血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤培訓(xùn)課件

1、漿細(xì)胞病 骨髓瘤（孤立性、多發(fā)性、髓外骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血?。?；原發(fā)性巨球蛋白血癥；重鏈?。ā⒓埃?；原發(fā)性淀粉樣變性；反應(yīng)性單株免疫球蛋白質(zhì)增多癥，可繼發(fā)于慢性炎癥，自體免疫性疾病和腫瘤；意義未明的單克隆免疫球蛋白血癥。后者除有M蛋白外并無臨床表現(xiàn)。病情可能是良性的，也有個(gè)別多年后轉(zhuǎn)化為骨髓瘤或巨球蛋白血癥（macroglobulinemia）。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20221漿細(xì)胞病 骨髓瘤（孤立性、多發(fā)性、髓外骨髓瘤、漿細(xì)胞性白血27歲男性，主訴納差乏力3個(gè)月，夜尿增多1月余入院?；颊?月前無明顯誘因自覺食欲不佳，伴心慌乏力。1月余來夜尿增多，3-4次/夜。超聲：雙腎大小正常，皮質(zhì)回

2、聲增強(qiáng)，膀胱壁毛糙。為進(jìn)一步診治入住我院?；颊咦园l(fā)病以來，精神可，食欲差，睡眠不佳，大便正常，小便如前述，體重3月來降低8公斤。既往史、個(gè)人史及家族史：無特殊。入院查體：腹軟無壓痛，肝臟肋下3指可及，質(zhì)軟無觸痛。病例分析血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/2022227歲男性，病例分析血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/20222血常規(guī)：WBC 17.39109/L，Hb 64g/L，PLT 384109/L，網(wǎng)織紅細(xì)胞 1.58%。尿常規(guī)：比重1.015，BLD 80/uL，PRO 1g/L，LEU 70/uL，PH 6.0。尿沉渣：異型RBC 30%，WBC 344/uL；肝功：正常；腎功：K 4.94m

3、mol/L，P 2.68mmol/L，Cr1144umol/L，BUN 24.60mmol/L，Glu 3.5mmol/L；血脂：TCHO 3.72 mmol/L，TG2.71mmHg，LDL-C 1.93mmol/L；血沉：31mm/h；凝CRP：10.3mg/L；血?dú)夥治觯篜H 7.37，PO2 96mmHg，PCO2 34mmHg，HCO3 19.7 mmol/L, SO2 97%；PT：正常；乙肝：HBSAg（+），HBeAg（+），HBcAb（+）；免疫球蛋白：IgG 4.47g/L，IgA 0.275g/L，IgM 0.174g/L；血輕鏈：KAP 312mg/dL，LAM 218

4、0mg/dL；血蛋白電泳：1 6.3%，2 11.3%，2 8.5%，M蛋白（9.2%）；PSA：正常；胸片：未見明顯異常。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20223血常規(guī)：WBC 17.39109/L，Hb 64g/L，P入院以后行骨髓穿刺涂片檢查：骨髓增生活躍，G=56%，E=1%，G/E=56：1。骨髓瘤細(xì)胞占32.5%。胞體大，核圓或橢圓，偏位，染色質(zhì)均勻，核仁多為1個(gè)，胞漿量多，初漿區(qū)消失。粒系無明顯異常。紅系各階段比例明顯減少，紅細(xì)胞呈緡錢狀排列。淋巴細(xì)胞比例，形態(tài)大致正常。 顱骨片：提示顱骨穿鑿樣改變。 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20224入院以后行骨髓穿刺涂片檢查：血液學(xué)多發(fā)性骨

5、髓瘤10/3/20【概述】 多發(fā)性骨髓瘤 (MM) 是骨髓內(nèi)一種漿細(xì)胞株克隆惡性增生的惡性腫瘤 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20225【概述】 多發(fā)性骨髓瘤 (MM) 是骨髓內(nèi)一種漿細(xì)胞株克 發(fā)病情況：發(fā)病率: 我國 1/10萬 , 美國白人 4/10萬 , 美國黑人 9/10萬 MM發(fā)病年齡大多在 50-60歲之間, 40歲以下少見 , 男女之比約為2:1血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20226 發(fā)病情況：血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/20226MM占所有癌癥比例 1% , 而在血液系腫瘤中占10%左右血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20227MM占所有癌癥比例 1% , 而在血液系腫瘤中占10%左

