高危新生兒識(shí)別課件

1、高危新生兒識(shí)別與護(hù)理1高危新生兒識(shí)別與護(hù)理1目錄新生兒死亡原因及狀況新生兒出生后的初始評(píng)估及分類新生兒危重病例常規(guī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目重癥病例的護(hù)理2目錄新生兒死亡原因及狀況2新生兒死亡原因及狀況新生兒死亡的高峰時(shí)間集中在新生兒早期（出生后第一周內(nèi)占83.3%）說明新生兒的死亡與圍產(chǎn)因素密切相關(guān)）早產(chǎn)兒及低體重兒死亡率最高分別占85.5%和97.7%。新生兒死亡前六位原因依次：新生兒窒息及相關(guān)并發(fā)癥、呼吸系統(tǒng)疾病主要為肺透明膜病及肺出血、嚴(yán)重感染如重癥肺炎及敗血癥、嚴(yán)重先天性畸形、新生兒產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷及新生兒硬腫癥。3新生兒死亡原因及狀況新生兒死亡的高峰時(shí)間集中在新生兒早期（出新生兒出生后的初始

2、評(píng)估及分類高危兒中危兒低危兒4新生兒出生后的初始評(píng)估及分類高危兒4定義高危兒：指極低體重兒、出生時(shí)及出生后有異常的新生兒。中危兒：病癥較輕及有潛在危險(xiǎn)的新生兒。低危兒：包括足月兒、出生體重正常、反應(yīng)好、無(wú)疾病以及無(wú)潛在高危因素威脅的新生兒。5定義高危兒：指極低體重兒、出生時(shí)及出生后有異常的新生兒。5高危兒約占所有活產(chǎn)兒的3%4%胎齡32周或出生體重1500g的小早產(chǎn)兒出生時(shí)Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘7分，呼吸異常如呼吸窘迫、呼吸節(jié)律不齊、反復(fù)呼吸暫停心率異常及低血壓神志異常如反應(yīng)差、肌張力改變或驚厥6高危兒約占所有活產(chǎn)兒的3%4%6體溫不穩(wěn)定一般給氧不能緩解的持續(xù)紫紺全身皮膚蒼白及水腫有

3、出血傾向以及嚴(yán)重畸形如氣管食管瘺、先天性膈疝等7體溫不穩(wěn)定7中危兒約占所有活產(chǎn)兒的10%15%胎齡3336周的早產(chǎn)兒，體重在15002499g的新生兒Apgar評(píng)分1分鐘為47分但5分鐘評(píng)分正常只有呼吸頻率增快行為異常如激惹、嗜睡、吸吮無(wú)力8中危兒約占所有活產(chǎn)兒的10%15%8較輕的產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹小于或大于胎齡兒以及雙胎、多胎兒母親胎膜早破或孕母患有糖尿病、感染性疾病分娩的新生兒9較輕的產(chǎn)傷如顱內(nèi)出血、軟組織擠壓傷、面神經(jīng)或臂叢神經(jīng)麻痹9低危兒約占所有活產(chǎn)兒的80%85%10低危兒約占所有活產(chǎn)兒的80%85%10新生兒危重病例符合以下單項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確

4、診為新生兒危重病例：昏迷嚴(yán)重心率紊亂需行氣管插管、機(jī)械通氣輔助呼吸者或反復(fù)呼吸暫停對(duì)刺激無(wú)反應(yīng)者反復(fù)抽搐經(jīng)處理抽搐扔持續(xù)24小時(shí)以上不能緩解者11新生兒危重病例符合以下單項(xiàng)指標(biāo)一項(xiàng)或以上者可確診為新生兒危重血糖1.1mmol/L有換血指征的高膽紅素血征出生體重1000gDIC體溫30或41硬腫面積70%12血糖1.1mmol/L12新生兒危重病例評(píng)分法檢查項(xiàng)目有心率、收縮壓、呼吸、氧分壓、動(dòng)脈血PH值、血鈉、血鉀、血尿素氮、血肌酐、紅細(xì)胞壓積比、及有無(wú)腹脹或消化道出血等。分值90分為非危重，7089分為危重，70分為極危重13新生兒危重病例評(píng)分法檢查項(xiàng)目有心率、收縮壓、呼吸、氧分壓、動(dòng)常規(guī)監(jiān)護(hù)

5、項(xiàng)目呼吸：4060次/分。呼吸異常主要為進(jìn)行性呼吸窘迫，表現(xiàn)為；呼吸增快、鼻翼煽動(dòng)、紫紺及吸氣性凹陷。護(hù)理措施：注意保持適當(dāng)體位及保持呼吸道通暢。生命體征監(jiān)測(cè)SPO2在88%95%、必要時(shí)吸氧、血?dú)夥治黾芭男仄?4常規(guī)監(jiān)護(hù)項(xiàng)目呼吸：4060次/分。呼吸異常主要為進(jìn)行性呼循環(huán)：正常新生兒心率120160次/分注意觀察心率及心律。皮膚顏色、毛細(xì)血管的充盈及血壓。護(hù)理措施：注意保暖、必要時(shí)行超聲心動(dòng)圖檢查。15循環(huán)：正常新生兒心率120160次/分注意觀察心率及心律體溫：正常體溫3637.2.體溫過低容易導(dǎo)致寒冷損傷。護(hù)理措施：加強(qiáng)保暖并注意監(jiān)測(cè)體溫。當(dāng)體溫不穩(wěn)定是應(yīng)警惕有無(wú)感染的發(fā)生。16體溫：正常體溫3637.2.體溫過低容易導(dǎo)致寒冷損傷神志及活動(dòng)狀況：正常新生兒反應(yīng)好、活躍。注意觀察：有無(wú)拒奶、淡漠或激惹、活動(dòng)減少、肌張力改變。早期驚厥（生后48h內(nèi)）注意有無(wú)缺血缺氧性腦病、顱內(nèi)出血、低血糖、低血鈣。17神志及活動(dòng)狀況：正常新生兒反應(yīng)好、活躍。17膽紅素：注意新生兒黃疸出現(xiàn)的時(shí)間及峰值。及時(shí)發(fā)現(xiàn)及時(shí)處理皮膚：注意皮膚有無(wú)破損、皮疹、紫癜及膿皰。臍部：有無(wú)滲血、紅腫及膿性分泌物。喂養(yǎng)：注意吸允力、喂養(yǎng)是否耐受。有無(wú)嘔吐、腹脹、腹瀉。大小便：正常新生兒生后12h內(nèi)拍大小