頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)課件-2

1、頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)頸椎胸椎腰椎骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)診斷明確是前提，只有在診斷十分清楚的情況下，選用合適的治療手段，才能取得快捷的療效。脊椎病的診斷最佳選擇是運(yùn)用三步定位診斷方法。（廣總龍層花創(chuàng)立）加之某些部位或穴位壓痛（我們創(chuàng)立），此方法應(yīng)用好了臨床上可得心應(yīng)手。X線片、CT片、MRI片，三種片子的視讀基本功必須過硬，觸診必須準(zhǔn)確，為正骨手法的實(shí)施奠定基礎(chǔ)。復(fù)位手法使用前后分別應(yīng)用本人提倡部位或穴位壓痛，來檢查因錯(cuò)位而造成的壓痛陽性，而又能驗(yàn)證因復(fù)位而使壓痛陽性的部位穴位立即變?yōu)殛幮?。因此本法可做為衡量是否?fù)位的客觀指標(biāo)，在臨床中應(yīng)用熟練會(huì)有重要的實(shí)用價(jià)值。診斷明確是前提，只有在診斷十分清楚的情況下

2、，選用合適的治療手一、頸椎的定點(diǎn)復(fù)位法：根據(jù)三步定位診斷，和部位、穴位的壓痛確定復(fù)位的定點(diǎn)。一、頸椎的定點(diǎn)復(fù)位法：結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定是問題的一個(gè)方面，從另一個(gè)方面分析，為什么骶髂關(guān)節(jié)這樣堅(jiān)固？因?yàn)樗墓δ芩鶝Q定的，從骶髂關(guān)節(jié)的受力情況看就不難理解骶髂是人較易錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)之一。此方法對(duì)頸椎生理曲線變直和反張有效。此方法對(duì)上段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部后仰，中段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位時(shí)，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部略前屈，下段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部前屈度要加大。患者仰臥位，去掉枕頭，醫(yī)者坐在患者頭前，讓患者頭向床頭探出半頭位，枕在醫(yī)者的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)者用雙手中指指腹觸摸患者頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突或橫突兩

3、側(cè)是否對(duì)稱，從乳突下一橫指（第1頸椎橫突）向下逐個(gè)進(jìn)行觸摸，如果觸摸到頸3右側(cè)關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛陽性，醫(yī)者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉(zhuǎn)頭至最大限度時(shí)鎖緊，雙手合力短促牽引頸椎，同時(shí)定點(diǎn)的中指下用力按壓，可感跳動(dòng)感，有時(shí)可聞關(guān)節(jié)彈響，將患者頭部恢復(fù)到中立位。操作方法：患者俯臥位，觸診清楚椎體相對(duì)向后移位的棘突頂端，令患者兩手前伸把住床頭，助手雙手抓住患者雙踝關(guān)節(jié)上方，醫(yī)者的右肘關(guān)節(jié)屈曲成90，鷹前方壓住其頂端，身體向前傾左手鉤住對(duì)側(cè)床幫，令助手慢慢用力下拉患者雙下肢，同時(shí)醫(yī)者肘部用力下壓患椎棘突，為了加大力量，鉤對(duì)側(cè)床幫的左手用力，加上醫(yī)者上身體重均都落在患椎上，此

4、時(shí)個(gè)別患者可聽到復(fù)位的彈響，但大部分無彈響，令助手慢慢放松牽引雙下肢力量，同時(shí)醫(yī)者壓力放松，手法完畢。骶髂關(guān)節(jié)由骶骨的耳狀關(guān)節(jié)面和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成前后均由強(qiáng)大的韌帶加強(qiáng)，從結(jié)構(gòu)上看此關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定，不易錯(cuò)縫，可能就是這個(gè)因素給許多醫(yī)務(wù)工作者帶來了錯(cuò)覺，不少患者得不到及時(shí)的診治，給病人造成很大的痛苦。其禁忌癥：中央型腰椎間盤突出癥有馬尾神經(jīng)損傷者，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者，其他嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者，如腫瘤、結(jié)核等。2、某些部位或穴位壓痛結(jié)合X線片、脊柱觸診，可以迅速診斷關(guān)節(jié)錯(cuò)位。2、某些部位或穴位壓痛結(jié)合X線片、脊柱觸診，可以迅速診斷關(guān)節(jié)錯(cuò)位。某些部位或穴位壓痛在正骨按摩中的意義助手固定其肩部，醫(yī)者位于患者

