血管疾病醫(yī)學知識培訓培訓課件

1、血管疾病醫(yī)學知識培訓血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要一、動脈體循環(huán)動脈系統(tǒng)由左心室發(fā)出，在行程中不斷分支，最后連于毛細血管。通常將動脈分為大、中、小三級。動脈由于承受較大的壓力，管壁較厚，管腔斷面呈圓形。動脈壁由內膜、中膜和外膜構成（圖27-1）。內膜的表面由單層扁平上皮（內皮）構成光滑的腔面，外膜為結締組織。大動脈的中膜富含彈力纖維，當心臟收縮射血時，大動脈管壁擴張，當心室舒張時，管壁彈性回縮，繼續(xù)推動血液；中、小動脈的中膜平滑肌較發(fā)達。2血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要一、動脈2血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要1. 主動脈是大循環(huán)中的動脈主干，全程可分為三段，即升主動脈、主動脈弓和降

2、主動脈。降主動脈又可再分為胸主動脈和腹主動脈。（1）升主動脈(ascending aorta)：起自左心室，在起始部發(fā)出左、右冠狀動脈營養(yǎng)心臟壁。（2）主動脈弓(aortic arch)：是升主動脈的直接延續(xù)，呈弓形向左后方彎曲。在主動脈弓的凸側，自右向左發(fā)出頭臂干、左側頸總動脈和左側鎖骨下動脈。（3）胸主動脈(thoracic aorta)：是主動脈弓的直接延續(xù)，沿脊柱前方下降，穿過膈肌主動脈裂孔移行為腹主動脈。（4）腹主動脈(abdominal aorta)：是胸主動脈的延續(xù)，沿脊柱左前方下降，至第4腰椎平面分為左、右髂總動脈而終。3血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要1. 主動脈是大循環(huán)中

3、的動脈主干，全程可分第一節(jié)解剖概要2. 頸部動脈（圖27-2）（1）頸總動脈(common carotid artery)：左側直接發(fā)自主動脈弓，右側者起于頭臂干。起始后沿氣管和食管的外側上升，至甲狀軟骨上緣水平分為頸內動脈和頸外動脈兩支。（2）頸內動脈(internal carotid)：經顱底的頸動脈管入顱，分布于腦和視器。（3）頸外動脈(external carotid)：上行至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩個終支。沿途的主要分支有甲狀腺上動脈、舌動脈和面動脈等。（4）頸動脈竇(carotid sinus)：是頸總動脈分叉至頸內動脈起始處的膨大部分，壁內有特殊的感覺神經末梢（壓力感受器

4、）。4血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要2. 頸部動脈（圖27-2）4血管疾病醫(yī)學知第一節(jié)解剖概要3. 上肢動脈（1）鎖骨下動脈(subclavian artery)：上肢動脈的主干是鎖骨下動脈。左鎖骨下動脈，直接起于主動脈弓，右鎖骨下動脈起于頭臂干，起始后經胸廓上口進入頸根部，越過第一肋，續(xù)于腋動脈。（2）腋動脈(axillary artery)：為鎖骨下動脈的延續(xù)，穿行于腋窩，至背闊肌下緣，移行于肱動脈。腋動脈的分支，分布于腋窩周圍結構。（3）肱動脈(brachial artery)：是腋動脈的直接延續(xù)，沿肱二頭肌內側溝下行，至肘關節(jié)前面，分為橈動脈和尺動脈。（4）橈動脈(radial a

5、rtery)和尺動脈(ulnar artery)：分別沿前臂的橈側和尺側下降。至手掌，兩動脈的末端和分支在手掌吻合，形成雙層的動脈弓即掌淺弓和掌深弓。5血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要3. 上肢動脈5血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要4. 腹主動脈腹部的動脈主要發(fā)自腹主動脈，有壁支和臟支兩類：臟支供養(yǎng)腹腔臟器和生殖腺，由于腹腔消化器官和脾是不成對器官而泌尿生殖器官是成對器官，所以血管的分支與此相適應可分為成對臟支和不成對臟支。成對的有腎上腺中動脈、腎動脈和生殖腺動脈（男性的睪丸動脈或女性的卵巢動脈）。不成對的分支有腹腔干、腸系膜上動脈和腸系膜下動脈。壁支分布于腹后壁和膈肌。包括膈下動脈、4對

6、腰動脈和骶正中動脈。膈下動脈還發(fā)出腎上腺上動脈。6血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要4. 腹主動脈腹部的動脈主要發(fā)自腹主動脈，第一節(jié)解剖概要5. 下肢動脈（1）股動脈(femoral artery)：由髂外動脈延續(xù)而來。在腹股溝韌帶中點的深面入股三角。在股三角內，股動脈先位于股靜脈的外側，逐漸從外側跨到股靜脈的前方，下行入收肌管，再穿收肌腱裂孔至腘窩，易名腘動脈。股動脈在腹股溝中點處位置表淺，可摸到搏動，是臨床上急救壓迫止血和進行穿刺的部位。（2）股深動脈(deep femoral artery)：是股動脈最粗大的分支，在腹股溝韌帶下方35cm處發(fā)自股動脈的后外側壁。先在股動脈的外側，以后行于

