銀屑病醫(yī)學知識專題講座培訓課件

1、銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病典型皮損為鱗屑性紅斑。 銀屑病是一種以表皮過度增生、慢性復發(fā)性的炎癥性皮膚病,典型皮損為鱗屑性紅斑。 2銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病典型皮損為鱗屑性紅斑。 銀屑病是一種以表皮過度增生、慢主要內(nèi)容 3銀屑病醫(yī)學知識專題講座主要內(nèi)容 3銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病發(fā)病機理（一） 4銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病發(fā)病機理（一） 4銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的發(fā)病機理 （二） 5銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的發(fā)病機理 （二） 5銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病皮膚損害在病理切片里的改變 6銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病皮膚損害在病理切片里的改變 6銀屑病醫(yī)學

2、知識專題講座銀屑病的病理特征 7銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的病理特征 7銀屑病醫(yī)學知識專題講座組織病理 尋常型銀屑病表皮有成層融合的角化不全，其間可見有中性粒細胞聚集而成的Munro膿腫。顆粒層減少乃至消失，棘層增厚，表皮突呈棒褪狀向下延展。真皮乳頭毛細血管擴張迂曲且一直達到乳頭頂部。真皮淺層血管周圍有淋巴細胞及組織細胞浸潤。8銀屑病醫(yī)學知識專題講座組織病理 尋常型銀屑病表皮有成層融合的角化不全，其間可見有中銀屑病角質(zhì)形成細胞病理生理特征 銀屑病的一個重要病理生理特點是表皮角質(zhì)形成細胞在基底層的增殖分裂較正常明顯加速，有絲分裂周期從正常的311小時縮短至37.5小時，從而也造成表皮通過時間（

3、細胞由基底層移行至角質(zhì)層的時間）由正常的28天縮短為34天，由于角質(zhì)形成細胞過快地通過表皮，使它來不及完全分化成熟，在組織學上出現(xiàn)角化不全，顆粒層消失，臨床上表現(xiàn)為銀屑病特征性的鱗屑樣皮損的發(fā)生。 9銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病角質(zhì)形成細胞病理生理特征 銀屑病的一個重要病理生理特點皮損炎癥細胞局部浸潤 10銀屑病醫(yī)學知識專題講座皮損炎癥細胞局部浸潤 10銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病是T細胞介導的免疫性疾病的證據(jù) 11銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病是T細胞介導的免疫性疾病的證據(jù) 11銀屑病醫(yī)學知識專針對激活T細胞的靶向治療后的組織病理學證據(jù) 12銀屑病醫(yī)學知識專題講座針對激活T細胞的靶向治療后的組

4、織病理學證據(jù) 12銀屑病醫(yī)學正常人皮膚與銀屑病皮損部位的真皮微小血管改變 13銀屑病醫(yī)學知識專題講座正常人皮膚與銀屑病皮損部位的真皮微小血管改變 13銀屑病醫(yī)對銀屑病發(fā)病機理認識的改變 14銀屑病醫(yī)學知識專題講座對銀屑病發(fā)病機理認識的改變 14銀屑病醫(yī)學知識專題講座對銀屑病發(fā)病機理的最新認識 15銀屑病醫(yī)學知識專題講座對銀屑病發(fā)病機理的最新認識 15銀屑病醫(yī)學知識專題講座LCE 控制表皮角質(zhì)形成細胞分化成熟的基因, 沒有它,病人的表皮細胞就會過度的增殖,分化異常 16銀屑病醫(yī)學知識專題講座LCE 控制表皮角質(zhì)形成細胞分化成熟的基因, LCE 控制表皮角質(zhì)形成細胞分化成熟的基因 17銀屑病醫(yī)學知

5、識專題講座LCE 控制表皮角質(zhì)形成細胞分化成熟的基因 17銀屑病免疫相關(guān)基因 免疫相關(guān)基因: IL-12B:與銀屑病炎癥反應密切關(guān)聯(lián)的非MHC 基因,也在銀屑病的發(fā)病機制中起著重要作用。 最近運用抗IL-12p40的生物制劑有效治療銀屑病的臨床試驗進一步證實了IL-12/23 在銀屑病病理生理過程中關(guān)鍵作用。 HLA-C:主要負責介導免疫炎癥反應,提示銀屑病與涉及人類免疫性疾病的免疫反應的MHC位點(如HLA-Cw6 and 其他MHC變異位點)緊密相關(guān)。18銀屑病醫(yī)學知識專題講座免疫相關(guān)基因 免疫相關(guān)基因: 18銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病發(fā)病機制的假說 19銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病發(fā)病

