預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)培訓(xùn)課件

1、預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn) 時(shí)至今日，大量的臨床資料表明，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍然是最棘手的重大課題，它不但嚴(yán)重影響患者的生活和生存質(zhì)量，甚至威脅病人的生命。若不徹底解決這一問(wèn)題，則癌癥的治療很難再取得跨越式發(fā)展。因此也可以說(shuō)，癌癥治療的核心問(wèn)題就是解決癌瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)2 時(shí)至今日，大量的臨床資料表明，腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移仍一、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的思考 什么叫腫瘤的復(fù)發(fā)？一般來(lái)說(shuō)，原發(fā)部位腫瘤（也就是首次發(fā)現(xiàn)腫瘤的部位）經(jīng)正規(guī)治療消退后，過(guò)一段時(shí)間又在原發(fā)癌所在的組織器官上長(zhǎng)出新的腫瘤即稱為復(fù)發(fā)；而如果是在原發(fā)癌的臨近組織器官或遠(yuǎn)離原發(fā)癌的組織器官長(zhǎng)

2、出同樣病理性質(zhì)的腫瘤，臨床上即稱為腫瘤的轉(zhuǎn)移。腫瘤的復(fù)發(fā)也好，轉(zhuǎn)移也好，其生物學(xué)特性有許多相似之處，所以常常放在一起來(lái)講。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)3一、對(duì)腫瘤復(fù)發(fā)與轉(zhuǎn)移的思考預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)3 腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移主要取決于該腫瘤的生物學(xué)特性和惡性程度。如癌組織本身比較松脆，癌細(xì)胞惡性度高、浸襲性強(qiáng)且易脫落，則發(fā)生腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯提高。大系列的流行病學(xué)調(diào)查資料表明，癌瘤首次正規(guī)治療后13年，即為腫瘤復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的高危期，其中約有90%的患者發(fā)生在此期。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腫瘤術(shù)后1年的復(fù)發(fā)率約為60%，5年內(nèi)死于復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移者超過(guò)80%。究其原因是多方面的，目前大致分為可以控制和尚難

3、控制的因素兩種。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)4 腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移主要取決于該腫瘤的生物可控因素：要努力做到以下幾點(diǎn)是可能的： （1）早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療仍然是關(guān)鍵，這就要大力強(qiáng)化防癌宣傳，加深對(duì)癌癥發(fā)生發(fā)展的認(rèn)識(shí)，把各項(xiàng)防癌抗癌舉措落到實(shí)處。（2）一經(jīng)發(fā)現(xiàn)腫瘤或者有發(fā)生腫瘤的跡象，就要提高勇氣，認(rèn)真對(duì)待，且忌偏聽偏信，要盡快到正規(guī)醫(yī)院，在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范的檢查和治療。要知道，及時(shí)做出正確的診斷，并為以后的治療做好充分的準(zhǔn)備，就為成功治愈腫瘤打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)5可控因素：要努力做到以下幾點(diǎn)是可能的： 預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任（3）根據(jù)臨床所見和各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì) 腫瘤

4、的性質(zhì)、部位、大小、周圍組織 的浸潤(rùn)情況，以及有無(wú)轉(zhuǎn)移等都要做 出恰如其分的科學(xué)評(píng)估。（4）要盡力采用當(dāng)代最先進(jìn)的科研成果和 技術(shù)，制訂出詳細(xì)的切實(shí)可行的首次 治療方案，務(wù)求干凈、徹底地消滅腫 瘤的原發(fā)病灶。（5）重新認(rèn)識(shí)內(nèi)科治療在腫瘤治療中的地 位，加強(qiáng)術(shù)前、術(shù)后的綜合治療，特 別是新輔助化療以及新的針對(duì)性強(qiáng)的 抗癌藥物的運(yùn)用等；預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)6（3）根據(jù)臨床所見和各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果，對(duì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道（6）術(shù)中手法要輕，切除和清掃范圍要適 宜，避免對(duì)瘤體造成揉搓和擠壓。（7）要重視術(shù)后處理。患者得了腫瘤以后， 除了腫瘤本身對(duì)病人造成的嚴(yán)重心理和 病理傷害外，手術(shù)和各種放、化療

