顱內(nèi)動(dòng)脈瘤手術(shù)配合課件

1、顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合陽(yáng)湖二院手術(shù)室許菁顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合陽(yáng)湖二院手術(shù)室許菁顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出，是造成蛛網(wǎng)膜下腔出血的首要病因。在腦血管意外中，僅次于腦血栓和高血壓腦出血，位居第三。本病好發(fā)于40-60歲中老年人，青少年少見。由于動(dòng)脈瘤位置較深，術(shù)中易破裂，均為顯微鏡下操作，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大、難度高，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，手術(shù)室護(hù)士的專業(yè)理論水平和手術(shù)配合技術(shù)對(duì)手術(shù)的成敗起到非常重要的作用。本次護(hù)理查房的目的是使大家對(duì)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)中，特別需要掌握的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)配合重點(diǎn)有所了解，更好地保障患者的手術(shù)安全和質(zhì)量。下面請(qǐng)?jiān)搶？平M的老師簡(jiǎn)要介紹。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是顱內(nèi)動(dòng)脈壁的囊性膨出

2、，是造成蛛網(wǎng)膜下腔顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)夾閉是將動(dòng)脈瘤隔絕于正常血液循環(huán)系統(tǒng)外而促使動(dòng)脈瘤再次破裂可能性下降，同時(shí)能清除蛛網(wǎng)膜下腔血液，能減輕因蛛網(wǎng)膜下腔出血引起腦血管痙攣，減輕顱內(nèi)血腫占位效應(yīng)。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)手術(shù)夾閉是將動(dòng)脈瘤隔絕于正常血液循環(huán)系統(tǒng)外而顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸的優(yōu)勢(shì)就是迅速清除積血和血腫，促使動(dòng)脈瘤獲得確切的夾閉。手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸主要在于能防止動(dòng)脈瘤破裂再出血，同時(shí)能直接去除動(dòng)脈瘤瘤體，特別是對(duì)大的且占位巨大動(dòng)脈瘤上，血管介入術(shù)本身完全栓塞率不高。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤多數(shù)是在血流較急的主要供血?jiǎng)用}分叉處，對(duì)少數(shù)位于較小分支的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，由于血管較細(xì)，在行介入治療時(shí)往往會(huì)出

3、現(xiàn)血管痙攣，微導(dǎo)管很難到位，故采用手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸則能很好地將病變區(qū)域夾閉。血管內(nèi)介入治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)的優(yōu)勢(shì)手術(shù)夾閉動(dòng)脈瘤頸的優(yōu)勢(shì)就是迅速清除積血依動(dòng)脈瘤位置將其分為約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤，前動(dòng)脈 前交通動(dòng)脈瘤，中動(dòng)脈動(dòng)脈瘤。頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)動(dòng)脈瘤約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的10%，包括椎動(dòng)脈瘤、基底動(dòng)脈瘤和大腦動(dòng)脈后動(dòng)脈瘤。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是如何分類的？不同位置的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤在血流動(dòng)力學(xué)方面差異很大，因此位置差異可能直接影響動(dòng)脈瘤的破裂。有研究顯示非血管分叉處動(dòng)脈瘤的破裂率明顯低于血管分叉處動(dòng)脈瘤，并認(rèn)為這與血管分叉處的動(dòng)脈瘤受到的剪切力更大存在直

4、接關(guān)系。依動(dòng)脈瘤位置將其分為約占顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的90%，包括頸內(nèi)動(dòng)脈-后小于0.5cm小動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤大于2.5cm一般動(dòng)脈瘤大于0.5cm，小于1.5cm大型動(dòng)脈瘤大于1.5cm小于2.5cm顱內(nèi)動(dòng)脈瘤大小如何區(qū)分按直徑分為四類小于0.5cm小動(dòng)脈瘤巨大動(dòng)脈瘤大于2.5cm一般動(dòng)脈瘤大于術(shù)前準(zhǔn)備1.患者入手術(shù)間后，清醒患者安慰鼓勵(lì)，減少其緊張情緒。急診患者存在明顯的意識(shí)障礙，在搬動(dòng)病人過(guò)程中需要輕穩(wěn)，注意保護(hù)頭部，避免加重出血。2.患者麻醉前，應(yīng)連接心電監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血氧飽和度、動(dòng)脈穿刺置管進(jìn)行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)等，設(shè)置各種監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)底限報(bào)警。3.給患者插氣囊導(dǎo)尿管，并接上有刻度的尿袋，以便準(zhǔn)確記錄尿量

