骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件

1、骨科常見(jiàn)并發(fā)癥柳鋼醫(yī)院骨一科 韋正知 骨科常見(jiàn)并發(fā)癥柳鋼醫(yī)院骨一科 韋正知 骨科病人不同于其它科病人，由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù)合傷、截癱病人，加之老年病人股骨頸、粗隆間骨折，因疼痛原因限制，給骨科基礎(chǔ)護(hù)理工作帶來(lái)一定難度，易發(fā)生并發(fā)癥。 骨科病人不同于其它科病人，由于創(chuàng)傷、多發(fā)骨折、復(fù) 骨科常見(jiàn)并發(fā)癥有： 應(yīng)激性潰瘍 脂肪栓塞綜合癥 泌尿系感染 墜積性肺炎 壓瘡 下肢深靜脈血栓形成 骨科常見(jiàn)并發(fā)癥有： 一 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)較輕者可出現(xiàn)嘔血、黑便，臨床癥狀較重者可因失血性休克而危及生命。因此骨折患者術(shù)后并發(fā)應(yīng)激性潰瘍不容忽視，有效預(yù)防應(yīng)激性潰瘍發(fā)

2、生，積極控制消化道出血對(duì)控制病情，改善患者預(yù)后有重要意義。一 應(yīng)激性潰瘍應(yīng)激性潰瘍是一種骨折患者術(shù)后早期較為常見(jiàn)的并發(fā) 病因（1）應(yīng)激性潰瘍發(fā)生于嚴(yán)重的外傷，創(chuàng)傷后機(jī)體處于休克、缺氧、低血容量的狀態(tài)下，在神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)的作用下，血液重新分配;優(yōu)先供應(yīng)心腦等所謂的“生命器官”，而使胃腸等內(nèi)臟器官處于缺氧狀態(tài)，從而破壞了胃粘膜屏蔽功能。（2）創(chuàng)傷后由于精神刺激和服用對(duì)胃粘膜有刺激的藥物及食物，使胃粘膜血液循環(huán)障礙，胃腸道分泌異常，胃粘膜受損而發(fā)生潰瘍。（3）創(chuàng)傷造成的疼痛，局部出血作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使腎上腺素分泌增加，組織胺釋放增多，刺激胃酸和胃蛋白酶分泌亢進(jìn)，二者作用于粘膜而出現(xiàn)胃腸道粘膜糜

3、爛、壞死、甚至穿孔。 病因 預(yù)防和護(hù)理1.詢問(wèn)病史 詳細(xì)詢問(wèn)病史是預(yù)防該并發(fā)癥的關(guān)鍵之一。在積極治療原發(fā)病的同時(shí)，注意保護(hù)胃粘膜。對(duì)胃粘膜有刺激作用的活血化瘀類(lèi)藥物應(yīng)慎用或禁用，避免誘發(fā)因素。2.嚴(yán)密觀察病情 新入院病人除常規(guī)觀察生命體征的變化和骨折部位的血循環(huán)外，還要觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹脹、腹痛的情況。嚴(yán)密觀察嘔吐物及排泄物的量、色、質(zhì)，定期做大便潛血試驗(yàn)，以便及早發(fā)現(xiàn)病情及時(shí)處理，以防范于未然。3.采取有效的止痛措施 疼痛是骨折病人的主要癥狀，往往表現(xiàn)為煩躁、恐懼的心理。因此，應(yīng)針對(duì)病因施護(hù)。及時(shí)手法復(fù)位，矯正畸形，敷以具有活血通絡(luò)止痛的中草藥：認(rèn)真檢查牽引位置及傷肢放置是否正確、石膏托

4、外固定及夾板外固定的松緊度是不是適宜，避免因位置不當(dāng)影響血運(yùn)而致疼痛。必要時(shí)可肌注杜冷丁。 預(yù)防和護(hù)理4.做好心理護(hù)理 骨折病人早期由于局部腫脹，傷肢功能障礙，擔(dān)心骨折整復(fù)不好，終生殘疾而喪失勞動(dòng)力。為此，應(yīng)做好解釋工作，多開(kāi)導(dǎo)，并采用病房患者的現(xiàn)身說(shuō)法解除其思想顧慮，保持心情愉悅。5.合理的膳食是避免該并發(fā)癥的重要環(huán)節(jié) 骨折筋傷，氣滯血瘀，氣血運(yùn)行不暢，乃至脾胃功能閉阻，故骨折早期飲食以清淡易消化的半流質(zhì)和軟食為主，忌酸冷、油膩之品，更不能暴飲暴食。4.做好心理護(hù)理 總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見(jiàn)，但一旦發(fā)生可導(dǎo)致嚴(yán)重的后果。因此，在護(hù)理工作中護(hù)士應(yīng)高度重視，做好預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，做到早