5、的應(yīng) 用對(duì)患者的打擊是巨大的。特別是患者 免疫力顯著下降，往往即為癌瘤的復(fù)發(fā) 和轉(zhuǎn)移創(chuàng)造了極為有利的條件。據(jù)報(bào)， 毆美等西方國(guó)家近年來(lái)腫瘤的五年生存 率有所提高，很重要的一點(diǎn)就是術(shù)后加強(qiáng) 了對(duì)癌癥病人心理、營(yíng)養(yǎng)和體育鍛煉等 方面的指導(dǎo)，從而減少了癌癥的復(fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)7（6）術(shù)中手法要輕，切除和清掃范圍要適預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重 2. 目前尚難控制的因素：由于對(duì)腫瘤 復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移機(jī)制目前尚未完全闡明，因 而可能在預(yù)防和治療方面存在著一些 預(yù)想不到的問(wèn)題，例如，即便按照上 面提到的各項(xiàng)措施嚴(yán)格操作，仍不能 完全防止腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，尤其在 乳腺癌、惡性淋巴瘤和黑色素瘤等更

6、是多見。對(duì)于這種狀況，學(xué)者們提出 了各種學(xué)說(shuō)，目前在臨床上較為流行 的有：預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)8 2. 目前尚難控制的因素：由于對(duì)腫瘤 預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)（1）腫瘤休眠說(shuō)：即腫瘤早期癌變細(xì) 胞并非只形成一個(gè)而是多個(gè)，并分別 發(fā)展成多個(gè)微小病灶。由于受到病人 體內(nèi)細(xì)胞免疫和體液免疫等多種因素 的影響，大多數(shù)微小原發(fā)病灶停止了 發(fā)育，也就是進(jìn)入了所謂“休眠期”， 一旦體內(nèi)環(huán)境適合（例如機(jī)體免疫力 顯著降低），便又會(huì)以較快的速度發(fā) 展起來(lái)。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)9（1）腫瘤休眠說(shuō)：即腫瘤早期癌變細(xì)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)（2）新生血管說(shuō)：在一般情況下，血管 為正常細(xì)胞提供所需的各種營(yíng)養(yǎng)物

7、質(zhì)，當(dāng)細(xì)胞惡變以后，其所需能量和 營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)增加，癌細(xì)胞加塊繁殖，形 成贅生物，直到血供不足才趨于穩(wěn) 定，且這種穩(wěn)定可維持幾個(gè)月甚至幾 年。待到新生血管形成，血供改善， 癌細(xì)胞重又活躍起來(lái)，不但向周圍正 常組織浸潤(rùn)，而且可穿透血管進(jìn)入血 循環(huán)，隨血流到附近或較遠(yuǎn)的組織器 官“安家落戶”， 最終形成轉(zhuǎn)移灶。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)10（2）新生血管說(shuō)：在一般情況下，血管預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道（3）細(xì)胞運(yùn)動(dòng)說(shuō)：沿淋巴管轉(zhuǎn)移是腫 瘤轉(zhuǎn)移的另一常見途徑。由于浸潤(rùn) 的淋巴結(jié)可以成為再轉(zhuǎn)移的原發(fā) 灶，因此，淋巴轉(zhuǎn)移多是由近及遠(yuǎn) 的逐站轉(zhuǎn)移，也稱跳躍式轉(zhuǎn)移。通 常情況下癌細(xì)胞進(jìn)入淋巴管要比進(jìn) 入血管困難得

8、多，這是因?yàn)檠苣?提供癌細(xì)胞所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，活力 增強(qiáng)，而淋巴管卻不能。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)11（3）細(xì)胞運(yùn)動(dòng)說(shuō)：沿淋巴管轉(zhuǎn)移是腫預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)（4）細(xì)胞粘附說(shuō)： 癌細(xì)胞的粘附性是腫瘤轉(zhuǎn)移的重 要特性。研究發(fā)現(xiàn)，移動(dòng)著的癌 細(xì)胞之所以能成功轉(zhuǎn)移，主要是 依靠癌細(xì)胞外基質(zhì)中的粘附分子 粘附在其他細(xì)胞上。故如能設(shè)法 抑制癌細(xì)胞粘附分子的功能，也 許在一定程度上可阻止腫瘤轉(zhuǎn)移。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)12（4）細(xì)胞粘附說(shuō)：預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)12（5）生長(zhǎng)因子說(shuō)：生長(zhǎng)因子在腫瘤 轉(zhuǎn)移過(guò)程中發(fā)揮著重要作用，因 為進(jìn)入血循環(huán)的癌細(xì)胞要穿過(guò)血 管壁，其間要有許多被稱為生長(zhǎng) 因子

