骨折病人的醫(yī)療護(hù)理培訓(xùn)課件

1、學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)； 影響骨折愈合的因素； 骨折的并發(fā)癥； 骨折的急救處理原則掌 握：牽引、石膏包扎術(shù)病人的護(hù)理； 骨科病人功能鍛煉目的及基本原則； 骨折的臨床表現(xiàn)與處理原則； 四肢骨折病人的護(hù)理1骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022學(xué)習(xí)目標(biāo)熟 悉：骨折的定義、病因與分類(lèi)；1骨折病人的醫(yī)療護(hù)理骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 病 因：1直接暴力 2間接暴力 3積累勞損 4骨骼病變 骨折的定義2骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨的完整性或連續(xù)性中斷稱為骨折( fracture). 骨 折 分 類(lèi)根據(jù)骨折端是否與外界相通分類(lèi)1閉合性骨折 closed

2、fracture2開(kāi)放性骨折 open fracture3骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨 折 分 類(lèi)根據(jù)骨折端是否與外界相通分類(lèi)1閉合性骨折 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類(lèi)不完全性 1裂縫骨折 2青枝骨折 完全性 1橫斷骨折 2斜行骨折 3螺旋骨折 4粉碎骨折4骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 根據(jù)骨折線的形態(tài)分類(lèi)不完全性 1裂縫骨折 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) 1穩(wěn)定骨折 2不穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折6. 骨骺分離7壓縮性骨折8凹陷性骨折5骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 根據(jù)骨折的穩(wěn)定程度分類(lèi) 1穩(wěn)定骨折5.嵌插骨折段移位成角移位側(cè)方移位縮短移位分離移位旋轉(zhuǎn)移位6骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/

3、2022骨折段移位成角移位6骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施 外力的性質(zhì)、大小、方向全身表現(xiàn) 1.休 克 2.體溫異常 3.合并損傷 7骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折病人的評(píng)估病 史：受傷經(jīng)過(guò)、急救處理措施7骨折病人的醫(yī)療局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑 疼痛與壓痛 功能障礙骨折專有體征: 局部畸形 反?；顒?dòng) 骨擦音或骨擦感8骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022局部癥狀與體征一般癥狀：局部腫脹與瘀斑8骨折病人的醫(yī)療護(hù)理1骨折輔助檢查 1.X線檢查 2.CT-掃描和MRI檢查骨折病人的心理社會(huì)反應(yīng)： 緊張、恐懼、抑郁、悲觀9骨折病人

4、的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折輔助檢查 1.X線檢查9骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥 休 克 骨筋膜室綜合征 脂肪栓塞綜合征 脊髓損傷 內(nèi)臟損傷 感 染10骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折的并發(fā)癥1早期并發(fā)癥10骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/22晚期并發(fā)癥 壓 瘡 關(guān)節(jié)僵硬 缺血性肌攣縮 骨化性肌炎 創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎 缺血性骨壞死11骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20222晚期并發(fā)癥 壓 瘡11骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartment syndrome）病因：四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉與神經(jīng)組織因急性缺血而發(fā)生的病理改

5、變。 癥狀：肢體腫脹、劇烈疼痛 麻木、高熱、脈速、處理：切開(kāi)減壓12骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨筋膜室綜合征（Osteofascial compartm骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期2.原始骨痂形成期3.骨痂改造塑形期13骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折愈合過(guò)程1.血腫炎癥機(jī)化演進(jìn)期13骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;2.局部無(wú)反?；顒?dòng);3.X線片顯示骨折模糊，有骨痂通過(guò)骨折線;4.外固定解除后： 上肢向前平舉1Kg重量達(dá)1分鐘； 下肢不扶拐平地連續(xù)步行3分鐘，不少于30步5.連續(xù)觀察兩周骨折處不變形.14骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20

6、22骨折臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)1.局部無(wú)壓痛及縱向扣擊痛;14骨折病人的醫(yī)影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 局部因素：骨折部位的血供 軟組織損傷的程度 軟組織嵌入、骨折斷端移位 骨缺損過(guò)多、骨膜剝離過(guò)多 局部感染治療方法不當(dāng)15骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022影響骨折愈合的因素全身因素：年齡、健康狀況 15骨折病人的骨折的急救處理1一般處理2傷口包扎3妥善固定4迅速運(yùn)輸16骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折的急救處理1一般處理16骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2骨折處理原則1復(fù) 位2固 定3功能鍛煉17骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022骨折處理原則1復(fù) 位17骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/

