費舍護(hù)理查房課件

1、費舍護(hù)理查房課件 格林巴利綜合癥（Guillain-BarreSnydrome,GBS）又稱：急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (acute inflammatory demyelinating polyneuropathies, AIDP) 是指一種急性起病，一組神經(jīng)系統(tǒng)自身免疫性疾病。以神經(jīng)根、外周神經(jīng)損害為主，伴有腦脊液蛋白-細(xì)胞分離為特征的綜合征。 任何年齡和男女均可得病，但以男性青壯年為多見。基本概念 基本概念 一、病因 一、病因 屬一種遲發(fā)性過敏性自身免疫性疾病。（一）病因1. GBS的病因還不清楚。 2.多數(shù)人在發(fā)病前13周，有非特異性的呼吸道、消化道感染史或疲勞受涼，容易引發(fā)感冒

2、、腹瀉使人免疫力下降。 3. 但GBS患者病前多有非特異性病毒感染或疫苗接種史，空腸彎曲桿菌最常見，約占85%。 （一）病因1. GBS的病因還不清楚。二、臨床表現(xiàn) 二、臨床表現(xiàn) 1.急性或亞急性起?。?多于數(shù)日至2周達(dá)高峰。病情危重者在12日內(nèi)迅速加重。2.四肢對稱性無力（首發(fā)癥狀）(一）運動障礙：多從雙下肢開始，逐漸向上發(fā)展，最后出現(xiàn)四肢對稱性弛緩性癱瘓。嚴(yán)重者可累及呼吸肌，出現(xiàn)呼吸肌麻痹，甚至死亡。二、臨床表現(xiàn)1.急性或亞急性起病：(一）運動障礙：多從雙下肢開始，逐漸向 (二）感覺障礙： 肢體遠(yuǎn)端感覺異常和或手套襪子型感覺缺失（三）腦神經(jīng)損害：面癱等（四）自主神經(jīng)癥狀：發(fā)汗異常等（五）神

3、經(jīng)反射異常：深反射減弱或消失二、臨床表現(xiàn) (二）感覺障礙：二、臨床表現(xiàn) 三、臨床分型 三、臨床分型 急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (AIDP)急性運動軸索性神經(jīng)病 (AMAN)急性運動感覺軸索性神經(jīng)病 (AMSAN)米勒-費舍綜合征（Fisher）： 變異型的GBS，占GBS 5%。臨床分型急性炎癥性脫髓鞘性多發(fā)性神經(jīng)病 (AIDP)臨床分型Fisher綜合征是-Fisher1956年首先報告。Fisher三聯(lián)征： 雙側(cè)眼外肌麻痹; 雙側(cè)對稱性小腦共濟失調(diào); 深反射消失; Fisher綜合征Fisher綜合征是-Fisher1956年首先報告。 四、相關(guān)檢查 費舍護(hù)理查房課件1腦脊液 腦脊液

4、壓力正常，無色透明。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為重要特點（一般起病2周后）。2腓腸神經(jīng)活檢 示脫髓鞘和炎性細(xì)胞浸潤。3肌電圖檢查 早期可正常，晚期可出現(xiàn)神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢現(xiàn).相關(guān)檢查1腦脊液 腦脊液壓力正常，無色透明。蛋白細(xì)胞分離現(xiàn)象為 五、治療要點 費舍護(hù)理查房課件 1輔助呼吸：當(dāng)患者出現(xiàn)氣短、肺活量降至1L以下或動脈氧分壓低于70mmHg時可行輔助呼吸。2血漿置換療法：發(fā)病后2周內(nèi)進(jìn)行，可清除血中有害抗體、補體及細(xì)胞因子等。3應(yīng)用大劑量靜脈滴注免疫球蛋白4糖皮質(zhì)激素 5其他：對癥治療和預(yù)防并發(fā)癥用抗生素防治各種感染。治療要點 治療要點 六、病例分析 費舍護(hù)理查房課件姓名： 唐勇萍 性別： 女 年齡：

5、39歲 住院號：0857152職業(yè)： 收銀員 婚姻： 已婚 籍貫：興化 入院方式：家屬攙扶文化程度：初中 經(jīng)濟情況：自費 入院日期： 2016-02-15 一般資料 姓名： 唐勇萍 性別： 女一般資料 患者02.15.因“視物成雙4天伴左眼眼瞼下垂2天”入院。4天前出現(xiàn)視物成雙伴全身乏力，未予重視，2天前出現(xiàn)左眼眼瞼下垂，至當(dāng)?shù)蒯t(yī)院眼科檢查及頭顱CT均未見明顯異常。15日至我院急診就診，予激素、彌可保、甘露醇等治療，患者訴眼瞼下垂較前稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)入住我科住院治療。 入院診斷：顱神經(jīng)麻痹？現(xiàn)病史 現(xiàn)病史 一般查體： 患者神清，精神欠佳，家屬攙扶入病房，自動體位，全身皮膚粘膜無黃染、斑疹、出血點，淺

