中醫(yī)內科學感冒培訓課件

1、中醫(yī)內科學感冒 感 冒第一章 肺系病證 2中醫(yī)內科學感冒教學目的和要求 1 了解感冒屬外感疾病，明確臨床主要特征。2 掌握感冒的病因病機為六淫入侵，衛(wèi)表不和。3 掌握風寒、風熱、暑濕三個常見證型的證治方藥。4 熟悉治療虛體感冒的變法。教學重點、難點：1.感冒的基本病機和病理性質.感冒的辨證與治療原則。2.難點：感冒常見三證的癥狀特點及治法方藥教學目標3中醫(yī)內科學感冒感冒結語預防調護診查要點病因病機概述辯證論治基本框架4中醫(yī)內科學感冒第一節(jié) 概述、病因病機、診斷要點5中醫(yī)內科學感冒一、概 述(一)、涵義 感冒是因感受風邪或時行疫毒，引起肺衛(wèi)失和，出現(xiàn)鼻塞、流涕、咳嗽、噴嚏、頭痛、惡寒發(fā)熱、全身不

2、適、脈浮為主要臨床表現(xiàn)的病證。釋義 1、概念有三部分組成：病因、病機、臨床表現(xiàn)。 2、時行感冒：感冒在一個時期內廣泛流行，癥 候多相類似 者 3、別名:傷風、冒寒、冒風、重傷風。6中醫(yī)內科學感冒(二)、歷史沿革1.概念.感冒病名出自北宋仁齋直指方諸風篇，該書在“傷風方論”中引用和劑局方參蘇飲時謂其“治感冒風邪，發(fā)熱頭痛，咳嗽聲重，涕唾稠粘。”林佩琴類證治裁提出時行感冒病名7中醫(yī)內科學感冒2、病因病機內經(jīng)無感冒病名，但已有外感風邪引起感冒的論述。如素問風論：“風之傷人也，或為寒熱?！?中醫(yī)內科學感冒 隋代巢元方諸病源候論提出“非時之邪”致病之說“非其時而有其氣，是以一歲之中，病無長少，率相似者，

3、此則時行之氣也?！?中醫(yī)內科學感冒3、治療東漢張仲景傷寒論論述中風、傷寒的治療分別用桂枝湯、麻黃湯，為感冒辨證論治奠定了基礎。丹溪心法明確本病病位在肺；提出基本治法：風寒宜辛溫治療，風熱宜辛涼治療。北宋仁齋直指方諸風載參蘇飲治療感冒。 10中醫(yī)內科學感冒(三)、病證范圍普通感冒(傷風) 流行性感冒(時行感冒) 急性上呼吸道感染表現(xiàn)感冒特征者11中醫(yī)內科學感冒二、病因病機 (一)、概述12中醫(yī)內科學感冒風邪時行疫毒侵 襲 人 體感邪深重超過人體抗病能力正氣虛弱肺、衛(wèi)功能松懈內外相合邪從口鼻皮毛進入人體肺衛(wèi)失和惡寒、發(fā)熱、頭身不適、脈浮感冒病因病機示意圖鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽衛(wèi)表失和肺失宣肅13中

4、醫(yī)內科學感冒【病因病機】一、病因 1.六淫之邪常以風為先導 風與寒合風寒證風與熱合風熱證暑多夾濕風暑夾濕證言其常2.時行病毒 流行性 傳染性重、變（病情）傳（染 ）、流（行 ）季節(jié) （不限 ）14中醫(yī)內科學感冒二、病機 平素體虛 氣候突變 起居失當勞累過度 肺有宿疾風邪外襲 夾 寒暑時行病毒 衛(wèi)外功能減弱 肺衛(wèi)調節(jié)疏懈 侵襲肺衛(wèi)衛(wèi)表不和肺失宣肅感 冒熱15中醫(yī)內科學感冒(二)病機要點 1.病位:肺衛(wèi) 2.基本病機:衛(wèi)表失和，肺失宣肅。 3.病性:以邪實為主,可見虛實夾雜. 16中醫(yī)內科學感冒 三、病因病機小結 （一）、病位及涉及臟腑肺衛(wèi) （二）、病性外感表實證（三）、病機關鍵衛(wèi)表不和，肺失宣肅