6、機制的假說 19銀屑病醫(yī)學知識專題講座造成銀屑病病理改變的原因 最新研究發(fā)現(xiàn)中國漢人患者疾病易感基因LCE有缺陷,造成皮膚角質(zhì)形成細胞分化異常; T 淋巴細胞/單核細胞/血管內(nèi)皮細胞等產(chǎn)生的炎癥細胞因子環(huán)境是支持皮膚角質(zhì)形成細胞過度增生的主要原因; 病理切片上表現(xiàn)為:過度增生的表皮細胞周圍,炎癥細胞浸潤和血管內(nèi)皮細胞增生20銀屑病醫(yī)學知識專題講座造成銀屑病病理改變的原因 最新研究發(fā)現(xiàn)中國漢人患者疾病易感基銀屑病的主要臨床特征銀屑病可見于各個年齡，初發(fā)年齡以1545歲居多，男女發(fā)病無大差異。 臨床可分為型: 尋常型 膿皰型 關(guān)節(jié)病型 紅皮病型21銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的主要臨床特征銀屑病可

7、見于各個年齡，初發(fā)年齡以154尋常型銀屑病 最為多見的類型。 基本損害為表面有銀白色鱗屑的皮疹。 22銀屑病醫(yī)學知識專題講座尋常型銀屑病 最為多見的類型。 22銀屑病醫(yī)學知識專題講座關(guān)節(jié)病型銀屑病 皮疹伴關(guān)節(jié)痛 可伴骨質(zhì)破壞 多可伴發(fā)熱等全身癥狀23銀屑病醫(yī)學知識專題講座關(guān)節(jié)病型銀屑病 皮疹伴關(guān)節(jié)痛 23銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅皮病型銀屑病 多因不當?shù)闹委熀痛碳ひ?皮疹彌漫性潮紅，腫脹浸潤 大量脫屑 可伴有發(fā)熱等全身癥狀 24銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅皮病型銀屑病 多因不當?shù)闹委熀痛碳ひ?24銀屑病醫(yī)學知識膿皰型銀屑病 皮疹為紅斑基礎上密集針頭至粟粒大小黃色小膿皰。 反復發(fā)作 伴發(fā)熱關(guān)節(jié)痛

8、但膿液細菌培養(yǎng)陰性。25銀屑病醫(yī)學知識專題講座膿皰型銀屑病 皮疹為紅斑基礎上密集針頭至粟粒大小黃色小膿皰。尋常型銀屑病的診斷 依據(jù)皮損特點 三種特殊現(xiàn)象好發(fā)部位 慢性經(jīng)過 易于復發(fā) 及組織病理學特點等26銀屑病醫(yī)學知識專題講座尋常型銀屑病的診斷 依據(jù)皮損特點 三種特殊現(xiàn)象26銀屑病銀屑病臨床上的三個特征性現(xiàn)象 27銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病臨床上的三個特征性現(xiàn)象 27銀屑病醫(yī)學知識專題講座皮疹可發(fā)生在全身各處皮疹可發(fā)生在全身各處，好發(fā)于頭皮，四肢伸側(cè)，尤其膝伸側(cè)及腰骶部。常對稱分布，皮疹呈多種形態(tài)，如點滴狀，錢幣狀，花瓣狀，地圖狀等，指（趾）甲及粘膜亦可受累。 28銀屑病醫(yī)學知識專題講座皮疹

9、可發(fā)生在全身各處皮疹可發(fā)生在全身各處，好發(fā)于頭皮，四肢伸發(fā)生在頭皮的損害發(fā)生在頭皮的損害，界限清楚，鱗屑厚積，發(fā)成束狀，但不脫發(fā)。有的患者皮損可限局在頭皮，指（趾）甲的改變較為多見，以甲板有散在頂針狀小凹陷最為常見。少數(shù)患者損害可發(fā)生在口唇。龜頭等粘膜部位，呈境界明顯的淡紅色斑，鱗屑不明顯。29銀屑病醫(yī)學知識專題講座發(fā)生在頭皮的損害發(fā)生在頭皮的損害，界限清楚，鱗屑厚積，發(fā)成束尋常型銀屑病病程慢性，可分為期: 進行期：不斷有新出皮疹，皮損色潮紅。一些刺激如針刺，皮膚破損后可在受損部位出現(xiàn)皮疹，此即同形反應。 穩(wěn)定期：病情穩(wěn)定，基本上無新出疹，原有皮損緩慢發(fā)展，皮疹不斷擴大，較厚，鱗屑較多。 消退

