非酮癥高血糖合并偏身舞蹈癥課件

1、非酮癥高血糖合并偏身舞蹈癥Hemichorea-hemiballisum 主講人:袁嫚嫚 地點(diǎn)：護(hù)士長辦公室 時間：10月日 非酮癥高血糖合并偏身舞蹈癥Hemichorea-hemib 病情介紹健康教育疾病知識護(hù)理知識內(nèi)容簡介 病情介紹健康教育疾病知識護(hù)理知識內(nèi)27床，劉錦付，男，51歲，11098390;入院日期：2013-09-13 19:13診斷：偏身舞蹈癥、糖尿病性偏身舞 蹈癥（可能），CI待排 ，2型DM主訴：右側(cè)肢體及面部不自主運(yùn)動10天既往史：糖尿病7-8年，不正規(guī)治療， 血糖控制不理想 病情介紹27床，劉錦付，男，51歲，11098390; 病情介紹病情介紹現(xiàn)病史 ：患者10天

2、前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體及面部不自主運(yùn)動，緊張激動時減輕，睡眠后消失。初未重視，因癥狀無好轉(zhuǎn)就診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，行血糖檢查提示明顯升高，應(yīng)用胰島素治療，具體量不詳，患者有時出現(xiàn)大汗淋漓，進(jìn)食后好轉(zhuǎn)，未監(jiān)測血糖，面部及肢體不自主運(yùn)動不好轉(zhuǎn)。病情介紹現(xiàn)病史 ：患者10天前無明顯誘因下出現(xiàn)右側(cè)肢體及面 病情介紹護(hù)理查體：患者神志清楚，雙側(cè)瞳孔等大 等圓，直徑約3mm,對光反應(yīng)靈敏，鼻唇溝對稱，伸舌居中，頸軟，可見右側(cè)面部不自主做鬼臉，右側(cè)上下肢不自主舞蹈樣運(yùn)動，右側(cè)肢體肌張力減低，左側(cè)肌張力正常，雙側(cè)病理癥未引出。 入院ADL評分80分，Braden評分23分，Morse評分55分，管道滑脫評分2分。

3、 病情介紹護(hù)理查體：患者神志清楚，雙側(cè) 輔助檢查CT雙側(cè)基底節(jié)對稱性稍高密度影 MRI左側(cè)基底節(jié)區(qū)稍短T1信號，稍長T2信號B超雙側(cè)頸動脈中段狹窄影像學(xué)檢查 輔助檢查CT雙側(cè)基底節(jié)對稱性稍高密度影MRI左側(cè)基底節(jié)區(qū)血小板：332*109/LGLU：18.2mmol/L紅細(xì)胞：3.49*1012/L 血紅蛋白：111g/L酮體：（-）.實(shí)驗室檢查銅藍(lán)蛋白：（-）血小板：332*109/LGLU：18.2mmol/L紅細(xì)病情變化病情變化 病情變化9.13 19:45患者系“右側(cè)肢體及面部不自主運(yùn)動10天”入院，醫(yī)囑予魯米那0.1gim,st，囑其臥床休息 8:30患者右側(cè)肢體及面部不自主運(yùn)動，但較

4、前稍好轉(zhuǎn)，現(xiàn)安靜臥床，9.17 7:00患者血糖18.7mmol/L，醫(yī)囑予5%NS50ml+RI25u2ml/h微泵泵入，輸入暢，醫(yī)囑予0.9%NS500ml+10%kcl15ml ivgtt.st. 病情變化9.13 19:45患者系“右側(cè)肢體及面部不自主治療改善循環(huán) 營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖 對癥治療納洛酮 腦蛋白水解物桂哌齊特氟哌啶 醇（po）諾和靈(ih): 5 治療改善循環(huán) 營養(yǎng)腦細(xì)胞、控制血糖 對癥治療納洛酮 腦蛋白桂護(hù)理診斷軀體活動障礙生活自理下降焦慮有跌倒墜床的風(fēng)險自我形象紊亂知識缺乏有體液不足的危險潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷護(hù)理診斷軀體活動障礙P1:(9.13)軀體活動障礙：與右側(cè)

5、肢體肌張力低下有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者適應(yīng)疾病狀態(tài)，生活需要得到滿足I1:1.生活護(hù)理：整理床單位，協(xié)助病人洗漱、進(jìn)食、穿脫衣服等， 2.安全護(hù)理：患者上床后床欄要拉起，穿防滑鞋，勿自行打開水，地面保持平整干燥、減少障礙物 3.遵醫(yī)囑予魯米那等藥物鎮(zhèn)靜。O1：(9.16)患者能適應(yīng)偏身肢體動作增多的狀態(tài)，生活需要得到滿足。 （9.20）患者肌張力增高，軀體活動較前好轉(zhuǎn)護(hù)理措施P1:(9.13)軀體活動障礙：與右側(cè)肢體肌張力低下有關(guān)護(hù)理P2:(9.13)生活自理下降：與右側(cè)肢體肌張力下降不自主活動有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者生活需要得到滿足I2:1.指導(dǎo)病人充分休息，避免疲勞， 2.應(yīng)告知并協(xié)助家屬做好病人的洗