5、 （四）、病勢-風寒、風熱、暑濕及時行感冒 （五）、預后-一般而言預后良好17中醫(yī)內科學感冒(三) 轉歸預后 感冒多預后良好，病程短而易愈；年老、嬰幼兒、體弱患者、時感重癥應防止傳變。感冒直接：水腫、驚厥、泄瀉、心悸誘發(fā)加重因素：水腫、哮喘、中風、咳嗽18中醫(yī)內科學感冒第二節(jié) 診斷要點、辨證要點及治療原則19中醫(yī)內科學感冒三、診斷與鑒別診斷 (一)、診斷1、病史：有寒溫失宜、生活失調、起居不當、過度勞累及其他原因導致抗病能力下降等病史。2、臨床表現(xiàn)： 初起可出現(xiàn)鼻竅和衛(wèi)表不和癥狀，表現(xiàn)為鼻咽部不適，惡風、惡寒、鼻塞、流涕、噴嚏等癥；繼而出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咽痛、肢體酸重等，或有胃腸道癥狀，納差、腹

6、瀉、惡心嘔吐，但以表癥為主。 20中醫(yī)內科學感冒3、相關檢查血象：病毒性感冒可見白細胞計數(shù)正常或偏低，淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多及核左移現(xiàn)象。胸部X線檢查：X線胸片顯示血管陰影增多21中醫(yī)內科學感冒病因 主癥 傳變情況 發(fā)病季節(jié) 病程 感冒 風邪為主 發(fā)熱不高或不發(fā)熱 多不傳變 四時皆可 短，預后良好溫病 溫邪為主 高熱，甚則神昏、驚厥、譫妄 有傳變，由衛(wèi)而氣，入營入血 有明顯季節(jié)性 長短不一，重者難于治愈 感冒與溫?。L溫初起）的鑒別。22中醫(yī)內科學感冒一、辨證要點（一）辨風寒感冒與風熱感冒 風寒感冒：惡寒重，發(fā)熱輕，口不渴，咽癢、流清涕，吐痰清稀色白，無汗，舌

7、苔薄白，脈浮緊。 風熱感冒：發(fā)熱重，微惡風，口渴,咽痛，鼻流黃涕，痰稠色黃，有汗，舌苔薄黃，邊尖紅，脈浮數(shù)。四、辨證論治23中醫(yī)內科學感冒（二）辨普通感冒與時行感冒 普通感冒：多因外感六淫，以風邪為主，冬春季發(fā)病, 病情較輕,一般呈散發(fā)性，全身癥狀不重，多無傳變。 時行感冒：因感受時行疫毒而發(fā)病，四季皆可發(fā)生,有傳染性和流行性，病情較重,全身癥狀明顯，常可傳變入里，繼發(fā)或合并它病。 24中醫(yī)內科學感冒（三）辯體虛感冒 感冒的一般臨床表現(xiàn)+氣、血、陰、陽虧學的臨床表現(xiàn)25中醫(yī)內科學感冒二、治療原則 治療總則：解表達邪。 風寒辛溫解表 風熱辛涼解表 時行感冒清熱解毒至為重要。 體虛感冒-扶正達邪2

8、6中醫(yī)內科學感冒第二節(jié) 辨證論治、預防與調護27中醫(yī)內科學感冒三、分型論治 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒重，發(fā)熱輕，無汗，頭痛，肢節(jié)酸疼。 兼癥：鼻塞，流涕，咽癢，咳嗽，痰薄色白 舌脈：舌苔薄白而潤，脈浮或浮緊1.風寒束表28中醫(yī)內科學感冒 證機概要： 風寒束表，衛(wèi)陽被郁，肺氣失宣。 治療原則：辛溫解表，宣肺散寒。 代表方： 荊防敗毒散 29中醫(yī)內科學感冒加減運用： 風寒重證，惡寒甚者，加麻黃，桂枝 挾濕者，身熱不揚，身重苔膩者，加 厚樸、陳皮、法夏、蒼術或用羌活勝濕湯加減，以祛風除濕。 兼氣滯，癥見胸悶嘔惡者，用香蘇散， 以理氣疏肝。30中醫(yī)內科學感冒2、風熱犯表 臨床表現(xiàn) 主癥：身熱，微惡風，汗出

