采用ELISA法 CSF抗體(+)提示腦囊蟲(chóng)腦脊液特殊檢查 222. 病原學(xué)檢查 囊蟲(chóng)特異性抗體檢測(cè)通常采用ELISA法腦 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查23 神經(jīng)系統(tǒng)影像學(xué)檢查23一、頭顱&脊柱X線平片24一、頭顱&脊柱X線平片24 利用X線檢查顱內(nèi)&脊柱病 變的基本方法, 敏感性較差 適于 頭顱形態(tài)&大小畸形, 顱骨外傷&炎癥 腫瘤&腫瘤樣病變等 采用計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)(CR)&數(shù)字X線攝影(DR), 可極大提高圖象清晰度&對(duì)比度一、頭顱&脊柱X線平片25 利用X線檢查顱內(nèi)&脊柱病 適于 采用計(jì)算機(jī)X線攝影術(shù)(C1. 頭顱平片 包括正位&側(cè)位, 顱底壓跡內(nèi)聽(tīng)道視神經(jīng)孔 舌

11、下神經(jīng)孔&蝶鞍像等 簡(jiǎn)便安全, 目前已被CT & MRI等手段取代 一、頭顱&脊柱X線平片261. 頭顱平片 包括正位&側(cè)位, 顱底壓跡內(nèi)聽(tīng)道視神經(jīng)孔 主要觀察: 顱骨厚度密度&各部位結(jié)構(gòu) 顱底裂&孔 蝶鞍 顱內(nèi)鈣化斑1. 頭顱平片一、頭顱&脊柱X線平片27 主要觀察: 1. 頭顱平片一、頭顱&脊柱X線平片272. 脊柱平片包括 后前位 側(cè)位 斜位一、頭顱&脊柱X線平片282. 脊柱平片包括一、頭顱&脊柱X線平片28 觀察 脊柱生理曲度 椎體發(fā)育異常骨質(zhì)破壞骨折脫位變形&增生 椎弓根形態(tài)椎間孔&椎間隙改變 椎板&棘突破壞, 脊柱裂椎旁軟組織陰影等 2. 脊柱平片一、頭顱&脊柱X線平片29 觀察

12、2. 脊柱平片一、頭顱&脊柱X線平片29 優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)便快捷血管影像清晰可選擇性拍片 1. 原理二、數(shù)字減影血管造影(DSA) 應(yīng)用電子計(jì)算機(jī)程序?qū)⒔M織圖像數(shù)字信號(hào)輸入 并儲(chǔ)存, 經(jīng)動(dòng)脈或靜脈注入造影劑獲得第2次圖像 經(jīng)計(jì)算機(jī)減影處理(減去骨骼腦組織等影像), 保留 充盈造影劑的血管圖像, 經(jīng)再處理傳送到監(jiān)視器 采用股動(dòng)脈或肱動(dòng)脈插管法行全腦血管造影, 觀察腦 血管走行移位閉塞&異常血管等Digital Subtraction Angiography30 優(yōu)點(diǎn): 簡(jiǎn)便快捷血管影像清晰可選擇性拍片 1. 原理二2. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)312. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造

13、影(DSA)312. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)322. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)322. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)332. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)332. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)342. 頸內(nèi)動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)343. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)353. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)353. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)363. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)363. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)373. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)

14、字減影血管造影(DSA)373. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)383. 椎動(dòng)脈造影二、數(shù)字減影血管造影(DSA)38 頭頸部血管病變, 如動(dòng)脈瘤&血管畸形等 其他檢查方法不能取代 4. 適應(yīng)證二、數(shù)字減影血管造影(DSA)39 頭頸部血管病變,4. 適應(yīng)證二、數(shù)字減影血管造影(DSA)三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)Computerized Tomography40三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)Computerized To 利用各種組織對(duì)X線吸收系數(shù)不同, 通過(guò)電子計(jì)算 機(jī)處理, 顯示不同平面腦實(shí)質(zhì)腦室&腦池形態(tài)圖像 X線吸收高于腦實(shí)質(zhì)顯示高密度影 如鈣化&出血 X線吸收低于腦實(shí)質(zhì)

