顱內(nèi)壓增高護理課件

1、顱內(nèi)壓增高護理課件顱內(nèi)壓增高護理課件顱內(nèi)壓增高護理課件 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等共有的綜合征。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘?，?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96KPa(200mmH2O),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病癥，稱為顱內(nèi)壓增高。定義顱內(nèi)壓增高護理課件顱內(nèi)壓增高護理課件顱內(nèi)壓增高護理課件 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和腦積水等共有的綜合征。因上述原因使顱腔內(nèi)容物體積增加或顱腔容積減少超過顱腔可代償?shù)娜萘浚瑢?dǎo)致顱內(nèi)壓持續(xù)高于1.96KPa(200mmH2O),并出現(xiàn)頭痛、嘔吐和視神經(jīng)盤水腫三大病

2、癥，稱為顱內(nèi)壓增高。定義 顱內(nèi)壓增高是許多顱腦疾病，如顱腦損傷、腦腫瘤、腦出血和一、顱腔內(nèi)容物體積或量增加1、腦體積增加：腦組織損傷、炎癥、缺血缺氧等。2、腦脊液增多：腦脊液分泌過多、吸收障礙或腦脊液循環(huán)受阻導(dǎo)致腦積水。3、腦血流量增加：如高碳酸血癥時血液中二氧化碳分壓增高、腦血管擴張致腦血流量增多。顱內(nèi)壓增高的原因一、顱腔內(nèi)容物體積或量增加顱內(nèi)壓增高的原因二、顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小1、先天性因素：如狹顱癥、顱底凹陷等先天畸形使顱腔容積變小。2、后天性因素：顱內(nèi)占位性病變?nèi)顼B內(nèi)血腫、腦挫裂傷、腦腫瘤、腦膿腫等，或大片凹陷性骨折，使顱內(nèi)空間相對變小。二、顱內(nèi)空間或顱腔容積縮小腦水腫腦挫裂傷顱內(nèi)占

3、位病變腦水腫腦挫裂傷顱內(nèi)占位病變 顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液介于顱腔壁和腦組織之間，故腦脊液的靜水壓就代表顱內(nèi)壓。病理生理顱腔容積腦組織體積腦血容量腦脊液1400mL 1250mL 75mL 75mL100% 89% 5.5% 5.5% 顱內(nèi)壓是指顱腔內(nèi)容物對顱腔壁所產(chǎn)生的壓力。由于腦脊液顱內(nèi)壓正常值 成人為 0.7-2.0 kPa(70-200mmH2O)兒童為 0.5-1.0 kPa (50-100mmH2O)當ICP200mmH2O時即為顱內(nèi)壓增高。顱內(nèi)壓的測量：去枕側(cè)臥，腰椎穿刺穿所測得腦脊液壓即代表顱內(nèi)壓。顱內(nèi)壓正常值 成人為 0.7-2.0 kPa(70-

4、200m臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫臨床表現(xiàn)頭痛嘔吐視乳頭水腫眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭眼底視神經(jīng)乳頭水腫正常視神經(jīng)乳頭水腫視神經(jīng)乳頭1、頭痛 是最常見的癥狀，多為持續(xù)性頭痛，并由陣發(fā)性加劇，程度可隨顱內(nèi)壓增高而進行性加重，咳嗽、打噴嚏、用力、彎腰、低頭時可加重。2、嘔吐 多呈噴射狀，常出現(xiàn)于劇烈頭痛時，系因迷走神經(jīng)受刺激所致。嘔吐后頭痛可有所緩解。3、視神經(jīng)盤水腫 是顱內(nèi)壓增高的客觀征象。因為視神經(jīng)受壓、眼底靜脈回流受阻引起。臨床表現(xiàn)1、頭痛 是最常見的癥狀，多為持續(xù)性頭痛，并由陣發(fā)性加劇， 4、意識障礙及生命體征的變化 慢性顱內(nèi)壓增高的病人往往神志淡漠，反應(yīng)遲鈍；急性顱內(nèi)

5、壓增高的病人常有明顯的進行性意識障礙神志昏迷。病人可伴有明顯的生命體征變化，出現(xiàn)Cushing綜合征，即血壓升高，尤其是收縮壓增高，脈壓增大；脈搏緩慢、宏大有力；呼吸深慢等。嚴重病人可因呼吸衰竭而死亡。 正常情況下 ：心率 呼吸 血壓 Cushing反應(yīng)：心率 呼吸 血壓 4、意識障礙及生命體征的變化 正常情況下 ：心率5、其他癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。嬰幼兒顱內(nèi)壓增高時可見頭皮靜脈怒張、囟門飽滿、張力增高和骨縫分離。5、其他癥狀和體征 顱內(nèi)壓增高還可以出現(xiàn)復(fù)視、頭暈、猝倒等。顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥腦疝小腦幕切跡疝：病側(cè)動眼神經(jīng)不全麻痹；對側(cè)肢體輕癱。枕骨大孔疝：血壓升高

