骨折病人術(shù)后尿潴留護理課件

1、骨折病人術(shù)后尿潴留護理骨折病人術(shù)后尿潴留護理骨折病人術(shù)后尿潴留護理。當膀胱內(nèi)貯尿量達到一定程度（400毫升-500毫升左右），膀胱內(nèi)壓升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上時，膀胱被動擴張，使膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞；同時由脊髓再把膀胱充脹的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產(chǎn)生尿意。骨折病人術(shù)后尿潴留護理骨折病人術(shù)后尿潴留護理骨折病人術(shù)后尿潴。當膀胱內(nèi)貯尿量達到一定程度（400毫升-500毫升左右），膀胱內(nèi)壓升高到15厘米水柱（1.36厘米水柱=1毫米汞柱）以上時，膀胱被動擴張，使膀胱壁內(nèi)牽張感受器受到刺激而興奮，沖

2、動沿盆神經(jīng)傳入，到達骶髓的排尿反射初級中樞；同時由脊髓再把膀胱充脹的信息上傳至大腦皮層的排尿反射高級中樞，并產(chǎn)生尿意。當膀胱內(nèi)貯尿量達到一定程度（400毫升-500毫升左右），骨折病人術(shù)后尿潴留護理課件尿潴留：是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出的癥狀。如：術(shù)后8小時患者不能排尿而膀胱尿量達到600ml，或者患者不能自行有效排空膀胱，或殘余尿量100ml即可診斷為術(shù)后尿潴留?？蓪е掳螂走^度膨脹和永久性的逼尿肌損傷。骨折患者術(shù)后發(fā)生率達10%-44%尿潴留：是指膀胱內(nèi)充滿尿液而不能自行排出的癥狀。如：術(shù)后8小影響排尿的兩個中樞：1.形成排尿反射：骶髓2-4節(jié)2.控制排尿意識的：大腦影響排尿的兩個中樞

3、： 術(shù)后尿潴留的原因 精神因素神經(jīng)因素藥物因素機械性損傷長期導尿引起 術(shù)后尿潴留的原因精神一）精神因素：1.心理因素：創(chuàng)傷入院，術(shù)前沒有思想準備，護士來不及做細致的工作及術(shù)前排尿訓練，或擇期手術(shù)患者自持術(shù)前有生活處理能力而輕視術(shù)前健康指導加上術(shù)后患者對手術(shù)的恐懼、焦慮、環(huán)境不適應(yīng)等而易出現(xiàn)尿潴留。2.排尿方式的改變：術(shù)前未進行床上排尿訓練，術(shù)后不習慣，導致膀胱過度充盈，逼尿肌收縮無力、敏感性降低而致尿潴留。3.疼痛：術(shù)后切口劇烈疼痛患者不自主排尿或反射性引起尿道括約肌痙攣。以致膀胱過度充盈，造成排尿無力。一）精神因素：二）神經(jīng)性因素：1.麻醉：硬外膜麻醉后，麻醉藥品對會陰部，盆神經(jīng)都麻醉作用，

4、阻斷了排尿反射。2.手術(shù)：腰椎管手術(shù)中牽引馬尾神經(jīng)，刺激盆底神經(jīng)使局部充血水腫，影響血液循環(huán)，引起排尿中樞受抑制，導致尿潴留。二）神經(jīng)性因素：三）藥物性因素：1.術(shù)前使用小劑量的阿托品：阿托品可使膀胱肌松馳，尿道括約肌收縮而發(fā)生尿潴留。2.術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用：在麻醉藥的基礎(chǔ)上加強了抑制中樞神經(jīng)統(tǒng)統(tǒng)的作用，影響正常排尿反射，而導致尿潴留。三）藥物性因素：四）機械性因素：1.尿道梗阻2.便秘五）其他因素：術(shù)前未排空膀胱，或術(shù)中術(shù)后補液過多以及術(shù)后長期留置導尿管。四）機械性因素：一、精神因素的預防1.心理護理：術(shù)前做好思想工作，說明危害以引起重視，術(shù)后溝通進行有效心理疏導，增強患者自信感和安全感，保護

5、隱私，使患者消除顧慮，建立自行排尿 的信心。一、精神因素的預防2.術(shù)前排尿訓練：擇期手術(shù)患者在術(shù)前2-3天，指導患者平臥排尿，直至感覺自然順利舒適為止。3.術(shù)后鎮(zhèn)痛：減輕疼痛，可緩解緊張情緒，有利于小便順利排出。2.術(shù)前排尿訓練：擇期手術(shù)患者在術(shù)前2-3天，指導患者平臥排二、神經(jīng)因素的預防：1.避免麻醉因素的影響2.避免手術(shù)因素的影響三、督促進手術(shù)室之前排空膀胱四、科學合理使用鎮(zhèn)痛泵二、神經(jīng)因素的預防：五、機械性因素的預防：1.尿道梗阻的預防2.預防便秘3.預防拔尿管后尿潴留五、機械性因素的預防：六）加強術(shù)后尿管護理：骨科病人術(shù)后一般留置尿管24-72小時，留置期間護理不到位，同樣會增加尿道感

