顱腦損傷的手術(shù)配合課件-2

1、顱腦損傷的手術(shù)配合顱腦損傷的手術(shù)配合一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時手術(shù)治療是減少病人死亡的重要措施。 一、概述 顱腦損傷的手術(shù)配合課件_21、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術(shù)。1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只

2、要來源:可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影 ，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計算血腫的量。 :3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。慢性硬膜下血腫引流術(shù)3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。慢性硬膜下血腫引流術(shù)一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于3

3、0毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術(shù)。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。2、顱骨鉆孔時，應及時用生理鹽水沖洗骨屑。4、用來浸濕腦棉片的生理鹽水，不能用于顱內(nèi)沖洗。無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠遠高于四肢骨折。 2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。 2CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙

4、凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少二麻醉方式全身麻醉:1.建立靜脈通道協(xié)助麻醉 2.擺放體位注意保護皮膚 3.管道通暢注意生命體征二麻醉方式全身麻醉:1.建立靜脈通道協(xié)助麻醉三、體位選擇水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺上，頭和軀體必須保持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。仰臥位頭偏向健側(cè) 病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。健側(cè)的耳廓應放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷。患側(cè)的耳內(nèi)應

5、塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。三、體位選擇水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺上，頭和軀體必須四、手術(shù)用物無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包用物：動力系統(tǒng)、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。四、手術(shù)用物無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）2、去骨瓣減壓術(shù)：單側(cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。五、手術(shù)方式1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）六、手

6、術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用中單對折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。六、手術(shù)步驟與配合1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用中單對折鋪于3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術(shù)野。4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注

7、射器沖洗創(chuàng)面。5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。雙極電凝6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝7、硬膜下血腫遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，注射器沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時遞腦棉片、止血海綿及雙氧

8、水進行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。7、硬膜下血腫遞6乘14小圓針1號線將硬膜外層縫于骨窗緣的顱腦損傷的手術(shù)配合課件_28 .腦內(nèi)血腫時,應避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進行減壓術(shù)。8 .腦內(nèi)血腫時,應避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個孔。1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫）仰臥位頭偏向健側(cè) 病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢?；紓?cè)的耳內(nèi)應塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。無菌包：

9、開顱包、手術(shù)衣、敷料包3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術(shù)野。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻開皮瓣。3.仰臥位頭偏向健側(cè) 病人平臥于手術(shù)臺上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導管的通暢。遞腦外電鉆鉆孔，并及時用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗

10、創(chuàng)面。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點，雙極電凝止血。9、根據(jù)出血部位，擺放引流。健側(cè)的耳廓應放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷。 腦內(nèi)血腫4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為9、根據(jù)出血部位，擺放引流。10、逐層關(guān)閉切口。9、根據(jù)出血部位，擺放引流。腦室外引流示意圖腦室外引流示意圖腦室內(nèi)血腫腦室內(nèi)血腫慢性硬膜下血腫引流術(shù)慢性硬膜下血腫引流術(shù)術(shù)中的護理要點1、嚴格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個無菌環(huán)境，避免污染。2、顱骨鉆孔時，應及時用生理鹽水沖洗骨屑。3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用，關(guān)閉切口時必須認真清點，且無遺漏。4、用來浸濕腦棉片的