顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析培訓(xùn)課件

1、問題：發(fā)病年齡？腫瘤的位置：腦內(nèi)或腦外？位于哪個(gè)解剖區(qū)域？如位于鞍區(qū)還是橋小腦角區(qū)？腫瘤單發(fā)還是多發(fā)？是否非腫瘤性病變：如膿腫、多發(fā)硬化斑塊、血管畸形、動(dòng)脈瘤、腦梗死？顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20221問題：發(fā)病年齡？顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/20221CT和MRI觀察的組織學(xué)特性鈣化脂肪囊性成分對比增強(qiáng)情況T1WI：高信號(hào)T2WI：低信號(hào)DWI：高信號(hào)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20222CT和MRI觀察的組織學(xué)特性鈣化顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10周圍組織結(jié)構(gòu)的改變原發(fā)性腫瘤的占位效應(yīng)相對于病變本身并不明顯（浸潤性生長）轉(zhuǎn)移瘤或腦外腫瘤占位效應(yīng)更明顯（膨脹性生長為主）

2、顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20223周圍組織結(jié)構(gòu)的改變原發(fā)性腫瘤的占位效應(yīng)相對于病變本身并不明顯CNS腫瘤的發(fā)病率膠質(zhì)瘤轉(zhuǎn)移瘤非膠質(zhì)腫瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20224CNS腫瘤的發(fā)病率膠質(zhì)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/2顱內(nèi)腫瘤年齡的分布2歲以下：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、間變性星形細(xì)胞瘤、畸胎瘤。10歲以下：髓母細(xì)胞瘤、星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤、顱咽管瘤；而轉(zhuǎn)移瘤非常罕見（神經(jīng)母細(xì)胞瘤）。成人：50%為轉(zhuǎn)移瘤，其次為星形細(xì)胞瘤（低級(jí)和高級(jí)）、腦膜瘤、少突膠質(zhì)瘤、垂體瘤、神經(jīng)鞘瘤。（膠質(zhì)母細(xì)胞瘤絕大多數(shù)見于老年人）顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20225顱內(nèi)腫瘤年齡的分布2歲

3、以下：脈絡(luò)叢乳頭狀瘤、間變性星形細(xì)胞瘤兒童顱內(nèi)常見腫瘤兒童癌癥少見，腦腫瘤是僅次于白血病和淋巴瘤的常見惡性腫瘤。兒童腫瘤長位于幕下顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20226兒童顱內(nèi)常見腫瘤兒童癌癥少見，腦腫瘤是僅次于白血病和淋巴瘤的成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉(zhuǎn)移瘤均最常見，50%單發(fā)；后顱窩腫瘤中轉(zhuǎn)移瘤是鑒別診斷中需考慮的前三位腫瘤。顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20227成人顱腦常見腫瘤幕上、幕下轉(zhuǎn)移瘤均最常見，50%單發(fā)；后顱窩腦內(nèi)或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤75%成人腦內(nèi)腫瘤為轉(zhuǎn)移瘤、星形細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20228腦內(nèi)或腦外腫瘤80%腦外腫瘤為

4、腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤顱腦腫瘤影像診影像特點(diǎn) 腦內(nèi)腫瘤 腦外腫瘤骨、脊膜相連 一般不連 廣基相連顱骨改變 一般不存在 增生或破壞CSF間隙 變小或消失 常表現(xiàn)增寬蛛網(wǎng)膜下血管皮質(zhì)移位變形 一般無移位 一般不明顯 受壓移位 明顯灰、白質(zhì)交界 破壞 保留 血液供應(yīng) 頸內(nèi)動(dòng)脈 頸外動(dòng)脈二、腦內(nèi)外腫瘤的鑒別要點(diǎn)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20229影像特點(diǎn) 腦內(nèi)腫瘤 腦外腫瘤骨、脊膜相連 黃箭：增寬蛛網(wǎng)膜下腔藍(lán)箭：蛛網(wǎng)膜下腔中靜脈血管紅箭：病變與白質(zhì)間見灰質(zhì)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202210黃箭：增寬蛛網(wǎng)膜下腔顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202皮質(zhì)扣壓征骨質(zhì)增生硬化假包膜征硬膜尾征顱