6、染的機會或膀胱逼尿肌與尿道括約肌失調(diào)而導致尿潴留。護理要點：1鼓勵多飲水 2.每日2-3次溫水沖洗會陰部 3.規(guī)律放尿 4.引流袋內(nèi)尿液不能過多，注意引流袋位置不能高于尿道口 5.掌握拔尿管時間 6.出現(xiàn)血尿時及時應(yīng)用止血藥 7.出現(xiàn)膿尿時應(yīng)行尿培養(yǎng)，并合理使用抗生素。留置尿管的時間越長，發(fā)生尿潴留的機率就超高六）加強術(shù)后尿管護理：骨科病人術(shù)后一般留置尿管24-72小時一）.誘導排尿：尿潴留早期，在病情 允許的情況下可扶坐起，盡可能以病人習慣的姿勢排尿?；蜃尰颊呗犓髀?、用溫水沖洗外陰等方法，引起排尿反射加強排尿中樞的活動，促使患者排尿。一）.誘導排尿：尿潴留早期，在病情 允許的情況下可扶坐起

7、，盡二）物理療法：1.腹部熱敷：用60-70度的熱毛巾或加用中藥效果更為明顯。2.神燈照射腹部15-20分鐘，使膀胱平滑肌松馳，增強排尿能力，解除尿潴留。二）物理療法：三）中醫(yī)療法：1.針灸或艾灸療法：取穴氣海、關(guān)元、曲骨、中極、三陰交、陰陵泉等。配合取穴效果更好。三）中醫(yī)療法：三陰交：三陰，足三陰經(jīng)也。交，交會也。三陰交穴名意指足部的三條陰經(jīng)中氣血物質(zhì)在本穴交會。本穴物質(zhì)有脾經(jīng)提供的濕熱之氣，有肝經(jīng)提供的水濕風氣，有腎經(jīng)提供的寒冷之氣，三條陰經(jīng)氣血交會于此，故名三陰交穴。是血病、婦科病要穴，主治脾胃虛弱，消化不良，腹脹腸鳴，腹瀉，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，閉經(jīng)，子宮脫垂，難產(chǎn)等。三陰交：三陰，足

8、三陰經(jīng)也。交，交會也。三陰交穴名意指足部的三陰陵泉穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與陽陵泉相對（或當脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處）。主治腹脹，泄瀉，水腫，黃疸，小便不利或失禁，膝痛。陰陵泉穴：位于小腿內(nèi)側(cè)，膝下脛骨內(nèi)側(cè)凹陷中，與陽陵泉相對（或2.足底按摩：方法：患者平臥，雙足呈中立位，取其足底腎俞、輸尿管俞、膀胱俞位。用左手拇指繃緊皮膚，右手中指由上向下，從輕到重按壓或扣連續(xù)叩擊穴位100-200次。（有效率達84.6%）2.足底按摩：方法：患者平臥，雙足呈中立位，取其足底腎俞、輸骨折病人術(shù)后尿潴留護理課件骨折病人術(shù)后尿潴留護理課件3.指壓穴位法：分別按壓中極、曲骨，關(guān)元及三陰交，力度以酸、脹

9、、麻為宜，每個穴位持續(xù)1分鐘，大多數(shù)病人可自行排尿。3.指壓穴位法：分別按壓中極、曲骨，關(guān)元及三陰交，力度以酸、4.耳穴壓豆：腎、膀胱和輸尿管。4.耳穴壓豆：腎、膀胱和輸尿管。四）中藥外敷：用食鹽和蔥白各500g，用鐵鍋炒熱，分別裝于兩個袋中，交替熱敷氣海、關(guān)元穴，使脾腎陽氣得助，效果良好。四）中藥外敷：用食鹽和蔥白各500g，用鐵鍋炒熱，分別裝于兩五）藥物療法：1.新斯的明注射足三里，新斯的明對膀胱有較強的興奮作用，可為尿潴留患者注射足三里或肌注0.5-1mg，以促進膀胱逼尿肌收縮而引起排尿。五）藥物療法：骨折病人術(shù)后尿潴留護理課件2.開塞露納肛或尿道灌注2.開塞露納肛或尿道灌注六）其他方法：1.減少止痛藥的應(yīng)用：止痛藥可引起或加重尿潴留，對疼痛患者做好解釋工作，不宜過早使用止痛劑。2.盡量延