脊神經(jīng)解剖醫(yī)學課件

1、周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)1周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)1周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng)內(nèi)臟神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) （感覺） 傳入神經(jīng)（內(nèi)臟、軀體）內(nèi)臟運動神經(jīng)節(jié)軀體傳出神經(jīng)內(nèi)臟傳出神經(jīng)2周圍神經(jīng)系統(tǒng)脊神經(jīng)腦神經(jīng) 神經(jīng)節(jié) 傳入神經(jīng)內(nèi)臟運動脊髓脊 神 經(jīng)一、概述3脊髓脊 神 經(jīng)一、概述3(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部、纖維成分軀體感覺纖維皮膚肌肉關節(jié)內(nèi)臟感覺纖維內(nèi)臟心血管和腺體軀體運動纖維骨骼肌 內(nèi)臟運動纖維心肌平滑肌腺體后根（感覺性） （脊神經(jīng)節(jié)） 脊神經(jīng)（混合）前根（運動性）前根后根脊神經(jīng)4(一)脊神經(jīng)的構(gòu)成、分部、纖維成分軀體感覺纖維皮膚肌肉關節(jié)頸神經(jīng)（C） 8 對胸神經(jīng)（T） 12 對腰神經(jīng)（L） 5 對骶神經(jīng)（S） 5 對尾

2、神經(jīng)（Co） 1 對 （共31 對）脊神經(jīng)的分布5頸神經(jīng)（C） 8 對脊神經(jīng)的分布5(二)脊神經(jīng)分支1、脊膜支：2、交通支：灰白交通支 3、后支： 項背腰骶等4、前支： 軀干前外側(cè)四肢 除 胸神經(jīng)外其它 形成： 頸叢 臂叢 腰叢 骶叢6(二)脊神經(jīng)分支1、脊膜支：6頸叢組成： C14前支構(gòu)成位置：胸鎖乳突肌上段深方分支：淺支（皮支）： 枕小神經(jīng) 耳大神經(jīng) 頸橫神經(jīng) 鎖骨上神經(jīng)深支：膈神經(jīng) （混合性）運動纖維：支配膈肌運動感覺纖維：胸膜、心包、 膈下腹膜等7頸叢組成： C14前支構(gòu)成深支：7頸袢ansa cervicalis(舌下神經(jīng)袢)： 組成：由舌下神經(jīng)降支和頸神經(jīng)降支在頸鞘表面合成，由頸袢

3、發(fā)出分支支配舌骨下肌群。 舌下神經(jīng)降支：第1頸神經(jīng)前支的大部分纖維加入舌下神經(jīng)。這部分纖維除直接分支到甲狀舌骨肌和頦舌骨肌外，其余的離開舌下神經(jīng)構(gòu)成舌下神經(jīng)降支 頸神經(jīng)降支：由第2、3頸神經(jīng)前支部分纖維構(gòu)成88臂叢組成 C5C8前支 T1部分前支構(gòu)成位置 斜角肌間隙 鎖骨下動脈后上方 腋窩包繞腋動脈形成 內(nèi)側(cè)束外側(cè)束后束分支 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng) 腋神經(jīng) 肌皮神經(jīng) 正中神經(jīng) 尺神經(jīng) 橈神經(jīng)9臂叢組成 C5C8前支分支 胸長神經(jīng) 胸背神經(jīng)9胸背神經(jīng)行程：支配：背闊肌胸長神經(jīng)行程：支配：前鋸肌翼狀肩10胸背神經(jīng)胸長神經(jīng)翼狀肩10腋神經(jīng) Axillary nerve方形肩行程：穿四邊孔 繞外科頸肌支：