7、3/202復(fù)位的方法 手法復(fù)位 牽引復(fù)位 手術(shù)切開(kāi)復(fù)位18骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022復(fù)位的方法 手法復(fù)位18骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022手法復(fù)位19骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022手法復(fù)位19骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022牽引復(fù)位法(traction)20骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022牽引復(fù)位法(traction)20骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3石膏繃帶固定法21骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022石膏繃帶固定法21骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022牽引固定、夾板固定22骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022牽引固定、夾板固定22骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20

8、22手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定 內(nèi)固定23骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022手術(shù)切開(kāi)固定法：外固定23骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/202功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng) 中期 臨近關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng) 晚期 全面關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、 由少到多、 被動(dòng)到主動(dòng)、局部到整體 24骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022功 能 鍛 煉分期：早期 肌肉的收縮、舒張運(yùn)動(dòng)24骨折病人四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題 1自理障礙 2疼 痛 3軀體移動(dòng)障礙 4有體液不足的危險(xiǎn) 5潛在并發(fā)癥：感染、壓瘡 6有廢用綜合征的危險(xiǎn)25骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022四肢骨折病人主要護(hù)理問(wèn)題 1自理障礙25骨折病人的醫(yī)療

9、護(hù) 理 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2維持呼吸循環(huán)等正常生理功能3滿足基本生活需要4保持骨折固定效果5積極預(yù)防并發(fā)癥6指導(dǎo)功能鍛煉26骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 護(hù) 理 原 則 1保持心理健康，提高自護(hù)能力2護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等因素相關(guān)；病人表現(xiàn)為情緒急躁、焦慮、偶爾哭泣、進(jìn)食量少、心率增快、睡眠較差。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能正確對(duì)待疾病，使用有效的應(yīng)對(duì)方式，焦慮減輕。 （2）護(hù)理措施 1）提供舒適的病房環(huán)境，減少不必要的外界刺激。2）關(guān)心病人，鼓勵(lì)病人訴說(shuō)對(duì)疼痛、即將接受治療的感受，并發(fā)泄不良情緒。3）告訴病人患病后出現(xiàn)這些情緒反應(yīng)是正常的，

10、協(xié)助病人使用以前成功的應(yīng)對(duì)措施。4）讓病人了解真實(shí)的病情，以其他病友為例，說(shuō)明骨折的預(yù)后一般是比較好的，使病人樹(shù)立信心，安心接受治療。5）幫助病人尋找可靠的心理支持系統(tǒng)。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人焦慮程度明顯減輕，表現(xiàn)為情緒較穩(wěn)定，飲食量增加，心率減慢，睡眠改善。 27骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022護(hù)理（一）手術(shù)前護(hù)理1.焦慮 與疼痛、擔(dān)心疾病的預(yù)后等2.知識(shí)缺乏 與對(duì)將進(jìn)行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明確和對(duì)醫(yī)學(xué)信息的曲解有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人能夠正確描述骨折相關(guān)治療知識(shí)，主動(dòng)配合完成術(shù)前準(zhǔn)備，了解術(shù)后可能出現(xiàn)情況的應(yīng)對(duì)方法。（2）護(hù)理措施1）向病人介紹手術(shù)前有關(guān)檢查項(xiàng)目的目的和注意

11、事項(xiàng)。2）講解手術(shù)方式，術(shù)中內(nèi)固定物的作用，術(shù)后注意事項(xiàng)和配合要求。3）告訴病人骨折綜合治療的重要意義和具體治療方法。4）讓病人有充分的時(shí)間詢問(wèn)問(wèn)題，澄清其錯(cuò)誤的觀念，促進(jìn)病人適應(yīng)性反應(yīng)。5）做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作：皮膚準(zhǔn)備：包括肘關(guān)節(jié)以下遠(yuǎn)端的皮膚；教會(huì)病人觀察末梢血運(yùn)的方法等。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人經(jīng)上述措施后，理解骨折治療的方法，能主動(dòng)配合完成術(shù)前各項(xiàng)檢查和準(zhǔn)備，于1月25日順利進(jìn)行手術(shù)。28骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20222.知識(shí)缺乏 與對(duì)將進(jìn)行的手術(shù)不了解、綜合治療的意義不明（二）手術(shù)后護(hù)理1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（二）手術(shù)后護(hù)理