5、的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側(cè)，左手用力向前推臀的同時(shí)，右手拇指同時(shí)向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。助手固定其肩部，醫(yī)者位于患者的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側(cè)，左手用力向前推臀的同時(shí)，右手拇指同時(shí)向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。根據(jù)三步定位診斷，和部位、穴位的壓痛確定復(fù)位的定點(diǎn)。舉個(gè)例子，一把堅(jiān)固的椅子坐上一個(gè)180斤的人，也沒有問題，因?yàn)樗臈l腿分別受力，如果此人將椅子的其中兩條腿抬起離開地面，讓另外兩條腿受力，開始可能也會(huì)無事，時(shí)間久了椅子的結(jié)合部都會(huì)活動(dòng)，

6、變形，在放回原位時(shí)，四條腿的長(zhǎng)度就會(huì)發(fā)生改變，受力的腿就會(huì)短一節(jié)，不受力的腿就會(huì)長(zhǎng)一節(jié)，這個(gè)道理大家都很明白，我們每個(gè)人的骨盆都好比椅子，兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)好比腿、因受力不均，骨盆就會(huì)扭曲、傾斜，兩側(cè)下肢就會(huì)出現(xiàn)不等長(zhǎng)，同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，如一側(cè)臀部疼痛一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)下肢酸沉，或出現(xiàn)相關(guān)性疾病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、前列腺的問題等。腰椎定點(diǎn)旋扳法，施術(shù)時(shí)體現(xiàn)了兩個(gè)杠桿力。1、坐式定點(diǎn)復(fù)位法：患者坐位，醫(yī)者一手拇指按住偏歪側(cè)的關(guān)節(jié)突，另一手扶持患者下頜，令患者低頭，同時(shí)將患者下頜轉(zhuǎn)向偏歪側(cè)的同側(cè)，鎖緊時(shí)感到力量傳到按偏歪關(guān)節(jié)突的指下時(shí)，按偏歪關(guān)節(jié)突的拇指和扶持下頜之手同時(shí)用力（拇指下按，

7、扶持下頜之手將下頜向同側(cè)旋扳），用力短促（寸勁），可聞關(guān)節(jié)彈響，和指下有跳動(dòng)感，將患者頭部恢復(fù)到中立位手法完畢。本法適應(yīng)于中段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定是問題的一個(gè)方面，從另一個(gè)方面分析，為什么骶髂關(guān)節(jié)2、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：患者仰臥位，去掉枕頭，醫(yī)者坐在患者頭前，讓患者頭向床頭探出半頭位，枕在醫(yī)者的膝關(guān)節(jié)上，醫(yī)者用雙手中指指腹觸摸患者頸椎兩側(cè)關(guān)節(jié)突或橫突兩側(cè)是否對(duì)稱，從乳突下一橫指（第1頸椎橫突）向下逐個(gè)進(jìn)行觸摸，如果觸摸到頸3右側(cè)關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛陽性，醫(yī)者右手中指吸定壓住隆起部位，左手扶持患者下頜，令患者向右轉(zhuǎn)頭至最大限度時(shí)鎖緊，雙手合力短促牽引頸椎，同時(shí)定點(diǎn)的中指下用力按壓，可感跳動(dòng)感，

8、有時(shí)可聞關(guān)節(jié)彈響，將患者頭部恢復(fù)到中立位。再檢查關(guān)節(jié)突是否壓痛減輕或消失。 2、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：如果觸摸發(fā)現(xiàn)左側(cè)3關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛時(shí)，醫(yī)者左側(cè)中指將壓痛部位交到右手中指吸定壓住，左手扶持患者下頜，令患者將頭向左側(cè)轉(zhuǎn)至最大限度鎖緊，同時(shí)在雙手合力短促牽引頸椎，其他同上。此方法對(duì)上段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部后仰，中段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位時(shí)，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部略前屈，下段頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位，復(fù)位時(shí)將患者下頜及頸部前屈度要加大?？傊齽?dòng)患者頭頸時(shí)，將力傳到吸定按壓患椎關(guān)節(jié)突的指下即可。本法適應(yīng)于頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。如果觸摸發(fā)現(xiàn)左側(cè)3關(guān)節(jié)突隆起，并有壓痛時(shí)，醫(yī)者左側(cè)中指將壓痛3、牽引下定點(diǎn)復(fù)位法