5、預(yù)防、勤觀察、早處理，是防止該并發(fā)癥發(fā)生的關(guān)鍵。 總之，在骨科創(chuàng)傷應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生率雖少見(jiàn)，但二脂肪栓塞綜合癥（FES) （一）定義： 脂肪栓塞綜合征（FES）是指骨盆或長(zhǎng)骨骨折后2448h出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)障礙和瘀點(diǎn)。很少發(fā)生于上肢骨折病人，本癥發(fā)病突然，進(jìn)展迅速，病情嚴(yán)重，死亡率可高達(dá)。兒童發(fā)生率僅為成人的1%。隨著骨折積極的開(kāi)放手術(shù)治療，其發(fā)生率有大幅度下降。但FES仍然是創(chuàng)傷骨折后威脅病人生命的嚴(yán)重并發(fā)癥。 二脂肪栓塞綜合癥（FES) （一）定義：（二）發(fā)病機(jī)制脂肪栓塞上由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管，尤其是阻塞肺內(nèi)毛細(xì)血管使機(jī)體發(fā)生一系列病理生理改變。有機(jī)械性學(xué)說(shuō)和化學(xué)性學(xué)說(shuō)兩種。（

6、二）發(fā)病機(jī)制脂肪栓塞上由于脂肪栓子進(jìn)入血流阻塞小血管 脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三種類(lèi)型，即暴發(fā)型、完全型（典型癥狀群）和不完全型（部分癥狀群，亞臨床型）。不完全型按病變部位又可分純肺型、純腦型、兼有肺型和腦型兩種癥狀者，其中以純腦型最少見(jiàn)。 （三）臨床表現(xiàn) 脂肪栓塞綜合征臨床表現(xiàn)差異很大，Sevitt將其分為三（三）臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后12-48h為多。2.肺功能不全：有典型的臨床過(guò)程 ，經(jīng)復(fù)蘇治療，傷員全身情況逐漸好轉(zhuǎn)，但在第二天后第三天突然出現(xiàn)面色蒼白、心動(dòng)過(guò)速（可至120-140次/分）、呼吸急促（30-40次/分）、體溫升高（

7、多在38C）。肺部聽(tīng)診可聞及濕啰音，呼吸困難癥狀逐漸加重。（三）臨床表現(xiàn)1.發(fā)生時(shí)間：一般在創(chuàng)傷后1-6天，尤以傷后13.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，輕者有頭痛、煩躁；重者譫語(yǔ)、嗜睡、偏癱、甚至昏迷。4.皮膚粘膜出血點(diǎn)或瘀斑：大約50%的栓塞者可發(fā)生皮膚出血點(diǎn)，多分布于前胸、腋窩、頸部等，結(jié)膜和眼底也可出現(xiàn)出血點(diǎn)。5.輔助檢查：典型者胸部X線示“暴風(fēng)雪”樣彌漫性大片浸潤(rùn)陰影，化驗(yàn)檢查血紅蛋白下降，無(wú)明顯原因的急性、進(jìn)行性貧血。3.神經(jīng)癥狀呈現(xiàn)多樣化：約有1/3肺栓塞者可發(fā)生腦脂肪栓塞，骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：1.皮下出血 可在傷后23天左右，雙肩前部、鎖骨上