7、股動脈和股靜脈的深面，至長收肌后方繼續(xù)下行，終于大腿的下13。7血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要5. 下肢動脈7血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（3）腘動脈(popliteal artery)：在收肌腱裂孔處由股動脈易名構成。腘動脈進入腘窩后斜行向下，位置深，緊貼于股骨腘平面、膝關節(jié)囊和腘肌的后方，至腘肌下緣分為脛前動脈和脛后動脈。（4）脛后動脈(posterior tibial artery)：為腘動脈的直接延續(xù)。在腘肌下緣分出后，向下行于小腿屈肌淺、深兩層之間，經內踝后方，通過屈肌支持帶深面轉入足底，分為足底內側動脈和足底外側動脈兩個終支。另外，在起始部位還發(fā)出腓動脈，斜向外下分布于脛

8、腓骨和附近肌肉。8血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（3）腘動脈(popliteal arter第一節(jié)解剖概要（5）脛前動脈(anterior tibial artery)：腘動脈的終支之一，在平對脛骨粗隆處發(fā)自腘動脈，隨即穿小腿骨間膜至小腿前面，沿骨間膜前面下降，與腓深神經伴行。在足背延續(xù)為足背動脈。（6）足背動脈(dorsal artery of foot)：經拇長伸肌腱與趾長伸肌腱之間前行，至第一跖骨間隙的近側端分為足底深動脈和第一趾背動脈兩終支。9血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（5）脛前動脈(anterior tibia第一節(jié)解剖概要二、靜脈是引導血液回心的血管，小靜脈起于毛細血管

9、網，逐級匯合成中靜脈、大靜脈，最后注入心房。靜脈因所承受壓力小，故管壁薄、平滑肌和彈力纖維均較少，彈性和收縮性均較弱，管腔在斷面上呈扁橢圓形。靜脈解剖特點：配布上有淺、深靜脈。靜脈的吻合豐富。有靜脈瓣。靜脈瓣由血管內膜內皮反折重疊形成的半月形小袋（圖27-3），以保障血液的向心回流。靜脈瓣多成對，數目的多少與靜脈血受重力影響的大小有關。管壁薄、管腔較同級動脈大、血流慢。形成結構靜脈：硬腦摸竇、板障靜脈、骨松質等。體循環(huán)的靜脈可分為：上腔靜脈系、下腔靜脈系、心靜脈系。10血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要二、靜脈10血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要1. 上腔靜脈系（1）上腔靜脈(superio

10、r vena cava)：由左、右頭臂靜脈在右側第一胸肋關節(jié)后合成，垂直下行，匯入右心房。在其匯入前有奇靜脈注入上腔靜脈。接納頭頸、上肢和胸部的靜脈血。（2）頭臂靜脈(venae brachiocephalicae)：左右各一，分別由頸內靜脈和鎖骨下靜脈在胸鎖關節(jié)后方匯合而成，匯合處所形成的夾角，稱為靜脈角。（3）頸內靜脈(Internal jugular vein)：頸部的深靜脈，起自顱底的頸靜脈孔，在頸內動脈和頸總動脈的外側下行。它除接受顱內的血流外，還接納從咽、舌、喉、甲狀腺和頭面部來的靜脈。11血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要1. 上腔靜脈系11血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（4

11、）頸外靜脈(external jugular vein)：起始于下頜角處，越過胸鎖乳突肌表面下降，注入鎖骨下靜脈。（5）上肢的靜脈：上肢的深靜脈均與同名動脈伴行，共有兩條。上肢的淺靜脈有：頭靜脈起自手背靜脈網橈側，沿前臂和臂外側上行，匯入腋靜脈。貴要靜脈起自手背靜脈網尺側，沿前臂尺側上行。在臂內側中點與肱靜脈匯合，或伴隨肱靜脈向上注入腋靜脈。肘正中靜脈在肘部前面連于頭靜脈和貴要靜脈之間。12血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要12血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要2. 下腔靜脈系（1）下腔靜脈(inferior caval vein)：是人體最大的靜脈，接受膈以下各體部的靜脈血，由左、右髂總靜脈

12、在第四腰椎下緣處匯合而成，沿腹主動脈右側上行，穿過膈的腔靜脈孔，注入右心房腹部的靜脈有壁支與臟支之分。壁支與同名動脈伴行，注入下腔靜脈，包括膈下靜脈、腰靜脈、腰升靜脈。臟支與動脈相同，也可分為成對臟支和不成對臟支。成對臟支與動脈同名，大部分直接注入下腔靜脈。包括：睪丸靜脈或卵巢靜脈、腎靜脈、腎上腺靜脈、肝靜脈（肝右靜脈、肝中靜脈、肝左靜脈）。13血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要2. 下腔靜脈系13血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（2）下肢的深靜脈：與同名動脈伴行，最后由股靜脈續(xù)于髂外靜脈。（3）大隱靜脈(great saphenous vein)：為人體最長的淺靜脈，起自足背靜脈弓的內側端