5、腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202211皮質(zhì)扣壓征骨質(zhì)增生硬化假包膜征硬膜尾征顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分寬基底與硬膜相貼腦膜尾征：最常見于腦膜瘤骨質(zhì)改變：脊索瘤、軟骨肉瘤、轉(zhuǎn)移瘤和腦膜瘤強(qiáng)化多明顯：起源于腦外組織或無血腦屏障顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202212寬基底與硬膜相貼顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/20221腦內(nèi)或腦外腫瘤？顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202213腦內(nèi)或腦外腫瘤？顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/20221腫瘤的局部蔓延星形細(xì)胞瘤：沿白質(zhì)束蔓延，可累及多個(gè)腦葉；范圍往往大于影像所見。室管膜瘤沿四腦室正中孔蔓延至小腦延髓池，沿四腦室側(cè)孔蔓延至CPA池。少

6、突膠質(zhì)瘤易沿腦皮質(zhì)蔓延。蛛網(wǎng)膜下腔播散：PNET（髓母和松果體母細(xì)胞瘤）、室管膜瘤、膠母、淋巴瘤、少突膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202214腫瘤的局部蔓延星形細(xì)胞瘤：沿白質(zhì)束蔓延，可累及多個(gè)腦葉；范圍中線結(jié)構(gòu)的跨越膠母?？缭街芯€病侵犯胼胝體放射性壞死可類似于膠母，亦可跨越中線腦膜瘤為腦外腫瘤，可沿腦膜向兩側(cè)生長淋巴瘤常位于中線兩側(cè)表皮樣囊腫可通過蛛網(wǎng)膜下腔跨越中線多發(fā)性硬化亦可表現(xiàn)為胼胝體占位性病變顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202215中線結(jié)構(gòu)的跨越膠母常跨越中線病侵犯胼胝體顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202216顱腦腫瘤影像診療

7、系統(tǒng)分析10/3/202216多發(fā)性病灶腦內(nèi)多發(fā)腫瘤多提示轉(zhuǎn)移瘤淋巴瘤、多中心性膠質(zhì)瘤、大腦膠質(zhì)瘤病亦可多發(fā)髓母、室管膜瘤、膠母、少突膠質(zhì)瘤可種植而形成多發(fā)病灶腦膜瘤和神經(jīng)鞘瘤亦可多發(fā)（最常見于神經(jīng)纖維瘤病II型）顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202217多發(fā)性病灶腦內(nèi)多發(fā)腫瘤多提示轉(zhuǎn)移瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析1顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202218顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202218斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經(jīng)膠質(zhì)瘤、脈絡(luò)叢乳頭狀瘤結(jié)節(jié)性硬化：室管膜下結(jié)節(jié)、腦室內(nèi)巨細(xì)胞星形細(xì)胞瘤、室管膜瘤von Hippel Lindau綜合征：多發(fā)血管

8、母 顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202219斑痣性錯(cuò)構(gòu)瘤病神經(jīng)纖維瘤病II型：腦膜瘤、室管膜瘤、視神經(jīng)膠非腫瘤性多發(fā)病變多發(fā)小血管病變感染：膿毒血栓或膿腫脫髓鞘疾病：MS其它顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202220非腫瘤性多發(fā)病變多發(fā)小血管病變顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/皮質(zhì)為主的腫瘤多數(shù)顱內(nèi)腫瘤主要位于白質(zhì)區(qū)，少數(shù)腫瘤向皮質(zhì)蔓延或主要位于皮質(zhì)；這類患者常有復(fù)雜性癲癇鑒別診斷主要包括：少突膠質(zhì)瘤、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤、DNET（Dysembryoplastic Neuroepithial Tumor ）需與非腫瘤性病變鑒別：腦炎、單純皰疹腦炎、梗死等顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/

9、202221皮質(zhì)為主的腫瘤多數(shù)顱內(nèi)腫瘤主要位于白質(zhì)區(qū)，少數(shù)腫瘤向皮質(zhì)蔓延45 歲女性， 持續(xù)性癲癇發(fā)作15年神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20222245 歲女性， 持續(xù)性癲癇發(fā)作15年顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析52 歲女性， 頭頸痛1年；少突膠質(zhì)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20222352 歲女性， 頭頸痛1年；少突膠質(zhì)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分CT和MRI特征性表現(xiàn)脂肪：CT低密度（CT值2080）；T1WI、T2WI均為高信號(hào)壓脂序列其高信號(hào)可被抑制，借此與亞急性出血、黑色素及靜脈血流區(qū)別；含脂肪占位：脂肪瘤、皮樣囊腫、畸胎瘤脂肪顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/

