上呼吸道感染課件RR

1、急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 常見病原體為病毒，僅少數由細菌引起。本病患者不分年齡、性別、職業(yè)和地區(qū)，具有較強的傳染性，有時可引起嚴重的并發(fā)癥。急性上呼吸道感染定義：是鼻腔、咽或喉部急性炎癥的總稱。 病因及誘發(fā)因素誘發(fā)因素機體狀態(tài)環(huán)境因素疾病因素當機體或呼吸道局部防御功能降低時，原先存在于上呼吸道或從外界侵入的病毒和細菌迅速繁殖引起本病。年老體弱者和兒童易患本病病因及誘發(fā)因素誘發(fā)因素機體狀態(tài)當機體或呼吸道局部防御功能降低病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細胞破壞，少量單核細胞浸潤，有漿液性及粘液性炎性滲出病理鼻腔及咽粘膜充血、水腫、上皮細

2、胞破壞，少量單核細胞浸潤，流行病學本病全年均可發(fā)病，但冬春季好發(fā)。主要通過含有病毒的飛沫傳播，也可通過被污染的手和用具傳播。多為散發(fā)性，在氣候變化時可引起局部或大范圍的流行。由于病毒表面抗原易于發(fā)生變異，產生新的亞型，不同亞型之間無交叉免疫，因此不僅同一個人可在一年內多次罹患本病，而且間隔數年后易于引起較大范圍的流行。流行病學 急性上呼吸道感染普通感冒流行性感冒咽炎為主要表現(xiàn)上呼吸道感染急性病毒性咽炎急性病毒性喉炎皰疹性咽峽炎咽結膜熱細菌性咽-扁桃體炎單純型肺炎性胃腸型中毒型 急性上呼吸道普通感冒流行性感冒咽炎為主要表現(xiàn)急性病毒性咽炎普通感冒定義：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻

3、咽部卡他癥狀為主要表現(xiàn)。成人多由鼻病毒引起，也可由副流感病毒、呼吸道合胞病毒、?？刹《?、柯薩奇病毒引起。普通感冒定義：俗稱“傷風”，又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他，以鼻普通感冒癥狀及特點:起病較急，初期有咽部干癢或燒灼感，可有噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕等癥狀；2-3天后，鼻涕變稠，常伴有咽痛，也可出現(xiàn)流淚、聽力減退、味覺遲鈍、咳嗽、聲音嘶啞和呼吸不暢等。通常無全身癥狀和發(fā)熱，有時可出現(xiàn)低熱、輕度畏寒和頭痛。體檢時可見鼻粘膜充血、水腫，有分泌物，咽部輕度充血等。普通感冒癥狀及特點:起病較急，初期有咽部干癢或燒灼感，可有噴流行性感冒定義：由流感病毒引起的急性傳染病。臨床特點：起病急驟，以全身癥狀為主，呼

4、吸道癥狀輕微，個體差異明顯。流行性感冒定義：由流感病毒引起的急性傳染病。流行性感冒單純性 最常見肺炎性 常發(fā)生于老年人、2歲以下的兒童或原先有慢性基礎疾病者。胃腸型 中毒型 少見流行性感冒單純型 ：癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和四肢酸痛，無力，頭昏，頭痛。部分患者可出現(xiàn)食欲不振、惡心、便秘等消化道癥狀。體溫可高達39-40，一般持續(xù)2-3天后漸降。部分患者有噴嚏、鼻塞、咽痛和咳嗽等癥狀。輕癥患者類似于普通感冒，病程僅1-2天。流行性感冒單純型 ：癥狀通常先有畏寒或寒戰(zhàn)，發(fā)熱，繼之全身不適，腰背和肺炎型:臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺部呼吸音減低，可聞及

5、濕羅音哮鳴音。X線胸片可見兩肺廣泛小結節(jié)性浸潤，近肺門部較多。上述癥狀常進行性加重，抗感染藥物治療無效。病程常在10天至1個月以上。多數患者可逐漸恢復，少數病例因呼吸和/或循環(huán)衰竭死亡。流行性感冒肺炎型:臨床表現(xiàn)為高熱、煩躁、呼吸困難、咯血痰和明顯發(fā)紺，肺流行性感冒胃腸型:以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。流行性感冒胃腸型:以惡心、嘔吐和腹瀉等消化道癥狀為主。流行性感冒中毒型:肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成人常有譫妄，兒童可發(fā)生抽搐。部分患者可出現(xiàn)循環(huán)衰竭。流行性感冒中毒型:肺部體征不明顯，往往高熱不退，神志昏迷。成以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染急性病毒性咽炎及喉炎咽部發(fā)癢和灼熱