6、表淋巴結(jié)未及腫大。頭顱大小形態(tài)正常，氣管居中，雙側(cè)甲狀腺未及腫大。兩肺聽診呼吸音清，未聞及干濕性羅音，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音，律齊。腹部平軟，無異常隆起，移動性濁音陰性。未觸及明顯壓痛及反跳痛。Merphy征陰性。腸鳴音3次/分。肛門外生殖器未檢。四肢對稱，脊柱生理彎曲存在。 入院查體 入院查體 ?？撇轶w： 患者雙側(cè)額紋對稱，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射正常，左上瞼下垂，左眼球固定，右眼向內(nèi)，向外運動受限，露白約4mm，向上活動受限，不露白，兩側(cè)鼻唇溝對稱，鼓腮無漏氣，伸舌居中。咽反射正常。四肢肌張力正常。雙側(cè)深反射未引出，閉目難立征陰性，直線行走不能，右側(cè)指鼻試驗欠穩(wěn)準(zhǔn)

7、，輪替試驗欠佳。 入院查體 入院查體 疾病史：10天前曾患“感冒”，自行服藥后好轉(zhuǎn)。家族史：否認(rèn)。食物藥物過敏史：否認(rèn)。傳染病史：否認(rèn)。輸血史：否認(rèn)。既往史 既往史 對疾病的認(rèn)識：對疾病缺乏認(rèn)識心理狀態(tài)：焦慮性格交往能力：平日性格開朗、入院后不愿與人 多交談。家庭關(guān)系：和睦經(jīng)濟狀況：異地醫(yī)保心理、社會狀態(tài) 心理、社會狀態(tài)1.頭顱CT（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：未見明顯異常2.DSA（02-16）： 左側(cè)后交通動脈動脈瘤3.多排CT（02-22）： 顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)后改變輔助檢查 1.頭顱CT（當(dāng)?shù)蒯t(yī)院）：未見明顯異常輔助檢查 腰穿（02-25）： 腦脊液示：蛋白增高，細(xì)胞數(shù)正常實驗室檢查 實驗室檢查 病程進(jìn)

8、展15日16日17日18日19日20日22日23日24日25日26日頭痛評分5分3分2分0分6分3分2分2分1分0分右腹股溝疼痛4分0分左眼上瞼下垂，眼球固定眼瞼下垂稍好轉(zhuǎn),1/2右眼右眼向內(nèi)，向外運動受限，露白約5mm，向上活動受限，不露白 共濟失調(diào)不能直線行走 深反射未引出 心理狀態(tài)焦慮，精神差嚴(yán)重焦慮嚴(yán)重焦慮嚴(yán)重焦慮嚴(yán)重焦慮嚴(yán)重焦慮嚴(yán)重焦慮焦慮焦慮焦慮稍好轉(zhuǎn)焦慮好轉(zhuǎn)明顯其他行DSA,下病重,監(jiān)護(hù),吸氧行動脈瘤栓塞術(shù)停監(jiān)護(hù),吸氧,拔導(dǎo)尿管新斯的明(-)，停病重,惡心,予胃復(fù)安IM后好轉(zhuǎn)11:30嘔吐胃內(nèi)容物，16:30再次嘔吐，予甘露醇仍有惡心癥狀腰穿確診出院病程進(jìn)展15日16日17日18

9、日19日20日22日23日24五、護(hù)理診斷/問題 費舍護(hù)理查房課件 1軀體活動障礙 與共濟失調(diào)有關(guān)2焦慮狀態(tài) 與疾病知識缺乏有關(guān)3舒適的改變：疼痛 與顱內(nèi)血管瘤及焦慮情 緒有關(guān)4. 并發(fā)癥：惡心、嘔吐 與使用激素有關(guān) 六、護(hù)理措施 費舍護(hù)理查房課件1.手術(shù)前遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人血壓，減少下床活動，防止動脈瘤破裂。2.心理護(hù)理：予以患者及家屬了解相關(guān)疾病，檢查、藥物知識，多與其及家屬溝通，消除患者焦慮悲觀的情緒，使其增強戰(zhàn)勝疾病的信心。3.飲食護(hù)理：患者普食，惡心嘔吐時，予以清淡易消化飲食，如爛面條，稀飯等。告知有惡心時，立即側(cè)臥或坐起，防止誤吸。4.注意安全防護(hù)：患者入院跌倒評分1

10、分？4分，加強安全意識減少行走，如廁時要求家屬在旁攙扶，檢查時使用輪椅。5.密切觀察：患者的頭痛、眼球活動、視物情況、行走、感覺障礙等病情變化，及時記錄。護(hù)理措施1.手術(shù)前遵醫(yī)囑使用心電監(jiān)護(hù)，密切觀察病人血壓，減少下床活動1.按時服藥，激素藥物不可隨意增減，遵醫(yī)囑服藥。2.加強營養(yǎng)，注意營養(yǎng)均衡。3.病愈后加強鍛煉。堅持適當(dāng)?shù)倪\動，加強機體抵抗力，避免受涼及感冒。4.定時復(fù)查，如有病情加重，及時就醫(yī)。 出院指導(dǎo)出院指導(dǎo)1.患者入院期間未出現(xiàn)血管瘤破裂。2.患者出院時焦慮狀態(tài)好轉(zhuǎn)明顯，有時能在臉上看到笑容。3.患者嘔吐時未出現(xiàn)誤吸，24日后未再出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀。4.患者入院期間為出現(xiàn)跌倒。5.患者疼痛癥狀好轉(zhuǎn)，評分0分。6.患者出院時眼瞼下