1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理課件

1、1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理臨沂市人民醫(yī)院 孫文潔11例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理臨沂市人民醫(yī)院 孫文潔背景及意義大皰性表皮松解癥包括一組疾患，大多為遺傳性，其臨床有一個(gè)共同的特征：皮膚脆性增加，輕微創(chuàng)傷后就發(fā)生水皰，因此稱為機(jī)械性大皰疾患。本病臨床缺乏滿意的治療方法，極大影響病兒生長(zhǎng)發(fā)育，甚至危及生命，故加強(qiáng)護(hù)理預(yù)防感染是減少死亡的關(guān)鍵。2背景及意義大皰性表皮松解癥包括一組疾患，大多為遺傳性，其臨床大皰性表皮松解癥的相關(guān)知識(shí)EB是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、黏膜水皰或大皰形成為特征的嚴(yán)重的皮膚病。EB的病理缺陷位于皮膚基底膜帶，根據(jù)大皰與真表皮結(jié)合部的位置關(guān)系，EB一般分為三大類：?jiǎn)渭?/p>

2、型、交界型和營(yíng)養(yǎng)不良型。EB目前尚無(wú)特效療法。應(yīng)保護(hù)皮膚，防止摩擦和壓迫，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)支持療法。3大皰性表皮松解癥的相關(guān)知識(shí)EB是一組以輕微摩擦或外傷后皮膚、摘要本文總結(jié)1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理方法。護(hù)理重點(diǎn)正確的皮膚保護(hù)和創(chuàng)面處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)配合醫(yī)生抗感染治療和營(yíng)養(yǎng)的支持；患兒住院11天后病情好轉(zhuǎn)出院。4摘要本文總結(jié)1例新生兒大皰性表皮松解癥的護(hù)理方法。41病史介紹1.1一般資料 患兒，男性，系G1P1，試管嬰兒，孕40+5周，于2016.4.13.10:00在外院因嬰兒頭大剖腹產(chǎn)娩出，出生體重4100g，人工破膜，羊水清，臍帶胎盤無(wú)異常，否認(rèn)有窒息搶

3、救室史，Apgar評(píng)分不詳。生后發(fā)現(xiàn)右足踝部皮膚缺失，局部無(wú)滲出及出血。3天后發(fā)現(xiàn)創(chuàng)面有黃色分泌物，到我院就診。1.2診斷 門診以1、先天性皮膚發(fā)育不全，2、大皰性表皮松解癥收治入院。51病史介紹1.1一般資料51病史介紹1.3重要的實(shí)驗(yàn)室檢查 白細(xì)胞20.47109/L；中性粒細(xì)胞60%；血紅蛋白160g/L；紅細(xì)胞6.41012/L；血小板260109/L；CRP7mg/L。1.4重要的輔助檢查 B超檢查：心、肝未見(jiàn)明顯異常 家長(zhǎng)拒絕基因檢查61病史介紹1.3重要的實(shí)驗(yàn)室檢查61病史介紹1.5治療方法 正確的皮膚保護(hù)和創(chuàng)面處理，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作,積極預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生；同時(shí)配合醫(yī)生抗感染治療

4、和營(yíng)養(yǎng)的支持。1.6結(jié)果 患兒住院11天后病情好轉(zhuǎn)出院。71病史介紹1.5治療方法72 護(hù)理2.1病情觀察2.2皮膚護(hù)理2.3口腔護(hù)理2.4預(yù)防感染2.5出院指導(dǎo)82 護(hù)理2.1病情觀察82.1病情觀察 密切觀察患兒的神志、面色、精神等狀況，每24小時(shí)監(jiān)測(cè)生命體征變化，患兒入院4天后出現(xiàn)精神萎靡、體溫偏高、呼吸急促、心率加快等癥狀，提示感染可能，及時(shí)通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑先予物理降溫，注意病情變化。一小時(shí)后體溫恢復(fù)正常，同時(shí)密切觀察大皰有無(wú)繼續(xù)增多、有無(wú)破損、流液，注意皰液的性狀，小皰防止破潰，大皰將皰液抽出送檢，及時(shí)做細(xì)菌培養(yǎng)。92.1病情觀察 92.2皮膚護(hù)理2.2.1 皮膚保護(hù)患兒采用裸體暴露

5、，放入輻射床中，采用水床鳥(niǎo)巢式臥位。手部用小手套包裹，指甲修平，防止抓傷皮膚；踝關(guān)節(jié)處最為嚴(yán)重用棉紗布將雙足懸空，避免摩擦，效果好。留取尿標(biāo)本時(shí)，用繃帶圍在患兒恥骨聯(lián)合處，將一次性小兒尿液收集器粘在繃帶上，避免取下時(shí)導(dǎo)致皮膚損害?；純狠^煩躁時(shí)，肢體摩擦增多，皮膚受損加重，遵醫(yī)囑使用水合氯醛口服0.5ml/kg鎮(zhèn)靜。選擇大皰之間正常皮膚進(jìn)行頭皮靜脈留置，剃毛發(fā)動(dòng)作宜輕，防止皮膚破損；固定留置針時(shí)將敷貼剪小固定在針眼處，固定后再用紗布包裹在皮膚完整處，留置針柄處用膠帶保護(hù)防止割傷皮膚。患兒持續(xù)血氧飽和度監(jiān)測(cè)，選擇一次性軟監(jiān)測(cè)探頭，監(jiān)測(cè)部位每12小時(shí)更換1次，避開(kāi)皮損處。102.2皮膚護(hù)理102.2