10、期：皮疹數(shù)目日漸減少，縮小變平，有的皮損中央消退而呈環(huán)狀，鱗屑較少，且易被刮去。皮疹消退后可遺留淺色斑。下肢，腰骶部及頭皮的皮損消退常較遲。30銀屑病醫(yī)學知識專題講座尋常型銀屑病病程慢性，可分為期: 進行期：不斷有新出皮疹患者自覺有不同程度瘙癢患者自覺有不同程度瘙癢。全身健康一般不受影響。 在長期經(jīng)過中皮損可自行緩解，但又可復發(fā)。一般冬季較重，夏季則減輕，尤其是外露部位的皮損，到了夏季大多可自然消退。 31銀屑病醫(yī)學知識專題講座患者自覺有不同程度瘙癢患者自覺有不同程度瘙癢。全身健康一般不急性點滴狀銀屑病 急性點滴性銀屑病部分患者呈急性發(fā)病，皮疹迅速發(fā)展，數(shù)日內(nèi)即可遍布全身。皮損呈點滴狀，為0.

11、30.5 cm大小的丘疹或斑丘疹，色潮紅，上附少許鱗屑。自覺程度不等的瘙癢。 患者在發(fā)病前常有化膿性扁桃體炎或感冒。發(fā)熱等前驅(qū)病癥。由于這類患者發(fā)病急驟，皮損呈點滴狀，故稱為急性點滴性銀屑病。這型患者以青壯年較為多見，皮損經(jīng)適當治療，大多在數(shù)周內(nèi)消退，少數(shù)患者皮損不消退而漸呈慢性病程。32銀屑病醫(yī)學知識專題講座急性點滴狀銀屑病 急性點滴性銀屑病部分患者呈急性發(fā)病，皮疹迅 膿皰型銀屑病 有泛發(fā)性及限局性兩型之分： 泛發(fā)性膿皰型銀屑病是銀屑病中最重的一型，臨床少見?；颊咭灾星嗄昃佣唷０l(fā)病急驟，有全身不適和弛張性高熱。 皮損初發(fā)為急性炎性紅斑，表面有多數(shù)密集針頭至粟粒大小黃色無菌淺在性小膿皰，膿皰常

12、融合，成為片狀膿湖，并不斷擴大。皮疹常全身泛發(fā)。在四肢屈側(cè),腹股溝,腋窩及其它皺壁部，常因摩擦而出現(xiàn)擦爛，結(jié)癡。 粘膜上也可見小膿皰，舌面常有較深的溝紋，稱為溝紋舌?；颊叱０殛P(guān)節(jié)腫脹及疼痛。末梢血象白細胞總數(shù)增高，患者血鈣常偏低。 33銀屑病醫(yī)學知識專題講座 膿皰型銀屑病 有泛發(fā)性及限局性兩型之分： 泛發(fā)性膿皰型銀膿皰型銀屑病 病程慢性，常呈周期性復發(fā)，每次發(fā)作前先有高熱及周身不適。起疹處皮膚有的癢或刺痛感，很快在潮紅的皮膚表面成群出現(xiàn)膿皰，持續(xù)數(shù)日或數(shù)周后可自行緩解，全身泛發(fā)紅斑脫屑，成為紅皮病。 如此反復發(fā)作，使患者的全身情況變?nèi)酢Ｓ捎陂L期大量脫屑，造成低蛋白血癥，預后較差。 34銀屑病醫(yī)

13、學知識專題講座膿皰型銀屑病 病程慢性，常呈周期性復發(fā)，每次發(fā)作前先有高熱及膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病可一開始就表現(xiàn)本病，也可在原有銀屑病的基礎上發(fā)生。銀屑病患者在內(nèi)服或肌注皮質(zhì)類固醇制劑或免疫抑制劑的過程中，若驟然停藥易誘發(fā)本?。蝗敉庥昧司哂写碳ば缘乃幬?，尤其是急性點滴性銀屑病患者，若外用藥不當，也可以誘發(fā)本病。 限局性膿皰型銀屑病 皮疹限于手掌及足面，在大小魚際或足弓部可見多數(shù)淡黃色針頭至粟粒大小膿皰，基底潮紅。周期性慢性病程，經(jīng)久不愈。指甲常被累及。一般無全身不適。 35銀屑病醫(yī)學知識專題講座膿皰型銀屑病泛發(fā)性膿皰型銀屑病可一開始就表現(xiàn)本病，也可在原關(guān)節(jié)病型銀屑病 常在尋常型銀屑病的基

