顱底骨折的護(hù)理課件

1、顱底骨折 顱底骨折的護(hù)理課件1顱底骨折 一、概述 多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，常為線型骨折。顱底部的硬腦膜與顱骨貼附緊密，故顱底骨折時(shí)易撕裂硬腦膜，產(chǎn)生腦脊液外漏而成為開放性骨折。顱底骨折常因出現(xiàn)腦脊液漏而確診。顱底骨折的護(hù)理課件2一、概述 多因強(qiáng)烈的間接暴力作用于顱底所致，二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來。暴力作用于附近的顱底平面。頭部擠壓傷，暴力使顱骨普遍彎曲變形所致。個(gè)別情況下，垂直方向沖擊頭頂部或從高處墜落時(shí)，臀部著地 。顱底骨折的護(hù)理課件3二、顱底骨折的原因顱蓋骨折延伸而來。顱底骨折的護(hù)理課件3三、顱底骨折的分類顱前窩骨折顱中窩骨折顱后窩骨折顱底骨折的護(hù)理課件4三、顱底骨折的

2、分類顱前窩骨折顱底骨折的護(hù)理課件4四、臨床表現(xiàn)骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 可能累及的腦神經(jīng)顱前窩 鼻漏 眶周、球結(jié)膜下 嗅神經(jīng)、視神經(jīng) （熊貓眼征）顱中窩 鼻漏、耳漏 乳突區(qū) 聽神經(jīng)、面神經(jīng)、 （Battle征）顱后窩 無 乳突區(qū)、咽后壁 少見顱底骨折的護(hù)理課件5四、臨床表現(xiàn)骨折部位 腦脊液漏 瘀斑部位 顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折的護(hù)理課件6顱前窩骨折 ：熊貓眼征顱底骨折的護(hù)理課件6顱后窩骨折顱底骨折的護(hù)理課件7顱后窩骨折顱底骨折的護(hù)理課件7五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血跡外周有月暈樣淡紅色浸漬圈;(2)被腦脊液浸濕的手帕，沒有被鼻涕或組織滲出液浸濕的那樣干

3、后變硬的現(xiàn)象;(3)收集血性漏出液觀察，血性腦脊液多不易凝固;(4)腦脊液含糖量較高，可用尿糖試紙測(cè)定;(5)部分顱底骨折病人，鼓膜仍完整時(shí)，腦脊液可經(jīng)耳咽管流至咽部，病人可自覺有咸味或腥味液體咽下。顱底骨折的護(hù)理課件8五、腦脊液的鑒別方法(1)將漏出液滴于白色吸水紙或紗布上，血六、治療 1、非手術(shù)治療： 單純性顱底骨折無須特殊治療，主要觀察有無腦損傷及處理腦脊液漏、顱神經(jīng)損傷等合并癥。當(dāng)合并有腦脊液漏時(shí)，需防止顱內(nèi)感染，禁忌填塞或沖洗。靜脈或肌肉注射抗生素。多數(shù)漏口在傷后12周內(nèi)自行愈合。超過一個(gè)月仍未停止漏液者，可考慮手術(shù)。 顱底骨折的護(hù)理課件9六、治療 1、非手術(shù)治療：顱底骨折的護(hù)理課件

4、9治療2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者，在抗感染前提下，開顱手術(shù)修補(bǔ)硬腦膜，以封閉漏口。 (2)對(duì)傷后出現(xiàn)視力減退，疑為碎骨片挫傷或血腫壓迫視神經(jīng)者，應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)行視神經(jīng)管減壓術(shù)。顱底骨折的護(hù)理課件10治療2、手術(shù)治療合并癥 ：(1)腦脊液漏不愈達(dá)一個(gè)月以上者七、常見護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。潛在并發(fā)癥 顱內(nèi)出血、顱內(nèi)壓增高、顱內(nèi)低壓綜合征。顱底骨折的護(hù)理課件11七、常見護(hù)理診斷有感染的危險(xiǎn) 與腦脊液外漏有關(guān)。顱底骨八、護(hù)理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合（1）體位：抬高床頭1530，頭偏向患側(cè)。（2）維持局部清潔：每日清潔外耳道、鼻腔或口腔，指導(dǎo)病

5、人勿挖鼻摳耳，注意不可堵塞鼻腔。（3）避免顱內(nèi)壓驟升：指導(dǎo)病人勿屏氣排便、咳嗽、打噴嚏等。（4）對(duì)于腦脊液鼻漏者，不可經(jīng)鼻腔進(jìn)行護(hù)理操作，禁忌作腰穿。（5）注意有無顱內(nèi)感染跡象，如頭痛、發(fā)熱等。顱底骨折的護(hù)理課件12八、護(hù)理措施1、預(yù)防顱內(nèi)感染，促進(jìn)漏口早日閉合顱底骨折的護(hù)理護(hù)理措施2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥（1）明確有無腦脊液外漏（2）估計(jì)腦脊液外漏的量（3）注意有無顱內(nèi)繼發(fā)性損傷：顱底骨折病人可合并腦組織、血管損傷。導(dǎo)致癲癇、顱內(nèi)出血、繼發(fā)性腦水腫、顱內(nèi)壓增高等。因此應(yīng)嚴(yán)密觀察病人的意識(shí)、生命體征、瞳孔及肢體活動(dòng)等情況，以及早發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)壓增高及腦疝的早期跡象。（4）注意顱內(nèi)低壓綜合征

6、：劇烈頭痛、眩暈、嘔吐、厭食、反應(yīng)遲鈍、脈搏細(xì)弱、血壓偏低。顱底骨折的護(hù)理課件13護(hù)理措施2、病情觀察 及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理并發(fā)癥顱底骨折的護(hù)理3.腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二要一抗禁止作耳道填塞 禁止沖洗 禁止滴入藥液 禁止做腰 穿 不擤鼻涕 不打噴嚏 不劇烈咳嗽取仰臥位抬高床頭15 頭下墊干凈布巾 抗生素治療顱底骨折的護(hù)理課件143.腦液脊漏的護(hù)理四禁三不二一抗禁止作耳道填塞 不擤鼻涕取仰九、健康指導(dǎo)1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約需1年，成人則需2-5年才可望達(dá)到骨性愈合。2、請(qǐng)勿挖耳、摳鼻，也勿用力屏氣排便、咳嗽、擤鼻或打噴嚏，以免鼻竇或乳突氣房內(nèi)的空氣被壓入或吸入顱內(nèi)，導(dǎo)致氣顱和感染。3、請(qǐng)多食芹菜、豆制品、芝麻、香蕉等粗纖維食物，以保持大便通暢并養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣。顱底骨折的護(hù)理課件15九、健康指導(dǎo)1、顱骨的愈合多屬纖維性愈合，線形骨折后，小兒約健康指導(dǎo)4、請(qǐng)保證充足的睡眠時(shí)間，8小時(shí)/日。5、勞逸結(jié)合，可進(jìn)行散步、慢跑等運(yùn)動(dòng)，以不感到頭痛、頭暈為宜。6、請(qǐng)注意保護(hù)頭部，避免外力的碰撞。7、如有劇烈頭痛、眩暈、嘔血等不適請(qǐng)及