9、或血管新生因子的特殊蛋白 參與，這些蛋白可由癌細(xì)胞或巨 噬細(xì)胞分泌。生長(zhǎng)因子在腫瘤血 管生成過(guò)程中起促進(jìn)作用，故有 人認(rèn)為它與腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移關(guān) 系密切。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)13（5）生長(zhǎng)因子說(shuō)：生長(zhǎng)因子在腫瘤預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)1 除上面提到的各點(diǎn)外，最近法國(guó)和美國(guó)科學(xué)家還發(fā)現(xiàn)人體內(nèi)有一種特殊的蛋白質(zhì)能促進(jìn)癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移，稱為失常蛋白質(zhì)（AKT），其作用主要是為轉(zhuǎn)移的癌細(xì)胞輸送養(yǎng)分，并提高癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移速度。如果沒(méi)有這些失常蛋白質(zhì)提供動(dòng)力和養(yǎng)料，則癌細(xì)胞很難實(shí)現(xiàn)向原發(fā)部位以外的組織器官遠(yuǎn)距離轉(zhuǎn)移，因此認(rèn)為，如能設(shè)法糾正這些失常蛋白質(zhì)的性質(zhì)，或許能為癌癥的抗復(fù)發(fā)和抗轉(zhuǎn)移治療開辟出一條新

10、的思路和途徑。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)14 除上面提到的各點(diǎn)外，最近法國(guó)和美國(guó)科學(xué)家還發(fā) 總之，癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，其中有些機(jī)制己經(jīng)明確，有些則還在深入探索中。值得一提的是，不同種類和不同部位的腫瘤，其復(fù)發(fā)時(shí)總之，癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，其中有些機(jī)制己經(jīng)明確，有些則還在深入探索中。值得一提的是，不同種類和不同部位的腫瘤，其復(fù)發(fā)時(shí)間和轉(zhuǎn)移方式也有差別，且受體內(nèi)環(huán)境和外界條件的影響，患者的臨床表象可以千差萬(wàn)別。當(dāng)前臨床與科研的重點(diǎn)，主要集中于攻克那些尚難控制的諸多因素方面，并且每向前跨進(jìn)一步，都會(huì)給癌癥患者帶來(lái)新的福音。 預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)15 總之，癌癥

11、的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移是一個(gè)十分復(fù)雜的過(guò)程，其中 二、腫瘤康復(fù)治療的模式 什么是康復(fù)？康復(fù)即意味著“復(fù)原”，也就是恢復(fù)原來(lái)的良好狀態(tài)，重新獲得活力?？祻?fù)用于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)領(lǐng)域主要是指腫瘤患者的身心功能、職業(yè)能力和社會(huì)生活能力的恢復(fù)。1981年世界衛(wèi)生組織醫(yī)療康復(fù)專家委員會(huì)給出的康復(fù)定義是：采用各種有效的措施以解除或減輕疾病的影響；康復(fù)不僅是指訓(xùn)練病人以適應(yīng)周圍的環(huán)境，而且還要適度調(diào)整周圍環(huán)境和社會(huì)條件，以利這些患者重返社會(huì)。這些措施包括醫(yī)學(xué)的（醫(yī)療康復(fù)）、工程的（康復(fù)工程）、教育的（教育康復(fù)）、社會(huì)的（社會(huì)康復(fù)）和職業(yè)的（職業(yè)康復(fù)），從而構(gòu)成全面康復(fù)。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)16 二、腫瘤康復(fù)治療的模式預(yù)防

12、腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)16 根據(jù)這一概念，在實(shí)踐中要以人為本，針對(duì)患者的病、傷、殘的心理和功能障礙，從整體觀念出發(fā)，與局部的適當(dāng)處理相結(jié)合，力求達(dá)到提高患者的生存質(zhì)量和回歸社會(huì)的目標(biāo)。一些發(fā)達(dá)國(guó)家己將癌癥的康復(fù)貫穿于臨床診治及其后康復(fù)治療的全過(guò)程，而國(guó)內(nèi)目前則多將康復(fù)集中于患者腫瘤已經(jīng)得到臨床控制的恢復(fù)性治療。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)17 根據(jù)這一概念，在實(shí)踐中要以人為本，針對(duì)患者的三、腫瘤康復(fù)治療的內(nèi)涵：世界衛(wèi)生組織對(duì)惡性腫瘤下的定義是：癌癥是可以治療、控制、甚至治愈的一種慢性病。基于這一概念，我們對(duì)腫瘤的預(yù)防和治療（包括康復(fù)治療在內(nèi)）應(yīng)該具備充足的信心；但惡性腫瘤畢竟屬于難治性疾病，不僅