10、202224CT和MRI特征性表現(xiàn)脂肪：CT低密度（CT值2080顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202225顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202225某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細(xì)胞瘤等。顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202226某些腫瘤CT密度較高：淋巴瘤、膠樣囊腫、髓母細(xì)胞瘤等。顱腦腫鈣化顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202227鈣化顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202227少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202228少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202228少突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202229少

11、突膠質(zhì)細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202229進(jìn)行性視力障礙患者，鞍區(qū)鈣化性腦膜瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202230進(jìn)行性視力障礙患者，鞍區(qū)鈣化性腦膜瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊主要依據(jù)：形態(tài)；液液平面；T1WI、T2WI、FLAIR序列上為等CSF信號(hào)；彌散受限。蛛網(wǎng)膜囊腫在各個(gè)序列上均與CSF等信號(hào)，而腫瘤壞死或囊變部分不會(huì)完全與CSF等信號(hào)囊性或?qū)嵭燥B腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202231區(qū)分囊性或?qū)嵭阅[塊主要依據(jù)：形態(tài)；液液平面；T1WI、T2W顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202232顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202232絕大

12、多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，高信號(hào)則提示為某些特殊成分或腫瘤鈣化在T1WI多為低信號(hào)，但由于鈣鹽含量的不同可以為T1WI高信號(hào)梯度回波序列慢血流為T1WI高信號(hào)，不要誤認(rèn)為增強(qiáng)當(dāng)僅有增強(qiáng)掃描時(shí)，應(yīng)注意高信號(hào)并非都是強(qiáng)化T1WI高信號(hào)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202233絕大多數(shù)腫瘤在T1WI為低信號(hào)，高信號(hào)則提示為某些特殊成分或顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202234顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202234垂體瘤卒中 胼胝體壓部膠母并出血 黑色素瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202235垂體瘤卒中 胼胝體壓部膠母并出血 絕大多數(shù)腫瘤由于富含水份在T2WI為高信號(hào)，但腫

13、瘤細(xì)胞密集或細(xì)胞構(gòu)成增高或核漿比增高時(shí)則水份減少，T2WI可為低信號(hào)，如CNS淋巴瘤和PNET鈣化在T2WI為低信號(hào)腫瘤內(nèi)含鐵血黃素的順磁性效應(yīng)可導(dǎo)致T2WI低信號(hào)Protinaceous 物質(zhì)由于其高蛋白含量可為T2WI低信號(hào)，如膠樣囊腫流空效應(yīng)提示腫瘤內(nèi)含有血管，如血管母細(xì)胞瘤，但也可見于非腫瘤性病變，如血管畸形T2WI低信號(hào)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202236絕大多數(shù)腫瘤由于富含水份在T2WI為高信號(hào)，但腫瘤細(xì)胞密集或顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202237顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202237高信號(hào)提示彌散受限，常見于膿腫和急性梗死低信號(hào)提示彌散不受限，見于多數(shù)

14、腫瘤彌散加權(quán)成像顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202238高信號(hào)提示彌散受限，常見于膿腫和急性梗死彌散加權(quán)成像顱腦腫瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202239顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202239高灌注與腫瘤的惡性度有良好的相關(guān)性灌注加權(quán)成像顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202240高灌注與腫瘤的惡性度有良好的相關(guān)性灌注加權(quán)成像顱腦腫瘤影像診放射性腦壞死無明顯灌注顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202241放射性腦壞死無明顯灌注顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/20腫瘤強(qiáng)化機(jī)制包括無血腦屏障、血腦屏障被破壞、腫瘤富含血管腫瘤的強(qiáng)化程度與造影劑流入間質(zhì)的量有關(guān)，通常等待時(shí)