9、：分人工牽引下復(fù)位和機(jī)械牽引下復(fù)位，本方法適應(yīng)于頸椎側(cè)位片頸椎曲線反張和頸椎椎體后緣排列出現(xiàn)臺(tái)階狀（前后滑脫錯(cuò)位）的患者。3、牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：人工牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：讓患者端坐在方凳上，醫(yī)者根據(jù)X線側(cè)位片所提供的患椎位置，右手拇指按住患者棘突頂端，左肘屈曲將患者下頜抱住并向上牽引同時(shí)向后扳動(dòng)頸椎的同時(shí)，右手拇指用力向前推按向后錯(cuò)動(dòng)的患椎，左上肢一牽扳、右手拇指一推按算一次，反復(fù)幾次。此方法可以每天一次，每次反復(fù)幾下。人工牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：機(jī)械牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：常規(guī)將患者坐式枕頜牽引頸部（10kg）5分鐘，按照X線片所示反張弧頂，定為一點(diǎn)，醫(yī)者雙手拇指重疊，按住此點(diǎn)，用力向前推按到最大限度時(shí)，再

10、將患者頸部緩慢拉回中立位，再用力向前推按，以此反復(fù)進(jìn)行7-8次即可，將牽引放下，讓病人休息，一天一次。此方法對(duì)頸椎生理曲線變直和反張有效。機(jī)械牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：二、胸椎定點(diǎn)復(fù)位法：二、胸椎定點(diǎn)復(fù)位法：1、叩拳按壓法：患者俯臥在治療床上，先觸診清楚胸椎錯(cuò)位椎體的棘突（凸起），醫(yī)者右手握拳，其中指、食指的掌指關(guān)節(jié)伸直，二指彎曲呈鉗狀張開，放在患椎棘突的兩側(cè)（偏上一點(diǎn)）左手握住右手拳，讓患者吸一小口氣屏住，醫(yī)者雙手合力快速向前下方用力按壓可重復(fù)幾次，可聽到關(guān)節(jié)復(fù)位的彈響。本方法適用于胸椎小關(guān)節(jié)向后移位者，造成胸悶氣短，復(fù)位后癥狀立即消失（膻中穴壓痛可立即消失）。1、叩拳按壓法：2、膝頂定點(diǎn)復(fù)位法：患

11、者端坐在方凳上（坐一半留一半凳子），雙手在頸后交叉抱于頸部，醫(yī)者觸摸準(zhǔn)胸椎向后凸的棘突，將右腳蹋在留出的方凳上，雙手扶持雙肩，讓患者后仰，將后凸的胸椎棘突正好對(duì)準(zhǔn)醫(yī)者膝關(guān)節(jié)并頂緊，雙手用短促的力量向后扳動(dòng)雙肩，此時(shí)?？陕劶瓣P(guān)節(jié)復(fù)位的彈響。適應(yīng)癥同上。2、膝頂定點(diǎn)復(fù)位法：三、腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：三、腰椎定點(diǎn)復(fù)位法：1、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：腰椎定點(diǎn)旋扳法：（頸腰痛雜志1997年第2期93頁，論著）首先對(duì)患者進(jìn)行專科檢查，診斷清楚患者腰椎棘突偏歪情況及壓痛點(diǎn)。施以手法放松腰背部及臀部，接著進(jìn)行腰椎定點(diǎn)旋扳法，例如：患者L4棘突向左側(cè)偏歪，體位是右側(cè)臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手

12、放在頸后部，骨盆略前旋，上身略后旋。 1、臥式定點(diǎn)復(fù)位法：助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫(yī)者位于患者背后，左手拇指指腹按住L4棘突左側(cè)，右上肢從患者腹前掏過，用手鉤住患者右腰際（患椎稍上方），上臂挾住其腰腹，令患者上身向后旋轉(zhuǎn)的同時(shí)，右上肢用力向左后旋扳，左手拇指同時(shí)向右撥正偏歪的棘突。如按棘突的拇指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。檢查其體征，如果由陽性變?yōu)殛幮哉?，囑其臥床休息1周。臥床期間可每天手法放松1次，每次20分鐘，可以內(nèi)服活血化瘀藥物。助手固定其臀部及屈曲的左膝部，醫(yī)者位于患者背后，左手拇指指腹常規(guī)將患者坐式枕頜牽引頸部（10kg）5分鐘，按照X線片所示反張弧頂，定為一點(diǎn)