13、時(shí)?？梢杂龅缴鯙榧值木植坎≡睿?、晚期患者還有眾多難以糾正的癥狀和體征，如癌性發(fā)熱、胸腹腔積液、癌性疼痛等，特別是腫瘤的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，無(wú)疑會(huì)給病人的生命帶來(lái)嚴(yán)重威脅。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)18三、腫瘤康復(fù)治療的內(nèi)涵：世界衛(wèi)生組織對(duì)惡性腫瘤下的定義是：癌 有效地控制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移既是抗癌治療的延續(xù)，也是康復(fù)期治療要時(shí)刻提高警惕并加以有效應(yīng)對(duì)的課題，因此必須給予足夠的重視。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，惡性腫瘤的診治水平己大為改觀。但不論治療多么成功，腫瘤本身及其治療過(guò)程中給患者造成的打擊（包括手術(shù)致殘、免疫力下降、藥物毒副作用的清除和內(nèi)環(huán)境改變等）仍然是沉重的，需要度過(guò)一個(gè)較長(zhǎng)的康復(fù)期

14、。在此期，病人需要得到康復(fù)醫(yī)療和康復(fù)指導(dǎo)，主要包括心理康復(fù)和生理康復(fù)，以逐步使患者恢復(fù)體質(zhì)，提高生活質(zhì)量。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)19 有效地控制癌癥的復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移既是抗癌治療的延續(xù)， 總之，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素相互作用的結(jié)果，腫瘤本身只不過(guò)是全身性疾病在局部的體現(xiàn)，因此在處理上任何單一的療法，即便是采用最新的科技成果也會(huì)有局限性。同樣，康復(fù)期治療也要盡量采用多學(xué)科的綜合療法，才能收到事半功倍的效果。鑒于復(fù)發(fā)瘤和轉(zhuǎn)移瘤的生物學(xué)特性基本一致，所選用的處理方法與原發(fā)瘤比較也大同小異，只是難度可能有所增大，特別是對(duì)那些己有明顯臨床表現(xiàn)者。為實(shí)施嚴(yán)密的動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，其中一點(diǎn)最重要也是最容易做到的，

15、就是按照醫(yī)生的指導(dǎo)定期到醫(yī)院復(fù)查。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)20 總之，惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展是一個(gè)多因素相互作用的結(jié)果，腫瘤四、康復(fù)治療中值得探討的幾個(gè)問(wèn)題 1. 心理因素和心理治療：有人把飲食營(yíng)養(yǎng)、行為營(yíng)養(yǎng)和心理營(yíng)養(yǎng)歸結(jié)為人類所需要的三大營(yíng)養(yǎng)素。飲食營(yíng)養(yǎng)較易理解；行為營(yíng)養(yǎng)主要是指適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體的活力；而心理營(yíng)養(yǎng)主要是強(qiáng)調(diào)認(rèn)知矯正，目的在于調(diào)整患者的情緒狀況，幫助他們克服心理障礙，看開一切，樹立達(dá)觀向上的大無(wú)畏精神，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝病魔的希望和信心?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)越來(lái)越重視心理因素在疾病發(fā)生和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中的重要性。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)21四、康復(fù)治療中值得探討的幾個(gè)問(wèn)題 預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重 實(shí)

16、驗(yàn)研究和臨床觀察顯示，嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、長(zhǎng)期情緒過(guò)度緊張和抑郁，可以顯著促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的活化。臨床還發(fā)現(xiàn)，一部分患者在成功切除腫瘤后，由于擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，往往郁郁寡歡，處于長(zhǎng)期焦慮狀態(tài)。目前，不良的心態(tài)與腫瘤的發(fā)病和轉(zhuǎn)歸之間的確切機(jī)理雖尚在深入研究中，但其互為因果己是不爭(zhēng)的事實(shí)。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)22 實(shí)驗(yàn)研究和臨床觀察顯示，嚴(yán)重的精神創(chuàng)傷、長(zhǎng)期情緒 德國(guó)一位心理學(xué)家所著身心疾患治療手冊(cè)中有這樣的記載：“心理和精神因素也會(huì)導(dǎo)致癌癥，并影響其發(fā)展過(guò)程，這一論點(diǎn)體現(xiàn)在多方面，不僅體現(xiàn)在癌癥的產(chǎn)生、臨床病證和腫瘤的增長(zhǎng)中，還體現(xiàn)在腫瘤減少過(guò)程中。這意味著我們對(duì)癌癥不是一點(diǎn)辦法都沒(méi)有，我們自己

