面肌痙攣的外科治療課件

1、一、發(fā)病病因1、微血管壓迫目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone ,REZ），形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過度興奮所致。2、炎癥各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。3腫瘤橋小腦角區(qū)腫瘤壓迫神經(jīng)少見。一、發(fā)病病因1、微血管壓迫二、病理生理存在兩種假說：(1)血管壓迫面神經(jīng)后髓鞘受損，神經(jīng)纖維間形成跨突觸傳遞而產(chǎn)生異位沖動。(2)血管壓迫類似于“點(diǎn)燃”機(jī)制，導(dǎo)致面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性增高。 通過動物實驗結(jié)果提示，面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。二、病理生理存在兩種假說：三、解剖學(xué)基礎(chǔ)Rh

2、oton將CPA區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中、下三對血管神經(jīng)復(fù)合體:1、上血管神經(jīng)復(fù)合體三叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動脈(superior cerebellar atery，SCA)及中腦、中腦小腦裂、小腦上腳、小腦幕下表面。2、中血管神經(jīng)復(fù)合體面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動脈(anterior cerebellar atery，AICA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面。3、下血管神經(jīng)復(fù)合體舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。三、解剖學(xué)基礎(chǔ)Rhoton將CPA

3、區(qū)血管神經(jīng)復(fù)合體分為上、中張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。為我們提供了有價值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人面肌痙攣的外科治療課件四、臨床表現(xiàn)1、一般情況中年后起病，絕大多數(shù)為單側(cè)，右側(cè)稍多。男女無差別或女性稍多。2、癥狀典型的面肌痙攣首先從眼輪匝肌開始，逐步向下發(fā)展波及整個半側(cè)面部。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，

4、給患者身心造成較大痛苦。重者出現(xiàn)眼裂變小，口角想病側(cè)歪斜，波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。3、體征肉眼可見的抽動等，多無其他明顯陽性體征。四、臨床表現(xiàn)1、一般情況面肌痙攣的程度判定0級：無痙攣；I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；II級：瞼肌面肌輕度顫動，無功能障礙；III級：明顯痙攣，輕度功能障礙；IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活上述分級亦可用于治療后的療效評估面肌痙攣的程度判定0級：無痙攣；I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活I(lǐng)V級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后CT和

5、MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。有作者主張將難以處置的責(zé)任動脈設(shè)法懸吊于鄰近的顱壁或天幕硬膜上可獲滿意效果。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路

6、，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。為我們提供了有價值的直觀圖像。血管與橋腦下緣接觸或經(jīng)過面神經(jīng)根部肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射為我們提供了有價值的直觀圖像。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。為我們提供了有價值的直觀圖像。1984年中日友好醫(yī)院左煥琮等率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)。IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活用磁共振斷層血管成像（MRTA）技術(shù)對面肌痙攣者進(jìn)行面神經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)REZ 附近存在迂曲的血管壓迫神經(jīng)。上述分級亦可用于治療后的療效評估五、鑒別診斷1、單純眼瞼痙攣癥2、舞蹈病及手足徐動癥3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等I級：

7、外部刺激瞬目運(yùn)動增多；五、鑒別診斷1、單純眼瞼痙攣癥六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估1、檢查用磁共振斷層血管成像（MRTA）技術(shù)對面肌痙攣者進(jìn)行面神經(jīng)檢查，發(fā)現(xiàn)患側(cè)面神經(jīng)REZ 附近存在迂曲的血管壓迫神經(jīng)。其敏感性為94.3%，特異性為94.1%。六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估1、檢查面肌痙攣的外科治療課件2、Hosoya 評分MR不同掃描體位面神經(jīng)Hosoya 與改良Hosoya 評分標(biāo)準(zhǔn)表評分大于或等于1.5有絕對手術(shù)指征2、Hosoya 評分MR體位及評分Hosoya標(biāo)準(zhǔn)改良Hosoya標(biāo)準(zhǔn)軸面1.0血管位于腦橋外側(cè)緣內(nèi)側(cè)血管位于腦橋外側(cè)緣內(nèi)側(cè)或騎跨于面神經(jīng)根部0.5血管與腦橋外緣相接

