過敏性休克的搶救實(shí)戰(zhàn)十堰市課件

1、定義 過敏性休克（anaphylaxis,anaphylacticshock）是外界某些抗原性物質(zhì)進(jìn)入已致敏的機(jī)體后，通過免疫機(jī)制在短時(shí)間內(nèi)發(fā)生的一種強(qiáng)烈的多臟器累及癥群。過敏性休克的表現(xiàn)與程度，依機(jī)體反應(yīng)性、抗原進(jìn)入量及途徑等而有很大差別。通常都突然發(fā)生且很劇烈，若不及時(shí)處理，?？晌＜吧?。 定義 過敏性休克（anaphylaxis,anaphyl 病因（一）異種蛋白 內(nèi)泌素：胰島素、加壓素 酶：糜蛋白酶、青霉素酶 花粉浸液：豬草、樹、草 食物：蛋清、牛奶、硬殼果、海味、巧克力 抗血清：抗淋巴細(xì)胞血清或抗淋巴細(xì)胞丙種球 蛋白 職業(yè)性接觸的蛋白質(zhì)：橡膠產(chǎn)品 昆蟲：蛇、蝎、蜂類咬傷（二）多糖類

2、例如葡聚糖鐵 （三）許多常用藥物 抗生素：青霉素、頭孢霉素、兩性霉素B、 等 局部麻醉藥：普魯卡因、利多卡因 維生素：硫胺、葉酸 診斷性制劑：碘化X線造影劑，碘溴酞 職業(yè)性接觸的化學(xué)制劑：乙烯氧化物（四）輸血、血漿或免疫球蛋白 （三）許多常用藥物病理改變 因本病而猝死的主要病理表現(xiàn)有： 急性肺瘀血與過度充氣、喉頭水腫、內(nèi)臟充血、肺間質(zhì)水腫與出血。 鏡下可見氣道粘膜下極度水腫，小氣道內(nèi)分泌物增加，支氣管及肺間質(zhì)內(nèi)血管充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。 約80%死亡病例并有心肌的灶性壞死或病變。脾、肝與腸系膜血管也多充血伴嗜酸性粒細(xì)胞浸潤。少數(shù)病例還可有消化道出血等。病理改變臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)

3、患者在接受病因抗原（例如青霉素G注射等）5分鐘內(nèi)發(fā)生癥狀，僅10%患者癥狀起于半小時(shí)以后，極少數(shù)患者在連續(xù)用藥的過程中出現(xiàn)本癥。1984-1998年報(bào)道57例，30分鐘內(nèi)發(fā)生占98.25%，5分鐘內(nèi)發(fā)生占68.42% 我院近年發(fā)生4例,均在10分鐘發(fā)生臨床表現(xiàn)本病大都猝然發(fā)生；約半數(shù)患者在接受病因抗原（例如青霉過敏性休克有兩大特點(diǎn)：一是有休克表現(xiàn)即血壓急劇下降到10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下，病人出現(xiàn)意識(shí)障礙，輕則朦朧，重則昏迷。二是在休克出現(xiàn)之前或同時(shí)，常有一些與過敏相關(guān)的癥狀。過敏性休克有兩大特點(diǎn)：1. 皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包括皮膚潮紅、瘙

4、癢，繼以廣泛的蕁麻疹和（或）血管神經(jīng)性水腫；還可出現(xiàn)噴嚏、水樣鼻涕、音啞、甚而影響呼吸。2. 呼吸道阻塞癥狀 是本癥最多見的表現(xiàn)，也是最主要的死因。由于氣道水腫、分泌物增加，加上喉和（或）支氣管痙攣，患者出現(xiàn)喉頭堵塞感、胸悶、氣急、喘鳴、憋氣、紫紺、以致因窒息而死亡。3. 循環(huán)衰竭表現(xiàn) 病人先有心悸、出汗、面色蒼白、脈速而弱；然后發(fā)展為肢冷、發(fā)紺、血壓迅速下降，脈搏消失，乃至測(cè)不到血壓，最終導(dǎo)致心跳停止。少數(shù)原有冠狀動(dòng)脈硬化的患者可并發(fā)心肌梗塞。1. 皮膚粘膜表現(xiàn) 往往是過敏性休克最早且最常出現(xiàn)的征兆，包4. 意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著腦缺氧和腦水腫加劇，可發(fā)生意識(shí)

5、不清或完全喪失；還可以引起抽搐、肢體強(qiáng)直等。5. 其他癥狀 比較常見的有刺激性咳嗽，連續(xù)打嚏、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，最后可出現(xiàn)大小便失禁。4. 意識(shí)方面的改變 往往先出現(xiàn)恐懼感，煩躁不安和頭暈；隨著 搶救方法 一.去除過敏源 停止使用或清除過敏反應(yīng)物質(zhì)、 吸氧、保持呼吸道通暢 換液需沖管至少510ml液體 搶救方法二. 快速使用腎上腺素 腎上腺素能通過受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對(duì)抗部分型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物 ，也是搶救成敗的重要藥物。二. 快速使用腎上腺素每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大 量0.05mg/kg，每