8、部、前胸部、腹部等皮膚疏松部位出現(xiàn)，也可見(jiàn)于結(jié)膜或眼底，傷后12天可成批出現(xiàn)，迅速消失，可反復(fù)發(fā)生。因此，對(duì)骨折病人入院數(shù)天內(nèi)應(yīng)注意檢查。2.呼吸系統(tǒng)癥狀 主要癥狀為呼吸困難、咳嗽、咳痰（經(jīng)常有血性），但濕性啰音不是特有癥狀。典型肺部X線可見(jiàn)全肺出現(xiàn)“暴風(fēng)雪”狀陰影，并常有右心負(fù)荷量增加的影像。但這種陰影不一定都能發(fā)現(xiàn)，而且如無(wú)繼發(fā)感染，可以很快消失。因此，對(duì)可疑病例，可用輕便X線機(jī)反復(fù)檢查。3.腦癥狀 主要表現(xiàn)為頭痛、不安、失眠、興奮、譫妄、錯(cuò)亂、昏睡、昏迷、痙攣、尿失禁等癥狀。雖很少出現(xiàn)局灶性癥狀，但偶然可有斜視、瞳孔不等大及尿崩癥等，因此，當(dāng)有些骨折病例出現(xiàn)難以解釋的腦癥狀時(shí)，應(yīng)懷疑脂肪

9、栓塞。診斷主要標(biāo)準(zhǔn)：治療到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有脂栓征病人所采取的種種措施，均為對(duì)癥處理和支持療法，旨在防止脂栓的進(jìn)一步加重，糾正脂栓征的缺氧和酸中毒，防止和減輕重要器官的功能損害，促進(jìn)受累器官的功能恢復(fù)。脂栓征如能早期診斷，處理得當(dāng)，可以降低病死率和病殘率。1.糾正休克 補(bǔ)充有效循環(huán)血容量休克可誘發(fā)和加重脂栓征的發(fā)生和發(fā)展，必須盡早糾正。在休克沒(méi)有完全糾正之前，應(yīng)妥善固定骨折的傷肢，切忌進(jìn)行骨折的整復(fù)。否則不但會(huì)加重休克，而且將誘發(fā)或加重脂栓征的發(fā)生。在輸液和輸血的質(zhì)和量上，須時(shí)刻注意避免引起肺水腫的發(fā)生，應(yīng)在血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定后，早期達(dá)到出入時(shí)的平衡。2.呼吸支

10、持 輕癥者有自然痊愈傾向，而肺部病變明顯的病人，經(jīng)適當(dāng)呼吸支持，絕大多數(shù)可自愈。因此，呼吸支持是基本的治療措施。一般輕癥者，可以鼻管或面罩給氧，使動(dòng)脈血氧分壓維持在7080mmHg（9.310.6kPa）以上即可。創(chuàng)傷后35天內(nèi)應(yīng)定時(shí)血?dú)夥治龊托夭縓線檢查。對(duì)重癥病人，應(yīng)迅速建立通暢的氣道，短期呼吸支持者可先行氣管內(nèi)插管，長(zhǎng)期者應(yīng)作氣管切開(kāi)。一般供氧措施若不能糾正低氧血癥狀態(tài)，應(yīng)作呼吸機(jī)輔助呼吸。治療到目前為止，尚沒(méi)有一種能溶解脂肪栓子解除脂栓的藥物。對(duì)有3.減輕腦損害 由于腦細(xì)胞對(duì)缺氧最敏感，因此腦功能的保護(hù)十分重要。對(duì)有因腦缺氧而昏迷的病人，應(yīng)作頭部降溫，最好用冰袋或冰帽，高熱病人尤應(yīng)如此

11、。頭部降溫可以大大降低腦組織的新陳代謝，從而相應(yīng)減輕腦缺氧狀態(tài)和腦細(xì)胞損害。脫水有利于減輕腦水腫，改善顱內(nèi)高壓狀態(tài)和腦部的血液循環(huán)。有條件的病人可用高壓氧治療。4.抗脂栓的藥物治療 （1）右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）有助于疏通微循環(huán)，還可預(yù)防和減輕嚴(yán)重脂栓征所并發(fā)的彌散性血管內(nèi)凝血。但對(duì)伴有心衰和肺水腫的病人，應(yīng)慎用。 （2）腎上腺皮質(zhì)激素 效果較好。有減輕或消除游離脂肪酸對(duì)呼吸膜的毒性作用，從而降低毛細(xì)血管通透性，減少肺間質(zhì)水腫，穩(wěn)定肺泡表面活性物質(zhì)的作用，并減輕腦水腫。用量宜大，如氫化可的松，用23天，停用后副作用很小。 （3）抑肽酶其主要作用可降低骨折創(chuàng)傷后一過(guò)性高脂血癥，防止脂栓對(duì)毛