4、三角肌 小圓肌皮支：臂外側(cè)上皮神經(jīng)11腋神經(jīng) Axillary nerve方形肩行程：穿四邊孔11肌皮神經(jīng) Musculocutaneous nerve行程：穿喙肱肌肌支：上臂三條屈肌皮支：前臂外側(cè)皮神經(jīng)12肌皮神經(jīng) Musculocutaneous nerve行程：正中神經(jīng) Median nerve行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 穿旋前圓肌 穿腕管肌支：前臂屈肌 （除肱橈肌尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半） 旋前肌 魚際肌（除拇收?。?1、2 蚓狀肌皮支：掌心 魚際 橈側(cè)3個半指掌面 及中節(jié)遠節(jié)指背面猿手13正中神經(jīng) Median nerve行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝皮支行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝 尺神經(jīng)溝 屈肌支持帶

5、淺面肌支： 尺側(cè)腕屈肌 指深屈肌尺側(cè)半 小魚際肌 拇收肌 3、4蚓狀肌皮支：手掌：小魚際 小指 環(huán)指尺側(cè)半指手背 ：尺側(cè)半 小指 環(huán)指 中指尺側(cè)半尺神經(jīng) Ulnar nerve爪形手14行程：肱二頭肌內(nèi)側(cè)溝皮支：尺神經(jīng) Ulnar nerve行程：橈神經(jīng)溝 肱橈肌肱肌間 淺支至手背 深支穿旋后肌 肌支：上臂前臂伸肌 旋后肌 肱橈肌皮支：上臂前臂背面 手背橈側(cè) 橈側(cè)2個半指 近節(jié)指背面垂 腕橈神經(jīng) Radial nerve15行程：橈神經(jīng)溝皮支：上臂前臂背面垂 腕橈神經(jīng) Radi上肢小結(jié)上肢的神經(jīng)分布：三條屈肌神經(jīng)肌皮神經(jīng)正中神經(jīng)尺神經(jīng)一條伸肌神經(jīng)橈神經(jīng)上臂屈肌前臂屈肌上臂、前臂伸肌16上肢小結(jié)

6、上肢的神經(jīng)分布：三條屈肌神經(jīng)肌皮神經(jīng)一條伸肌神經(jīng)橈神手的皮神經(jīng)分部：手掌正中3指半 剩下尺神經(jīng)1指半 手背橈尺各一半 正中侵占三指半 17手的皮神經(jīng)分部：手掌正中3指半 剩下尺神經(jīng)1指半17胸神經(jīng)前支分布有明顯節(jié)段性行程：肋間內(nèi)外肌間 T111：肋間神經(jīng) T12：肋下神經(jīng)肌支：肋間肌 腹肌前外側(cè)群共12對皮支：外側(cè)皮支：胸腹側(cè)壁 前皮支：胸腹前壁18胸神經(jīng)前支分布有明顯節(jié)段性行程：肋間內(nèi)外肌間共12對皮支：外胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2胸骨角T4 乳頭T6 劍突T8 肋弓T10臍T12恥骨聯(lián)合與臍之間19胸神經(jīng)前支節(jié)段性分布T2胸骨角19腰叢 分支 髂腹下神經(jīng) 髂腹溝神經(jīng) 股外側(cè)皮神經(jīng) 生殖股神經(jīng)

7、 股神經(jīng) 閉孔神經(jīng) 組成：T12前支部分 L1L3 L4前支部分位置：腰大肌深方20腰叢 分支 髂腹下神經(jīng)組成：T12前支部分20髂腹下神經(jīng)行程：腹內(nèi)斜肌腹橫肌間 腹股溝管淺環(huán)上方淺出肌支：腹壁肌皮支：臀外側(cè)部 腹股溝區(qū) 下腹部髂腹股溝神經(jīng)行程：髂腹下神經(jīng)下方 腹股溝管淺環(huán)淺出肌支：腹壁肌皮支：腹股溝區(qū) 陰囊或大陰唇21髂腹下神經(jīng)髂腹股溝神經(jīng)21股神經(jīng) Femoral nerve皮支：大腿前膝關節(jié)前面 隱神經(jīng)： （出收肌管伴大隱靜脈） 支配髕下 小腿內(nèi)側(cè) 足內(nèi)側(cè)緣行程：腹股韌帶中點稍外側(cè)深面 股三角（股動脈外側(cè)）肌支：髂肌 恥骨肌 股四頭肌 縫匠肌22股神經(jīng) Femoral nerve皮支：大