5、；準(zhǔn)確記錄出入量。4.確保兩路吸引裝置的通暢，刻度清楚，以便準(zhǔn)確記錄出血量。5.術(shù)前備足血源，視術(shù)中出血情況調(diào)整輸液速度，確保兩條靜脈通路輸液通暢。 6.根據(jù)腫瘤大小、病史等，連接好自體血液回收機(jī)的各條管路備用。術(shù)前準(zhǔn)備1.患者入手術(shù)間后，清醒患者安慰鼓勵(lì)，減少其緊張情緒術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜迷你動(dòng)脈瘤夾鉗動(dòng)脈瘤夾術(shù)前準(zhǔn)備物品圖譜迷你動(dòng)脈瘤夾鉗動(dòng)脈瘤夾物品準(zhǔn)備1.敷料：腦敷、手術(shù)衣、大紗布2.一次性物品：刀片2211各一，雙極電凝（可接水），

6、輸血器，吸引器連接管，明膠海綿若干，腦棉若干，硅球一個(gè)，614圓針若干，820三角針若干，顯微鏡套，慕絲線2-0，3-0若干，一次性電刀，頭皮夾，薄膜（4545），骨蠟，鏡機(jī)套，負(fù)壓袋，皮膚縫合器若干，線鋸條備用，創(chuàng)口貼3個(gè)3.常用器械：腦器腦外科顯微器械（腦外科剝離子、顯微剪、顯微鑷）、顯微鏡、蛇形牽開、電鉆、顱鉆頭、銑刀、磨鉆、動(dòng)脈瘤夾鉗、頭燈、頭架4.動(dòng)脈瘤夾（永久夾、臨時(shí)夾）、止血材料、腦膜修補(bǔ)材料、顱骨連接片物品準(zhǔn)備1.敷料：腦敷、手術(shù)衣、大紗布術(shù)中配合1.手術(shù)過(guò)程中分離瘤體，有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)，術(shù)中嚴(yán)格控制參觀人員，并避免高聲喧嘩。 2.嚴(yán)禁移動(dòng)手術(shù)床、器械托盤及顯微鏡。如需升

7、降手術(shù)床或調(diào)整顯微鏡，應(yīng)告知手術(shù)者暫停手術(shù)操作，因?yàn)槿魏渭?xì)小的震動(dòng)都有可能造成顯微鏡下操作的失誤。 3.器械護(hù)士因熟悉手術(shù)步驟，熟練掌握腦外科手術(shù)器械及顯微器械的應(yīng)用，正確預(yù)見手術(shù)過(guò)程，注意力集中，傳遞物品輕、穩(wěn)、準(zhǔn)，保持手術(shù)臺(tái)整齊，顯微器械輕拿輕放。術(shù)中配合1.手術(shù)過(guò)程中分離瘤體，有顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂的危險(xiǎn)，術(shù)中術(shù)中配合 4.動(dòng)脈瘤夾體積小且比較貴重，使用前后應(yīng)清點(diǎn)并做好記錄。 5.保持靜脈通路通暢，如顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血，可導(dǎo)致出血性休克，因此靜脈通暢非常重要。 6.應(yīng)密切觀察患者生命體征、尿量，并正確計(jì)算手術(shù)失血量，為輸血、輸液提供依據(jù)。術(shù)中配合 4.動(dòng)脈瘤夾體積小且比較貴重，使用前后應(yīng)清點(diǎn)并做好總結(jié)通過(guò)本次學(xué)習(xí)腦動(dòng)脈瘤的手術(shù)配合，對(duì)腦動(dòng)脈瘤的相關(guān)知識(shí)及手術(shù)中的觀察要點(diǎn)進(jìn)行了復(fù)習(xí)和討論。此類手術(shù)難度大，術(shù)中動(dòng)脈瘤隨時(shí)會(huì)破裂，需做好搶救準(zhǔn)