15、顯示灰黑色低密度影 如壞死水腫囊腫&膿腫等三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)1. 原理41 利用各種組織對(duì)X線吸收系數(shù)不同, 通過(guò)電子計(jì)算 X線吸收高三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)42三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)42優(yōu)點(diǎn) 無(wú)創(chuàng), 簡(jiǎn)便迅速 敏感性較常規(guī)X線高100倍以上, 可確切顯示腦 組織&病變影像三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)43優(yōu)點(diǎn) 無(wú)創(chuàng), 簡(jiǎn)便迅速三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)43 顱內(nèi)血腫 腦外傷 腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 腦梗死 腦腫瘤 腦積水 腦萎縮 腦炎癥性疾病&腦寄生 蟲(chóng)病(如腦囊蟲(chóng))等2. 適應(yīng)證三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)44 顱內(nèi)血腫2. 適應(yīng)證三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT

16、)44 靜脈注射泛影葡胺可使病灶 增強(qiáng), 提高診斷陽(yáng)性率三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 45 靜脈注射泛影葡胺可使病灶三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT) 4 靜脈注射含碘造影劑后, 用螺旋CT或電子束CT, 在造影劑充盈受檢血管高峰期連續(xù)薄層掃描, 經(jīng) 計(jì)算機(jī)處理圖象后重建血管立體影像 清晰顯示W(wǎng)illis動(dòng)脈環(huán), 大腦前中&后動(dòng)脈及主 要分支, 為腦血管病變提供診斷依據(jù) 3. CT血管造影(Computed tomography angiography, CTA)三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)46 靜脈注射含碘造影劑后, 用螺旋CT或電子束CT,3. CT3. CT血管造影(CTA)CTA可以三

17、維成像三、電子計(jì)算機(jī)體層掃描(CT)473. CT血管造影(CTA)CTA可以三維成像三、電子計(jì)算機(jī)四、磁共振成像(MRI)Magnetic Resonance imaging48四、磁共振成像(MRI)Magnetic Resonance四、磁共振成像(MRI)MRI自80年代初開(kāi)始用于臨床顱內(nèi)&脊髓病變重要的影像學(xué)診斷技術(shù)49四、磁共振成像(MRI)MRI自80年代初開(kāi)始用于臨床491. 原理 利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場(chǎng)&射頻場(chǎng)中被激發(fā) 產(chǎn)生的共振信號(hào), 經(jīng)計(jì)算機(jī)放大圖像處理&重 建后得到磁共振影像 流空效應(yīng) 心腔&大血管在T1WI & T2WI均呈黑色四、磁共振成像(MRI)501. 原理

18、 利用人體內(nèi)H質(zhì)子在主磁場(chǎng)&射頻場(chǎng)中被激發(fā) 流空效頭顱MRI水平位圖像51頭顱MRI水平位圖像51頭顱MRI矢狀位圖像52頭顱MRI矢狀位圖像52頭顱MRI冠狀位圖像53頭顱MRI冠狀位圖像53頸椎MRI胸椎MRI腰椎MRI54頸椎MRI胸椎MRI腰椎MRI54全脊椎MRI正常圖像55全脊椎MRI正常圖像552. 臨床應(yīng)用 腦梗死 腦腫瘤 脫髓鞘疾病 腦炎 腦囊蟲(chóng) 腦白質(zhì)病變 腦變性疾病 腦萎縮 腦先天發(fā)育畸形 顱腦外傷腦梗死結(jié)核腦囊蟲(chóng)四、磁共振成像(MRI)562. 臨床應(yīng)用 腦梗死腦梗死結(jié)核腦囊蟲(chóng)四、磁共振成像(MR 脊髓腫瘤 脊髓空洞癥 椎間盤(pán)脫出 脊椎轉(zhuǎn)移瘤 &膿腫2. 臨床應(yīng)用 頸椎

19、間盤(pán)突出脊髓空洞癥四、磁共振成像(MRI)57 脊髓腫瘤2. 臨床應(yīng)用 頸椎間盤(pán)突出脊髓空洞癥四、磁共振成3. MRI增強(qiáng) 增加對(duì)腫瘤&炎癥病變敏感性 確定腫瘤手術(shù)&放療范圍 順磁性造影劑釓(gadolinium-DTPA)通過(guò)改變 氫質(zhì)子磁性作用可改變弛豫時(shí)間, 獲得高M(jìn)R 信號(hào), 產(chǎn)生有效的對(duì)比效應(yīng)四、磁共振成像(MRI)583. MRI增強(qiáng) 增加對(duì)腫瘤&炎癥病變敏感性 順磁性造影劑3. 磁共振成像血管造影(MRA) 利用血液中運(yùn)動(dòng)的質(zhì)子作為內(nèi)在流動(dòng)標(biāo)記物, 使血管及周?chē)M織形成對(duì)比, 經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后 顯示血管影像&血流特征MRA正常表現(xiàn)四、磁共振成像(MRI)593. 磁共振成像血管造影