17、還可以為病情的好轉(zhuǎn)作些貢獻(xiàn)。”這段話的意思不難明白，要除去不良心態(tài)引發(fā)疾病這一始動(dòng)因素，就要徹底改變自我封閉的精神面貌，敞開心扉，跳出無(wú)形的自我的小圈子，把“心結(jié)” 逐一解開，通過(guò)疏導(dǎo)，使體內(nèi)氣機(jī)達(dá)到平衡。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)23 德國(guó)一位心理學(xué)家所著身心疾患治療手冊(cè)中有這樣的記載 在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，一些病人思想開朗，有著與疾病抗?fàn)幍念B強(qiáng)意志，比那些因患癌癥而思前想后、精神陷入極度苦悶的人治療效果要好得多。如果精神完全被摧垮，即使再好的療法也收不到理想的效果。正如一位癌癥病友就自己的親身感受所說(shuō)：“在癌癥面前，誰(shuí)能樹起必勝的信念，遵循科學(xué)的防治原則，與經(jīng)治醫(yī)生密

18、切配合，努力適應(yīng)新環(huán)境，對(duì)周圍事物培養(yǎng)興趣和愛好，堅(jiān)韌不拔地與病魔抗?fàn)?，誰(shuí)就能獲得生存與康復(fù)的希望”。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)24 在臨床上我們也可以看到，在同樣的醫(yī)療條件下，一些病人思想 心態(tài)既取決于先天基礎(chǔ)，又受后天諸多因素的影響。對(duì)于心態(tài)的調(diào)整（也就是心理治療），也不是簡(jiǎn)單使用某種特定藥物或其他手段就能糾正，這就要求醫(yī)生、病人及其親屬等全方位密切配合，對(duì)患者著重在精神思想方面給予正確的引導(dǎo)。要依據(jù)每個(gè)病人的心理素質(zhì)和具體病情，制訂出個(gè)性化的心理誘導(dǎo)方案，盡力消除病人對(duì)癌癥的恐懼、焦慮甚至絕望情緒；鼓勵(lì)病人集中意念，多想一些開心的事，保持情緒樂(lè)觀豁達(dá)，磨練并增強(qiáng)戰(zhàn)勝病魔的信心和意志。同時(shí)

19、，任何人對(duì)患者表達(dá)的那怕是一絲的愛心和關(guān)注，都可能在病人身上轉(zhuǎn)化為強(qiáng)大的力量。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)25 心態(tài)既取決于先天基礎(chǔ)，又受后天諸多因素的影響。對(duì)于心態(tài)的2. 著力增強(qiáng)自身的免疫力：免疫力是機(jī)體抵 抗力的重要組成部分，如果因某種原因（例如患艾滋?。﹩适Я舜蟛糠置庖吡Γ瑱C(jī)體就很難存活。免疫大致可以分為細(xì)胞免疫和體液免疫兩種。免疫力有一部分是先天的，即從父母那里繼承來(lái)的，但更多是后天獲得的。一個(gè)人免疫力大小受多種因素影響，如年齡、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)狀況、精神壓力和勞累程度等。免疫力和腫瘤的發(fā)生也有著密切關(guān)系，免疫力極度低下的人易患某些腫瘤已是不爭(zhēng)的事實(shí)，例如艾滋病晚期就常見卡波西（Kapo

20、si）肉瘤和淋巴瘤同時(shí)存在。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)262. 著力增強(qiáng)自身的免疫力：免疫力是機(jī)體抵 抗力的重要組成 那么，究竟如何才能提高自身的免疫力呢？說(shuō)起來(lái)大致有以下四種：一是心情開朗，經(jīng)常保持積極向上的樂(lè)觀情緒，這在上面己經(jīng)講過(guò)了；二是適當(dāng)參加體育鍛煉，例如練太極拳、慢步行等，藉以提高身體的運(yùn)化功能和活力，這點(diǎn)大家容易理解，在這里就不多談了；三是注意飲食調(diào)節(jié)，既要增強(qiáng)體質(zhì)，又不給身體增加額外負(fù)擔(dān)，樹立科學(xué)的膳食觀，也就是平衡膳食；四是以中醫(yī)理論為指導(dǎo)，采用中西醫(yī)結(jié)合療法扶正祛邪，使患者平穩(wěn)且盡快地得以康復(fù)。下面，僅就三、四兩點(diǎn)再著重談一些個(gè)人看法。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)27 那么，

21、究竟如何才能提高自身的免疫力呢？說(shuō)起來(lái)3. 營(yíng)養(yǎng)治療及其在腫瘤康復(fù)治療中的地位：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查統(tǒng)計(jì)，約有35%的癌癥患者與不科學(xué)、不平衡的膳食有關(guān)。國(guó)際腫瘤流行病權(quán)威、英國(guó)著名腫瘤專家道爾教授亦指出，合理的膳食可以減少90%的胃癌和結(jié)腸癌，20%的子宮內(nèi)膜癌、膽囊癌、胰腺癌和食管癌的死亡率，并可降低10%的癌癥總死亡率。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)283. 營(yíng)養(yǎng)治療及其在腫瘤康復(fù)治療中的地位：據(jù)世界衛(wèi)生組織調(diào)查 另?yè)?jù)我國(guó)流行病專家張聯(lián)教授報(bào)告，80%以上的癌癥系由環(huán)境因素引起。環(huán)境因素可分為自然環(huán)境、地理環(huán)境、人文環(huán)境和社會(huì)-心理環(huán)境等。其中，13以上的癌癥與吸煙有關(guān)，13以上的癌癥與膳食不