12、1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手術(shù)也可能有出血傾向和傷口引流量多有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人保持體液量平衡，表現(xiàn)為血壓和心率平穩(wěn)，尿量30mlh. （2）護(hù)理措施1）評(píng)估病人體液狀況及術(shù)后有無(wú)出血，包括監(jiān)測(cè)病人面色、皮膚彈性、口干情況，血壓和心率，出入水量，傷口敷料及其引流量等。2）病人術(shù)后若有出血傾向，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，共同處理。 3）根據(jù)醫(yī)囑給予靜脈輸液，并根據(jù)病情需要，及時(shí)追加液體輸入量。 29骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022（二）手術(shù)后護(hù)理1.有體液不足的危險(xiǎn) 與術(shù)中失血、術(shù)后手2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。2.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼

13、痛有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：通過(guò)應(yīng)用鎮(zhèn)痛劑，病人疼痛減輕。（2）護(hù)理措施 1）協(xié)助病人采取相對(duì)舒適的半臥位。2）術(shù)后早期通過(guò)靜脈麻醉泵止痛，劑量根據(jù)病人個(gè)體耐受力而定。3）再進(jìn)行加重疼痛的操作，如換藥前可適量增加鎮(zhèn)痛藥劑量，以減輕病人的疼痛。4）妥善固定患肢，避免肢體遠(yuǎn)端移動(dòng)、牽拉所引起的疼痛。 6）觀察病人使用鎮(zhèn)痛劑的效果，其次是鎮(zhèn)痛劑所帶來(lái)的副作用，如呼吸、循環(huán)的抑制。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后經(jīng)止痛后，疼痛明顯減輕。 30骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20222.疼痛 與手術(shù)所致的組織創(chuàng)傷、腕部手術(shù)切口疼痛有關(guān)。23.有傷口滲血、滲液的可能 與感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo)：病人傷口無(wú)滲

14、血、滲液，傷口愈合好。 （2）護(hù)理措施 1）密切觀察傷口敷料上有無(wú)滲出物，及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血傾向，并及時(shí)做好記錄情況。2）注意無(wú)菌操作，保持傷口呈無(wú)菌狀態(tài)。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人傷口敷料清潔干燥，術(shù)后第3、6、9天換藥；術(shù)后第5天開(kāi)始功能鍛煉；傷口無(wú)感染，愈合好。31骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20223.有傷口滲血、滲液的可能 與感染、全身營(yíng)養(yǎng)狀況有關(guān)。314.自立缺陷 與病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo) ：通過(guò)三種護(hù)理活動(dòng)即全部補(bǔ)償系統(tǒng)、部分補(bǔ)償系統(tǒng)和教育支持系統(tǒng)，病人逐步恢復(fù)自理，無(wú)術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。（2）護(hù)理措施1) 注意病人的生活照料，加強(qiáng)頭發(fā)護(hù)理、口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，以防止

15、術(shù)后并發(fā)癥。 2）加強(qiáng)病情觀察，以早期發(fā)現(xiàn)可能產(chǎn)生的并發(fā)癥。3）鼓勵(lì)并協(xié)助病人早期活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。 （3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人術(shù)后得到悉心護(hù)理，自理能力逐步恢復(fù)，術(shù)后第2d開(kāi)始下床活動(dòng)，未發(fā)生任何并發(fā)癥。32骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20224.自立缺陷 與病人接受手術(shù)、日常生活不能自理有關(guān)。32骨5.知識(shí)缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解甚少有關(guān)。（1）護(hù)理目標(biāo): 病人自我護(hù)理的方法和今后治療的注意事項(xiàng)。 （2）護(hù)理措施1）知道病人保持良好的心理狀態(tài)，繼續(xù)注意營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充，以利身心兩方面的全面康2）指導(dǎo)病人患側(cè)上肢適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行功能鍛煉，防止瘢痕收縮影響肢體功能。避免用患側(cè)上肢

16、搬動(dòng)、提拉過(guò)重物體。 3）告訴病人輕輕清洗愈合創(chuàng)面后，用柔軟毛巾吸干，涂冷霜于皮膚表面，可防止皮膚干燥脫屑。4）在病人可以耐受的情況下，恢復(fù)所有活動(dòng)，并逐步增加活動(dòng)量。（3）護(hù)理評(píng)價(jià)：病人接受以上指導(dǎo)， 并掌握自我檢查的方法。33骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/20225.知識(shí)缺乏 與病人缺乏術(shù)后自我護(hù)理的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)今后治療了解肱骨干骨折(fracture of the humeral shaft)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-中下1/3處骨折，斜形螺旋形癥狀體征 傷肢疼痛、腫脹、皮下淤血、功能障礙 假關(guān)節(jié)活動(dòng)、局部畸形，可合并橈神經(jīng)損傷34骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022肱骨干