6、, 脈搏緩慢而深, 瞳孔變化少, 可突然呼吸停止, 昏迷, 死亡。肺水腫 全身血壓反應(yīng)性增高,使左心室負荷過重.消化道出血 顱內(nèi)壓增高下丘腦植物引起神經(jīng)紊亂顱內(nèi)壓增高的并發(fā)癥腦疝兩種腦疝的鑒別診斷小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病 因幕上病變幕上或幕下病變病 程較長，進展較慢較短，進程較快意識障礙有急性發(fā)作有，慢性發(fā)作無瞳 孔先病側(cè)散大，后雙側(cè)散大光反射消失雙側(cè)先縮小，晚期散大光反射消失呼 吸慢而深，晚期不規(guī)律至停止呼吸不規(guī)則突然停止兩種腦疝的鑒別診斷小腦幕裂孔疝枕骨大孔疝病 因幕上病輔助檢查CT及MRI 頭顱X線顱內(nèi)壓監(jiān)測儀腦血管造影或數(shù)字減影血管造影腰椎穿刺（有明顯顱內(nèi)壓增高癥狀和體征的病人禁用，因

7、為腰穿可能誘發(fā)腦疝）輔助檢查CT及MRI 處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理）一、非手術(shù)治療1、脫水治療 常用20%甘露醇250ml，1530分鐘內(nèi)滴完，每日24次，1020分鐘顱內(nèi)壓開始下降，可以持續(xù)46個小時。速尿2040mg，口服、靜脈或肌肉注射，每日24次。2、激素治療 常用地塞米松、氫化可的松、潑尼松等。處理原則（處理原發(fā)疾病，顱內(nèi)壓增高造成腦疝時，應(yīng)緊急手術(shù)處理3、抗感染 伴有顱內(nèi)感染者，使用抗生素控制感染。4、過度換氣 可增加血液中的氧分壓、排出二氧化碳，使腦血管收縮，減少腦血流量，從而使顱內(nèi)壓相應(yīng)降低。5、冬眠低溫治療 3、抗感染 伴有顱內(nèi)感染者，使用

8、抗生素控制感染。二、手術(shù)治療 如去骨瓣減壓及血腫清除術(shù)、慢性血腫鉆孔引流術(shù)、腫瘤切除術(shù)、腦積水者行腦脊液分流術(shù)等二、手術(shù)治療護理措施降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注維持正常的體液容量緩解疼痛密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥護理措施降低顱內(nèi)壓，維持腦組織正常灌注1、一般護理體位 抬高床頭1530給氧適當限制入液量 小于2000ml維持正常體溫和預(yù)防感染 一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注1、一般護理一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注2、防止顱內(nèi)壓驟然增高絕對臥床休息保持呼吸道通暢避免劇烈咳嗽和便秘及時控制癲癇發(fā)作適當約束，避免躁動一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注2、防止顱內(nèi)壓驟然增高一、降低顱內(nèi)壓，

9、維持組織正常灌注3、藥物治療的護理使用脫水藥物的護理：注意輸液速度，觀察脫水的效果，注意觀察尿量及電解質(zhì)。激素治療的護理：遵醫(yī)囑給藥，注意觀察有無激素誘發(fā)的應(yīng)激性潰瘍出血、感染等不良反應(yīng)。輔助過度換氣的護理：定時進行血氣分析，不宜超過24小時，以免引起腦缺血。冬眠低溫治療的護理一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注3、藥物治療的護理一、降低顱內(nèi)壓，維持組織正常灌注冬眠低溫治療 應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的體溫，以降低腦耗氧量和腦代謝率、減少腦血流量，改善細胞膜通透性、增加腦對缺氧缺血的耐受力；防止腦水腫的發(fā)生和發(fā)展；同時有一定的降低顱內(nèi)壓的作用。 先根據(jù)醫(yī)囑給予足量冬眠藥物，待自主神經(jīng)被阻滯，病人御