13、，經內踝前方，沿小腿內側、膝部內后方及大腿內側上行，在恥骨結節(jié)下外方約3cm處，穿隱靜脈裂孔（卵圓窩）注入股靜脈。14血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（2）下肢的深靜脈：與同名動脈伴行，最后由股第一節(jié)解剖概要（4）小隱靜脈(small saphenous vein)：起于足背靜脈弓的外側端，伴腓腸神經走行，行經外踝后方，再沿小腿中線上行，與腓腸內側皮神經伴行，至腘窩于腓腸肌內、外側頭之間穿腘筋膜，注入腘靜脈。股后部淺靜脈匯入小隱靜脈上段。此外，行程中有許多交通支與深靜脈、大隱靜脈交通。15血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要（4）小隱靜脈(small saphenou第一節(jié)解剖概要3. 肝門靜

14、脈(hepatic portal vein) 由起自腸、脾、胰、胃的腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈和脾靜脈等，匯合形成一條靜脈。門靜脈經肝門入肝，在肝內反復分支，最終與肝動脈的分支共同匯入肝竇狀隙，肝竇狀隙匯成肝內小靜脈，最后形成三支肝靜脈注入下腔靜脈。肝門靜脈的屬支：腸系膜上靜脈、腸系膜下靜脈、脾靜脈、胃左靜脈、胃右靜脈、膽囊靜脈、附臍靜脈。16血管疾病醫(yī)學知識培訓第一節(jié)解剖概要3. 肝門靜脈(hepatic portal第二節(jié)檢查方法 頸部血管及四肢血管應用線陣探頭，頻率713MHz，腹部血管應用凸陣探頭，頻率35MHz。頸部血管及四肢血管檢查無需特殊準備，腹部血管檢查應空腹1012小時。血管

15、超聲檢查應熟悉血管的解剖位置及其體表投影，了解血管各段及其分支或屬支的名稱。一般采用由近心段向遠心段連續(xù)掃查，縱切與橫切結合。動脈主要觀察管腔內徑，內膜是否光滑，動脈的內中膜是否增厚，有無斑塊，管腔是否狹窄或閉塞。靜脈主要觀察有無血栓及靜脈瓣功能情況。17血管疾病醫(yī)學知識培訓第二節(jié)檢查方法 頸部血管及四肢血管應用線陣探頭，頻率第三節(jié)頸部血管疾病一、頸部血管檢查方法1. 頸動脈探測時，患者仰臥，枕部加墊，頭略后仰，充分暴露頸部。檢查頸動脈時，先從鎖骨上窩探查頸總動脈起始段，然后沿血管走行向上連續(xù)觀察，至頸內動脈和頸外動脈的顱外段。沿血管長軸觀察后，再把探頭旋轉90，橫切觀察頸動脈，這樣可全面觀察

16、血管各壁，尤其可觀察到側壁的小斑塊。18血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病一、頸部血管檢查方法18血管疾病醫(yī)學知識第三節(jié)頸部血管疾病2. 椎動脈檢查椎動脈時，體位同前，探頭置于頸根部，胸鎖乳突肌內側，先顯示頸總動脈，然后將探頭稍向外側轉動，即可顯示椎動脈頸段及起始段，沿其長軸上行觀察橫突間各段情況。注意椎動脈的變異，常見的變異有進入橫突孔位置異常內徑變異等，正常人多進入第六頸椎橫突孔，個別人進入第五、第四或第三橫突孔。雙側椎動脈的內徑相差很大，左側內徑多大于右側，有時相差23倍。19血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病2. 椎動脈檢查椎動脈時，體位同前，探第三節(jié)頸部血管疾病3. 頸內靜脈

17、頸內靜脈位于頸動脈外側，檢查方法同頸動脈。主要觀察管腔內徑，內膜是否光滑，內徑有無擴張或受壓變細，有無血栓形成等。4. 頸外靜脈起始于下頜角處，越過胸鎖乳突肌表面下降，注入鎖骨下靜脈。頸外靜脈屬于淺靜脈，病變較少，一般不做常規(guī)檢查。20血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病3. 頸內靜脈頸內靜脈位于頸動脈外側，第三節(jié)頸部血管疾病二、正常頸動脈及椎動脈超聲表現頸部動脈的主要觀察內容包括管腔內徑，內膜是否光滑，動脈的內中膜是否增厚，有無斑塊或血栓形成，管腔是否狹窄或閉塞等。正常頸動脈內膜、中膜和外膜三層結構清晰，內膜纖細光滑，呈略強回聲，中膜呈低回聲，外膜呈明亮的強回聲，內、中膜厚度(即內膜中膜的