6、皮膚護(hù)理2.2.2創(chuàng)面護(hù)理直徑小于0.5cm的水皰讓其自行吸收；直徑在0.51cm的小皰抽出液體后，直接用苯扎氯銨原液加無(wú)菌注射用水1:1稀釋后外涂促進(jìn)創(chuàng)面收斂干燥；直徑大于1cm的水皰,在無(wú)菌操作下用10ml注射器抽盡液體,用苯扎氯銨原液加無(wú)菌注射用水1:1稀釋后清洗消毒，用無(wú)菌棉簽在表面涂以重組人表皮生長(zhǎng)因子凝膠，敷以無(wú)菌紗布保護(hù)。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，每日觀察有無(wú)新的水皰，一旦出現(xiàn)及時(shí)處理。對(duì)腐敗的痂皮徹底清除，創(chuàng)面可用氧氟沙星凝膠或百多邦軟膏外用。每天一次在創(chuàng)面上涂抹維生素E，以潤(rùn)滑皮膚。對(duì)臀骶部周圍的創(chuàng)面尤要注意局部清潔護(hù)理，避免大小便污染。創(chuàng)面滲出多時(shí)可于消毒后進(jìn)行氧氣吹干療法，4

7、6次/日，2030分鐘/次，促使創(chuàng)面干燥，氧療改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)愈合112.2皮膚護(hù)理2.2.2創(chuàng)面護(hù)理112.3口腔護(hù)理 保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每天3次用生理鹽水棉簽擦洗口腔，護(hù)士動(dòng)作應(yīng)輕柔，注意觀察口腔粘膜的情況。每次喂奶后，再喂少量溫開(kāi)水，避免口腔殘留奶汁。患兒入院第5天發(fā)現(xiàn)口腔內(nèi)有鵝口瘡，以5%碳酸氫鈉液清洗口腔后涂以制霉菌素甘油3次/日，兩天后痊愈。122.3口腔護(hù)理 保持口腔清潔，預(yù)防口腔感染。每天2.4預(yù)防感染 暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周更換暖箱。物品專人專用，使用高壓滅菌的純棉柔軟被褥，包括：床單、包被、衣服、毛巾，每日更換或臟時(shí)及時(shí)更換；體溫表、血壓計(jì)、監(jiān)護(hù)儀，

8、聽(tīng)診器等各種儀器固定使用并每日消毒；各項(xiàng)治療、護(hù)理操作集中進(jìn)行，以減少患兒出箱的頻次。操作時(shí)戴口罩、帽子，接觸患兒需戴消毒的一次性手套；專人管理，以避免過(guò)多的人員流動(dòng)而把病菌帶入，防止交叉感染。132.4預(yù)防感染 暖箱每日用消毒濕紙巾擦拭，每周2.5出院指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解本病有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。 指導(dǎo)家長(zhǎng)熟練掌握患兒日常生活的護(hù)理，讓母親遠(yuǎn)離化學(xué)用品（如染發(fā)劑、化妝品）和容易引起過(guò)敏的藥物等。 告知家長(zhǎng)給患兒寬松柔軟的棉質(zhì)衣服，衣被用后用水煮沸，陽(yáng)光暴曬?；純喝眇杵偯撀?，皮膚角質(zhì)層較薄，抵抗力較弱，接觸患兒前都要洗手；避免使用過(guò)熱的水和肥皂用力擦洗皮膚，防止皮膚再次受損，可選用刺激較

9、小的嬰兒沐浴露清潔。 出院后如有小范圍水皰可用安爾碘和百多邦外涂，同時(shí)密切觀察水皰的進(jìn)展情況，如有異常情況及時(shí)就診，并且定期門診隨訪。142.5出院指導(dǎo) 向患兒家長(zhǎng)講解本病有關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)3 體會(huì) 大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無(wú)特殊治療方法。 新生兒期治療主要是緩解癥狀、預(yù)防感染，做好皮膚、創(chuàng)面護(hù)理是關(guān)鍵。 同時(shí)防止已破損的皮膚感染及皮膚摩擦受壓再損傷，以減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)患兒早日康復(fù)。153 體會(huì) 大皰性表皮松懈癥為常染色體遺傳病，尚無(wú)4 參考文獻(xiàn)1 邵肖梅，葉鴻瑁，丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)M.北京：人民衛(wèi)生出版社，2011，872.2 李士娜，都俊英.先天性大皰性表皮松懈癥患兒6例護(hù)理體會(huì)J.齊魯護(hù)理雜志，2006，12（2）：243.3 張鳳云，新生兒先天性大皰性表皮松解癥的護(hù)理體會(huì).中國(guó)社區(qū)醫(yī)師-醫(yī)學(xué)專業(yè)，2009，22（11）：232.4 郭旭婷，李丹雯. 新生兒大皰性表皮松懈癥8例的護(hù)理.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（1）：29-305 韋定敏，劉翠菊，劉林伶，張藝媛，何秋榮.