20、(MRA) 利用血液中運(yùn)動(dòng)的質(zhì)子 臨床應(yīng)用: 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤 腦血管畸形 大血管閉塞性疾病 靜脈竇閉塞圖示基底動(dòng)脈尖部動(dòng)脈瘤3. 磁共振成像血管造影(MRA) 四、磁共振成像(MRI)60 臨床應(yīng)用:圖示基底動(dòng)脈尖部動(dòng)脈瘤3. 磁共振成像血管造影( DWI是廣義的功能性MRI技術(shù) 測(cè)量病理狀態(tài)下水分子布朗運(yùn)動(dòng)特征 缺血性腦血管病發(fā)病2h內(nèi)顯示缺血病變4. MR彌散加權(quán)成像(DWI) 四、磁共振成像(MRI)61 DWI是廣義的功能性MRI技術(shù)4. MR彌散加權(quán)成像(DW 顯示 毛細(xì)血管網(wǎng)血流情況 局部腦血容量局部腦血流量&平均通過(guò)時(shí)間 評(píng)價(jià)提供周?chē)M織氧&營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的功能狀態(tài)5. MR灌注加權(quán)成像(

21、PWI) 靜脈注射順磁性對(duì)比劑觀察成像變化 缺血性腦血管病發(fā)病2h內(nèi)即顯示缺血病變四、磁共振成像(MRI)62 顯示5. MR灌注加權(quán)成像(PWI) 靜脈注射順磁性對(duì)6. DWI和PWI的意義 DWI-PWI之差是治療時(shí)間窗或半暗帶存在時(shí)間的 客觀影像學(xué)依據(jù) 彌散成像-灌注成像(DWI-PWI)可早期診斷腦卒中四、磁共振成像(MRI)636. DWI和PWI的意義 DWI-PWI之差是治療時(shí)間 有助于病變定性 但不能作為獨(dú)立指標(biāo)診斷疾病 MR波譜(MRS)分析組織中化學(xué)成分, 包括 N-乙酰天門(mén)冬氨酸(NAA)肌酸膽堿&乳酸 等, 以質(zhì)子頻譜圖表示MR波譜四、磁共振成像(MRI)64 有助于病

22、變定性 MR波譜(MRS)分析組織中化學(xué)成分, 包 以脫氧血紅蛋白的敏感效應(yīng)為基礎(chǔ), 對(duì)皮質(zhì)功能 進(jìn)行定位成像 大腦皮質(zhì)某一區(qū)域興奮時(shí), 局部氧&血紅蛋白含 量增加, T2WI信號(hào)強(qiáng)度增高 功能性及形態(tài)性影像結(jié)合, 為臨床診斷提供重要 信息MRI腦功能成像 (fMRI) 視覺(jué)功能成像聽(tīng)覺(jué)功能成像&運(yùn)動(dòng)功能成像四、磁共振成像(MRI)65 以脫氧血紅蛋白的敏感效應(yīng)為基礎(chǔ), 對(duì)皮質(zhì)功能 功能性及形態(tài)神經(jīng)電生理檢查66神經(jīng)電生理檢查66 EEG是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù) 通過(guò)測(cè)定自發(fā)的有節(jié)律的生物電活動(dòng), 了解 腦功能狀態(tài) 一、腦電圖(EEG)67 EEG是腦生物電活動(dòng)的檢查技術(shù)一、腦電圖(EEG)6

23、71. 檢測(cè)方法 電極安放采用國(guó)際1020系統(tǒng), 參考電極通常 置于雙耳垂 過(guò)度換氣閃光刺激睡眠, 戊四氮或美解眠靜 脈注射可誘發(fā)不明顯的異常電活動(dòng)一、腦電圖(EEG)681. 檢測(cè)方法 電極安放采用國(guó)際1020系統(tǒng), 參考電極2. 正常腦電圖 在清醒安靜&閉眼放松狀態(tài)下EEG基本節(jié)律是 節(jié)律, 主要分布在枕部&頂部 活動(dòng)主要分布在額葉&顳葉 部分正常人在半球前部可見(jiàn)少量波 清醒狀態(tài)幾乎無(wú)波, 入睡可出現(xiàn) 以慢波為主, 1418歲時(shí)接近于成人成人EEG兒童EEG一、腦電圖(EEG)692. 正常腦電圖 在清醒安靜&閉眼放松狀態(tài)下EEG基本節(jié)非快速眼動(dòng)期 (NREM)1期(困倦期): 節(jié)律消失,