14、礎上發(fā)生。 臨床表現(xiàn)為非對稱性外周小關(guān)節(jié)炎，以手,腕,足等小關(guān)節(jié)，特別是指（趾）未端關(guān)節(jié)多見。 早期關(guān)節(jié)紅腫疼痛，呈梭形腫脹，長期病變后可發(fā)生關(guān)節(jié)變形，重者膝,踝,肩,髖,脊柱等大關(guān)節(jié)均可被累及；關(guān)節(jié)紅腫疼痛,強直變形，有明顯的功能障礙。病程慢性，長期遷延，進行性發(fā)展?；颊哳愶L濕因子多為陰性。X線檢查，受累關(guān)節(jié)邊緣可被侵蝕，重者可有骨溶解或肥大性關(guān)節(jié)炎改變。36銀屑病醫(yī)學知識專題講座關(guān)節(jié)病型銀屑病 常在尋常型銀屑病的基礎上發(fā)生。 36銀屑病醫(yī)紅皮病型銀屑病 本型多因治療不當，特別在尋常型銀屑病的進行期或急性點滴性銀屑病時應用刺激性較強的外用藥，或長期大量服用皮質(zhì)類固醇藥物的過程中，驟然停藥或減

15、量方法不當所致。此外，膿皰型銀屑病在膿皰消退后亦可出現(xiàn)紅皮病。 臨床上初起時在原有銀屑病皮損部位出現(xiàn)潮紅，迅速擴延成大片，最后全身呈現(xiàn)彌漫性潮紅浸潤，其中可有片狀正?！捌u”。指（趾）甲混濁變厚變形并可脫落。 常伴有發(fā)熱畏寒等全身不適。37銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅皮病型銀屑病 本型多因治療不當，特別在尋常型銀屑病的進行期診斷與鑒別診斷 依據(jù)皮損特點,好發(fā)部位,慢性經(jīng)過。易于復發(fā)及組織病理學特點等，一般易于診斷。 脂溢性皮炎 亞急性濕疹 神經(jīng)性皮炎 類風濕性關(guān)節(jié)炎 連續(xù)性肢端皮炎 皰疹樣膿皰病 38銀屑病醫(yī)學知識專題講座診斷與鑒別診斷 依據(jù)皮損特點,好發(fā)部位,慢性經(jīng)過。易于復發(fā)及鑒別診斷 39銀

16、屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 39銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 40銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 40銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 41銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 41銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 42銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 42銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 43銀屑病醫(yī)學知識專題講座鑒別診斷 43銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病皮損的鑒別診斷 44銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病皮損的鑒別診斷 44銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 45銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 45銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 46銀屑病醫(yī)學知識專題講

17、座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 46銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 47銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 47銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 48銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 48銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 49銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 49銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 50銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 50銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 51銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 51銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑

18、、丘疹、斑片皮損的鑒別 52銀屑病醫(yī)學知識專題講座紅斑、丘疹、斑片皮損的鑒別 52銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病&全身健康 53銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病&全身健康 53銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的治療原則 尚無特效療法,不能防止復發(fā) 尋常型銀屑病是一個良性的皮膚病變，即便全身泛發(fā)，亦不應輕易采用可能導致嚴重毒副反應的藥物，如類固醇皮質(zhì)激素或抗腫瘤藥物進行治療。 對處于進行期的尋常型銀屑病，急性點滴性銀屑病，紅皮病型銀屑病及膿皰型銀屑病的患者，外用治療應溫和，采用具有安撫性質(zhì)的外用藥，而不能使用具有刺激作用的外用治療。對輕度限局性銀屑病損害，應以局部治療為主。 治療方案的制定應根據(jù)患者銀屑病

