風心病的醫(yī)療護理培訓課件

1、病因 癥狀表現(xiàn) 診斷檢查 并發(fā)癥 治療方法 護理預防和保健病因 定義風濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復發(fā)作的非化膿性炎癥，可發(fā)生于全身各部分的膠原組織，尤以心臟和關(guān)節(jié)最為特征。急性發(fā)作后，若波及心臟會導致心瓣膜顯著損害，而成為風濕性心瓣膜病。主要發(fā)生在2040歲的青壯年，女性略多，在我國北方較南方發(fā)病率略高，多發(fā)于冬春季節(jié)。風濕性心臟瓣膜病中，以二尖瓣受累之機率最高，主動脈瓣次之，三尖瓣較少見，肺動脈瓣受累極為罕見定義風濕性心臟病系由A簇乙組溶血性鏈球菌所致反復發(fā)作的非化膿病理過程有以下三期： 1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使心臟的瓣膜出現(xiàn)炎性反映，瓣膜腫脹，變性2) 增殖期：

2、由于瓣膜長期處于充血水腫狀態(tài)，瓣膜血液循環(huán)不良 ，瓣膜會纖維樣變性壞死，結(jié)締組織增生，這種結(jié)締組織會成為瓣膜上的累贅 。3) 瘢痕形成期：由于膠原纖維等增生,損傷處機化,形成瘢痕,從而影響心臟瓣膜功能。 病理過程有以下三期： 1) 炎癥滲出期：由于鏈球菌的感染，使臨床表現(xiàn) 主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加重。在重體力活動、情緒激動或呼吸道感染等情況下可誘發(fā)陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸和肺水腫等癥狀。 臨床表現(xiàn) 主要癥狀為氣急、咯血和咳嗽。多在體力活動后出現(xiàn)或加體 征 面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺 若有心房纖顫則心跳快慢不一，強弱不等，心跳和脈搏不一致。有右心衰

3、竭者出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝腫大和下肢水腫等征象，心尖區(qū)可捫到舒張期細震顫，并可聽到舒張期隆隆性雜音，心尖區(qū)第一音亢進，胸骨左緣第3、4肋間隙可聽到開放拍擊音， 若并發(fā)肺動脈瓣關(guān)閉不全時則胸骨左緣可聽到舒張期雜音。體 征 面頰部潮紅的二尖瓣面容、唇、指可有輕度周圍性紫紺 診 斷 據(jù)病史、體征、X線及超聲心動圖等檢查，二尖瓣狹窄診斷并不困難。應注意與左房粘液瘤相鑒別。左房粘液瘤患者常有體循環(huán)栓塞史，雜音可隨體位改變，腫瘤可突然堵塞二尖瓣孔而產(chǎn)生嚴重癥狀 診 斷 據(jù)病史、體征、X線及超聲心動圖等檢查，二尖瓣狹窄診風濕三項檢查判斷 1、當ASO升高，而ESR與CRP陰性，則表明有鏈球菌感染，或風濕熱的恢復

4、期；2、當ESR、CRP升高，而ASO正常，則考慮有其他感染；3、若三項均陽性，則提示風濕活動；4、風濕熱伴右心衰時ESR可以正常，但CRP仍陽性；5、若三項均陰性，則多排除有活動期風濕熱。風濕三項檢查判斷 1、當ASO升高，而ESR與CRP陰性，則檢 查 1、心電圖：輕度狹窄心電圖可正常。左房肥大可出現(xiàn)二尖瓣P(guān)液，即P波幅度增大和有切跡。 2、胸部X線：早期出現(xiàn)左房增大，有些病例在肺野下部可見纖細的水平紋理，稱為Kerlery線，這是由于肺循環(huán)高壓肺淋巴回流受阻所致。3、超聲心動圖：城墻樣改變4、右心導管檢查：計算心排血量及二尖瓣口面積5、抗鏈O：正常值500單位，發(fā)作期時常有抗鏈O升高現(xiàn)象

5、檢 查 1、心電圖：輕度狹窄心電圖可正常。左房肥大可并 發(fā) 癥 1、心功能不全(心衰）主要原因死亡2、心律失常：最常見為房顫，發(fā)生于30-40風心病患者，尤其是左心房顯著擴大的二尖瓣狹窄患者最多見。在房顫發(fā)生前，多先有房早，房撲或陣發(fā)性房顫，以后才轉(zhuǎn)為持久性心房顫動。3、咯血：多見于二尖瓣狹窄。 4、栓塞(多以腦栓塞為主)5、呼吸道感染并 發(fā) 癥 1、心功能不全(心衰）主要原因死亡治 療 一、手術(shù)治療：1、心功級患者不需手術(shù)治療。2、心功、患者應行手術(shù)治療。3、心功級者應行強心、利尿等治療，待心功改善后再行手術(shù)。4、伴有心房纖顫、肺動脈高壓、體循環(huán)栓塞及功能性三尖瓣關(guān)閉不全者亦應手術(shù) 治 療