12、細(xì)血管的毒性作用；抑制骨折血腫激肽釋放和組織蛋白分解，減慢脂滴進(jìn)入血流速度；可以對(duì)抗血管內(nèi)高凝和纖溶活動(dòng)。 （4）白蛋白由于其和游離脂肪酸結(jié)合，使后者毒性作用大大降低，故對(duì)肺脂栓有治療作用。 骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件（四）護(hù)理要點(diǎn)1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，改善缺氧癥狀。2.就地固定患肢，固定前禁止搬動(dòng)，防止斷端之間的血管破裂出血，做到確實(shí)有效的固定，防止或減少局部損傷。3.病情觀察：a生命體征 b意識(shí) c皮膚及粘膜4.癥狀的護(hù)理：（1）加強(qiáng)呼吸功能，保持呼吸道通暢（2）保護(hù)腦組織（3）皮膚護(hù)理 緩和病情嚴(yán)重，不允許過(guò)多翻身，應(yīng)置于氣墊床上，加強(qiáng)骨突出的按摩5.心理護(hù)理（四）護(hù)理要

13、點(diǎn)1.對(duì)嚴(yán)重創(chuàng)傷、多發(fā)骨折的患者及時(shí)抗休克治療，三 泌尿系感染骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者多采用硬膜外麻醉或全麻等,而且需留置尿管.而留置尿管是引起醫(yī)院內(nèi)泌尿系感染的主要危險(xiǎn)因素。 由于老年骨折患者具有基礎(chǔ)病多、臥床時(shí)間長(zhǎng)、抗生素應(yīng)用廣泛及高齡身心等特點(diǎn),骨折愈合較慢,易發(fā)生泌尿系感染等并發(fā)癥。因此在治療上除加強(qiáng)對(duì)骨折本身的復(fù)位固定等處理外,大量的護(hù)理工作恰當(dāng),也是預(yù)防泌尿系感染等并發(fā)癥發(fā)生的重要環(huán)節(jié)。三 泌尿系感染骨科患者需手術(shù)的較多,下肢手術(shù)或腰部手術(shù)的患者泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。一般以腰痛、尿頻、尿急、尿痛為主要臨床特點(diǎn)。患者中小兒比

14、成人多，女性比男性多，且易反復(fù)發(fā)作。引起泌尿系炎癥的致病菌80%是腸道的大腸桿菌、變形桿菌、糞鏈球菌。泌尿系感染是由細(xì)菌引起的腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等病的總稱。病因病理（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革蘭陰性桿菌，如大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、產(chǎn)氣桿菌等。急性與無(wú)并發(fā)癥的尿路感染，約85為大腸桿菌引起。球菌感染較少見(jiàn)，如葡萄球菌及糞鏈球菌等，主要為凝固酶陰性的白色葡萄球菌或稱腐生葡萄球菌，過(guò)去認(rèn)為這類(lèi)細(xì)菌為非致病菌。 由于廣譜抗生素的廣泛應(yīng)用，霉菌性尿路感染的發(fā)病率日益增加，應(yīng)引起注意。病毒也可能造成泌尿系感染，如腺病毒在男孩中可引起出血性膀胱炎。淋菌性尿道炎

15、是世界性廣為流行的性傳染病，目前在我國(guó)有蔓延之趨勢(shì)。由衣原體引起的非淋菌性尿道炎也是性傳染病，60年代中期以來(lái)在歐美各國(guó)不斷擴(kuò)大流行，最近在我國(guó)也有發(fā)現(xiàn)。病因病理（一）致病菌 任何致病菌均可引起尿路感染，絕大多數(shù)革（二）感染途徑 1.上行感染 致病菌從尿道口上行，進(jìn)入膀胱而引起感染，然后再由膀胱經(jīng)輸尿管上行至腎臟而引起腎盂腎炎。這是膀胱和腎臟感染最主要的入侵途徑。女性尿道短而直，長(zhǎng)約24cm，并接近陰道及直腸，易被污染。2.血源性感染 任何部位的細(xì)菌形成的感染病灶所產(chǎn)生的菌血癥或敗血癥，如果細(xì)菌毒力強(qiáng)而細(xì)菌數(shù)量多，加之腎組織有缺陷，則易引起腎盂腎炎。其主要致病菌常為金黃色葡萄球菌。 3.淋巴感