8、觸血管與腦橋外緣或面神經(jīng)根部相接觸0.0未發(fā)現(xiàn)血管未發(fā)現(xiàn)血管冠狀面1.0血管使橋腦變形血管使橋腦變形或從面神經(jīng)根部跨過0.5血管與橋腦下緣接觸血管與橋腦下緣接觸或經(jīng)過面神經(jīng)根部0.0未發(fā)現(xiàn)血管未發(fā)現(xiàn)血管MR體位及評分Hosoya標(biāo)準(zhǔn)改良Hosoya標(biāo)準(zhǔn)軸面1.0七、治療1、內(nèi)科治療本病一般內(nèi)科治療無效?？诜嚎R西平0.10.2肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射應(yīng)用鏈霉素莖乳孔封閉治療面肌痙：采用莖乳孔穿刺成功后，注入溶于2利多卡因2 ml內(nèi)的鏈霉素1 g。針灸、理療。七、治療1、內(nèi)科治療2、外科治療 Campbell等1947年首先報道顯微血管減壓術(shù)（microvascular decompr

9、ession MVD）治療面肌痙攣。1976年Jannetta等正式提出MVD的概念。1984年中日友好醫(yī)院左煥琮等率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)。（1）經(jīng)典MVD手術(shù) 全麻下手術(shù)，參照J(rèn)annetta所描述的方法。整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄，以便日后分析?；颊咴谌橄伦鞫蟀l(fā)際內(nèi)切口，長約5cm，骨窗擴(kuò)大到3-4cm，外側(cè)達(dá)乙狀竇后緣，上達(dá)橫竇，硬膜“”形切開，縫合懸吊在骨窗上緣。術(shù)中不使用固定式腦牽開器，用2mmFukushima式顯微吸引器緩慢吸除腦脊液，從后顱窩底面輕抬起小腦，銳性剪開小腦延髓外側(cè)池蛛網(wǎng)膜，沿后組顱神經(jīng)向前，抬起Luschka 孔脈絡(luò)叢上方的小腦絨球小結(jié)葉，在聽神經(jīng)的腹外側(cè)顯露

10、面神經(jīng)REZ；若遇絨球小結(jié)葉發(fā)達(dá)，阻擋操作視野時則應(yīng)切除此部分小腦組織，以避免過度牽拉。仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)REZ 的血管袢，若抬起此血管袢見腦干面神經(jīng)根部明顯血管壓跡，則可確認(rèn)此為責(zé)任血管（ Offending vessel）無誤，松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon 墊片即可。2、外科治療 Campbell等194面肌痙攣的外科治療課件(2)改良MVD手術(shù)減壓術(shù)中強(qiáng)調(diào)充分隔離血管和神經(jīng)，Telflon片從神經(jīng)和血管之間插入后一定要包繞神經(jīng)或血管l周最好是包繞神經(jīng)根受刺激壓迫的“敏感區(qū)”，包繞后需固定，也稱為“圍套式微血管減壓術(shù)”

11、。漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后CT和MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。也有用醫(yī)用耳腦膠粘合固定的。(2)改良MVD手術(shù)減壓術(shù)中強(qiáng)調(diào)充分隔離血管和神經(jīng)，Telf(3)責(zé)任動脈懸吊法在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。有作者主張將難以處置的責(zé)任動脈設(shè)法懸吊于鄰近的顱壁或天幕硬膜上可獲滿意效果。仍主要采用醫(yī)用膠粘貼的方式。 術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果，對提高手術(shù)治愈率具有較高的實用價值(3)

12、責(zé)任動脈懸吊法在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任八、療效評判治療后由級降為0級者為完全緩解，由級降為工級者為明顯緩解，由級降為級者為部分緩解。國際上，MVD已成為治療HSF的首選方法，治愈率為70.0%-94.7%，總有效率87.5%-99.3%八、療效評判治療后由級降為0級者為完全緩解，由級男女無差別或女性稍多。術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果，對提高手術(shù)治愈率具有較高的實用價值II級：瞼肌面肌輕度顫動，無功能障礙；IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活I(lǐng)V級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后C