13、，醫(yī)者雙手拇指重疊，按住此點(diǎn)，用力向前推按到最大限度時(shí)，再將患者頸部緩慢拉回中立位，再用力向前推按，以此反復(fù)進(jìn)行7-8次即可，將牽引放下，讓病人休息，一天一次。內(nèi)科治療久治不愈，臨床病例較多，但常誤診誤治。2、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分型。本法適用于骶髂關(guān)節(jié)前下方放錯(cuò)位患者，患側(cè)下肢長(zhǎng)者。有軟組織粘連的部位，用按摩的方法很難剝離開，針刀（銀質(zhì)針）松解可有立竿見影之療效，同時(shí)為正骨復(fù)位，以及復(fù)位后的療效鞏固奠定了基礎(chǔ)。1、走出按摩針灸某些疼痛部位或穴位的誤區(qū)，使病人減少不必要治療時(shí)的痛苦反應(yīng)，可迅速得到可靠療效。本法適應(yīng)于頸椎旋轉(zhuǎn)性錯(cuò)位。3、牽引下定點(diǎn)復(fù)位法：要解決這一系列的問題，光靠單一的治療手段是不夠的

14、，必須采用綜合療法，真對(duì)不同病癥選用不同的治療方法，和同一種病的不同階段選用不同的治療方法，方可在臨床治療中得心應(yīng)手，取得快速的療效。助手固定其肩部，醫(yī)者位于患者的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側(cè)，左手用力向前推臀的同時(shí)，右手拇指同時(shí)向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。再加上下按偏外棘突的拇指力和借助患者后旋上身之力，更能促使手法成功。有軟組織粘連的部位，用按摩的方法很難剝離開，針刀（銀質(zhì)針）松解可有立竿見影之療效，同時(shí)為正骨復(fù)位，以及復(fù)位后的療效鞏固奠定了基礎(chǔ)。假如操作時(shí)作用力沒有準(zhǔn)確地達(dá)到患椎，雖然聽到關(guān)節(jié)響聲，但也不能確定手法是

15、否成功，而腰椎定點(diǎn)旋扳法在操作時(shí)如果作用力不正確，雖然能聽到響聲，但按棘突的拇指下沒有跳動(dòng)感，說明彈響不是患椎發(fā)出，而是其它健康腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出，手法不成功，可重新調(diào)整角度，再次施術(shù)多能成功。2、腰椎定點(diǎn)拉壓復(fù)位法：（廣總龍層花創(chuàng)立）加之某些部位或穴位壓痛（我們創(chuàng)立），此方法應(yīng)用好了臨床上可得心應(yīng)手?！?”字試驗(yàn)（+）有時(shí)不典型；骶髂關(guān)節(jié)由骶骨的耳狀關(guān)節(jié)面和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成前后均由強(qiáng)大的韌帶加強(qiáng)，從結(jié)構(gòu)上看此關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定，不易錯(cuò)縫，可能就是這個(gè)因素給許多醫(yī)務(wù)工作者帶來了錯(cuò)覺，不少患者得不到及時(shí)的診治，給病人造成很大的痛苦。2、某些部位或穴位壓痛結(jié)合X線片、脊柱觸診，可以迅速診斷關(guān)節(jié)錯(cuò)位。腰椎定

16、點(diǎn)旋扳法，施術(shù)時(shí)體現(xiàn)了兩個(gè)杠桿力。其一是：醫(yī)者上肢旋扳力，力臂為患者腰腹部半徑，重臂為患椎偏歪側(cè)關(guān)節(jié)至對(duì)側(cè)緣；其二是：下按偏歪棘突之拇指力，作用力通過支點(diǎn)為患椎棘突偏側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)而傳遞給椎體。施術(shù)時(shí)，是兩個(gè)杠桿一個(gè)支點(diǎn)，支點(diǎn)落在患椎單側(cè)關(guān)節(jié)上。作用在患椎的力是兩個(gè)杠桿的合力。常規(guī)將患者坐式枕頜牽引頸部（10kg）5分鐘，按照X線片所示此種方法不同于傳統(tǒng)的斜扳法。傳統(tǒng)的斜扳法，是將作用力于肩部和臀部，通過椎體間的傳遞作用到患椎。而腰椎定點(diǎn)旋扳法，因作用力在患椎稍上方，不是肩部，所以較直接準(zhǔn)確地作用到患椎上。其優(yōu)點(diǎn)是，用力時(shí)沒有胸椎及患椎的以上腰椎間的緩沖。再加上下按偏外棘突的拇指力和借助患者后旋