16、染 結(jié)腸內(nèi)細(xì)菌可經(jīng)淋巴管播散到腎臟。盆腔感染時(shí)，細(xì)菌可經(jīng)輸尿管周?chē)馨凸懿ド⒅涟螂谆蚰I臟。然而通過(guò)淋巴途徑所致的尿路感染較為少見(jiàn)。 4.鄰近組織感染的直接蔓延 這種感染方式非常少見(jiàn)。如闌尾炎膿腫、盆腔感染等偶可直接蔓延到泌尿系統(tǒng)。 （二）感染途徑 （三）感染機(jī)制 目前對(duì)此尚不十分清楚，有人認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入膀胱后，大腸桿菌、變形桿菌可借助其菌傘與膀胱粘膜上的受體相結(jié)合，粘附于膀胱壁上滋長(zhǎng)繁殖，引起膀胱炎，這種細(xì)菌粘附現(xiàn)象是引起尿路感染的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。膀胱炎后可影響膀胱壁段輸尿管及其管口功能，導(dǎo)致膀胱輸尿管回流，使感染尿液逆流而上。細(xì)菌的內(nèi)毒素可顯著地降低輸尿管蠕動(dòng)，使輸尿管內(nèi)尿液郁滯，壓力增高，形成

17、生理性梗阻，這都有助于腎盂腎炎的發(fā)生。例如大腸桿菌具有O、H、K三種抗原，具有大量K抗原的大腸桿菌，特別是K1抗原者易引起腎盂腎炎，因K抗原具有抵制細(xì)胞吞噬的作用。 （三）感染機(jī)制 目前對(duì)此尚不十分清楚，有人認(rèn)為細(xì)菌進(jìn)入膀胱后全身性因素糖尿病很易并發(fā)感染，尤其是尿路感染的發(fā)病率很高，主要是循環(huán)損害，糖代謝異常，血糖和尿糖濃度增高等因素，使機(jī)體抵抗力降低及對(duì)細(xì)菌的易感性增加。其他一些疾患如高血壓，或長(zhǎng)期使用腎上腺皮質(zhì)類(lèi)固醇等均易引起腎盂腎炎。 全身性因素糖尿病很易并發(fā)感染，尤其是尿路感染的發(fā)病率很高，主人體對(duì)尿路感染既存在著不少易感因素，也存在著許多防御機(jī)制，因此，在日常生活中，要盡量避免各種易

18、感因素，充分利用人體的防御機(jī)制。(1)堅(jiān)持大量飲水 腎臟排泄的尿液，對(duì)膀胱和尿道起著沖洗作用，有利于細(xì)菌的排出，每天大量飲水，23小時(shí)排尿一次，能避免細(xì)菌在尿路的繁殖，可降低尿路感染的發(fā)病率，這是預(yù)防尿路感染最實(shí)用有效的方法。在疾病的發(fā)作或緩解階段，每天大量飲水，亦有利于疾病的恢復(fù)，飲茶水或淡竹葉代茶飲也有一定的預(yù)防作用。 預(yù)防措施人體對(duì)尿路感染既存在著不少易感因素，也存在著許多防御機(jī)制，因(2)注意個(gè)人衛(wèi)生 女性陰部及尿道口寄居著大量細(xì)菌，是發(fā)生尿路感染的先決條件。因此，要經(jīng)常注意陰部的清潔，要勤洗澡，且不要用池浴或盆浴，要勤換內(nèi)褲，在新婚、月經(jīng)、妊娠和產(chǎn)褥期，尤應(yīng)注意。女?huà)胍趽Q尿布。(2

19、)注意個(gè)人衛(wèi)生(3)去除慢性感染因素 糖尿病、慢性腎臟疾病、高血壓等多種慢性疾病，全身抵抗力低，易發(fā)生尿路感染，因此，對(duì)上述疾病給予積極治療，是平素日常生活中不可缺少的一個(gè)措施，也是治療尿路感染的重要環(huán)節(jié)。(3)去除慢性感染因素如何護(hù)理留置導(dǎo)尿管的病人？1.防止泌尿系統(tǒng)逆感染:(1)保持尿道口清潔。女病人用消毒液棉球擦拭外陰和尿道口，男病人用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮，每天1-2次。（2）每日定時(shí)更換集尿袋，及時(shí)排空集尿袋，并記錄尿量。（3）每周更換導(dǎo)尿管1次，硅膠導(dǎo)尿管可酌情延長(zhǎng)更換周期。2.鼓勵(lì)病人多飲水，達(dá)到自然沖洗尿路的目的。3.訓(xùn)練膀胱反射功能，可采取間歇性?shī)A閉導(dǎo)尿管的方式，每