6、感,咳嗽少見時有發(fā)熱和乏力、咽部明顯充血、水腫，頜下淋巴結腫痛；吞咽疼痛以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染急性病毒性咽炎及喉炎以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染皰疹性咽峽炎明顯咽痛、發(fā)熱體檢時可見喉部充血，軟腭、腭垂、咽和扁桃體表面有灰白色皰疹和淺表潰瘍病程為一周左右夏季好發(fā)，兒童多見，偶見于成人。以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染皰疹性咽峽炎以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染咽結膜熱:發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚體檢時可見咽部和眼結膜充血明顯。病程為4-6天。夏季好發(fā)，兒童多見，游泳者中易于傳播。以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染咽結膜熱:以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染細菌性咽-扁桃體炎咽痛明顯、畏寒、發(fā)熱（體溫可達

7、39以上）等體檢時可見咽部充血明顯，扁桃體腫大、充血、表面有膿性分泌物，頜下淋巴結腫大、壓痛，肺部檢查無異常發(fā)現(xiàn)以咽炎為主要表現(xiàn)的上呼吸道感染細菌性咽-扁桃體炎實驗室和輔助檢查外周血象 病毒感染時白細胞計數正?；蚱?，淋巴細胞比例升高，細菌性感染時出現(xiàn)白細胞總數和中性粒細胞比例增多和核左移現(xiàn)象。病原學檢查 一般情況下不做。實驗室和輔助檢查外周血象 病毒感染時白細胞計數正?；蚱椭委煂ΠY治療休息解熱鎮(zhèn)痛 對乙酰氨基酚、布洛芬抗鼻塞 鹽酸偽麻黃堿抗過敏 氯苯那敏、氯雷他定鎮(zhèn)咳 右美沙芬、甘草合劑治療對癥治療抗病毒感染 離子通道M2阻滯劑：金剛烷胺治療甲型流感病毒 神經氨酸酶抑制劑：奧司他韋治療和預

8、防甲、乙型流感病毒 其他藥物：嗎啉胍 對流感病毒、腺病毒和鼻病毒等有一定療效。廣譜抗病毒藥利巴韋林對流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等RNA和DNA病毒均有較強的抑制作用。治療治療抗細菌感染可選用適合的抗生素，如青霉素、頭孢菌素類、氧氟沙星等治療抗細菌感染治療治療中醫(yī)治療 正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍根等清熱解毒抗病毒中藥。治療中醫(yī)治療 正柴胡飲、小柴胡沖劑和板藍根等清熱解毒抗病預后多數良好預防避免發(fā)病誘因增強體質應用增強機體抵抗力藥物 可酌情應用卡介苗素或黃芪口服液，或注射呼吸道多價菌苗。預后多數良好 保暖 多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內的毒素和熱量盡快排出 保持樂觀的心情，可促進免疫系

9、統(tǒng)的活力 多休息，保留復原的體力，避免過度勞累，劇烈的運動后大約24h內，會出現(xiàn)免疫抑制的情況生活中應怎么做 勿抽煙，抽煙會干擾抗感染的纖毛活動，會刺激咽喉的黏膜 如果沒有發(fā)燒，一般來說可以洗澡 每天定時開窗通風，保持室內空氣新鮮，早、中、晚三次各通風20分鐘為宜，避免穿堂風Event or Business Segment 保暖 多飲水，有利于排尿和發(fā)汗，使體內的毒素和熱量盡快一般出現(xiàn)咽喉腫痛、流鼻涕或痰液黃稠、發(fā)熱高燒等炎癥反應時，不宜吃滋補食物，如人參、當歸、黃芪及麻油，不僅不能幫助提高抵抗力，反之將會病毒困於體內，加重病情給予清淡容易消化的飲食，如稀粥、蛋羹等 飲食 病情恢復后期可以多

10、補充瘦肉、魚、豆腐等高蛋白食物，促進身體恢復。多食含維生素C、E的水果，如西紅柿、獼猴桃、蘋果可縮短感冒期，并緩和咳嗽、打噴嚏等癥狀生活中應怎么做少吃脂肪、肉類及乳品，豬肉、鴨肉、羊肉,減少辛辣食物的刺激，多吃新鮮蔬菜，以減輕身體的壓力一般出現(xiàn)咽喉腫痛、流鼻涕或痰液黃稠、發(fā)熱高燒等炎癥反應時，不特殊情況的處理病人出汗后應及時更換內衣和被褥，但避免洗澡，保持皮膚的清潔和干燥，注意保暖 應臥床休息 保持房間內空氣新鮮和適宜的溫度、濕度發(fā) 熱Event or Business Segment特殊情況的處理病人出汗后應及時更換內衣和被褥，但避免洗澡，保特殊情況的處理鼻 塞滴呋麻滴鼻液，可緩解鼻塞癥狀，