17、上身之力，更能促使手法成功。手法成功時(shí)，下按棘突的拇指，能感知隨關(guān)節(jié)彈響而跳動(dòng)。有時(shí)無彈響聲，指下亦能感到跳動(dòng)，手法也表示成功，療效同樣理想。 此種方法不同于傳統(tǒng)的斜扳法。傳統(tǒng)的斜扳法，是將作用力于肩部和而傳統(tǒng)的斜扳法，椎體定位是間接的關(guān)系，僅提供有限的準(zhǔn)確性，施術(shù)時(shí)聽不到響聲，就不能立即得知手法是否成功。假如操作時(shí)作用力沒有準(zhǔn)確地達(dá)到患椎，雖然聽到關(guān)節(jié)響聲，但也不能確定手法是否成功，而腰椎定點(diǎn)旋扳法在操作時(shí)如果作用力不正確，雖然能聽到響聲，但按棘突的拇指下沒有跳動(dòng)感，說明彈響不是患椎發(fā)出，而是其它健康腰椎關(guān)節(jié)發(fā)出，手法不成功，可重新調(diào)整角度，再次施術(shù)多能成功。這種情況在傳統(tǒng)斜扳法中無法辨別真

18、偽，只能認(rèn)為“手法成功”而療效不佳。而傳統(tǒng)的斜扳法，椎體定位是間接的關(guān)系，僅提供有限的準(zhǔn)確性，施腰椎定點(diǎn)旋扳法和坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法相比較也由其優(yōu)點(diǎn)因?yàn)槭桥P式，患者容易放松，沒有恐懼感，配合較好，成功率較大。由于旋扳的度數(shù)不大，對(duì)醫(yī)者的腰部損傷機(jī)會(huì)較少。腰椎定點(diǎn)旋扳法和坐式旋轉(zhuǎn)復(fù)位法相比較也由其優(yōu)點(diǎn)因?yàn)槭桥P式，本方法的適應(yīng)癥：急性腰扭傷（棘突偏歪棘突旁并有壓痛者）腰椎間盤突出癥合并小關(guān)節(jié)紊亂者，一般腰肌勞損有小關(guān)節(jié)紊亂者。其禁忌癥：中央型腰椎間盤突出癥有馬尾神經(jīng)損傷者，嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松者，其他嚴(yán)重骨質(zhì)破壞者，如腫瘤、結(jié)核等。本方法的適應(yīng)癥：急性腰扭傷（棘突偏歪棘突旁并有壓痛者）腰椎間腰椎定點(diǎn)推臀旋板法

19、此方法和腰椎定點(diǎn)旋板法有所不同，具體操作如下：還以腰4棘突向左偏歪為例，患者右側(cè)臥位，后背略靠近床邊，右下肢伸直，左下肢屈曲，全身放松，左手放在頸后部，骨盆略前旋，上身后旋。助手固定其肩部，醫(yī)者位于患者的背后，左手推住患者臀部，右手拇指按住L4棘突左側(cè)，左手用力向前推臀的同時(shí)，右手拇指同時(shí)向右拔正偏歪的棘突，如按棘突的拇指指下有跳動(dòng)感或跳動(dòng)伴關(guān)節(jié)彈響，即表示手法成功。本法的適應(yīng)癥和禁忌癥同前。腰椎定點(diǎn)推臀旋板法2、腰椎定點(diǎn)拉壓復(fù)位法：操作方法：患者俯臥位，觸診清楚椎體相對(duì)向后移位的棘突頂端，令患者兩手前伸把住床頭，助手雙手抓住患者雙踝關(guān)節(jié)上方，醫(yī)者的右肘關(guān)節(jié)屈曲成90，鷹前方壓住其頂端，身體向