10、寒反應(yīng)消失、進如昏睡狀態(tài)后，再加以物理降溫措施。物理降溫常用冰帽、冰枕、冰袋、冰毯等。此外，還可以降低室溫、減少蓋被等。冬眠低溫治療 應(yīng)用藥物和物理方法降低病人的體溫 降溫速度以每小時下降1度為宜，體溫降至肛溫3234度、腋溫3133度較為理想。冬眠1號合劑： 氯丙嗪、異丙嗪、哌替啶冬眠2號合劑： 哌替啶、異丙嗪、氫化麥角堿 降溫速度以每小時下降1度為宜，體溫降至肛溫3234度嚴密觀察病情：生命體征、神志瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做治療前后對比。飲食：每日液體入量小于1500，鼻飼溫度和體溫相同，注意觀察有無胃潴留、腹脹、便秘、消化道出血等。預(yù)防并發(fā)癥：墜積性肺炎、低血壓、凍傷等。嚴密觀察病情：生

11、命體征、神志瞳孔和神經(jīng)系統(tǒng)病癥，并做治療前后 緩慢復(fù)溫 冬眠低溫治療時間一般為23天，可重復(fù)治療。停用時先停物理降溫，再逐步減少藥物劑量或延長相同劑量的藥物維持時間直至停用；為病人加蓋被毯，讓體溫自然回升，必要時用電熱毯或熱水袋，溫度應(yīng)適宜，嚴防燙傷：復(fù)溫不可過快，以免顱內(nèi)壓反跳、體溫過高或酸中毒等。 緩慢復(fù)溫做好嘔吐的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，觀察并記錄嘔吐物的量和性質(zhì)。脫水治療的護理：使用脫水劑可使鈉鉀等排出過多，引起電解質(zhì)紊亂，應(yīng)注意觀察，遵醫(yī)囑適當補充。觀察記錄：記錄24小時出入液量，注意病人脫水癥狀以及電解質(zhì)水平。二、維持正常的體液容量做好嘔吐的護理：及時清理嘔吐物，防止誤吸，

12、觀察并記錄嘔吐物的有效降低顱內(nèi)壓：做好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理，有效控制顱內(nèi)壓力。鎮(zhèn)痛：遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡、哌替啶，以免抑制呼吸中樞；避免加重頭痛的因素，如咳嗽、打噴嚏等。三、緩解疼痛有效降低顱內(nèi)壓：做好降低顱內(nèi)壓的相應(yīng)護理，有效控制顱內(nèi)壓力。四、密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)生命體征瞳孔變化顱內(nèi)壓監(jiān)測四、密切觀察病情變化，預(yù)防及處理并發(fā)癥意識狀態(tài)分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜睡(somnolence)（+，明顯）（+，呼喚）+穩(wěn)定昏睡(stupor)（+，遲鈍）（+，大聲呼喚）+穩(wěn)定昏迷(coma) 淺昏迷+可有+無變化中昏迷重刺激可有很少遲鈍

13、輕度變化深昏迷顯著變化1、以覺醒程度改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：嗜睡、昏睡和淺昏迷、中昏迷、深昏迷 2、以意識內(nèi)容改變?yōu)橹鞯囊庾R障礙：意識模糊、譫妄、精神情感異常等意識模糊：表現(xiàn)為注意力減退，情感反應(yīng)淡漠，定向力障礙，活動減少，語言減少，語言缺乏連貫性，對外界刺激可有反應(yīng)，但低于正常水平。譫妄：定向力、自知力障礙, 注意力渙散, 不能與外界正常接觸，常有錯覺、幻覺, 錯視為主, 表現(xiàn)為恐懼、外逃或有傷人行為。意識分級對疼痛反應(yīng)喚醒反應(yīng)無意識自發(fā)動作腱反射對光反射生命體征嗜Glasgow昏迷評分法 睜眼反應(yīng) 言語反應(yīng) 運動反應(yīng)能自行睜眼 4 能對答，定向正確 5 能遵囑完成動作 6呼之能睜眼 3 能對答

14、，定向有誤 4 刺痛能定位，手舉向痛處 5刺痛能睜眼 2 胡言亂語，不能對答 3 刺痛時肢體能回縮 4不能睜眼 1 僅能發(fā)音，無語言 2 刺痛時雙上肢呈過度屈曲 3 不能發(fā)音 1 刺痛時四肢呈過度伸展 2 刺痛時肢體松馳，無動作 1 Glasgow昏迷評分法：評定睜眼、語言及運動反應(yīng)，三者分數(shù)相加表示意識障礙的程度，最高15分，表示意識清楚，8分以下為昏迷。Glasgow昏迷評分法 Glasgow昏迷評健康教育急性期絕對臥床1-2周，避免頭部劇烈活動。頭昏、惡心、嘔吐時，將頭偏向一側(cè)，防止誤吸引起窒息。頭皮有損傷時，保持創(chuàng)面清潔、干燥，不可抓撓。飲食避免辛辣，營養(yǎng)豐富，可適當尊其口味給予。預(yù)防便秘，禁止用力大小便、咳嗽。注意