22、合理有關(guān)。另有報(bào)告指出，約80%的癌癥患者與不良生活習(xí)慣有關(guān)。面對(duì)這些嚴(yán)酷的現(xiàn)實(shí)，單純依賴藥物防治腫瘤并非萬(wàn)全之策，而是應(yīng)該樹立全新的飲食生活觀。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)29 另?yè)?jù)我國(guó)流行病專家張聯(lián)教授報(bào)告，80%以上的 我國(guó)古人云：食能排邪而安臟腑，欲神志以資氣血。用藥遵循“形不足者，溫之以氣；精不足者，補(bǔ)之以味” 的原則，達(dá)到扶正固本祛邪的目的。西方著名古代科學(xué)家希波克拉底也曾指出，人們應(yīng)該以食物為藥，飲食就是你首選的醫(yī)療方式。那么，究竟怎樣設(shè)計(jì)科學(xué)合理的平衡膳食呢？簡(jiǎn)單說(shuō)就是五句話：一是粗細(xì)合理搭配，二是各種營(yíng)養(yǎng)素要齊全，三是依患者身體的需要按一定比例進(jìn)行食物配置，四是軟硬適度，五是避

23、免暴飲暴食。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)30 我國(guó)古人云：食能排邪而安臟腑，欲神志以資氣血 所謂粗細(xì)搭配，指的就是粗糧和細(xì)糧的搭配，特別是老年人，應(yīng)適當(dāng)多吃一些豆類和其他雜糧，這些食物中所含的大量纖維素，還可以起到阻礙脂肪吸收和潤(rùn)便滑腸作用。所謂營(yíng)養(yǎng)素要齊全，就是說(shuō)通過(guò)飲食所攝入的營(yíng)養(yǎng)素要滿足身體的全部需求。這些營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、碳水化合物、脂肪、各種維生素和礦物質(zhì)等；雖然不一定要求每餐上述各種營(yíng)養(yǎng)素都要齊備，但總體上要有所平衡。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)31 所謂粗細(xì)搭配，指的就是粗糧和細(xì)糧的搭配，特別 所謂按一定比例進(jìn)行食物配置，主要依病人的身體狀況而定。例如食物中脂肪特別是動(dòng)物脂肪含量不宜

24、過(guò)多，過(guò)多則易造成病人厭食而誘發(fā)營(yíng)養(yǎng)不良，尤其對(duì)肝膽及消化道腫瘤是如此；相反，低脂肪飲食卻對(duì)防治癌癥（如結(jié)腸癌、乳腺癌等）有利。碳水化合物以米、面為代表，可適當(dāng)添加些豆類等粗糧，盡量做到適口，易消化吸收，每頓以吃七八分飽為宜。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)32 所謂按一定比例進(jìn)行食物配置，主要依病人的身體狀況而定。例 各種維生素和礦物質(zhì)是維系生命所必需的，其中有些維生素通過(guò)腸道中的有益菌群可以合成，有些則必需依靠飲食來(lái)補(bǔ)充。據(jù)研究，由于脂質(zhì)過(guò)氧化作用和自由基而引起的氧化損傷是癌癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)，而增強(qiáng)機(jī)體的抗氧化功能，也是預(yù)防某些癌癥的重要途徑。具有抗氧化作用的營(yíng)養(yǎng)素主要包括胡蘿卜素、番茄紅素、維

25、生素C和E，以及礦物質(zhì)硒等。 預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)33 各種維生素和礦物質(zhì)是維系生命所必需的，其中有 在制訂癌癥患者食譜時(shí)，由于每個(gè)患者的具體情況均有所不同，因此食譜的編制更應(yīng)強(qiáng)調(diào)個(gè)性化，并依病人罹患腫瘤的種類來(lái)選擇適當(dāng)?shù)氖称罚? 乳腺癌：忌油膩及生冷等難消化的食物，如肥 肉、奶油等；宜食海帶、紫菜、牡蠣、 蘆筍、彌猴桃等化痰軟堅(jiān)功能的食品。 肺癌：早期應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充各種營(yíng)養(yǎng)，使機(jī)體能夠 耐受以后的治療，可多增加些蛋白質(zhì)等 高能量物質(zhì)、維生素和礦物質(zhì)；肺癌放、 化療時(shí)，應(yīng)給予補(bǔ)充氣血的食品，如香 菜鯽魚湯、燕窩、香菇、木耳等。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)34 在制訂癌癥患者食譜時(shí)，由于每個(gè)