17、骨折(fracture of the humeral處理原則手法復(fù)位、外固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 體位-仰臥 固定-小夾板或石膏切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定 麻醉-局麻或臂叢神經(jīng)麻醉 固定-鋼板螺釘或髓內(nèi)針35骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022處理原則手法復(fù)位、外固定35骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/20肱骨髁上骨折（supracondylar fracture of the humerus)病 因* 多由間接暴力所致，兒童居多；* 伸直型骨折是指由上向下的體重和沖力將肱骨骨干下部推向前方，使肱骨踝上發(fā)生骨折；* 伸直型骨折，骨折近端向前移位，可壓迫或刺傷肱動(dòng)、靜脈、正中神經(jīng)或橈神經(jīng)。36骨折病人的

18、醫(yī)療護(hù)理10/9/2022肱骨髁上骨折（supracondylar fracture癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙 肘關(guān)節(jié)局部畸形 肘后三角關(guān)系正常處 理1手法復(fù)位、外固定2切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定37骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022癥狀與體征疼痛、腫脹、肘關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙37骨折病人的醫(yī)療尺橈骨干雙骨折(compound fractures of the shaft of the ulna and radius)病 因 直接暴力-橫形或粉碎性骨折 間接暴力-橈骨中1/3處骨折 尺骨低位骨折、復(fù)位困難38骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022尺橈骨干雙骨折(compound fractur

19、es of癥狀體征 傷肢疼痛、局部腫脹、功能障礙 可發(fā)生骨筋膜室綜合征處理原則 1手法復(fù)位、外固定2切開(kāi)復(fù)位、內(nèi)固定39骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022癥狀體征39骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022橈骨下端骨折(Colles fracture) 病 因橈骨下端2-3cm范圍內(nèi)的骨折多由間接暴力所致，中年人和老年人多見(jiàn)Colles骨折：手掌著地而引起骨折Smith 骨折：手背著地而引起骨折40骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022橈骨下端骨折(Colles fracture) 病 橈骨下端骨折41骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022橈骨下端骨折41骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/2022癥狀與體

20、征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙 畸形：側(cè)面-“餐叉”樣畸形 正面-“槍刺刀”畸形處 理在局部麻醉下行手法復(fù)位 小夾板或石膏固定3-4周42骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022癥狀與體征 腕關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙42骨折病人的醫(yī)療護(hù)股骨頸骨折(fracture of the femoral neck)病 因 拌倒時(shí)扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力傳導(dǎo)至股骨頸;多見(jiàn)于老年人，老年人骨質(zhì)疏松;由于股骨頸骨折后，骨折部位血運(yùn)差，因此骨折不愈合的機(jī)會(huì)較多。43骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022股骨頸骨折(fracture of the femoral 分類(lèi)1按骨折線的部位分為： （1）頭下型骨折 （2）經(jīng)頸型骨折 （

21、3）基底部骨折2按骨折線角度大小分為： （1）內(nèi)收型骨折，Pauwel角大于50度 （2）外展型骨折，Pauwel角小于30度44骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 分類(lèi)1按骨折線的部位分為：44骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden I 型）（2）完全骨折（Garden II型）（3）部分移位的完全骨折（Garden III型）（4）完全移位的完全骨折（Garden IV型）45骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 3按骨折移位程度分為：（1）不完全骨折（Garden 評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X線檢查3對(duì)疾病心理社會(huì)反應(yīng) 處

22、理原則 準(zhǔn)確復(fù)位，牢固固定盡早建立骨折端供血老年人骨折內(nèi)固定后早期活動(dòng)，防止并發(fā)癥46骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022評(píng) 估 1癥狀與體征：內(nèi)收、外旋、屈曲縮短畸形2X 1非手術(shù)治療：固定、牽引 2手術(shù)治療（1）加壓螺紋釘固定術(shù)（2）人工股骨頭置換 全髖關(guān)節(jié)置換術(shù) (Total Hip Replacement)47骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 1非手術(shù)治療：固定、牽引47骨折病人的 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙2焦 慮3疼 痛4便 秘5清理呼吸道無(wú)效6有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 護(hù)理措施48骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/9/2022 護(hù)理診斷 1軀體移動(dòng)障礙48骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/3/股骨干骨折（fracture of the femoral shaft)病因 嚴(yán)重的直接暴力、間接暴力所致創(chuàng)傷大、出血多，可導(dǎo)致休克49骨折病人的醫(yī)療護(hù)理10/