6、右血0100002000040000300005000060000病例數(shù)1999年美國東部血液系統(tǒng)腫瘤新發(fā)病例56800137001010078007200470045003100NHLMMAMLCLLHD其他ALCMLALL血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20228010000200004000030000500006000血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20229血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/20229 現(xiàn)認(rèn)為白介素-6 (IL-6)是骨髓瘤的生長因子 , 它促進(jìn)骨髓瘤細(xì)胞增生 , 抑制骨髓瘤細(xì)胞凋亡。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202210血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202210【病因及發(fā)病機(jī)制】

7、 電離輻射和化學(xué)制品 遺傳學(xué)突變 細(xì)胞因子 人類皰疹病毒8（HHV-8） 腫瘤血管形成血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202211【病因及發(fā)病機(jī)制】 電離輻射和化學(xué)制品 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤【MM特征】骨髓被惡性漿細(xì)胞取代骨質(zhì)被破壞、異常免疫球蛋白大量生成通過多種機(jī)制產(chǎn)生臨床癥狀與體征血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202212【MM特征】骨髓被惡性漿細(xì)胞取代血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/【臨床表現(xiàn)】血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202213【臨床表現(xiàn)】血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202213早期無癥狀 瘤細(xì)胞達(dá)0.21012個(gè)（200g） 每天分泌M蛋白26g癥狀明顯時(shí) 瘤細(xì)胞達(dá)11012個(gè)（1000g）

8、 每天分泌M蛋白1060g 晚 期 M蛋白80g/L血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202214早期無癥狀 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202214多見于腰骶部、頭顱、骨盆、鎖骨、肋骨等扁骨部位，四肢長骨較少，少數(shù)患者有肩關(guān)節(jié)或四肢關(guān)節(jié)痛。 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202215多見于腰骶部、頭顱、骨盆、鎖骨、肋骨等扁骨部位，四肢長骨較少多發(fā)性骨髓瘤浸潤形成的局部腫塊血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202216多發(fā)性骨髓瘤浸潤形成的局部腫塊血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2一、骨髓浸潤而引起的癥狀 1. 骨骼疼痛 2. 骨骼腫塊 3. 病理性骨折血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202217一、骨髓浸潤而引起

9、的癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2022二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀1. 感染 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202218二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀2. 腎功能不全血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202219二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202220血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202220二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀3. 高粘滯血癥綜合癥4. 出血傾向血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202221二、瘤細(xì)胞分泌副蛋白引起的癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2三、漿細(xì)胞惡性增生引起的

10、癥狀1. 貧血2. 繼發(fā)漿細(xì)胞白血病 3. 高鈣血癥4. 中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202222三、漿細(xì)胞惡性增生引起的癥狀血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/20【檢驗(yàn)】 一、血象 1. 正細(xì)胞、正色素性貧血 成熟紅細(xì)胞 呈緡錢狀排列 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202223【檢驗(yàn)】 一、血象血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2022232. 白細(xì)胞正?；蚱土馨图?xì)胞相對增高，可見到瘤細(xì)胞，多5%若瘤細(xì)胞絕對值2109/L , 診斷為漿細(xì)胞白血病3. 血小板正常或減少血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/2022242. 白細(xì)胞正?；蚱土馨图?xì)胞相對增高，可見到瘤細(xì)胞，多二、骨髓象骨髓瘤細(xì)胞占有核

11、細(xì)胞總數(shù)10%-15%以上瘤細(xì)胞在骨髓內(nèi)可呈彌漫性分布，也可呈灶性、斑片狀分布需要多次多部位特別是疼痛部位的穿刺才能協(xié)助診斷。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202225二、骨髓象骨髓瘤細(xì)胞占有核細(xì)胞總數(shù)10%-15%以上血液學(xué)多彌漫性分布血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202226彌漫性分布血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202226灶性、斑片狀分布血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202227灶性、斑片狀分布血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202227瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202228瘤細(xì)胞形態(tài)特點(diǎn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202228血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202229血液學(xué)多發(fā)性骨

12、髓瘤10/3/202229血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202230血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202230血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202231血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202231血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202232血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202232血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202233血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202233血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202234血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202234 火焰狀細(xì)胞是漿細(xì)胞內(nèi)沉集了一些免疫球蛋白，且多見于IgA型多發(fā)性骨髓瘤。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202235 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202236血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤

13、10/3/202236Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的圓形小體，是漿細(xì)胞中分泌免疫球蛋白的一種小體。如胞漿內(nèi)充滿此小體，核常被擠到一傍，稱為葡萄細(xì)胞(grape cell)或稱mott細(xì)胞 (桑椹狀細(xì)胞)。Russell小體在染色中有時(shí)會(huì)溶解，以致染成淡黃色或形成空泡。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202237Russell小體是漿細(xì)胞漿內(nèi)的圓形小體，是漿細(xì)胞中分泌免疫血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202238血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202238Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)染色后，較核染色為淡，可在約7%的骨髓瘤患者中見到，以IgA型骨髓瘤較多見血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10

14、/9/202239Dutcher小體是一種含于核內(nèi)的PAS陽性包涵體，經(jīng)染色后血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202240血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202240瘤細(xì)胞分型原始細(xì)胞型 幼稚細(xì)胞型 中間或過度型小漿細(xì)胞型血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202241瘤細(xì)胞分型原始細(xì)胞型 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/20224原始漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202242原始漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202242幼稚漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202243幼稚漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202243成熟漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202244成熟漿細(xì)胞血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3

15、/202244三、病理活檢切片檢查血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202245三、病理活檢切片檢查血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202245血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202246血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202246漿細(xì)胞增殖種類間質(zhì)型簇片間質(zhì)型結(jié)節(jié)間質(zhì)型結(jié)節(jié)型塞實(shí)型血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202247漿細(xì)胞增殖種類間質(zhì)型血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202247四、血清及尿液M蛋白檢驗(yàn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202248四、血清及尿液M蛋白檢驗(yàn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2022 【病理生理】 M蛋白有三種類型： (1) 完整的免疫球蛋白分子，其輕鏈 具有一種抗原性,不是即為鏈 (2)

16、僅有過剩的重鏈片段而無相應(yīng)輕鏈, 產(chǎn)生 “重鏈病” (3) 游離的或鏈，即B-J蛋白血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202249 【病理生理】 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3 1. 血清蛋白電泳 高球蛋白血癥是本病重要特點(diǎn)之一 , 是M蛋白（monoclone protein）增高所致。在電泳的區(qū)帶之前 (間) 或 、 2 間可見單峰。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202250 1. 血清蛋白電泳血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2022血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202251血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202251血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202252血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202252血液學(xué)多發(fā)性骨

17、髓瘤10/9/202253血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202253 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202254 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202254血清蛋白電泳圖正常腎病綜合癥肝硬化-橋肝硬化不典型-橋骨髓瘤IgG型骨髓瘤IgA型血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202255血清蛋白電泳圖正常腎病綜合癥肝硬化-橋肝硬化不典型-多發(fā)性骨髓瘤血清免疫固定電泳：SP普通瓊脂糖凝膠電泳在區(qū)出現(xiàn)較濃重的M蛋白帶。G、A、M、區(qū)帶為免疫固定電泳：在A區(qū)（IgA）和區(qū)（鏈）出現(xiàn)陽性區(qū)帶，其位置與異常M帶相同，表明血清中出現(xiàn)的單克隆球蛋白為異常IgA型MM。 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202256多發(fā)性骨髓瘤血

18、清免疫固定電泳：SP普通瓊脂糖凝膠電泳在區(qū)出多發(fā)性骨髓瘤血清蛋白電泳血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202257多發(fā)性骨髓瘤血清蛋白電泳血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/2022MM血清免疫固定電泳：SP普通瓊脂糖凝膠電泳在區(qū)出現(xiàn)濃重的M蛋白帶。G、A、M、區(qū)帶為血清蛋白免疫固定電泳：在區(qū)（鏈）出現(xiàn)陽性區(qū)帶，為輕鏈型MM。 血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202258MM血清免疫固定電泳：SP普通瓊脂糖凝膠電泳在區(qū)出現(xiàn)濃重的2. 尿蛋白電泳和免疫電泳 可檢出B-J蛋白和鑒別鏈及鏈 , 結(jié) 果與血清蛋白電泳相符. 特點(diǎn): 敏感性高、特異性強(qiáng)，除不分泌型 外，幾乎所有患者均為陽性。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/2

19、022592. 尿蛋白電泳和免疫電泳血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202260血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202260 通過免疫電泳可將M成分分為：1. IgG 型：2. IgA 型:3. IgD 型:4. IgE 型:5. 輕鏈型 :6. 雙克隆或多克隆免疫球蛋白型：7. 不分泌型: 血清中無M成分, 尿中無B-J蛋白血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202261 通過免疫電泳可將M成分分為：1. IgG 型：血五、其他檢驗(yàn)血清鈣： 血清磷：晚期 堿性磷酸酶： 、2. 2微球蛋白： 血清乳酸脫氫酶活力： 可作為判斷預(yù)后與治療效果的指標(biāo)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/20