20、前傾左手鉤住對(duì)側(cè)床幫，令助手慢慢用力下拉患者雙下肢，同時(shí)醫(yī)者肘部用力下壓患椎棘突，為了加大力量，鉤對(duì)側(cè)床幫的左手用力，加上醫(yī)者上身體重均都落在患椎上，此時(shí)個(gè)別患者可聽到復(fù)位的彈響，但大部分無彈響，令助手慢慢放松牽引雙下肢力量，同時(shí)醫(yī)者壓力放松，手法完畢。2、腰椎定點(diǎn)拉壓復(fù)位法：施術(shù)時(shí)要求：1、患者排空大小便；2、必須在X線側(cè)位片的指導(dǎo)下進(jìn)行；3、必須壓力作用點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)相對(duì)后凸點(diǎn)無誤，有時(shí)可在相對(duì)向前滑脫的椎前墊以枕頭。4、拉力和壓力必須緩慢增加或減少，不可突然加力和減力。施術(shù)時(shí)要求：1、患者排空大小便；2、必須在X線側(cè)位片的指導(dǎo)下適應(yīng)癥：腰椎滑脫，尤其假滑脫造成椎管狹窄有一定療效，要說明一點(diǎn)，腰椎

21、X線片報(bào)告都報(bào)向前滑脫幾度，我們拉壓法向前壓，這樣方法會(huì)使滑脫加重嗎？不會(huì)的，我們壓的椎體棘突不是向前滑脫的棘突而是相對(duì)向后移位的椎體棘突。把相對(duì)向后移位的椎體用力向前壓和向前滑脫的椎體相對(duì)縮小滑脫的差距，在解除壓力時(shí)，向前壓椎體自然慢慢彈性后移的同時(shí)可把向前滑脫的椎體相對(duì)后帶回復(fù)位，禁忌癥同腰椎定點(diǎn)旋板法。適應(yīng)癥：腰椎滑脫，尤其假滑脫造成椎管狹窄有一定療效，要說明一四、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫骶髂關(guān)節(jié)由骶骨的耳狀關(guān)節(jié)面和髂骨的耳狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成前后均由強(qiáng)大的韌帶加強(qiáng)，從結(jié)構(gòu)上看此關(guān)節(jié)相當(dāng)穩(wěn)定，不易錯(cuò)縫，可能就是這個(gè)因素給許多醫(yī)務(wù)工作者帶來了錯(cuò)覺，不少患者得不到及時(shí)的診治，給病人造成很大的痛苦。結(jié)構(gòu)上穩(wěn)定是問

22、題的一個(gè)方面，從另一個(gè)方面分析，為什么骶髂關(guān)節(jié)這樣堅(jiān)固？因?yàn)樗墓δ芩鶝Q定的，從骶髂關(guān)節(jié)的受力情況看就不難理解骶髂是人較易錯(cuò)縫的關(guān)節(jié)之一。上身軀干的重力通過耳狀關(guān)節(jié)面?zhèn)鬟f給下肢，當(dāng)人向前行走，抬起一只腳時(shí)上身重量及抬起的下肢重量全部落在著地側(cè)的耳狀關(guān)節(jié)面上，人端坐時(shí)雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)受力均勻，上身重量平分落在雙側(cè)坐骨結(jié)節(jié)上，當(dāng)人的姿式不正確，如歪著身子或蹺二郎腿等情況下，雙側(cè)的坐骨結(jié)節(jié)受力不均，因此反應(yīng)到骶髂關(guān)節(jié)受力也不等，久之易造成錯(cuò)縫，因?yàn)轺诀年P(guān)節(jié)是微動(dòng)關(guān)節(jié)，平時(shí)運(yùn)動(dòng)幅度很小，在雙側(cè)受力恢復(fù)到平等時(shí)，這種微輕運(yùn)動(dòng)不能及時(shí)復(fù)原就形成錯(cuò)位。 四、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫舉個(gè)例子，一把堅(jiān)固的椅子坐上一個(gè)180斤的

23、人，也沒有問題，因?yàn)樗臈l腿分別受力，如果此人將椅子的其中兩條腿抬起離開地面，讓另外兩條腿受力，開始可能也會(huì)無事，時(shí)間久了椅子的結(jié)合部都會(huì)活動(dòng)，變形，在放回原位時(shí)，四條腿的長(zhǎng)度就會(huì)發(fā)生改變，受力的腿就會(huì)短一節(jié)，不受力的腿就會(huì)長(zhǎng)一節(jié)，這個(gè)道理大家都很明白，我們每個(gè)人的骨盆都好比椅子，兩個(gè)坐骨結(jié)節(jié)好比腿、因受力不均，骨盆就會(huì)扭曲、傾斜，兩側(cè)下肢就會(huì)出現(xiàn)不等長(zhǎng)，同時(shí)就會(huì)出現(xiàn)一系列臨床癥狀和體征，如一側(cè)臀部疼痛一側(cè)坐骨神經(jīng)痛，一側(cè)下肢酸沉，或出現(xiàn)相關(guān)性疾病、痛經(jīng)、月經(jīng)不調(diào)、前列腺的問題等。內(nèi)科治療久治不愈，臨床病例較多，但常誤診誤治。舉個(gè)例子，一把堅(jiān)固的椅子坐上一個(gè)180斤的人，也沒有問題，因1、骶髂關(guān)