6、一、手術(shù)治療：二、一般治療1注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心功能允許情況下，可進行適量的輕體力活動或輕體力的工作。2預防感冒、防止扁桃體、牙齦炎等。如果發(fā)生感染可選用青霉素治療。對青霉素過敏者可選用紅霉素或林可霉素治療。3心功能不全者應控制水分的攝入，飲食中適量限制鈉鹽，每日以10克（錢）以下為宜，切忌食用鹽腌制品。4服用利尿劑者應吃些水果如香蕉、桔子等。5房顫的病人不宜作劇烈活動。應定期門診隨訪；在適當時期要考慮行外科手術(shù)治療，何時進行，應由醫(yī)生根據(jù)具體情況定。6如需拔牙或作其他小手術(shù)，術(shù)前應采用抗生素預防感染。二、一般治療1注意休息，勞逸結(jié)合，避免過重體力活動。但在心三、藥物治

7、療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。2.有房顫和心力衰竭的病人應在醫(yī)生指導下服用地高辛、阿斯匹林、利尿劑等藥物。 三、藥物治療1.病情穩(wěn)定期,每月肌注長效青霉素一次。護 理1、密切觀察生命特征2、指導病人合理休息3、遵醫(yī)囑監(jiān)護，觀察有無心律失常4、遵醫(yī)囑吸氧5、給予飲食指導6、遵醫(yī)囑給藥物治療并注意用藥后反應7、保持情緒穩(wěn)定，避免緊張激動8、嚴格控制液體滴速9、觀察皮膚情況，有無水腫10、保持大便通暢，有便秘者遵醫(yī)囑給予處置，指導病人避免用力大便護 理1、密切觀察生命特征地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非常接近。若服用不當，極易發(fā)生中毒反應。常見有（1）消化道反應

8、，如厭食、惡心、嘔吐、腹瀉等；（2）視覺障礙，如黃視、綠視、視力模糊、畏光等；（3）神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如眩暈、頭痛、失眠、譫妄、精神錯亂等；（4）心臟反應，表現(xiàn)為與心臟病本身癥狀很難區(qū)別的各種心律失常，如室性早搏、陣發(fā)性室上性和室性心動過速、心房顫動及不同程度的房室傳導阻滯等。特別是老年心衰病人，更易發(fā)生中毒癥狀。地高辛中毒及預防地高辛是臨床常用的強心藥，治療量與中毒量非因此，在使用地高辛時需注意：醫(yī)生開處方要做到用法用量準確無誤，按時按量應用，不得隨意更改用藥次數(shù)和劑量。長期應用地高辛者必須警惕中毒信號，一般先會出現(xiàn)食欲不振、惡心、嘔吐、頭痛、眩暈、幻視等。由于心功能不全加重時也會出現(xiàn)上述反應，

9、因此應準確鑒別是否地高辛中毒 因此，在使用地高辛時需注意：醫(yī)生開處方要做到用法用量準確無在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有效性，降低中毒發(fā)生率。有可能引起地高辛的血藥濃度升高或降低。如心痛定、胺碘、利血平、腎上腺素、麻黃堿、鈣制劑等會使之升高；阿司匹林、巴比妥等會使之降低。因此，需聯(lián)合用藥時，應在血藥濃度監(jiān)測下經(jīng)常調(diào)整主藥和配伍用藥的劑量，制訂出合理的給藥方案。 在同等劑量的情況下，少量、多次、等間隔用藥可增加安全性及有陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕熱引起的心力衰竭患者忌用或慎用該藥 在用藥期間，定期檢查心電圖、監(jiān)測血液地高辛濃度，注意中毒跡象，及時調(diào)整劑量陣發(fā)性室上性心動過速、房室傳導阻滯、主動脈瘤及小兒急性風濕搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 若病情緊急，發(fā)生快速型心律失常，可酌情緩慢靜滴鉀鹽和鎂鹽。對于強心甙引起房室傳導阻滯、竇性心動過緩、竇性停搏時，可靜注阿托品15mg，23小時重復1次。對于洋地黃引起的室性心律失常，可靜注苯妥英鈉或利多卡因，癥狀控制后可改為口服或靜滴維持。搶救措施輕者可口服氯化鉀，每次1g，每日3次。 預防和保健1防治鏈球菌感染2勞逸結(jié)合。3穩(wěn)定心神。4合理飲食。5