項痹病(頸椎病)診療方案

1、項痹?。i椎病）中醫(yī)診療方案（年版）一、中西醫(yī)病名中醫(yī)病名：項痹病西醫(yī)病名：頸椎病項痹?。i椎?。┲嗅t(yī)診療方案（年版）一、中西醫(yī)二、概述頸椎病是頸椎骨關節(jié)炎、頸椎骨質增生、頸椎間盤脫出癥的總稱,是以退行性病理改變?yōu)榛A的疾患。主要由于頸椎長期勞損、骨質增生，或椎間盤脫出、韌帶增厚和繼發(fā)的椎管狹窄等，刺激或壓迫了鄰近的神經根、脊髓、椎動脈及頸部交感神經等組織，引起一系列癥狀和體征。臨床表現為頸、肩、上肢疼痛或麻木，頸部僵硬，活動不利，可伴有頭痛、眩暈、耳鳴、四肢乏力的表現。二、概述三、診斷(一)疾病診斷：參照年中國康復醫(yī)學會頸椎病專業(yè)委員會頸椎病診治與康復指南。.具有根性分布的癥狀(麻木、疼痛)

2、和體征。.椎間孔擠壓試驗或和臂叢神經牽拉試驗陽性。.影像學所見與臨床表現基本相符合。項痹病(頸椎病)診療方案 (二)分型診斷 ()頸型：主訴頭、頸、肩疼痛等異常感覺，并伴有相應的壓痛點。線片上頸椎顯示曲度改變或椎間關節(jié)不穩(wěn)等表現。應除外頸部其他疾患(落枕、肩周炎、風濕性肌纖維組織炎、神經衰弱及其他非椎間盤退行性變所致的肩頸部疼痛)。()神經根型：具有較典型的根性癥狀(麻木、疼痛)，且范圍與頸脊神經所支配的區(qū)域相一致。壓頭試驗或臂叢牽拉試驗陽性。影象學所見與臨床表現相符合。痛點封閉無顯效(診斷明確者可不作此試驗)。除外頸椎外病變(胸廓出口綜合征、網球肘、腕管綜合征、肘管綜合征、肩周炎、肱二頭肌腱

3、鞘炎等)所致以上肢疼痛為主的疾患。 ()脊髓型：臨床上出現頸脊強損害的表現。線片上顯示椎體后緣骨質增生、椎管狹窄。影象學證實存在脊髓壓迫。除外肌萎縮性脊膀例索硬化癥、脊髓腫瘤、脊髓損傷、繼發(fā)性粘連性蛛網膜炎、多發(fā)性末梢神經炎。()椎動脈型：曾有猝倒發(fā)作。并伴有頸性眩暈。旋頸試驗陽性。線片顯示節(jié)段性不穩(wěn)定或樞椎關節(jié)骨質增生。多伴有交感癥狀。除外眼源性、耳源性眩暈。除外椎動脈段(進入頸橫突孔以前的椎動脈段)和椎動脈段(出頸椎進入顱內以前的椎動脈段)受壓所引起的基底動脈供血不全。椎動脈造影可明確診斷。項痹病(頸椎病)診療方案()交感神經型：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、心前區(qū)疼痛等一系

4、列交感神經癥狀，線片有失穩(wěn)或退變.椎動脈造影陰性。()混合型：同時具有各型中的型以及型以上的表現。()交感神經型：臨床表現為頭暈、眼花、耳鳴、手麻、心動過速、 (三)疾病分期.急性期:臨床主要表現為頸肩部疼痛，頸椎活動受限，稍有活動即可使頸肩臂部疼痛加重，疼痛劇烈時難以坐臥，被動以健肢拖住患肢，影響睡眠。.緩解期:臨床主要表現為頸僵，頸肩背部酸沉，頸椎活動受限，患肢串麻疼痛，可以忍受。.康復期:頸肩部及上肢麻痛癥狀消失，但頸肩背及上肢酸沉癥狀仍存，受涼或勞累后癥狀加重。 (四)證候診斷.風寒痹阻證:頸、肩、上肢竄痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動不利，惡寒畏風。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊

5、。.血瘀氣滯證:頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質暗，脈弦。.痰濕阻絡證:頭暈目眩，頭重如裹，四肢麻木，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。.濕熱夾瘀證: 頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，頭暈頭重，納呆。舌暗紅，苔黃膩，脈弦滑。.肝腎虧虛證:眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢，肢體麻木，面紅目赤。舌紅少苔，脈弦。.氣血虧虛證:頭暈目眩，面色蒼白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細弱。 (四)證候診斷四、治療方案項痹?。i椎病）推拿整脊療法針灸療法牽引療法松解法小針刀療法中藥湯劑其他療法理 筋 通 痹四、治療方案項痹?。i椎?。┩颇谜汞煼ㄡ樉寞煼恳煼ㄋ?一)推拿整脊療法：.松解類手法