24、 被低波幅慢波 取代, 頂部可出現(xiàn)短暫高波幅雙側(cè)對(duì)稱(chēng) 的負(fù)相波(“V”波)2期(淺睡期): 出現(xiàn)睡眠紡錘波(1214Hz)34期(深睡期): 廣泛分布的高波幅慢波 睡眠EEG: 根據(jù)眼球運(yùn)動(dòng)可分為兩期快速眼動(dòng)期 (REM): 出現(xiàn)低電壓混合頻率電活動(dòng) 2. 正常腦電圖 一、腦電圖(EEG)70非快速眼動(dòng)期 (NREM)1期(困倦期): 節(jié)律消失, 被 彌漫性慢波: 最常見(jiàn)的異常表現(xiàn) 無(wú)特異性, 見(jiàn)于彌漫性腦病缺氧性腦病CNS 變性病&脫髓鞘性腦病等 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)71 彌漫性慢波: 最常見(jiàn)的異常表現(xiàn)3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、 局灶性慢波: 局灶性腦實(shí)質(zhì)功能障礙所

25、致, 見(jiàn)于 局灶性癲癇腦膿腫局灶性硬膜下&硬膜外血腫 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)72 局灶性慢波: 局灶性腦實(shí)質(zhì)功能障礙所致, 見(jiàn)于 3. 常見(jiàn)三相波: 一般為中至高波幅頻率1.32.6Hz的負(fù)-正-負(fù)或正-負(fù)-正波主要見(jiàn)于肝性腦病&其他中毒代謝性腦病 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)73三相波: 一般為中至高波幅頻率1.32.6Hz的負(fù)-正- 癲癇樣放電 棘波 尖波 棘慢波綜合 多棘波 尖慢波綜合 多棘慢波綜合正性棘波 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)74 癲癇樣放電正性棘波 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(E 放電的不同類(lèi)型通常提示不同的癲癇綜

26、合征 失神小發(fā)作: 高波幅雙側(cè)同步對(duì)稱(chēng)3次/s重復(fù)出 現(xiàn)的棘慢波綜合 全身性癲癇&光敏感性癲癇: 多棘波&多棘慢波 綜合3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)75 放電的不同類(lèi)型通常提示不同的癲癇綜合征 失神小發(fā)作: 高波 彌漫性周期性尖波- 指彌漫性慢活動(dòng)基礎(chǔ)上出現(xiàn)周期性尖波, 見(jiàn)于腦缺氧& Cretzfeldt-Jakob病 CJD病人周期性尖慢復(fù)合波放電 3. 常見(jiàn)的異常EEG 一、腦電圖(EEG)76 彌漫性周期性尖波-CJD病人周期性尖慢復(fù)合波放電 3. 區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變 區(qū)別腦彌漫性或局限性損害 癲癇診斷&病灶定位 可輔助診斷腦炎中毒性&代謝性腦病4. EEG臨床應(yīng)用

27、 一、腦電圖(EEG)77 區(qū)別腦器質(zhì)性或功能性病變4. EEG臨床應(yīng)用 一、腦電圖( MEG用超導(dǎo)量子干擾器測(cè)定神經(jīng)元興奮性突 觸后電位產(chǎn)生電流形成的生物電磁場(chǎng), 及EEG 比較, 空間分辨力強(qiáng), 可檢出直徑95%二、經(jīng)顱超聲血流圖檢查1243. 臨床應(yīng)用 腦血管畸形 顱內(nèi)外段腦動(dòng)脈狹窄&閉塞二、經(jīng) 腦血管痙攣 診斷隨訪觀察, 評(píng)價(jià)SAH預(yù)后 腦動(dòng)脈瘤 觀察動(dòng)脈瘤破裂出血后腦血管痙攣發(fā)生發(fā)展&轉(zhuǎn)歸3. 臨床應(yīng)用 二、經(jīng)顱超聲血流圖檢查125 腦血管痙攣 腦動(dòng)脈瘤3. 臨床應(yīng)用 二、經(jīng)顱超聲血流圖檢查 腦動(dòng)脈血流微栓子監(jiān)測(cè) 多通道TCD微栓子檢測(cè)儀對(duì)顱內(nèi)外&雙側(cè)腦 底動(dòng)脈連續(xù)和同步檢測(cè)栓子數(shù)量性質(zhì)&來(lái)源 鎖骨下動(dòng)脈盜血綜合征 觀察對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈血流速度增高 同側(cè)椎動(dòng)脈血流逆轉(zhuǎn) 基底動(dòng)脈血流降低&方向逆轉(zhuǎn)3. 臨