11、但不能多滴，會使鼻粘膜肥厚鼻塞嚴重影響睡眠時，用熱水洗臉，洗腳，促使鼻粘膜充血消退。既能解除鼻塞，又能調節(jié)大腦皮層的興奮與抑制，從而促進睡眠。側臥按摩治鼻塞：左側鼻塞面向右躺下，右側鼻塞面向左躺下，用食指和中指捏住鼻子，按摩鼻梁兩側迎香穴1-2分鐘，鼻塞即可消除。Event or Business Segment特殊情況的處理鼻 塞鼻塞嚴重影響睡眠時，用熱水洗臉，洗腳，促 物理性皮膚病 手足皸裂 物理性皮膚病 手足皸裂 手足皸裂一、概念：1、定義： 指由多種原因引起的手足部皮膚干燥和裂隙，既可是一種獨立的疾病，也可是一些皮膚病的伴隨癥狀。 中醫(yī)稱”皸裂瘡”、“裂口瘡”、“干裂瘡”。 手足皸裂一

12、、概念：2、特點：好發(fā)于手掌、足跖皮損可見皮膚增厚、干燥、粗糙、皸裂好發(fā)于秋冬多見于工人、農民、漁民2、特點：二、病因病機病因及發(fā)病機制：（一）內因：1、角質層較厚。2、掌跖皮膚無毛囊和皮脂腺。（二）外因：物理性：干燥、摩擦、外傷?；瘜W性：酸、堿溶解皮脂。生物性：真菌使皮膚角化過度。二、病因病機病因及發(fā)病機制：（一）內因：上呼吸道感染課件RR上呼吸道感染課件RR三、臨床表現(xiàn)1. 本病好發(fā)于手掌、手指及足緣、足跟，多見于農民、建筑工人。2. 皮損為在干燥增厚的皮膚上出現(xiàn)順皮紋方向的裂隙，長短不一，深者常出血、疼痛。3. 根據裂隙深淺程度可分為三度：一度：僅達表皮，無出血及疼痛等癥狀。二度：由表皮

13、深入真皮淺層，可有輕度疼痛，可引起出血。三度：由表皮深入真皮和皮下組織常引起出血和觸痛、灼痛。三、臨床表現(xiàn)1. 本病好發(fā)于手掌、手指及足緣、足跟，多見于四、治療全身治療：維生素A維生素E維生素AD維胺酯膠丸四、治療2、 應防治結合，冬季保暖，外涂潤膚性油脂，加強職業(yè)勞動保護； 有手足癬、濕疹等病應積極治療。 局部可外用： 1020尿素軟膏、 1尿囊素軟膏、 5%10%水楊酸軟膏、 三油合劑等。 2、五、預防與調護原則：防治結合，防重于治，否則一旦皸裂形成，治愈就較緩慢。五、預防與調護原則：防治結合，防重于治，否則一旦皸裂形成，治 1、在天氣較暖時，可適當做些戶外活動，經常摩擦手部皮膚、活動手足

14、部關節(jié)，促進血液循環(huán)，增強耐寒能力，注意雙手及足部的御寒保暖。減少用涼水的次數，避免皮膚因受涼而減少對皮脂的分泌。2、每次洗手后，應該立即把手擦干，再抹護手霜或其他護膚油脂保持滋潤。忌頻繁洗手、忌水溫過高。 晚上用熱水浸泡手足后，涂上防裂油、甘油、凡士林等，再戴上手套或用塑料袋裹上，促進皮膚吸收營養(yǎng)。3、少用堿性強的肥皂，盡量避免直接接觸酸、堿等化學品物質（尤其是洗完幫廚時要戴好橡膠手套）。4、飲食要合理維生素A有促使上皮生長、保護皮膚、防止皸裂的作用，在飲食上多吃含有維生素A的食物，如胡蘿卜、菠菜、豆類、魚類、肝臟、牛奶等，對防治手足皸裂有效，還應適當多吃脂肪類、糖類食物，這樣可使皮脂腺分泌

