血管活性藥物的應(yīng)用課件

1、血管活性藥物的應(yīng)用血管活性藥物的應(yīng)用理想的血管活性藥Vasopressors應(yīng)符合：迅速提高血壓，改善心臟和腦血流灌注改善腎臟和腸道等內(nèi)臟器官血流灌注。理想的血管活性藥Vasopressors應(yīng)符合：適應(yīng)證 充分的液體復(fù)蘇 MAP 60 mmHg適應(yīng)證多巴胺dopamine劑量依賴性：多巴胺受體：10ug/kg/min周圍及內(nèi)臟血管收縮，心率明顯增快多巴胺dopamine劑量依賴性：多巴胺多數(shù)研究者認(rèn)為：正性肌力作用可以增加心輸出量和腎臟灌注壓；直接的利尿作用。 尚無證據(jù)表明小劑量多巴胺能夠保護(hù)或損害腎臟功能。多巴胺多數(shù)研究者認(rèn)為：多巴胺劑量：5-10ug/kg/min超過20ug/kg/mi

2、n，考慮換藥多巴胺劑量：多巴酚丁胺dobutamine 主要興奮心臟的1受體對(duì)2受體和受體微弱興奮作用增加心肌收縮力增加心率的作用較多巴胺弱 輕度的外周血管擴(kuò)張作用多巴酚丁胺dobutamine 主要興奮心臟的1受體多巴酚丁胺腎臟保護(hù)：在感染性休克患者血壓和心排出量明顯增加，尿量和尿鈉排泄分?jǐn)?shù)無明顯增加，但腎臟灌注改善，腎小球?yàn)V過率提高，肌酐清除率明顯增加。腸道功能：增加全身氧輸送，改善腸系膜血流灌注。通過興奮1受體增加心排出量和氧輸送，改善腸道灌注，而2受體激動(dòng)則導(dǎo)致血流從腸壁向腸粘膜重新分布，進(jìn)一步改善腸道缺氧。 多巴酚丁胺腎臟保護(hù)：在感染性休克患者血壓和心排出量明顯增加，多巴酚丁胺心源性

3、休克感染性休克的二線用藥（與去甲腎上腺素聯(lián)用）劑量：從2ug/kg/min開始不超過15ug/kg/min多巴酚丁胺心源性休克去甲腎上腺素Norepinephrine主要興奮受體對(duì)1受體作用較弱血管收縮不表現(xiàn)出增加心輸出量和加快心率去甲腎上腺素Norepinephrine主要興奮受體去甲腎上腺素有研究表明：與多巴胺相比，去甲腎上腺素能夠提高氧輸送和氧耗，并改善器官灌注。只要患者接受了充分的液體復(fù)蘇治療，去甲腎上腺素對(duì)腎臟灌注的改善作用與多巴胺相同 與腎上腺素相比，去甲腎上腺素降低血清乳酸水平。這提示去甲腎上腺素能夠?qū)?nèi)臟灌注產(chǎn)生有益的作用。去甲腎上腺素有研究表明：去甲腎上腺素主要用于感染性休克

4、劑量：0.01-2.0ug/kg/min去甲腎上腺素主要用于感染性休克腎上腺素Epinephrine很強(qiáng)的1、2和1腎上腺能受體興奮作用心臟正性肌力作用：心肌收縮力增強(qiáng)，心率增快，心肌耗氧量增加 （ 1受體）皮膚粘膜血管和內(nèi)臟血管收縮（ 1受體）冠狀動(dòng)脈和骨骼肌血管舒張；支氣管平滑肌擴(kuò)張。（ 2受體）腎上腺素Epinephrine很強(qiáng)的1、2和1腎上腺能腎上腺素增加心肌氧耗；導(dǎo)致某些組織的灌注惡化，或因產(chǎn)熱效應(yīng)（促進(jìn)葡萄糖的釋放和厭氧降解）增加血清乳酸水平；腎上腺素對(duì)內(nèi)臟血流有不良影響。Meier-Hellmann及其同事對(duì)腎上腺素與聯(lián)合應(yīng)用多巴酚丁胺和去甲腎上腺素的效果進(jìn)行比較。兩種治療方案