15、間越長，強(qiáng)化越明顯；強(qiáng)化最佳時(shí)間在注入造影劑后30分鐘；因此常在掃描錢注入造影劑，最后行增強(qiáng)T1WI序列腫瘤強(qiáng)化顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202242腫瘤強(qiáng)化機(jī)制包括無血腦屏障、血腦屏障被破壞、腫瘤富含血管腫瘤三叉神經(jīng)鞘瘤 淋巴瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202243三叉神經(jīng)鞘瘤 膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤往往提示腫瘤的惡性度較高；因此低級(jí)別膠質(zhì)瘤隨訪若發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)化，往往提示惡性變；神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤和毛細(xì)胞性星形細(xì)胞瘤雖為低級(jí)別膠質(zhì)瘤，但強(qiáng)化明顯。近年研究表明，MR灌注成像顯示腫瘤的血管生成與腫瘤病理分級(jí)有良好相關(guān)性，優(yōu)于常規(guī)增強(qiáng)掃描神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤毛細(xì)胞

16、性星形細(xì)胞瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202244膠質(zhì)瘤如星形細(xì)胞瘤、少突膠質(zhì)瘤、多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤往往提示腫腫瘤無強(qiáng)化主要見于低級(jí)膠質(zhì)瘤，囊性病變?nèi)缙幽夷[、表皮樣囊腫和蛛網(wǎng)膜囊腫顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202245腫瘤無強(qiáng)化主要見于低級(jí)膠質(zhì)瘤，囊性病變?nèi)缙幽夷[、表皮樣囊腫腫瘤均勻強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤和其它松果體腫瘤、垂體大腺瘤、毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤和血管母細(xì)胞瘤的實(shí)性成分、神經(jīng)節(jié)神經(jīng)膠質(zhì)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202246腫瘤均勻強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、生殖細(xì)胞瘤和其它松果體腫腫瘤斑片狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、少突膠質(zhì)瘤、膠母和放射性腦壞死增強(qiáng)

17、掃描不能確認(rèn)腫瘤浸潤的范圍和邊界，如膠質(zhì)瘤呈浸潤性生長，有些部位腦組織血腦屏障還未破壞但已有膠質(zhì)瘤細(xì)胞浸潤，甚至能超越MR顯示的水腫范圍以外顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202247腫瘤斑片狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、少突膠質(zhì)瘤、膠母和放射性腦壞死顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202248顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202248腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、膠母；也可見于非腫瘤性病變?nèi)缒撃[、多發(fā)性硬化、慢性期血腫。顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202249腫瘤環(huán)狀強(qiáng)化主要見于轉(zhuǎn)移瘤、膠母；也可見于非腫瘤性病變?nèi)缒撃[顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202250顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析

18、10/3/202250增強(qiáng)掃描能使病變顯示得更加清楚NFII 型（腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤）軟腦膜轉(zhuǎn)移顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202251增強(qiáng)掃描能使病變顯示得更加清楚NFII 型（腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤腫瘤的分布蝶鞍和鞍上顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202252腫瘤的分布蝶鞍和鞍上顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202垂體大腺瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202253垂體大腺瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202253顱咽管瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202254顱咽管瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202254顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202255顱腦腫瘤

19、影像診療系統(tǒng)分析10/3/202255顱底顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202256顱底顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202256脊索瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202257脊索瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202257軟骨肉瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202258軟骨肉瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202258副神經(jīng)節(jié)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202259副神經(jīng)節(jié)瘤顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/20225958歲男性患者，進(jìn)行性面部疼痛和麻木，近來出現(xiàn)復(fù)視鼻咽鱗狀細(xì)胞癌顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/20226058歲男性患者，進(jìn)行性面部疼痛和麻木，近來出現(xiàn)復(fù)視顱腦腫瘤影橋小腦角區(qū)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202261橋小腦角區(qū)顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/3/202261 聽神經(jīng)瘤 75 腦膜瘤 8-10 表皮樣囊腫 5 其它鞘瘤 2-5 常見腫瘤 血管性病變（椎基底 擴(kuò)張、瘤畸形） 2-5 轉(zhuǎn)移瘤 1-2 蛛網(wǎng)膜囊腫 1 脂肪瘤 不常見腫瘤 皮樣囊腫 外生型小腦腦干星形細(xì)胞瘤 脊索瘤 橋小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷腫瘤頻率腫瘤類型 發(fā)生率（占）顱腦腫瘤影像診療系統(tǒng)分析10/9/202262橋小腦角區(qū)腫瘤的鑒別診斷腫瘤頻率腫瘤類型 發(fā)CPA腫瘤的鑒別診斷 腦膜瘤神經(jīng)鞘瘤表皮樣囊腫腫瘤中心基底脊膜IACCPACT密度高、