18、厚度)小于0.9mm，分叉部位小于1.2mm。管腔內無斑塊回聲，管腔無局限性狹窄及擴張。頸總動脈內徑頸內動脈內徑頸外動脈內徑。21血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病二、正常頸動脈及椎動脈超聲表現21血管疾第三節(jié)頸部血管疾病 正常頸動脈頻譜呈三峰或二峰形，收縮期有兩個峰，第一峰(V1)第二峰(V2)，舒張早期形成第三峰（圖27-4），呈三峰遞減型或二峰遞減型(V2可顯示不明顯)。收縮期峰速頸總動脈頸外動脈頸內動脈，舒張末流速頸內動脈頸總動脈頸外動脈。頸內動脈呈低速低阻血流頻譜，頸外動脈呈高速高阻血流頻譜，頸總動脈阻力介于二者之間（圖27-5）。22血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病 正常

19、頸動脈頻譜呈三峰或二峰形，收第三節(jié)頸部血管疾病 正常椎動脈管壁回聲同頸動脈，橫突孔內節(jié)段無法顯示。椎動脈變異較多，雙側內徑常常不同，一側可明顯較對側變細，甚至可一側缺如。椎動脈血流頻譜形態(tài)與頸內動脈相似，呈低阻低速血流頻譜，老年人顱內動脈發(fā)生硬化阻力常增高。 頸內靜脈位于頸動脈外側，橫斷面呈橢圓形，壁薄光滑，三層結構區(qū)分不清。管腔內無回聲，有時可見靜脈瓣回聲。探頭加壓管腔可閉合。正常頸內靜脈血流頻譜呈三峰型，心臟收縮期及舒張中晚期血液流向心臟，形成兩個負向波，舒張晚期右房收縮，血流反向形成正向的第三波。23血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病 正常椎動脈管壁回聲同頸動脈，橫突第三節(jié)頸部血管疾

20、病三、頸部動脈疾?。ㄒ唬╊i動脈硬化閉塞癥閉塞性動脈硬化(arteriosclerosis obliterans)是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病。某些血管區(qū)域血流的應力、張力和壓力的變化在本病發(fā)生中起重要作用，由于在血管分支或分叉的對角處所產生的湍流和剪切力的改變可導致內膜細胞損傷和增殖，故內、中膜增厚或斑塊常出現于動脈起始部、分叉處或彎曲處。由于動脈粥樣斑塊及其內部出血或斑塊破裂，導致繼發(fā)性血栓形成而逐漸產生管腔狹窄或閉塞，導致顱內或患肢缺血等臨床表現。動脈硬化輕者常無癥狀，狹窄明顯者可出現短暫性腦缺血發(fā)作，栓子脫落可引起腦栓塞（圖27-6）。24血管疾病醫(yī)學知識培訓第

21、三節(jié)頸部血管疾病三、頸部動脈疾病24血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病25血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病25血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】早期表現為動脈內膜不光滑，表面粗糙；進一步發(fā)展出現內、中膜增厚，內中膜分界不清，并可表現為局限性隆起。頸動脈中段內、中膜厚度1.0mm或分叉處內、中膜厚度1.2mm可診斷為內、中膜增厚，內、中膜厚度1.3mm或局部內、中膜厚度較周圍厚一倍以上可診斷為斑塊。粥樣斑塊和血栓為低回聲，纖維斑塊為中等回聲，鈣化斑塊為強回聲且伴聲影。斑塊潰瘍部分脫落后，表面出現缺損。斑塊繼發(fā)性血栓形成可逐漸產生管腔狹窄或閉塞，狹窄部位多位于頸內動脈起

22、始段，輕度狹窄不會引起血流動力學改變，中、重度狹窄時才有血流動力學改變。26血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】26血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病狹窄程度的計算方法有內徑計算法和面積計算法兩種。面積狹窄率計算法：面積狹窄率(%Sten A)=(A-a)/A100。A為正常管腔面積，a為殘余腔面積。內徑狹窄率計算法：內徑狹窄率(%Sten D)=(D-d)/D100。D為正常管腔內徑，d為殘余腔內徑。多普勒檢查：輕度狹窄者局部血流紊亂，出現湍流，遠端血流狀態(tài)正常。中、重度狹窄者局部血流速度增快，血流明亮，但極重度狹窄者血流速度反而減低。頸內動脈狹窄程度判斷標準見表27-2

23、。27血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病狹窄程度的計算方法有內徑計算法和面積計算第三節(jié)頸部血管疾?。ǘ╊i動脈扭曲頸動脈可因發(fā)育異?；騽用}粥樣硬化等原因而發(fā)生扭曲，頸動脈彎曲成“C”或“S”形，常見于頸總動脈、頸內動脈和椎動脈起始段。臨床表現為波動性包塊，可伴有頭暈、頭痛或伴有體位性加重現象（在安靜或直立時癥狀不明顯，在平臥、憋氣時，頸部局部膨出顯著），該病以中老年婦女多見。28血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾?。ǘ╊i動脈扭曲28血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾?。ㄈ╂i骨下動脈盜血綜合征鎖骨下動脈盜血綜合征(subclavian steal syndrome)多由鎖骨下動脈起始