20、2262五、其他檢驗(yàn)血清鈣： 血清磷：晚期 堿性磷酸酶： 3. 腎功能檢驗(yàn)4. 血液流變學(xué)檢測5. 血清白細(xì)胞介素-6(IL-6) 及可溶性IL-6受體(SIL-6R)五、其他檢驗(yàn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/2022633. 腎功能檢驗(yàn)五、其他檢驗(yàn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/26. 聚合酶鏈反應(yīng) ( PCR ) 檢測 用以檢測免疫球蛋白重鏈基因重排, 作為 單克隆 B細(xì)胞 - 漿細(xì)胞惡性增生的標(biāo)記7. 血沉: 明顯增快五、其他檢驗(yàn)血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/2022646. 聚合酶鏈反應(yīng) ( PCR ) 檢測 五、其他檢驗(yàn)血液六、X線檢查1.彌漫性骨質(zhì)疏松2.穿鑿狀或鼠咬狀骨質(zhì)缺損3.病理性骨

21、折血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202265六、X線檢查1.彌漫性骨質(zhì)疏松血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202266血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/3/202266【診斷】1. 骨髓中漿細(xì)胞 15%，并有異常漿細(xì)胞 (骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤2. 血清中出現(xiàn)大量單克隆球蛋白 (M蛋白) IgG 3 5 g/L; IgA 2 0g/L; IgD 2.0g/L; IgE 2.0g/L; IgM 1 5 g/L 或 B-J蛋白尿1.0g/24 h 少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或多克隆3. 無其他原因的溶骨病變或廣泛性骨質(zhì)疏松血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202267【診斷】1. 骨

22、髓中漿細(xì)胞 15%，并有異常漿細(xì)胞血液骨髓瘤國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 骨髓中漿細(xì)胞15并有異常漿細(xì)胞(骨髓瘤細(xì)胞)或組織活檢證實(shí)為漿細(xì)胞瘤血清中出現(xiàn)大量單克隆免疫球蛋白(M成分)：IgG35gL，IgA20/L，IgD2.0/L，IgE 2.0/L，IgM15/L，或尿中單克隆免癥球蛋白輕鏈(本-周蛋白)1.0/24h。少數(shù)病例可出現(xiàn)雙克隆或三克隆性免疫球蛋白。無其他原因的溶骨性病變或廣泛性骨質(zhì)疏松 符合上述3項(xiàng)或符合l+2或1+3項(xiàng)，即可診斷為MM。但是診斷l(xiāng)gM型MM時(shí)，除符合1項(xiàng)和2項(xiàng)外，尚需具備典型的MM臨床表現(xiàn)和多部位溶骨性病變。只具有l(wèi)項(xiàng)和3項(xiàng)者屬不分泌型MM，需進(jìn)一步鑒別屬不合成型抑

23、或合成而不分泌型。對儀有1和2項(xiàng)者(尤其骨髓中無原漿、幼漿細(xì)胞者)，須除外反應(yīng)性漿細(xì)胞增多和意義未明單克隆免疫球蛋白血癥(MGUS)。診斷IgM型骨髓瘤必須有溶骨性改變，則必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。如果診斷非分泌型骨髓瘤，也必須要除外骨髓轉(zhuǎn)移瘤。血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202268骨髓瘤國內(nèi)診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？ 骨髓中漿細(xì)胞15并有異常漿細(xì)多發(fā)性骨髓瘤的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷MM要求具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)準(zhǔn)和1項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)，或者具有至少3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)而且其中必須包括(1)項(xiàng)和(2)項(xiàng)。病人應(yīng)有與診斷標(biāo)準(zhǔn)相關(guān)的疾病進(jìn)展性癥狀主要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多(30) (2)組織活檢證實(shí)有漿細(xì)胞瘤 (3)M成分血清IgG3.5gdl或IgA2.0/dl，尿本-周蛋白1g/24h次要標(biāo)準(zhǔn) (1)骨髓中漿細(xì)胞增多(1030) (2)M成分存在但水平低于上述水平 (3)有溶骨性病變 (4)正常免疫球蛋白減少50以上：IgG600mg/dl，IgA100mg/dl，IgM50mg/dl血液學(xué)多發(fā)性骨髓瘤10/9/202269多發(fā)性骨髓瘤的WHO診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷MM要求具有至少1項(xiàng)主要標(biāo)在發(fā)生慢性炎癥、傷寒、紅斑