9、不暢，頭昏脹痛，目脹面赤 兼癥：咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,口渴欲引 舌脈：舌苔薄白微黃，脈浮數(shù)31中醫(yī)內科學感冒證機概要：風熱犯表，衛(wèi)表失和，肺失清肅治療原則：辛涼解表，清肺透邪。代表方：銀翹散加減 32中醫(yī)內科學感冒加減運用： 發(fā)熱甚者，加黃芩、石膏、知母以加強清 熱。 咽喉紅腫疼痛酌配板藍根、土牛膝、元參 解毒利咽； 時行熱毒癥狀明顯，配大青葉、蒲公英、 蚤休等清熱解毒。33中醫(yī)內科學感冒身熱，微惡風，頭昏 脹痛，咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,脈浮咳痰粘黃，咽痛口干鼻流濁涕身熱，微惡風，頭昏 脹痛，脈浮數(shù)身熱，口渴欲引,咳痰粘黃，咽痛口干，鼻流濁涕,舌苔微黃，脈浮數(shù)感冒肺衛(wèi)風熱風熱侵襲

10、 肺衛(wèi)不和34中醫(yī)內科學感冒疏風清熱,宣肺利咽銀翹散疏風清熱清熱解毒養(yǎng)陰生津宣肺利咽金銀花 連翹薄荷 牛蒡子荊芥穗 豆豉 鮮蘆根竹葉桔梗 甘草35中醫(yī)內科學感冒3、暑濕感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：夏令發(fā)病，身熱，汗少，微惡風，肢體酸重或疼痛，頭昏重脹,咳嗽痰粘，鼻流濁涕。 兼癥：心煩口渴，小便短赤，口粘，渴不多飲，胸悶脘痞，泛惡。 舌脈：舌苔薄黃而膩，脈濡數(shù)。36中醫(yī)內科學感冒證機概要：暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。 治療原則：清暑祛濕，解表和中。代表方：新加香薷飲 37中醫(yī)內科學感冒加減運用： 暑熱偏盛，煩渴者，加黃連、黃芩、山梔、荷葉、蘆根以清暑泄熱。 里濕偏重，口粘、胸悶泛惡、腹脹、

11、便溏者，加藿香、蒼術、法夏、陳皮和中化濕。 小便短赤，加六一散、赤茯苓以清熱利濕。38中醫(yī)內科學感冒疏風解表，清熱解毒化濕理氣，宣肺暢脾利水清熱二花、連翹、香薷香薷、厚樸花、扁豆花香薷新加香薷飲暑濕侵襲,傷表厄中，衛(wèi)表不和，肺失宣肅。 清暑祛濕，解表和中40中醫(yī)內科學感冒4、秋燥感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：發(fā)熱惡寒，頭痛，鼻咽干燥，干咳無痰或少痰。 兼癥：惡寒發(fā)熱，無汗，不渴，咳嗽少痰舌質正常，脈浮不數(shù)-涼燥； 發(fā)熱微惡風寒，少汗，咽干疼，干咳無痰，舌邊尖紅，脈浮數(shù)。溫燥41中醫(yī)內科學感冒證機概要：燥邪襲表，衛(wèi)表不和,肺失宣肅。 治療原則：辛潤祛燥。代表方：涼燥杏蘇散 溫燥桑杏湯42中醫(yī)內科學感冒加