24、段嚴重狹窄或閉塞所致。椎動脈由鎖骨下動脈的近端發(fā)出，當鎖骨下動脈起始部嚴重狹窄或閉塞后，患側上肢缺血，同側及部分對側動脈血液可通過椎動脈逆流入鎖骨下動脈遠端供應患側上肢。由于椎動脈逆流，虹吸作用致Willis環(huán)壓力下降，產生椎動脈供血不足癥狀，表現為：眩暈、視物模糊、復視、共濟失調、暈厥等腦干、枕葉和小腦癥狀。臨床以左側為多見。常見病因有動脈硬化、多發(fā)性大動脈炎。少數為先天性，如主動脈縮窄、主動脈弓離斷等。29血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾?。ㄈ╂i骨下動脈盜血綜合征29血管疾病醫(yī)第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸動脈彎曲成“C”或“S”形，少數呈盤旋狀（彩圖頁圖27-7），常合并動脈硬

25、化和斑塊形成。30血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】30血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病四、頸部靜脈疾?。ㄒ唬╊i靜脈血栓頸靜脈血栓(thrombus of jugular vein)是由長期頸靜脈壓迫、炎癥、術后、靜脈吸毒、靜脈插管以及安裝心臟起搏器等引起。臨床表現：無阻塞者多無癥狀，管腔阻塞后出現頭面部腫脹，累及無名靜脈時上肢同時出現腫脹。31血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病四、頸部靜脈疾病31血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸內靜脈增寬，其內可見不規(guī)則形較低回聲實性團塊（圖27-8），可累及無名靜脈和鎖骨下靜脈，彩色多普勒可見血流變細，在實

26、性回聲團內出現縫隙狀血流信號，完全阻塞管腔是血流信號消失。32血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病32血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病（二）頸靜脈擴張癥頸靜脈擴張癥(distention of jugular vein)為頸靜脈管壁內彈力纖維降低或彈力纖維斷裂所致。表現為頸內靜脈擴張，壁變薄，部分病例可出現血栓或破裂出血。可為單側或雙側。多發(fā)生于頸內靜脈，也可發(fā)生于頸外靜脈。臨床表現：患者在哭鬧、大聲呼叫、咳嗽或屏氣時頸部出現隆起，平靜后消失。檢查見頸部皮膚色澤正常。33血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病（二）頸靜脈擴張癥33血管疾病醫(yī)學知識培第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】頸部靜

27、脈內徑增粗，壁薄光滑，腔內為清晰的無回聲區(qū)（圖27-9），探頭加壓管腔閉塞。合并血栓時，內可見實性回聲。用力屏氣時靜脈橫截面積較平靜呼吸時增加一倍以上者可診斷為本病。34血管疾病醫(yī)學知識培訓第三節(jié)頸部血管疾病【聲像圖特點】34血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病一、檢查方法 上肢血管檢查：取仰臥位，上肢外展，從鎖骨上窩開始，檢查鎖骨下動脈起始段，在鎖骨外側段下方檢查鎖骨下動脈遠端，至腋窩延續(xù)為腋動脈，沿血管走行追蹤觀察，在上臂前內側觀察肱動脈，至肘窩分為尺動脈和橈動脈，分別于前臂內側和外側觀察。上肢深靜脈與同名動脈伴行，檢查方法同動脈。 35血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病一、檢查方法

28、35血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病 下肢血管檢查：取仰臥位，下肢略外展，在腹股溝部位觀察股總動脈及股深、淺動脈，觀察股總靜脈時可在大腿根部前內側先找到大隱靜脈，向上追蹤可找到股總靜脈，觀察靜脈時，探頭加壓要輕。向下追蹤可觀察到股總靜脈分為股深、淺靜脈，其分叉低于股動脈分叉。向下追蹤股淺動脈和股淺靜脈至膝關節(jié)內上方。然后俯臥位觀察腘靜脈和腘動脈，觀察時小腿要抬高一些，可把檢查側腳放在對側腳上，腘靜脈位于腘動脈淺層，在腘窩部位可觀察小隱靜脈的上段。向下追蹤可觀察脛后動脈和脛后靜脈。觀測脛前動脈和足背動脈也可取坐位，在小腿前外側觀察脛前動脈上段，向下追蹤至足背前上方觀察足背動脈，在內踝下方可