24、節(jié)錯(cuò)縫的診斷“4”字試驗(yàn)（+）有時(shí)不典型；單腿跳躍試驗(yàn)（+）；下肢不等長(zhǎng)；用拳叩擊骶髂關(guān)節(jié)雙側(cè)感覺不相同（患側(cè)酸痛不適感）；骶髂關(guān)節(jié)壓痛（+）；梨狀肌壓痛（+）；梨狀肌緊張?jiān)囼?yàn)（+）；1、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫的診斷2、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分型。前下方錯(cuò)位：患側(cè)下肢長(zhǎng)。后上方錯(cuò)位：患側(cè)下肢短。2、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)縫分型。3、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位法：扳腿推髂法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)后上方錯(cuò)位者。操作要領(lǐng)：病人俯臥在治療床上，在診斷清楚的情況下，充分放松臀部肌肉，醫(yī)者一手掌按住向后上方錯(cuò)位的髂骨（髂后上棘及下方）另一手從患者兩腿間掏過，手抓住患側(cè)下肢膝關(guān)節(jié)上方，用力向后內(nèi)方扳起，同時(shí)按髂骨的手掌用力向外下45角推動(dòng)。（和其他關(guān)

25、節(jié)復(fù)位一樣，在鎖緊的情況下，給予短促力）有時(shí)可聽到復(fù)位的彈響，或手下有跳動(dòng)感，但大部分無感覺無響聲療效同時(shí)理想，復(fù)位后可立即檢查有關(guān)陽性的體征是否變?yōu)殛幮裕绻申栃宰優(yōu)殛幮?，表示手法成功。每次可以反?fù)幾次扳推，多可成功。用力的方向、大小、作用點(diǎn)都很關(guān)鍵。3、骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位復(fù)位法：屈膝屈髖彈壓法：本法適用于骶髂關(guān)節(jié)前下方放錯(cuò)位患者，患側(cè)下肢長(zhǎng)者。操作要領(lǐng)：患者仰臥位、醫(yī)者位于健側(cè)，令患者將患側(cè)膝、髖關(guān)節(jié)向健側(cè)45屈曲。醫(yī)者一手扶住踝關(guān)節(jié)，一手扶著臀部，用力彈壓屈曲的下肢，可重復(fù)2-3下，有時(shí)可聞及彈響聲，可大部分無彈響，療效同樣顯著。手法完畢可重新檢查有關(guān)的陽性體征，是否變?yōu)殛幮?，如有由陽性變?yōu)殛幮?，表示手法成功，如仍為陽性者可反?fù)使用本手法，多可成功。屈膝屈髖彈壓法：附1某些部位或穴位壓痛在正骨按摩中的意義我們?cè)谡前茨ぷ髦兄饾u摸索出一系列的壓痛部位（穴位）與脊椎骨及骶髂關(guān)節(jié)錯(cuò)位有關(guān)系。在傳統(tǒng)的按摩針灸中，一般認(rèn)為部位穴位壓痛是陽性反應(yīng)，應(yīng)該按摩、點(diǎn)穴或針灸等處理。通過我們發(fā)現(xiàn)某些壓痛反應(yīng)，并不是局部病變所在，而是某些關(guān)節(jié)錯(cuò)位所造成，治療時(shí)應(yīng)走出誤區(qū)，著手糾正錯(cuò)位的關(guān)節(jié)，才是解決問題的關(guān)鍵所在。例如，患者的太陽穴部位壓痛明顯，拍X線片和觸診發(fā)現(xiàn)，C3位置不正；患者的背部菱形肌壓痛，是C4、5關(guān)節(jié)出了問題；膻中穴壓痛，是T2、3小關(guān)