6、漱、進(jìn)食、穿衣、個人衛(wèi)生等生活護(hù)理， 3.有效溝通，耐心傾聽，安慰患者及家屬。O2:(9.16)患者生活需要得到滿足 （9.20）肌張力提高，日常生活基本自理 P2:(9.13)生活自理下降：與右側(cè)肢體肌張力下降不自主活P3:(9.13)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者情緒穩(wěn)定.I3：1.疾病相關(guān)知識指導(dǎo)：告訴患者本病病因，臨床過程，治療效果及預(yù)后，囑病人配合治療 2.多巡視、交流、照顧、鼓勵家屬的參與； 3.鼓勵患者用語言表達(dá)感受，并予正確引導(dǎo)； 4.保持環(huán)境安靜，保持肢體放松和舒適.O3:(9.16)患者情緒穩(wěn)定。 (9.20)患者情緒穩(wěn)定，心態(tài)樂觀。P3:(9.13)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有

7、關(guān)P4：(9.13)有跌倒墜床的風(fēng)險護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生跌倒墜床I4:1.每周動態(tài)評分， 2.床頭予警示標(biāo)識, 3.告知患者及家屬，并簽字，留陪客一人， 4.囑患者穿大小合適的防滑鞋、長短合適的褲子, 5.保持地面干燥，房間無障礙物，病室光線適宜.O4：(9.16)患者M(jìn)orse評分55分，未發(fā)生跌倒墜床. （9.19)患者M(jìn)orse評分55分，未發(fā)生跌倒墜床. (9.22)患者M(jìn)orse評分55分，未發(fā)生跌倒墜床.P4：(9.13)有跌倒墜床的風(fēng)險護(hù)理目標(biāo):患者適應(yīng)舞蹈樣動作。I5:1.多了解和關(guān)心病人，向病人解釋本病是可防可治的，偏身舞蹈癥狀一般都可消失，鼓勵其樹立信心，以良好心態(tài)面對疾病

8、和治療， 2.取得家屬的理解和支持，鼓勵其妻子多關(guān)心照顧患者.O5:（9.16）患者適應(yīng)舞蹈樣動作. （9.20）患者適舞蹈樣動作減少，患者適應(yīng)。P5:(9.13)自我形象紊亂:與右側(cè)肢體及面部不自主運(yùn)動影響自我形象有關(guān)護(hù)理目標(biāo):患者適應(yīng)舞蹈樣動作。P5:(9.13)自我形象紊亂P6：(9.13)知識缺乏：缺乏本病及相關(guān)知識護(hù)理目標(biāo)：患者對疾病相關(guān)知識有一定了解I6：1.疾病知識指導(dǎo)：告知患者及家屬本病由高血糖導(dǎo)致，應(yīng)積極配合治療控制血糖，預(yù)后良好， 2.飲食指導(dǎo)：糖尿病飲食，嚴(yán)格控制各種甜食,多食豆類、蔬菜、粗谷物、含糖分低的水果等含纖維素高的食物，少食動物內(nèi)臟、蟹黃、蝦子、魚籽、油炸等含膽

9、固醇高的食物，每周測體重， 3.用藥指導(dǎo)：嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降糖藥， 4.運(yùn)動指導(dǎo):進(jìn)行有氧運(yùn)動，運(yùn)動時適合心率=170-年齡，活動時間為20-30分鐘。O6：(9.16)患者對疾病知識有了一定了解. （9.20）患者對疾病相關(guān)知識有了一定了解。P6：(9.13)知識缺乏：缺乏本病及相關(guān)知識P7：(9.13)有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透液壓增高，及不自主運(yùn)動導(dǎo)致多汗有關(guān)護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生體液不足。I7：1.觀察病人有無口渴、皮膚彈性降低，尿量有無減少，2.積極補(bǔ)充水分和電解質(zhì)，多飲水，3.監(jiān)測生命體征。O7:(9.16)患者生命體征平穩(wěn)。 （9.20）患者生命體征平穩(wěn)，無體液不足表現(xiàn)。P

10、7：(9.13)有體液不足的危險：與血糖升高、尿滲透液壓增P8:(9.13)潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷護(hù)理目標(biāo)：患者未發(fā)生高滲性昏迷I8:1.定期監(jiān)測血糖，了解血糖控制水平， 2.告知患者合理用藥，不隨意加量減量或停用， 3.保持充足的水分?jǐn)z入，鼓勵病人主動飲水。O8:(9.24)患者未發(fā)生高滲性昏迷。P8:(9.13)潛在并發(fā)癥：高滲性昏迷1.皮膚護(hù)理：病人因不自主運(yùn)動，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒適，皮膚抵抗力降低，還可導(dǎo)致皮膚破損和繼發(fā)皮膚破損，故應(yīng)勤洗勤換2.安全護(hù)理：指導(dǎo)病人不要單獨(dú)使用煤氣、熱水器及銳利器械，防止受傷等意外；避免進(jìn)食帶骨刺食物和使用易碎器皿；外出時需有陪伴3.照顧者指導(dǎo)