29、觀察脛后動脈的下段。 檢查下肢靜脈時配合探頭加壓、瓦氏實驗、小腿擠壓試驗等觀察靜脈有無病變。36血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病 下肢血管檢查：取仰臥位，下肢略外第四節(jié)四肢血管疾病二、正常超聲表現 正常四肢動脈內膜、中膜和外膜三層結構清晰，內膜纖細光滑，呈略強回聲，中膜呈低回聲，外膜呈明亮的強回聲。正常四肢動脈頻譜為高阻性血流，呈三相波，第一波為陡直的收縮期尖峰，第二波為舒張早期形成反向波，第三波為舒張期中期又轉為正向的波，為動脈壁彈性回縮產生的前向血流（圖27-10）。 37血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病二、正常超聲表現37血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病 四肢深靜脈與同

30、名動脈伴行，小腿部位深靜脈多為兩支，少數人股淺靜脈也為兩支，一支較粗，另一支較細。正常四肢靜脈張力較低，探頭加壓管腔可閉合，壁薄光滑，三層結構區(qū)分不清，內可見靜脈瓣回聲，下肢血管更明顯。瓦氏試驗各靜脈瓣均無反流。淺靜脈位于皮下脂肪層，從大隱靜脈匯入股總靜脈處或小隱靜脈匯入腘靜脈處向下追蹤掃查可顯示大、小隱靜脈。正常人管徑較細，瓦氏試驗無反流。靜脈血流頻譜主要受呼吸的影響，遠心部位不隨心臟跳動出現搏動，近心部位受到心臟搏動的影響，隨心動周期出現相應的搏動。38血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病 四肢深靜脈與同名動脈伴行，小腿部第四節(jié)四肢血管疾病三、四肢動脈疾?。ㄒ唬﹦用}硬化性閉塞癥動脈硬化閉

31、塞癥（low extremity arteriosclerosis disease）是動脈粥樣硬化病變累及周圍動脈并引起慢性閉塞的一種疾病，涉及的因素很多，糖尿病、高血壓、高血脂、肥胖、內皮功能障礙以及凝血和纖溶系統(tǒng)的紊亂是其重要因素。某些血管區(qū)域血流的應力、張力和壓力的變化在本病發(fā)生中起重要作用，由于在血管分支或分叉的對角處所產生的湍流和剪切力的改變可導致內膜細胞損傷和增殖，故常出現于動脈分叉處、彎曲處及大分支起始段，一般好發(fā)于髂動脈、股動脈等下肢動脈近段的大、中型動脈，糖尿病引起的硬化多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈。大的動脈粥樣斑塊或繼發(fā)性血栓形成可導致管腔狹窄或閉塞，導致患

32、肢缺血等臨床表現。在四肢血管中下肢受累多于上肢，立位時下半身血壓較高可能是其原因。39血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病三、四肢動脈疾病39血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【臨床表現】常有高血壓、高血脂和糖尿病史，本病輕者常無癥狀，患肢發(fā)生缺血時出現發(fā)冷、麻木、疼痛、間隙性跛行，脈搏減弱以至消失，嚴重者足趾發(fā)生潰瘍壞死。40血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【臨床表現】40血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】早期表現為動脈內膜不光滑，表面粗糙，內、中膜增厚，二者分界不清。管腔內出現斑塊回聲(彩圖頁圖27-11)，股總動脈斑塊多位于分叉前后壁，常較大，可為強回聲或低

33、回聲，其余部位的斑塊常為小顆粒狀。股淺動脈起始段常出現血栓，管腔出現局部狹窄或閉塞，狹窄部位局部血流增快，閉塞后局部血流消失，閉塞遠段血管由側支循環(huán)供血，血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數減低，舒張早期負向血流消失。糖尿病患者的病變多位于小腿以下的脛前動脈、足背動脈和脛后動脈，尤以脛前動脈和足背動脈明顯，表現為管腔壁增厚，管腔變細或閉塞，彩色多普勒可見血流信號變細、斷續(xù)或消失，脛后動脈管腔多變細不明顯。41血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】41血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病42血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病42血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病（二）血管

34、閉塞性脈管炎血栓閉塞性脈管炎（thromboangitis obliterans）是一種原因不明，以侵犯四肢血管為主的非化膿性的動、靜脈炎性疾病。多見于青壯年男性，大多數有吸煙史，半數有游走性表淺靜脈炎和雷諾征，有的兩者同時存在，病變波及上下肢的中、小動脈及其伴行靜脈，呈周期性、階段性發(fā)展。早期有間歇性跛行，中晚期有靜息痛，以趾(指)的壞疽為主癥，特別是足趾，更嚴重者需截肢。43血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ǘ┭荛]塞性脈管炎43血管疾病醫(yī)學知第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】病變多在股、腘動脈及其遠端動脈，動脈呈節(jié)段性管壁增厚，管腔狹窄或閉塞（圖27-12），閉塞段之間的動脈和近心