12、減運用： 涼燥若腠理閉塞較重，無汗身疼者，可加防風、蔥白增強透表之功。 溫燥腠理閉塞較重，可加薄荷透表；咽喉紅腫干疼者，可加玄參、射干清利咽喉。43中醫(yī)內科學感冒5、陰虛感冒 臨床表現(xiàn)： 主癥：身熱，微惡風寒，少汗，干咳痰； 兼癥：口干咽燥，五心煩熱。 舌脈：舌紅少苔，脈細數(shù)。44中醫(yī)內科學感冒證機概要：陰虛感熱，肺衛(wèi)失和治療原則：滋陰解表。代表方：加減葳蕤湯 45中醫(yī)內科學感冒 加減運用 表證較重，加荊芥、防風以祛風解表。 陰虛明顯，心煩口渴甚者，加竹葉、天 花粉 以清熱除煩，生津止渴。46中醫(yī)內科學感冒6、氣虛感冒 臨床表現(xiàn) 主癥：惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身楚，咳嗽，痰白。 兼癥：咯痰無

13、力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感。 舌脈：舌質淡，苔薄白，脈浮無力。47中醫(yī)內科學感冒證機概要：氣虛感寒，肺衛(wèi)失和治療原則：益氣解表。代表方：參蘇飲。48中醫(yī)內科學感冒加減運用： 凡氣虛易感冒者，可常服玉屏風散，以增強肌表衛(wèi)外功能。 表虛自汗出者，加黃芪、防風、浮小麥以益氣固表。 若氣虛較甚者，可加黃芪或用補中益氣湯以益氣升陽解表。 49中醫(yī)內科學感冒惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，咳嗽，痰白，脈浮惡寒較甚，發(fā)熱，頭痛身 楚，咳嗽，脈浮咳嗽，痰白，反復感冒咯痰無力，平素神疲體弱，氣短懶言，反復易感。舌質淡，脈無力。 惡寒較甚，發(fā)熱，無汗，頭痛身 楚，痰白，脈浮感冒衛(wèi)肺氣虛風寒50中醫(yī)內科

14、學感冒氣虛感寒，肺衛(wèi)失和補益肺衛(wèi)，散寒解表疏風散寒補肺助衛(wèi)理氣化痰宣降肺氣蘇葉,葛根,前胡，生姜人參，甘草，茯苓，大棗枳殼，木香，陳皮，茯苓半夏，甘草前胡、桔梗、甘草參蘇飲51中醫(yī)內科學感冒五、轉歸預后 （一）感冒屬輕淺之證，用藥恰當即可全愈。（二）風寒感冒，若治療不當，可化熱入里，出現(xiàn)里熱證。（三）反復感冒，正氣虧損，可由實轉虛。52中醫(yī)內科學感冒六、預防與調護 一、生活起居方面，注意休息，避免疲勞， 保持足夠睡眠；注意防寒保暖；保持室內 空氣新鮮流通。二、飲食方面，宜實清淡富于營養(yǎng)，忌食生 冷油膩，多飲水，常食用蔥、蒜、姜。三、加強鍛煉，增強體質，提高抗病能力。四、湯藥不宜久煎，藥宜溫熱服

15、用。53中醫(yī)內科學感冒病因 感受觸冒風邪，包括六淫之邪、時行病毒。 病機 邪犯衛(wèi)表，導致衛(wèi)表不和、肺失宣素。 病性 常見外感疾病。 臨床特征鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、發(fā)熱、全身不適、脈浮。 發(fā)病季節(jié) 本病四季均可發(fā)生，尤以春冬兩季為多。病情輕者多為感受當令之氣，稱為傷風、冒風、冒寒；病情重者多為感受非時之邪，稱為重傷風。在一個時期內廣泛流行、病情類似者，稱為時行感冒。定義概述54中醫(yī)內科學感冒【結語】臨床特征：鼻塞、流涕、噴嚏、咳嗽、頭痛、惡寒、 發(fā)熱、全身不適、脈浮。病 因：外感六淫、時行病毒，在人體衛(wèi)外功能減 弱，不能調節(jié)應變之時發(fā)病。感邪途徑：從皮毛、口鼻而入。病 機： 邪犯肺衛(wèi)，衛(wèi)表不和，肺失宣肅病 性：外感表實證，有風寒、風熱、暑濕兼夾不同。治 則：解表發(fā)汗為主，分別以辛溫解表、辛涼解表、 清暑