5、對(duì)全身血流動(dòng)力學(xué)和氧輸送的影響相似，但腎上腺素能夠減少內(nèi)臟氧輸送和氧耗，降低胃粘膜pH值，并增加血清乳酸水平。腎上腺素增加心肌氧耗；THANK YOUSUCCESS2022/10/915可編輯THANK YOUSUCCESS2022/10/31腎上腺素心跳驟?；蜻^敏性休克在用多巴胺、去甲腎上腺素或多巴酚丁胺升壓效果不好時(shí) 劑量：從0.01ug/kg/min開始，逐漸增至0.2-0.5ug/kg/min腎上腺素心跳驟停或過敏性休克血管加壓素Vasopressin 血管加壓素V1受體分布在血管平滑肌，它的興奮導(dǎo)致血管收縮。 血管加壓素V2受體分布在腎集合小管，它的興奮促進(jìn)水的重吸收，幫助維持滲透壓

6、和體液容量的恒定。血管加壓素Oxytoxin受體（OTRs）主要分布于臍靜脈、主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈，它的興奮使血管擴(kuò)張。血管加壓素Vasopressin 血管加壓素V1受體血管加壓素用于感染性休克或其他分布性休克患者對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不佳 現(xiàn)階段應(yīng)用血管加壓素的目的在于生理性補(bǔ)充內(nèi)源性儲(chǔ)存的消耗。劑量：0.01-0.04 U/min 血管加壓素用于感染性休克或其他分布性休克患者對(duì)兒茶酚胺反應(yīng)不硝普鈉sodium nitroprusside增加NO的含量直接擴(kuò)張血管平滑肌同時(shí)擴(kuò)張小動(dòng)脈和小靜脈有效降低心臟前負(fù)荷和后負(fù)荷，減輕肺水腫，減少心肌耗氧量。硝普鈉sodium nitroprusside增加NO的含

7、量硝普鈉劑量：從 5ug/min開始最大不超過300ug/min注意：避光硫氰酸鹽中毒硝普鈉劑量：硝酸甘油nitroglycerin擴(kuò)張靜脈擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈降低心臟前負(fù)荷，對(duì)后負(fù)荷也有一定的降低作用增加心肌的血供硝酸甘油nitroglycerin擴(kuò)張靜脈硝酸甘油劑量： 從3-5ug/min開始，每5-10分鐘增加5ug/min直至最佳血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)注意： 持續(xù)靜脈注入48h機(jī)體可能對(duì)硝酸甘油產(chǎn)生耐受硝酸甘油劑量：微量泵的應(yīng)用持續(xù)精確易調(diào)節(jié)微量泵的應(yīng)用持續(xù)多巴胺，多巴酚丁胺20mg/2ml（ kg 3）mg+NS 至50ml/iv 泵入，1ml/h 相當(dāng)于1ug/kg/min如：體重60KG的患者，

8、用量為：5ug/kg/min 180mg+NS 32ml/ iv泵入，5ml/h多巴胺，多巴酚丁胺20mg/2ml去甲腎上腺素2 mg/1ml(Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相當(dāng)于0.1ug/Kg/min如：體重60Kg的患者，用量為： 0.5ug/Kg/min18mg+NS 41 ml / iv 泵入,5ml/h常用劑量為0.01 - 2.0 ug/kg/min去甲腎上腺素2 mg/1ml腎上腺素1 mg/ml(Kg0.3)mg加NS至50ml/ iv 泵入,1ml/h 相當(dāng)于0.1ug/Kg/min如：體重60Kg的患者，用量為： 0.5ug/Kg/min18

9、mg+NS 32 ml / iv 泵入, 5 ml/h常用劑量為0.1 - 2.0 ug/kg/min 腎上腺素1 mg/ml硝酸甘油5mg/ml50mg+NS40ml /iv泵入 0.3ml/h(5ug/min)不超過200ug/min硝酸甘油5mg/ml硝普鈉50mg/支50mg+5%GS50ml/iv泵入0.3ml/h(5ug/min)不超過300ug/min硝普鈉50mg/支經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly, And You Will Know Everything. The More You Know, The More Powerful You Will Be寫在最后經(jīng)常不斷地學(xué)習(xí),你