6、()基本手法:頭頸部一指禪推法、點按法、滾法、拿法、揉法、推法、叩擊法等，可選擇上述手法一種或幾種放松頸項部的肌肉，時間可持續(xù)分鐘。()間歇拔伸法:患者仰臥位，一手托住頸枕部，一手把住下頜，縱向用力拔伸，持續(xù)分鐘，可反復次。.整復類手法(一)推拿整脊療法：()旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角度，并做最大限度屈曲，達到有固定感。醫(yī)生以肘部托住患者下頜，輕輕向上牽引秒鐘后，用短力快速向上提拉，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暋０鈩訒r要掌握好發(fā)力時機，用力要快而穩(wěn)。()定位旋轉扳法:以向右旋轉為例?；颊咦?，醫(yī)生站于患者后方，以左手拇指指腹推頂在患者病變頸椎棘突(或橫突)旁，用右手(或

7、肘窩)托住患者下頜部。囑其頸項部放松，低頭屈頸度，然后囑患者順著醫(yī)生的右手在屈曲狀態(tài)下向右慢慢轉頭，當旋轉到最大限度而遇有阻力時，醫(yī)生順勢施以快速的向右扳動，同時，推頂棘突的左手拇指向右用力推壓，兩手協(xié)調動作，?？陕牭健翱Α钡膹楉懧暎袝r醫(yī)生拇指下亦有輕微的位移感。()旋提手法:囑患者頸部自然放松，主動將頭部水平旋轉至極限角()旋轉法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈度;中段病變，將頸椎置于中立位;下段病變，將頸椎屈曲度。在此位置向上牽引秒。囑患者頭部向一側旋轉，旋轉至極限角度(約度)，達到有固定感，同時迅速準確的作同向用力旋轉，操作成功可以聽到彈響聲。注意用力要輕重適當，避免因過猛過重而加重原

8、有的損傷。()整脊手法：是綜合了世界著名整脊專家龍層花教授的龍氏整脊手法和國家著名的骨科專家馮天有教授的新醫(yī)正骨療法，配合康復訓練，治療脊柱相關性疾?。ㄈ珙i性眩暈、失眠、頸性高血壓、冠心病等疾?。怪￡P節(jié)紊亂和重度神經根型頸椎病療效顯著。()旋轉法:上頸段病變，要求患者將頭頸曲屈度;中段病變，將頸(二)針灸療法.針刺療法:取穴：風池、風府、天柱、大杼、阿是穴、相應頸夾脊、列缺、人迎。頸夾脊穴要向頸椎方向斜刺給予一定的提插捻轉刺激。其余諸穴用補法、也可加用電針、艾柱，每日一次，天位一療程。.灸法: 阿是穴、大椎、大杼、懸鐘、太溪。每次選用穴用艾條雀灼灸，每次次，每穴分鐘，次為一次。.耳穴療法

9、取穴：頸椎、頸、神門、腎上腺、腎。(二)針灸療法.放血療法選用梅花針叩刺頸夾脊、大杼、風門、肩井以局部紅潤、微出血為度、然后加拔火罐。隔日一次 次為一療程。 穴位注射頸夾脊、阿是穴、大椎、大杼、懸鐘、太溪。每次選用穴用選用營養(yǎng)神經、活血藥物穴位注射，每天次，次為一次。.放血療法 (三) 牽引療法:(四) 微創(chuàng)手術治療：采用”行松解治療。 (五) 運動療法頸椎功能訓練:以頸部伸肌訓練、柔韌性與系統(tǒng)性訓練為主要目的的各類功能運動，如游泳、羽毛球。中醫(yī)傳統(tǒng)保健操：八段錦、太極拳、易筋經等（六）其它療法，如：中醫(yī)封包、中頻等。 (三) 牽引療法:（七）辨證選擇口服中藥湯劑.風寒痹阻證治法:祛風散寒，祛濕通絡。方藥:羌活勝濕湯加減。羌活，獨活，藁本，防風，炙甘草，川芍，蔓荊子等。.血瘀氣滯證治法:行氣活血.，通絡止痛。方藥:桃紅四物湯加減。熟地黃，當歸，白芍，川芍，桃仁，紅花等。（七）辨證選擇口服中藥湯劑.痰濕阻絡證治法:祛濕化痰，通絡止痛。方藥:半夏白術天麻湯加減。白術，天麻，茯苓，橘紅，白術，甘草等。.濕熱夾瘀證治法: 清熱利濕，通絡止痛方藥:當歸捻痛湯加減。茵陳，羌活，防風，升麻，葛根，白術，黃芩，苦參，知母，當歸，豬苓，澤瀉，甘草等。上肢痛加姜黃，桂枝。.痰濕阻