26、患者的預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)培訓(xùn)課件 據(jù)研究指出，飲食中富含豆類、堅(jiān)果和燕麥有助于防癌，因?yàn)檫@類食品中富含能夠抑制磷酸肌醇3-激酶的物質(zhì)，而促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的正是這種酶。研究人員在老鼠身上測(cè)試了這種抗癌成分，發(fā)現(xiàn)這種物質(zhì)確可以消除動(dòng)物身上的腫瘤，并增強(qiáng)抗癌化療藥物的療效，且該物質(zhì)對(duì)人體無(wú)任何毒性。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)36 據(jù)研究指出，飲食中富含豆類、堅(jiān)果和燕麥有助于 總之，腫瘤是一種高消耗疾病。腫瘤細(xì)胞一方面無(wú)節(jié)制地快速繁殖生長(zhǎng)，需要消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)；另一方面，腫瘤組織還可產(chǎn)生一種叫做“癌肽” 的毒性物質(zhì)，該物質(zhì)可使身體的生理功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致患者食欲下降、厭食，加速營(yíng)養(yǎng)

27、不良的進(jìn)程，最終可使病人骨瘦如柴，即臨床上所說(shuō)的惡病質(zhì)狀態(tài)。再者，癌癥患者或接受手術(shù)治療，或接受放、化療，這些不但會(huì)影響病人的食欲，還可直接影響消化吸收功能，加速營(yíng)養(yǎng)不良的發(fā)生，甚至降低患者的生存質(zhì)量。由此可見，對(duì)腫瘤病人尤其是康復(fù)期患者的營(yíng)養(yǎng)狀況進(jìn)行認(rèn)真評(píng)估是必要的，并依評(píng)估結(jié)果制定出合理可行的營(yíng)養(yǎng)治療方案。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)37 總之，腫瘤是一種高消耗疾病。腫瘤細(xì)胞一方面無(wú) 4. 以中西醫(yī)為主的多學(xué)科綜合治療：采用中醫(yī)中藥治療惡性腫瘤有著悠久的歷史，特別是近30年來(lái)發(fā)展較快。大量的臨床實(shí)踐表明，中醫(yī)中藥對(duì)改善腫瘤患者的癥狀、提高生存質(zhì)量和延長(zhǎng)生存期發(fā)揮著其他療法不可替代的作用，特別

28、是對(duì)許多不能手術(shù)或術(shù)后聯(lián)用放、化療失敗，臨床上顯示有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的中、晚期患者，通過(guò)采用中醫(yī)中藥治療，有的癥狀可獲得明顯改善，有的生存期可明顯延長(zhǎng)，甚至取得出人意料的結(jié)果。完全可以這樣說(shuō)，在當(dāng)今國(guó)內(nèi)外把“生活質(zhì)量” 和“生存期” 作為“金標(biāo)準(zhǔn)” 來(lái)看待的形勢(shì)下，中醫(yī)中藥則是癌癥領(lǐng)域治療中一支盛開不敗的奇葩。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)38 4. 以中西醫(yī)為主的多學(xué)科綜合治療：采用中醫(yī)中藥治療惡 雖然手術(shù)、放療和化療仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的三大支柱，但這些治療手段各有所長(zhǎng)，也各有所短；與此相比，祖國(guó)醫(yī)學(xué)在整體觀念、辨證施治方面的優(yōu)勢(shì)正好可以彌補(bǔ)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不足，特別在康復(fù)期治療中更顯示其獨(dú)到之處。在當(dāng)前

29、，包括康復(fù)期治療在內(nèi)，采用中西醫(yī)結(jié)合為主的多學(xué)科綜合治療，己被國(guó)外學(xué)者譽(yù)為腫瘤臨床治療的中國(guó)模式。概括起來(lái)，其大致有以下特點(diǎn)：預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)39 雖然手術(shù)、放療和化療仍是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤的三大（1）增效減毒，減少手術(shù)副反應(yīng)：在康復(fù)治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些療法常常出現(xiàn)較為嚴(yán)重的毒副反應(yīng)，若配合中醫(yī)中藥治療，多可使其減輕或避免。如目前對(duì)放、化療引起的呼吸系統(tǒng)受損、肝膽毒性反應(yīng)，乃至藥物外滲引發(fā)組織壞死潰爛等次生病況尚無(wú)良策，但若同時(shí)配以中醫(yī)藥治療，則此類毒副反應(yīng)可顯著減輕或消失。再如放、化療常引發(fā)患者白細(xì)胞低下，且多次應(yīng)用升白藥物無(wú)效時(shí)，若在辨證基礎(chǔ)上加用鹿角膠、阿膠、大棗等，?？墒寡?/p>