13、T和MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone ,REZ），形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過度興奮所致。在MVD術(shù)中經(jīng)常可以遇到由于

14、各種原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。1984年中日友好醫(yī)院左煥琮等率先在國內(nèi)開展此項技術(shù)。整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄，以便日后分析。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。全麻下手術(shù)，參照J(rèn)annetta所描述的方法。為我們提供了有價值的直觀圖像。為我們提供了有價值的直觀圖像。上述分級亦可用于治療后的療效評估六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估九、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)

15、后顱神經(jīng)損傷是MVD治療HFS的最常見的并發(fā)，主要是面、聽神經(jīng)損傷，多因手術(shù)中過多牽拉面、聽神經(jīng)所致，術(shù)后表現(xiàn)為同側(cè)周圍性面癱、聽力下降等。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。多因術(shù)中硬腦膜縫合、打開的乳突氣房封閉不嚴(yán)及術(shù)后切口愈合不佳而導(dǎo)致，術(shù)中應(yīng)使用骨臘、肌肉及筋膜等嚴(yán)密封閉乳突氣房，肌肉層的嚴(yán)密逐層縫合也是減少腦脊液漏的主要手段。男女無差別或女性稍多。九、手術(shù)并發(fā)癥及預(yù)后顱神經(jīng)損傷是MVD謝謝觀賞！謝謝觀賞！張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。為我們

16、提供了有價值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人面肌痙攣的外科治療課件面肌痙攣的程度判定0級：無痙攣；I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；II級：瞼肌面肌輕度顫動，無功能障礙；III級：明顯痙攣，輕度功能障礙；IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活上述分級亦可用于治療后的療效評估面肌痙攣的程度判定0級：無痙攣；面肌痙攣的外科治療課件(3)責(zé)任動脈懸吊法在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。有作者主張

17、將難以處置的責(zé)任動脈設(shè)法懸吊于鄰近的顱壁或天幕硬膜上可獲滿意效果。仍主要采用醫(yī)用膠粘貼的方式。 術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果，對提高手術(shù)治愈率具有較高的實用價值(3)責(zé)任動脈懸吊法在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。為我們提供了有價值的直觀圖像。全麻下手術(shù)，參照J(rèn)annetta所描述的方法。各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。漆

18、松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后CT和MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后CT和MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。三叉神經(jīng)和相關(guān)的小腦上動脈(superior cerebellar atery，SCA)及中腦、中腦小腦裂、小腦上腳、小腦幕下表面。血管與橋腦下緣接觸或經(jīng)過面神經(jīng)根部舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小

19、腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射為我們提供了有價值的直觀圖像。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。仔細(xì)尋找壓迫面神經(jīng)REZ 的血管袢，若抬起此血管袢見腦干面神經(jīng)根部明顯血管壓跡，則可確認(rèn)此為責(zé)任血管（ Offending vessel）無誤，松解此處的蛛網(wǎng)膜小梁與神經(jīng)、血管的粘連，確認(rèn)血管與面神經(jīng)根部之間充分游離后插入合適大小的Teflon 墊片即可。3、癥狀性面部痙攣、局限性癲癇等肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射III級：明顯痙攣，輕度功能障礙；整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄，以便日后分析。重者出現(xiàn)眼裂變小，口角想病側(cè)歪斜，

20、波及鐙骨肌時可發(fā)生耳鳴。為我們提供了有價值的直觀圖像。六、面肌痙攣患者的檢查及術(shù)前評估整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄，以便日后分析。肉毒毒素治療：行局部肌肉多點(diǎn)注射在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。男女無差別或女性稍多。IV級：嚴(yán)重痙攣及功能障礙，影響工作和生活I(lǐng)II級：明顯痙攣，輕度功能障礙；術(shù)中面肌異常誘發(fā)肌電圖監(jiān)測可客觀地指導(dǎo)和判斷責(zé)任血管和減壓效果，對提高手術(shù)治愈率具有較高的實用價值面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動脈(anterior cerebellar atery，AICA)及橋腦、小腦中腳、橋

