自發(fā)性細菌性腹膜炎課件

1、自發(fā)性細菌性腹膜炎肝纖科 徐碧海自發(fā)性細菌性腹膜炎概念：自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacterial peritonitis,SBP）是指無明顯腹腔內感染來源、最可能由腸道細菌移位進入血流并通過菌血癥引起的腹水感染。SBP是肝硬化腹水的常見并發(fā)癥，病死率約為33%概念：自發(fā)性細菌性腹膜炎（spontaneous bacte發(fā)病機制：菌血癥：細菌經腸道-腸壁-淋巴管-血導管-血流至門靜脈-肝包膜-腹水細菌移位！發(fā)病機制：細菌移位！易感因素血膽紅素2.5mg/dl腹水蛋白濃度10g/l凝血酶原活動度60%白蛋白26g/l腹水調理素活性低肝臟單核吞噬細胞系統消化道出血各種有創(chuàng)檢查和

2、治療易感因素血膽紅素2.5mg/dl診斷：根據臨床表現，實驗室檢查、 進行綜合分析判斷。腹水細菌培養(yǎng)陽性腹水中性粒細胞250106/L沒有腹腔內感染源存在診斷：根據臨床表現，實驗室檢查、自發(fā)性細菌性腹膜炎課件臨床表現局部感染：表現為壓痛，反跳痛等腹膜刺激癥狀及嘔吐、腹瀉、腸梗阻等全身感染：表現為發(fā)熱、白細胞增多、敗血癥性休克、肝性腦病、腎功能損害等。臨床表現局部感染：表現為壓痛，反跳痛等腹膜刺激癥狀及嘔吐、腹臨床類型普通型 最常見，具有典型的急性腹膜炎的臨床表現：急性起病，突然腹痛，不規(guī)則發(fā)熱。腹部壓痛，伴反跳痛，腹肌輕中度緊張，腹水迅速增長。休克型 劇烈腹痛或急性發(fā)熱后數小時或1d內迅速出現

3、循環(huán)衰竭，唇指發(fā)紺。休克發(fā)生后體溫不升且休克難以糾正。臨床類型普通型 最常見，具有典型的急性腹膜炎的臨床表現肝性昏迷型 常無發(fā)熱及腹痛，早期出現神經精神癥狀，迅速進入昏迷?；颊吒喂δ軗p害 嚴重，黃疸迅速加深，血氨升高。頑固性腹水型 腹水進行性增多，常規(guī)利尿劑治療無效，腹脹明顯，常無腹痛，血尿素氮和肌酐升高，有不同程度的腎功能損害。肝性昏迷型 常無發(fā)熱及腹痛，早期出現神經精神癥狀，迅速進無癥狀型隱匿型 感染較輕，多見于原來體質與肝功能相對良好的患者，平日可有輕微腹脹或偶有低熱，此型占SBP患者的10-20%。無癥狀型隱匿型 感染較輕，多見于原來體質與肝功能相對良治療:經驗性抗生素治療可選用頭孢噻

4、肟、其他頭孢菌素、氨基糖苷類與-內酰胺類藥物連用、氨曲南、阿莫西林加克拉維甲酸、口服抗生素。治療:護理保持舒適 臥床休息，腹水量大的患者，宜適當調整為半坐臥位，保持床單位清潔、干燥，衣物應寬松舒適，質地柔軟。室內溫度保持在20-26，相對濕度50-60%,保持病室安靜，環(huán)境清潔。護理保持舒適 臥床休息，腹水量大的患者，宜適當調整為半坐臥保證營養(yǎng)供給 進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，適當限制鈉鹽，戒煙酒，忌食粗糙、刺激性食物，如有消化道出血癥狀應禁食，給予腸外營養(yǎng)支持。保證營養(yǎng)供給 進食高熱量、高蛋白質、高維生素、易消化飲食，降溫 患者發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理和（或）藥物降溫，降溫后30

5、min測量體溫，防止體溫驟降、大量出汗而導致脫水或者循環(huán)衰竭。使用化學冰袋應外包清潔干燥的毛巾，置于患者前額、枕后、腹股溝等處，避免凍傷。降溫 患者發(fā)熱時遵醫(yī)囑給予物理和（或）藥物降溫，降溫后3保持口腔清潔 口腔護理每日2-4次，進食后及睡前使用5%碳酸氫鈉漱口液及復方硼砂漱口液交替漱口。保持口腔清潔 口腔護理每日2-4次，進食后及睡前使用5%碳保持皮膚完整清潔 大量腹水患者2-4小時翻身一次，避免局部皮膚長期受壓，對骨突部位或經評估有壓瘡高危者，貼安普貼和使用氣墊床以預防壓瘡發(fā)生，保持肛周清潔，皮膚瘙癢者遵醫(yī)囑外涂爐甘石洗劑等，修剪指甲，避免抓傷。保持皮膚完整清潔 大量腹水患者2-4小時翻身

6、一次，避免局避免醫(yī)源性感染 應用外周中心靜脈置管（PICC）或中心靜脈置管時，應加強各種導管的護理，行腹腔穿刺后，保持腹穿局部敷料清潔、干燥直至針眼愈合。避免醫(yī)源性感染 應用外周中心靜脈置管（PICC）或中心靜病情觀察 每班觀察患者腹水和肢體水腫情況，下肢水腫者可予抬高下肢，以利于靜脈回流，準確記錄出入量;每班觀察患者腹痛的部位、程度、頻率，及時報告醫(yī)生對癥處理；嚴密監(jiān)測患者的生命體征，警惕出現感染性休克；觀察并準確記錄患者每次嘔吐、腹瀉的性質、量及顏色等。病情觀察 每班觀察患者腹水和肢體水腫情況，下肢水腫者可予抬保證用藥安全 應用利尿劑后及時觀察尿量，評估用藥效果；遵醫(yī)囑合理分配抗生素使用時間，觀察用藥后效果及不良反應。保證用藥安全 健康教育 指導患者及家屬了解本病相關知識，注意飲食調理，適當限鹽，避免刺激堅硬食物，禁酒，注意保暖，避免感冒，加強個人衛(wèi)生，出現發(fā)熱、腹脹、腹瀉、腹痛等及時就診。健康教育 指導患者及家屬了解本病相關知識，注意飲食調理，適