6、510分鐘可重復(fù)，也可 靜脈用藥。重復(fù)2-3次之后用1mg加入生理鹽水100ml中維持。每次0.010.03mg/kg，皮下或肌注，最大 三. 腎上腺皮質(zhì)激素 地塞米松 0.20.6mg/kg/次或 氫化考的松510mg/kg/次 抗過敏性休克時(shí)以上劑量皮質(zhì)激素 可重復(fù)使用 2-3次 四. 非那根 0.51mg/kg,im 三. 腎上腺皮質(zhì)激素 五.擴(kuò)充血容量 1.快速輸液階段： 兩條靜脈通道，用7號(hào)以上的針頭 液體量1520ml /kg 總液量 300ml/kg，3060分內(nèi)快速滴入 * 生理鹽水（首選） * 2：1等張鈉 * 低分子右旋糖酐1015ml/kg; * 5%碳酸氫鈉 5ml/k

7、g 五.擴(kuò)充血容量2. 繼續(xù)輸液階段 總液量按3060ml/kg， 于68小時(shí)輸入 一般可分為3批，每批1020ml/kg，補(bǔ)液 速度510ml/kg/h休克未糾正時(shí)用 等張鈉或3/4張鈉、低右、輸血等 1/21/5張 輸液總張力為1/22/3張，2. 繼續(xù)輸液階段 判斷輸液的質(zhì)與量是否合適，做尿檢查 尿量3070ml/m2 ; 尿比重1.0101.030; 尿Ph6.5為宜。判斷輸液的質(zhì)與量是否合適，做尿檢查本階段應(yīng)測(cè)定血PH值和CO2結(jié)合力血?dú)夥治觯?BE） 0.3 體重（kg）=應(yīng)補(bǔ)堿性溶液的mmol數(shù) 5%NaHCO3 1ml=0.6mmol CO2 結(jié)合力：40測(cè)得CO3(vol%)

8、0.5 體重（kg）=5%NaHCO3 的ml數(shù)先給半量，余量酌情本階段應(yīng)測(cè)定血PH值和CO2結(jié)合力3. 維持輸液階段 總液量6080ml/kg膀胱充盈、血壓穩(wěn)定后給予。用1/31/4張含鈉液， 本階段應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)鉀，注意電解質(zhì) 平衡3. 維持輸液階段 六.血管活性藥物的應(yīng)用 1. 縮血管藥 * 首選間羥胺（阿拉明）0.10.2mg/kg +10%葡萄糖100ml次或 25g/kg/min 主要是a效應(yīng)，升高收縮壓和 舒張壓副作用小。 六.血管活性藥物的應(yīng)用* 去甲腎上腺素 0.020.1g/kg/min 0.02g/kg/min b1效應(yīng) 增加心肌收縮力，增快心率，輕度 外周血管收縮。 0.1g

9、/kg/min a效應(yīng)， 強(qiáng)血管收縮作用，皮膚黏膜最明 顯，其次內(nèi)臟及肌肉* 去甲腎上腺素 0.020.1g/kg/min2 .血管擴(kuò)張劑 * 多巴胺：15g/kg/min b2作用：擴(kuò)張內(nèi)臟血管及腎血管 510g/kg/min b1 b2作用：1020g/kg/min a作用 升壓作用不可靠，與間羥胺合用效果好，大劑量可致心動(dòng)過速、高血壓、心律失常 堿性藥或鈣劑可使其滅活 2 .血管擴(kuò)張劑 3.抗膽堿能藥物* 山莨菪堿： 0.52mg/kg/次* 東莨菪堿： 0.020.04mg/kg/次， 適用于伴有呼吸衰竭和驚厥者* 阿托品：0.030.05mg/kg/次3.抗膽堿能藥物 七.其他1氨茶

10、堿 24mg/kg/次 有增加肥大細(xì)胞內(nèi)cAMP量，阻止細(xì)胞脫顆粒，減輕過敏反應(yīng)等作用 210%葡萄糖酸鈣510ml/次 3. 強(qiáng)心劑的使用 4. 給氧、防治腦水腫 5. 青霉素過敏者可原位注射青霉素酶80萬u 6. 心肺腦復(fù)蘇 對(duì)心臟驟停、呼吸抵制的患者，按心肺 腦復(fù)蘇程序處理 七.其他1氨茶堿 24mg/kg/次搶救步驟 第1通道 第2通道 腎上腺素0.010.05mg/kg皮下,肌注或靜脈1-3次 生理鹽水100ml+腎上腺素1mg維持生理鹽水15-20ml/kg 總量300ml30-60分鐘快速輸入祛除過敏源保持呼吸道通暢給氧間羥胺510g/kg/min 多巴胺1020g/kg/min地塞米松0.20.6mg激素靜脈推入 非那根0.5mg肌注液體量3060ml/kg 依生化結(jié)果給予1/22/3張液體或低分子右旋糖酐510ml/kg 68小時(shí)內(nèi)給予必要時(shí)糾正酸中毒西地蘭或毒K必要時(shí)用氨茶堿24mg/kg/次搶救步驟 腎上腺素0.010.05m搶救案例搶救案例結(jié)束語當(dāng)你盡了自己的最大努力時(shí)，失敗也是偉大的，所以不要放棄，堅(jiān)持就是正確的。When You Do You