11、：家庭成員應(yīng)關(guān)心體貼病人，幫助其戒煙酒，督促病人遵醫(yī)囑正確服藥；細(xì)心觀察，積極預(yù)防并發(fā)癥及識別病情變化健康教育1.皮膚護(hù)理：病人因不自主運(yùn)動，出汗多，易造成皮膚刺激和不舒一、定義：偏身舞蹈癥系局限于一側(cè)上下肢及面部迅速、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動作。通常由于對側(cè)丘腦底核、基底核損傷引起。常見于急性腦血管病變，可由代謝疾病、腫瘤、神經(jīng)變性疾病、免疫性疾病、藥物和毒物引起。由高血糖引起的偏身舞蹈癥稱非酮癥高血糖合并偏身舞蹈癥（HC-HB）疾病簡介一、定義：偏身舞蹈癥系局限于一側(cè)上下肢及面部迅速、不規(guī)則、不好發(fā)人群 發(fā)病率男女比例 流行病學(xué)1/100000亞洲人1:1.8老年女性好發(fā)人種好發(fā)人群發(fā)病率

12、男女比例 流行病學(xué)1/100000亞洲人1:錐體外系統(tǒng)調(diào)節(jié)上下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，基底節(jié)-丘腦-皮層運(yùn)動環(huán)路是重要的錐體外系環(huán)路。間接通路被過度抑制，降低了對丘腦抑制作用，大腦興奮性增高，則導(dǎo)致舞蹈癥。發(fā)病機(jī)制大腦皮質(zhì)新紋狀體蒼白球外節(jié)丘腦腹外側(cè)核及腹前核丘腦底核蒼白球內(nèi)節(jié)錐體外系統(tǒng)調(diào)節(jié)上下運(yùn)動神經(jīng)元的運(yùn)動功能，基底節(jié)-丘腦-皮層運(yùn)1.尚未明確，一般認(rèn)為HC-HB患者基底節(jié)區(qū)平時由于微血管病存在慢性缺血，但未有真正梗死發(fā)生，當(dāng)高血糖發(fā)生時，局部腦血流量下降及糖代謝衰竭，三羧酸循環(huán)被抑制，腦細(xì)胞以r-氨基丁酸為能量來源，酮癥患者有乙酰乙酸作為在合成r-氨基丁酸的物質(zhì)，而非酮癥患者的r-氨基丁酸

13、降很快被耗竭，導(dǎo)致基底節(jié)正?；顒邮艿綋p害，從而出現(xiàn)癥狀。發(fā)病機(jī)制高血糖對基底節(jié)區(qū)的慢性損害1.尚未明確，一般認(rèn)為HC-HB患者基底節(jié)區(qū)平時由于微血管病2.糖尿病引起脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，加速動脈粥樣硬化3.糖尿病患者血漿纖維蛋白增加，血糖升高，血液凝固性增強(qiáng)，血小板易粘附于血管壁故易形成血栓4.高血糖可導(dǎo)致外周血紅細(xì)胞代謝紊亂，形成棘紅細(xì)胞和紋狀體的抗原發(fā)生交叉反應(yīng)，參與舞蹈病的病理過程2.糖尿病引起脂肪代謝障礙，促進(jìn)膽固醇合成，加速動脈粥樣硬化發(fā)病機(jī)制-雌激素的作用雌激素可降低黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺的功能并隨之引起多巴胺受體上調(diào)婦女絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素水平下降，造成多巴胺受體的超敏感性，引起簡接通路過度抑制發(fā)病機(jī)制-雌激素的作用雌激素可降低黑質(zhì)紋狀體系統(tǒng)多巴胺的功一側(cè)上下肢及面部迅速、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動作異常動作可因情緒激動或不自主運(yùn)動而加劇，平臥安靜時減輕，睡眠時消失臨床表現(xiàn)一側(cè)上下肢及面部迅速、不規(guī)則、不自主的舞蹈樣動作臨床表現(xiàn)頭顱CT：患側(cè)肢體對側(cè)尾狀核頭和蒼白球早起表現(xiàn)為稍高密度影MRI：T1高信號T2稍低信號輔助檢查頭顱CT：患側(cè)肢體對側(cè)尾狀核頭和蒼白球早起表現(xiàn)為稍高密度影輔診斷1、根據(jù)典型臨床表現(xiàn)2、血糖升高3、特異影像學(xué)表現(xiàn)4、排除肝豆?fàn)詈俗冃浴⒓谞钕俟δ墚惓！⒓t細(xì)胞增多癥、慢性進(jìn)行性舞蹈病等疾病診斷