21、腦小腦裂、小腦巖骨面。男女無差別或女性稍多。面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動脈(anterior cerebellar atery，AICA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面。上述分級亦可用于治療后的療效評估血管位于腦橋外側(cè)緣內(nèi)側(cè)或騎跨于面神經(jīng)根部通過動物實驗結(jié)果提示，面神經(jīng)運(yùn)動核興奮性增高可能是HFS發(fā)生的主要病理生理基礎(chǔ)。漆松濤等用鈦夾固定Telflon片，不僅牢固，而且對以后CT和MRI檢查的圖像無干擾偽影，并且提出鈦夾的方向要與腦干長軸平行，避免鈦夾對腦干的壓迫。目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone ,REZ），形成局部脫髓鞘、神

22、經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過度興奮所致。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。男女無差別或女性稍多。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。上述分級亦可用于治療后的療效評估I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferi

23、or cerebellar artery，PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。目前認(rèn)為引起痙攣的原因大部分為搏動性血管壓迫面神經(jīng)根出腦干區(qū)（root exit zone ,REZ），形成局部脫髓鞘、神經(jīng)纖維接觸傳導(dǎo)（短路）、過度興奮所致。I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；表現(xiàn)為陣發(fā)性半側(cè)面部肌肉不自主抽搐，發(fā)病時影響患者容貌，給患者身心造成較大痛苦。面聽神經(jīng)和相關(guān)的小腦前下動脈(anterior cerebellar atery，AICA)及橋腦、小腦中腳、橋腦小腦裂、小腦巖骨面。在MVD術(shù)中經(jīng)常可以遇到由于各種原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影

24、響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。I級：外部刺激瞬目運(yùn)動增多；在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)及舌下神經(jīng)和小腦后下動脈(posteroinferior cerebellar artery，PICA)及延髓、小腦下腳、延髓小腦裂、小腦枕下部等。腦脊液漏是MVD的又一常見并發(fā)癥。整個顯微手術(shù)過程用錄像記錄，以便日后分析。并詳細(xì)描述了中血管神經(jīng)復(fù)合體中面神經(jīng)與小腦前下動脈（AICA）的復(fù)雜關(guān)系。各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎

25、后遺癥。術(shù)中不使用固定式腦牽開器，用2mmFukushima式顯微吸引器緩慢吸除腦脊液，從后顱窩底面輕抬起小腦，銳性剪開小腦延髓外側(cè)池蛛網(wǎng)膜，沿后組顱神經(jīng)向前，抬起Luschka 孔脈絡(luò)叢上方的小腦絨球小結(jié)葉，在聽神經(jīng)的腹外側(cè)顯露面神經(jīng)REZ；II級：瞼肌面肌輕度顫動，無功能障礙；在MVD術(shù)中經(jīng)?？梢杂龅接捎诟鞣N原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。在MVD術(shù)中經(jīng)常可以遇到由于各種原因責(zé)任動脈無法被滿意推離REZ而影響減壓效果或易于復(fù)發(fā)，或勉強(qiáng)推移責(zé)任動脈而引發(fā)難以恢復(fù)的并發(fā)癥。2、舞蹈病及手足徐動癥各種炎癥引起的蛛網(wǎng)膜粘連、壓迫包裹局部神經(jīng)、面神經(jīng)炎后遺癥。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)10甲醛充分固定并灌有乳膠的國人成人頭顱濕標(biāo)本，經(jīng)枕下外側(cè)小腦絨球下方入路，在425倍手術(shù)顯微鏡下對CPA區(qū)中血管神經(jīng)復(fù)合體逐層解剖，觀察，測量及照相。張慶華，張莉等應(yīng)用15具經(jīng)1