15、量增加，減輕皮膚干燥及皸裂。預防 1、在天氣較暖時，可適當做些戶外活動，經常摩擦如手足皸裂一旦發(fā)生，用尿素軟膏、水楊酸軟膏等外用藥物對癥治療。一是睡前護理。對手足皸裂者來說，除做好以上生活細節(jié)外，還要對手足做些睡前護理。睡覺前將雙手放在熱水中浸泡 20分鐘，但避免過燙，擦干后可以自行去死皮和硬繭。再涂以尿素霜、尿囊素霜或某些油膏（如凡士林軟膏）等，并稍加按摩以加速血液循環(huán)，促進皮脂腺分泌，局部皮膚濕潤柔軟，并穿襪子睡覺。經常做這樣的護理，手足部的皮膚就會得到很大的改善。如手足皸裂一旦發(fā)生，用尿素軟膏、水楊酸軟膏等外用藥物對癥治療凍瘡的防治凍瘡的防治凍瘡（chilblain ） 現(xiàn)代醫(yī)學認為凍瘡

16、是因為患者的皮膚耐寒性差，加上寒冷的侵襲，使末梢的皮膚血管收縮或發(fā)生痙攣，導致局部血液循環(huán)障礙，使得氧和營養(yǎng)不足而發(fā)生的組織損傷。 中醫(yī)學認為本病的發(fā)生是由于患者陽氣不足，外感寒濕之邪，使氣血運行不暢，瘀血阻滯而發(fā)病。 凍瘡（chilblain ）凍瘡是冬天的常見病，據有關資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉暖后才會逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關鍵在于入冬前就應開始預防。凍瘡是冬天的常見病，據有關資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡凍瘡是冬天的常見病，據有關資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡的困擾，其中主要是

17、兒童、婦女及老年人。凍瘡一旦發(fā)生，在寒冷季節(jié)里常較難快速治愈，要等天氣轉暖后才會逐漸愈合，欲減少凍瘡的發(fā)生，關鍵在于入冬前就應開始預防。凍瘡是冬天的常見病，據有關資料統(tǒng)計，我國每年有兩億人受到凍瘡發(fā)生的原因 誘發(fā)凍瘡的因素很多，*有氣候因素，如暴露在低溫空氣時，復溫過快，也可引起血管擴張，血液成分滲出，可能誘發(fā)凍瘡。*有個體因素，如生活環(huán)境寒冷潮濕、缺乏運動，手腳多汗；*此外，家族傾向、冷球蛋白血癥或其他微循環(huán)功能不良者，也會增加凍瘡的風險。 發(fā)生的原因 誘發(fā)凍瘡的因素很多，*有氣候因癥狀 癥狀初為局限性蠶豆或指蓋大小紫紅色腫塊或硬結，邊緣鮮紅，中央青紫，在手背及手指、面頰、耳輪、耳垂、鼻尖等

18、處多見。 觸之冰冷、壓之褪色，自覺局部有脹痛感，瘙癢，遇熱后更癢，潰爛后流膿出血，疼癢難忍。血皰破潰后滲流膿血水，收口緩慢，常需12個月或更長時間。一些患者來年冬天會在原部位再度復發(fā)。故有“一年生凍瘡，年年生凍瘡”的說法。癥狀 癥狀初為局限性蠶豆或指蓋大小紫紅色腫防治 1、堅持體育鍛煉 可改善周身血液循環(huán)，提高抗寒能力及機體的免疫力，是預防凍瘡的最好方法。 防治防治2在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉洗耳?？擅黠@避免局部血液循環(huán)，提高抗寒能力。 3在寒冷環(huán)境下工作時宜注意肢體保暖、干燥。 如在寒冷的環(huán)境中時間過久，回家后馬上用溫水浸泡受凍較重及局部受壓的部位，或用揉擦按摩的方法加強局部的摩擦及運動，以迅速改善局部的血液循環(huán)。防治2在日常生活中進行耐寒鍛煉，如冷水洗臉洗耳?？擅黠@避免防治3對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。 4在寒冷環(huán)境下工作時間不宜過長。 5受凍后不宜立即著熱或烘烤，以防潰爛成瘡。若是站崗值勤或野外作業(yè)，應適當增加手腳的活動，以促進血液的循環(huán)。6 藥物涂擦防治3對手、足、耳、鼻等暴露部位應予保護，鞋襪不宜過緊。 防治 7、 維生素E 每次口服E膠丸100毫克，一日3次。亦可同時用20維生素E軟膏涂擦患處，二星期為一療程。 使用維生素E后能使皮膚毛細血管血液增快，皮膚溫度升高，對寒冷防御能力增強，故治療凍瘡療效較