20、3-4小時(shí)開(kāi)放1次，使膀胱定時(shí)充盈和排空，促進(jìn)膀胱功能的恢復(fù)。4.注意傾聽(tīng)病人的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時(shí)，應(yīng)及時(shí)處理，每周尿常規(guī)檢查1次。如何護(hù)理留置導(dǎo)尿管的病人？五 墜積性肺炎（一）定義 墜積性肺炎是一種多原因如中風(fēng)、骨折、腦損傷等導(dǎo)致患者長(zhǎng)期臥床，呼吸道分泌物難于咯出淤積于中小氣管，成為細(xì)菌良好的培養(yǎng)基，從而誘發(fā)的肺部感染性疾病。它是老年患者常見(jiàn)的臨床并發(fā)癥。五 墜積性肺炎（一）定義病因一 年齡因素二 長(zhǎng)期臥床 患者長(zhǎng)期臥床，不能自主改變體位，胸廓活動(dòng)度小，雙肺葉后不易蓄積分泌物。三 呼吸肌麻痹 T4以上脊髓損傷可造成肋間癱瘓，呼吸肌麻痹，影響胸式呼吸，造成呼吸困難

21、。呼吸變淺，肺不張，肺痿縮等情況，這些因素會(huì)加重肺底分泌物積蓄。四 呼吸道清除功能減弱或消失五 侵入性操作六 全身因素（昏迷等）病因一 年齡因素診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音。（2）患者出現(xiàn)白細(xì)胞總數(shù)和（或）嗜中性細(xì)胞比例增高。（3）X線胸片顯示肺部炎性浸潤(rùn)性病變。（4）慢性呼吸道疾病患者穩(wěn)定期繼發(fā)感染，并有病原學(xué)改變或x胸片顯示入院時(shí)比較有明顯改變或新病變，院內(nèi)感染率小于8%。診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）患者出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、痰粘稠，肺部出現(xiàn)濕啰音。骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件護(hù)理對(duì)策一 體位引流 護(hù)士將患者床頭搖高30-50，床頭墊軟枕，且半臥位與臥位經(jīng)常變換，檢查皮膚受壓情況，這樣不僅可

22、預(yù)防那個(gè)褥瘡發(fā)生，而且有利于呼吸道分泌物的引流。二 翻身拍背 由于患者長(zhǎng)期臥床，久病體弱，咳嗽無(wú)力，護(hù)士應(yīng)每2-3h翻身一次，拍背3-4次/h。翻身時(shí)避免推，拉，防止皮膚擦傷，必要時(shí)在骨隆突處墊氣圈或棉圈。護(hù)理對(duì)策一 體位引流吸痰 患者咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵。吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操作。 濕化氣道 清潔空氣 保暖 心理護(hù)理吸痰 患者咳嗽無(wú)力，呼吸道分泌物易潴留，吸痰是關(guān)鍵健康教育 墜積性肺炎的防治，有效控制感染和促進(jìn)排痰、保持呼吸道通暢是關(guān)鍵。健康教育 歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件骨科常

23、見(jiàn)并發(fā)癥課件骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車(chē)。 1888年，宮廷專(zhuān)用鐵路落成。交通運(yùn)輸開(kāi)平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開(kāi)平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車(chē)；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1

24、水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開(kāi)始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部

25、萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬(wàn)國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)開(kāi)端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開(kāi)端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開(kāi)山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開(kāi)山一家從山

26、東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車(chē)， 近代的小火輪、火車(chē)同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需

27、要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開(kāi)始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10

28、年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說(shuō)明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開(kāi)端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活

29、的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開(kāi)闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來(lái)交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬(wàn)鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫(xiě) ()A電話 B汽車(chē)C電報(bào) D火車(chē)解析：從“萬(wàn)鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車(chē)。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩(shī)曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了

30、大批海內(nèi)外人士利用各種交通工具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車(chē) B洋人發(fā)明的火車(chē) C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第

31、一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫(huà)，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫(huà)正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說(shuō)法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫(huà)的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車(chē)形狀，20世紀(jì)初的骨科常見(jiàn)并發(fā)癥課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷(xiāo)中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