8、腿前膝關節(jié)前面行程行程：穿閉膜管出骨盆 前支：行長短肌間 后支：行短收大收肌間肌支：大腿內(nèi)收肌群 閉孔外肌閉孔神經(jīng) Obturator nerve皮支：大腿內(nèi)側(cè) 23行程：穿閉膜管出骨盆閉孔神經(jīng) Obturator nerve骶叢組成：L4前支部分 腰骶干 L5前支分支 臀上下神經(jīng) 股后皮神經(jīng) 陰部神經(jīng) 坐骨神經(jīng)位置：梨狀肌前方全部骶尾神經(jīng)前支24骶叢組成：L4前支部分 腰骶干分支 臀上下神經(jīng)位置：梨股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)行程：梨狀肌上孔出骨盆支配：臀中臀小肌 闊筋膜張肌臀下神經(jīng)行程：梨狀肌下孔出骨盆支配：臀大肌25股后皮神經(jīng)臀上神經(jīng)臀下神經(jīng)25 行程：出梨狀肌下孔 進坐骨小孔 進坐骨直腸窩 陰部

9、神經(jīng)pudendal nerve分支：肛神經(jīng)：支配肛門皮膚 肛門外擴約肌 會陰神經(jīng)：陰囊或陰唇皮膚 會陰肌陰莖背神經(jīng)：陰莖（陰蒂）（陰蒂） 海綿體及皮膚 26行程：出梨狀肌下孔陰部神經(jīng)pudendal nerve分支：坐骨神經(jīng) Sciatic nerve行程：梨狀肌下孔出骨盆 坐骨結(jié)節(jié)與股骨大轉(zhuǎn)子 腘窩上方分：腓總神經(jīng) 脛神經(jīng) 肌支： 股二頭肌 半腱肌 半膜肌27坐骨神經(jīng) Sciatic nerve行程：梨狀肌下孔出骨盆肌脛神經(jīng) Tibial nerve行程：腘窩中線下行 小腿淺深層肌間 屈肌支持帶深方 足底內(nèi)外側(cè)肌支： 小腿后群肌 足底肌關節(jié)支：膝踝關節(jié)皮支： 腓長內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)（伴小隱靜脈）

10、腓長外側(cè)皮神經(jīng)（腓總神經(jīng)分支） 小腿后面下外側(cè) 支配足背小趾內(nèi)側(cè)緣 足底內(nèi)外側(cè)神經(jīng)吻合28脛神經(jīng) Tibial nerve行程：腘窩中線下行皮支：吻合行程：穿腓骨長肌 繞腓骨頸分 腓淺神經(jīng) 腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)肌支：支配同名肌皮支：小腿外側(cè) 足背 25趾背腓總神經(jīng) Common fibular nerve29行程：穿腓骨長肌腓淺神經(jīng)腓總神經(jīng) Common fibul腓深神經(jīng)肌支：小腿前群肌 足背肌皮支：12趾相對緣30腓深神經(jīng)30內(nèi)翻肌 脛骨前肌 脛骨后肌腓骨長肌腓骨短肌外翻肌 31內(nèi)翻肌 脛神經(jīng)損傷：后群肌癱瘓（脛骨后肌內(nèi)翻肌癱瘓）32脛神經(jīng)損傷：后群肌癱瘓（脛骨后肌內(nèi)翻肌癱瘓）32腓總神經(jīng)損傷