30、升至正常，且能預(yù)防因白細(xì)胞降低而引發(fā)的感染。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)40（1）增效減毒，減少手術(shù)副反應(yīng)：在康復(fù)治療中，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的某些 有人大系列（21 000例）統(tǒng)計(jì)腫瘤經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后毒副反應(yīng)的發(fā)生情況，其中中西醫(yī)結(jié)合組放、化療完成率為70%90%，而對(duì)照組（單純行放、化療組）完成率僅為50%70%，兩組相比不但有顯著差異，而且在治程中前者的全身反應(yīng)、消化道反應(yīng)和骨髓抑制等臨床表現(xiàn)亦較后者為輕。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)41 有人大系列（21 000例）統(tǒng)計(jì)腫瘤經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后毒（2）提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期：西醫(yī)治療腫瘤重在消瘤，以腫瘤的治愈率和緩解率作為療效的評(píng)價(jià)指標(biāo)，構(gòu)成了以攻為

31、主的治療策略。這一策略對(duì)早期身體狀況較好、或有壓迫及梗阻的急癥腫瘤患者較為適用；而對(duì)于有復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的中、晚期腫瘤患者，其全身狀況欠佳，這時(shí)如一味攻邪，即使腫瘤有所縮小，也不能延長(zhǎng)患者的生存期，生活質(zhì)量反而下降。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)42（2）提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期：西醫(yī)治療腫瘤重在消瘤，以腫瘤 目前國(guó)際腫瘤學(xué)界已將對(duì)腫瘤療效由過(guò)去單純的治愈率和緩解率為依據(jù)的評(píng)價(jià)，轉(zhuǎn)變?yōu)榻Y(jié)合改善患者的生活質(zhì)量、延長(zhǎng)生存期限為依據(jù)的評(píng)價(jià)，從而也對(duì)康復(fù)治療提出了更高的要求。以中西醫(yī)結(jié)合為主的多學(xué)科綜合治療，原則上以扶正為主，強(qiáng)調(diào)辨證施治，注重整體觀念，通過(guò)糾正陰陽(yáng)氣血平衡改善全身狀況，穩(wěn)定瘤體，主張帶瘤生存。

32、這一臨床思想觀念的轉(zhuǎn)變?nèi)〉昧嗣黠@效果，并為越來(lái)越多的人所接受。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)43 目前國(guó)際腫瘤學(xué)界已將對(duì)腫瘤療效由過(guò)去單純的治（3）對(duì)放、化療不敏感或耐藥瘤株的治療：中醫(yī)中藥不僅能改善腫瘤患者的癥狀，還有消瘤作用，例如“骨瘤消”（主藥為斑蝥）治療骨肉瘤就有較好的療效；但大多數(shù)患者須在辨證的基礎(chǔ)上加用以毒攻毒等治法方可，既能消瘤，又不傷正，這是目前任何化療藥物不能相比的。更為可貴的是，在當(dāng)前臨床上不斷報(bào)告原發(fā)性耐藥腫瘤和繼發(fā)性耐藥腫瘤日漸頻發(fā)的情況下，如何正確合理地運(yùn)用包括中西醫(yī)結(jié)合在內(nèi)的多學(xué)科綜合治療，己成為人們關(guān)注的焦點(diǎn)。預(yù)防腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移任重道遠(yuǎn)44（3）對(duì)放、化療不敏感或耐藥瘤株的治療：中醫(yī)中藥不僅能改善腫（4）對(duì)腫瘤并發(fā)癥的防治：與腫瘤本身比較起來(lái)，有些腫瘤并發(fā)癥常常會(huì)對(duì)患者的生命構(gòu)成重大威脅。最常見的并發(fā)癥是感染，這是因?yàn)榛颊呙庖吡Φ拖?、各種機(jī)能衰竭的必然后果，有人統(tǒng)計(jì)惡性腫瘤死亡原因中感染占70%，其他如咯血、上消化道出血、上腔靜脈綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血等也甚為多見。腫瘤的許多并發(fā)癥來(lái)勢(shì)兇猛，病情險(xiǎn)惡，使得己經(jīng)衰弱的病體難于承受。這些也是康復(fù)治療中有時(shí)會(huì)碰到的