19、的類型及不同的病期，因人因時而宜，不能千篇一律。54銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的治療原則 尚無特效療法,不能防止復發(fā) 尋常型如何選擇最佳治療方案階梯選擇法 ： 該療法就如上樓梯從最低層逐級而上 從最簡單的生活和皮膚護理開始，根據(jù)病情發(fā)展變化而逐步采用皮膚外用藥外用藥聯(lián)合紫外線照射或PUVA PUVA聯(lián)合系統(tǒng)用藥 55銀屑病醫(yī)學知識專題講座如何選擇最佳治療方案階梯選擇法 ： 55銀屑病醫(yī)學知識專題講銀屑病的治療: 階梯法 56銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的治療: 階梯法 56銀屑病醫(yī)學知識專題講座階梯選擇法 57銀屑病醫(yī)學知識專題講座階梯選擇法 57銀屑病醫(yī)學知識專題講座第一階梯 煤 焦 油

20、大力士軟膏 外用皮質(zhì)激素 日 光 保濕洗澡 心理治療 中藥輔助治療58銀屑病醫(yī)學知識專題講座第一階梯 煤 焦 油 58銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病醫(yī)學知識專題講座培訓課件第三階梯 內(nèi)服藥物治療 氨甲喋呤 維甲酸類 環(huán)孢菌素A 雷公藤多甙 外用煤焦油+UVB/PUVA + MTX/CyA60銀屑病醫(yī)學知識專題講座第三階梯 內(nèi)服藥物治療 60銀屑病醫(yī)學知識專題講座全身治療 對于局部治療和光照療法療效不佳或有治療禁忌癥的重度患者，則可以給予全身性藥物治療。 61銀屑病醫(yī)學知識專題講座全身治療 對于局部治療和光照療法療效不佳或有治療禁忌癥的重度全身性藥物治療 常用的有甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素A、阿維A酸和雷

21、公藤多甙等。 中醫(yī)治療一般多辨證施治內(nèi)服湯劑。 新近發(fā)展起來的用生物制劑來中和、封閉和調(diào)節(jié)各個銀屑病的免疫異常環(huán)節(jié)，使其臨床應用得到大大地增強。 使用英利昔曼（Infliximab/Remicade）十周后，可使約80%的斑塊型銀屑病患者PASI積分平均下降75%。 每周兩次皮下注射依那西普（Etanercept/Enbrel），12周后可使關(guān)節(jié)型銀屑病患者好轉(zhuǎn)率達87%。 這些新藥的問世無疑為治療和攻克銀屑病帶來新的希望,但還要經(jīng)過大量廣泛的臨床實踐才能確定其在銀屑病治療中的作用。62銀屑病醫(yī)學知識專題講座全身性藥物治療 常用的有甲氨蝶呤、環(huán)孢菌素A、阿維A酸和雷公銀屑病的治療應該個體化并與

22、時俱進 銀屑病的治療治療藥物及方法都有其優(yōu)點和缺點。不能說哪一種藥物或方法是最好的。 如何把這些藥物或方法進行優(yōu)勢互補聯(lián)合使用，以達到提高療效減少不良反應延長緩解期降低成本提高順應性是每個皮膚科醫(yī)生都應該關(guān)注的問題。 因此，銀屑病的治療應該個體化并與時俱進。63銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的治療應該個體化并與時俱進 銀屑病的治療治療藥物及方法制定治療方案需考慮的因素 療效安全性疾病的臨床類型嚴重程度皮損的類型和部位患者的性別和年齡以及既往治療反應 治療藥物和方法的長期不良反應療效/價格比利弊等 有時還應重視患者的心理治療64銀屑病醫(yī)學知識專題講座制定治療方案需考慮的因素 療效安全性疾病的臨床類

23、型嚴重銀屑病嚴重影響生活質(zhì)量 銀屑病本身并不會導致患者死亡，但可以嚴重影響患者的生活質(zhì)量。 美國的“第一次健康與營養(yǎng)狀況調(diào)查（HANES I）”顯示，盡管在各年齡段中，銀屑病并未列入六大最常見的皮膚疾病，但在患者最擔憂的疾病中，大多列第一至三位。 生活質(zhì)量問題是銀屑病診療過程中應該給予特別的關(guān)注。65銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病嚴重影響生活質(zhì)量 銀屑病本身并不會導致患者死亡，但可以銀屑病的疾病嚴重程度與其他慢性疾病的比較 66銀屑病醫(yī)學知識專題講座銀屑病的疾病嚴重程度與其他慢性疾病的比較 66銀屑病醫(yī)學知識銀屑病患者的心理與生活質(zhì)量 皮膚是人體暴露在外面的器官，如果不重視皮膚病損對患者自我形象、心理