11、：前群、外側(cè)群肌癱瘓（腓骨長、短肌、外翻肌癱瘓 脛骨前肌內(nèi)翻肌癱瘓）33腓總神經(jīng)損傷：前群、外側(cè)群肌癱瘓（腓骨長、短肌、外翻肌癱瘓下肢小結(jié)肌皮大腿前群肌股神經(jīng)大腿前的皮膚內(nèi)側(cè)群肌閉孔神經(jīng)大腿內(nèi)側(cè)皮膚后群肌坐骨神經(jīng)大腿后皮膚股后皮神經(jīng)隱神經(jīng)小腿內(nèi)側(cè)、足內(nèi)側(cè)緣皮膚小腿后足底皮膚1、2趾相對緣小腿外側(cè)足背趾背小腿前群肌、足背肌外側(cè)群肌后群肌、足底肌脛神經(jīng)腓深神經(jīng)腓淺神經(jīng)34下肢小結(jié)肌皮大腿前群肌股神經(jīng)大腿前的皮膚內(nèi)側(cè)群肌閉孔神經(jīng)大腿脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 膈神經(jīng)損傷 一側(cè)膈神經(jīng)損傷表現(xiàn)為傷側(cè)半膈肌癱瘓，腹式呼吸減弱，嚴重時可有窒息感35脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 膈神經(jīng)損傷35脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 臂叢的上干或下干損傷

12、 可分別產(chǎn)生上干征或下干征: 上干征:累及第5、6頸神經(jīng)支配的三角肌、肱二頭肌、肱肌、肱橈肌和旋后肌等，造成臂上舉 、外旋及前臂屈、旋后困難；感覺的喪失常僅限于三角肌區(qū)和臂外側(cè)部36脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 臂叢的上干或下干損傷36 下干征:主要累及由頸8和胸1神經(jīng)支配的手部小肌、掌長肌和屈指肌，主要影響指和腕的運動；感覺障礙為臂、前臂和手的內(nèi)側(cè)脊神經(jīng)的臨床聯(lián)系 37 下干征:主要累及由頸8和胸1神經(jīng)支配的手部小肌、掌長臂叢各主要分支的損傷正中神經(jīng)損傷： 若于臂部主干損傷，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明顯減弱，不能旋前， 魚際肌萎縮，不能對掌，手顯平坦， 拇 食、中指不能屈曲，稱為“猿手”。感覺

13、障礙以拇、食、中指的掌面最為顯著38臂叢各主要分支的損傷正中神經(jīng)損傷：383939 尺神經(jīng)損傷： 若于肱骨內(nèi)上髁的后方損傷尺神經(jīng)，運動障礙表現(xiàn)為屈腕能力減弱，環(huán)指、小指的末節(jié)指骨不能屈，小魚際肌萎縮，骨間肌萎縮，各指不能互相靠攏。拇指內(nèi)收能力消失。由于拮抗肌占優(yōu)勢，呈現(xiàn)“爪形手”。感覺喪失的區(qū)域以小指最為顯著 。臂叢各主要分支的損傷40 尺神經(jīng)損傷： 臂叢各主要分支的損傷404141橈神經(jīng)損傷： 若在神經(jīng)全部分支的上方損傷，導致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂時呈“垂腕”姿態(tài)。感覺喪失區(qū)域以手背第1、2掌骨間隙處最為顯著。腋神經(jīng)損傷： 肱骨外科頸骨折，腋神經(jīng)完全被截斷時，三角肌癱瘓，不能高舉或外展上肢，肩部骨突聳出，失去正常的豐滿輪廓。因鄰近皮神經(jīng)的重疊分部，感覺喪失不明顯臂叢各主要分支的損傷42橈神經(jīng)損傷： 臂叢各主要分支的損傷424343腰叢的主要神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷： 盆部疾病，胎頭壓迫可致此神經(jīng)損傷，使大腿內(nèi)收力減弱，因坐骨神經(jīng)亦分支至大收肌，故內(nèi)收功能不完全喪失。感覺癥狀因相鄰皮神經(jīng)廣泛重疊而不顯著。股神經(jīng)的損傷： 腰大肌膿腫可致股神經(jīng)高位受損，使大腿屈曲發(fā)生嚴重障礙，并不能伸小腿和跳躍。感覺障礙主要為大腿前面和小腿內(nèi)側(cè)面。44腰叢的主要神經(jīng)損傷閉孔神經(jīng)損傷：44骶叢的主要神經(jīng)損傷 脛神經(jīng)損傷： 腘