35、端動脈多屬正常，動脈閉塞的近遠端多有側支循環(huán)建立。與動脈相伴行的靜脈內膜不光滑，管壁增厚。彩色多普勒可見狹窄段血流變細，閉塞段血流信號消失（彩圖頁圖27-13），閉塞段之間的血管的血流頻譜形態(tài)異常，流速減低，阻力指數減低，舒張早期負向血流消失，甚至呈靜脈樣血流信號。44血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】44血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┘毙詣用}栓塞動脈栓塞（arterial embolism）的栓子可以為血栓、動脈硬化斑塊脫落、細菌性纖維素凝聚物、空氣等，以血栓最為多見。下肢動脈較上肢動脈常見，股總動脈發(fā)病最多，其次為腘動脈；上肢的發(fā)病順序為肱動脈、腋動脈和鎖骨

36、下動脈；腹腔血管常發(fā)生在腸系膜上動脈。臨床表現隨阻塞的平面和嚴重程度不同而不一樣，也與側支循環(huán)建立的狀況有關。因急性肢體動脈栓塞表現為遠端無脈、疼痛、蒼白、冰涼、麻痹以及感覺異常。進一步發(fā)展可出現壞疽。45血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┘毙詣用}栓塞45血管疾病醫(yī)學知識培第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】栓塞部位管腔內可見實性回聲，血流信號消失或收縮期有少量血流通過，栓塞部位遠段管腔張力減低，管徑變細，有側支循環(huán)時可見較弱的血流信號，無側支循環(huán)建立者，其內無血流信號。46血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】46血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病四、四肢靜脈疾?。ㄒ?/p>

37、）下肢靜脈血栓下肢靜脈血栓（venous thrombus of lower limb）常見原因有產后、術后長期臥床、肢體擠壓傷等。由于靜脈回流障礙，臨床表現為受阻以下段肢體腫脹、疼痛、發(fā)紺等多見。血栓可脫落造成肺栓塞。下肢靜脈血栓以左側多見，主要是由于右髂動脈交叉在左側髂總靜脈之上，引起左下肢靜脈血流緩慢所致。47血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病四、四肢靜脈疾病47血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】病變的深靜脈管腔內有實質性回聲，部分或全部占據血管腔(圖27-14)；急性期血栓為低回聲，慢性期為較強回聲；探頭加壓時，管腔不能被壓癟（注意：新鮮血栓不能用力壓靜脈管腔，尤

38、其是血栓的上緣，以免脫落致肺栓塞）。完全栓塞時，病變處無彩色血流信號，遠心端血流流向淺靜脈。部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示。血栓治療后可部分或全部再通，表現為管壁增厚，不規(guī)則，彩色多普勒血流變細、偏心（彩圖頁圖27-15）；完全再通者無明顯異常改變或管壁局部增厚不光滑，血流信號無明顯變細，繼發(fā)靜脈瓣功能不全時瓦氏試驗可見反流。超聲應描述血栓發(fā)生的范圍、是否再通等，下肢深靜脈血栓常起始于髂總靜脈、髂外靜脈、股總靜脈或腘靜脈，下端常達脛后靜脈的中下段。大隱靜脈、小隱靜脈、深淺靜脈的交通支及小腿肌間靜脈也可發(fā)生血栓。48血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】48

39、血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病49血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病49血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ǘ┫轮o脈曲張下肢靜脈曲張（varix of lower limb）可發(fā)生在大隱靜脈或小隱靜脈。原發(fā)性靜脈曲張發(fā)生的主要原因是先天性靜脈壁或瓣膜的薄弱，長期站立工作時，靜脈壓增加，靜脈擴張致靜脈瓣關閉不全，血液發(fā)生倒流，倒流又逐漸破壞遠端的靜脈瓣，產生整條靜脈血管的曲張。臨床表現為表淺靜脈迂曲、擴張（圖27-16），患者有輕度腫脹感和酸困乏力不適等，皮膚及皮下組織正常，病程長、病情嚴重時，則皮膚浮腫，站立、行走時有小腿疼痛和腫脹感，外踝皮膚有明顯的色素沉著，甚至形成潰瘍

40、。繼發(fā)性靜脈曲張，多因為靜脈血栓破壞靜脈所致，病情比原發(fā)重。50血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ǘ┫轮o脈曲張50血管疾病醫(yī)學知識培第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】大隱靜脈曲張出現在小腿內側，小隱靜脈曲張出現在小腿后方偏外側，超聲顯示靜脈管腔增寬，走行迂曲，無血栓形成時，內為無回聲，彩色血流充盈良好。在大隱靜脈或小隱靜脈上段近匯入深靜脈處觀察瓦氏動作有無反流，反流時間大于1秒；合并血栓形成時，靜脈腔內可見實性回聲，有時血栓在局部擴張的靜脈腔內呈球狀，稱靜脈血栓瘤，彩色多普勒可見血流偏心、變細或完全消失（彩圖頁圖27-17，圖27-18）。51血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲

41、像圖特點】51血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病52血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病52血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┫轮铎o脈瓣功能不全下肢深靜脈瓣功能不全（deep venous valve insufficiency of lower limb）可由先天發(fā)育缺陷或受到損壞所致。正常情況下，下肢靜脈回流是依靠心臟搏動而產生的舒縮力量，在深筋膜內包圍深靜脈的肌肉產生的泵的作用，以及呼吸運動時胸腔內負壓吸引三方面的協同作用。靜脈瓣膜在血液回流中起單向限制作用。若有瓣膜缺陷，則單向限制作用就會喪失，而引起血液倒流對下一級靜脈瓣膜產生額外沖擊，久之就會導致下級靜脈瓣膜的逐級

42、破壞。而長期站立、重體力勞動、妊娠、慢性咳嗽、長期便秘等可使靜脈內壓力增高，加劇了血液對瓣膜的沖擊力和靜脈壁的壓力，是導致靜脈瓣關閉不全的重要外因。靜脈反流導致靜脈壓升高、液體外滲、下肢腫脹和淺靜脈曲張，最終產生淤積性皮炎，色素沉著和慢性硬結型蜂窩組織炎或形成潰瘍。靜脈血栓形成再通后可發(fā)生繼發(fā)性靜脈瓣功能不全。53血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾?。ㄈ┫轮铎o脈瓣功能不全53血管疾病醫(yī)第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】原發(fā)性深靜脈瓣功能不全者，管壁光滑，不增厚，內無異?；芈暎噬鞒溆?，有時可看到關閉不佳的靜脈瓣；繼發(fā)性深靜脈瓣功能不全者，管壁增厚，不光滑，腔內有血栓回聲，有時可見受損

43、的不完整的靜脈瓣。瓦氏動作下肢靜脈發(fā)生反流，反流時間大于1秒，嚴重者呈持續(xù)反流。54血管疾病醫(yī)學知識培訓第四節(jié)四肢血管疾病【聲像圖特點】54血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄒ唬┎?加綜合征布-加綜合征(Budd-Chiari syndrome)是由各種原因所致肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈阻塞性病變引起的常伴有下腔靜脈高壓和肝后門脈高壓征的一系列癥候群。其病理改變包括：先天性血管畸形，包括下腔靜脈膜性狹窄或閉塞、下腔靜脈階段性狹窄或閉塞、肝靜脈一支或多支狹窄或閉塞；肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈血栓形成；肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈瘤栓形成；肝靜脈及其開口以上段下腔靜脈受外源性壓迫致狹窄或

44、閉塞。臨床癥狀有門靜脈高壓和（或）下腔靜脈高壓的癥狀與體征：乏力，腹脹，食欲減退，腹部疼痛，黃疸，肝大，胸或腹壁靜脈曲張，腹水，下肢水腫或色素沉著，上消化道出血（嘔血或黑便），脾大，消瘦等。多無慢性肝炎或其他致肝損害病史。55血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄒ唬┎?加綜合征55血管疾病醫(yī)學知識培第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】有學者按阻塞情況把布-加綜合征分為三型：單純肝內靜脈阻塞型或閉塞型(I型)，隔段高位下腔靜脈阻塞或閉塞型(型)，混合型(型)。下腔靜脈內可見其管腔內隔膜、團塊或其他異常回聲(彩圖頁圖27-)，遠段下腔靜脈擴張，不完全阻塞時彩色多普勒超聲可見狹窄局部出現流速細、流速

45、高、不受呼吸影響的五彩血流。若下腔靜脈完全阻塞，則下腔靜脈管腔內局部無血流信號，遠段下腔靜脈重度擴張。病變在肝靜脈時：二維超聲可見狹窄或閉塞肝靜脈遠端肝靜脈擴張，橋靜脈形成，以及兩支肝靜脈之間的交通支開放，狹窄或閉塞的肝靜脈內的血流可通過橋靜脈流入另一支肝靜脈。當三支肝靜脈閉塞時，肝靜脈血流經尾狀葉靜脈、肝右后靜脈或其他交通支入下腔靜脈。超聲其他表現：肝尾狀葉腫大、脾大、腹腔靜脈擴張、腹腔大量積液等，若為血栓或瘤栓導致的布-加綜合征，還可發(fā)現肝癌、腎癌等其他病變。56血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】56血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病57血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部

46、血管疾病57血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病（二）門靜脈海綿樣變門靜脈海綿樣病變（cavernous transformation of portal vein）是由于門靜脈系統(tǒng)先天性發(fā)育異?；蚶^發(fā)于肝內外相關疾病導致門靜脈及其分支慢性阻塞，入肝血流受阻，血液淤滯及血流量的增加而造成門靜脈壓力增高，為減輕門脈高壓形成門靜脈周圍側支循環(huán)重建、再通，是機體為保證肝臟血流灌注量和肝功能正常的一種代償性病變。門脈海綿樣變性分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性門脈海綿樣變性的原因是非肝病因素所致，主要是由于門脈系統(tǒng)肝內外分支結構先天性發(fā)育異?；驄雰撼錾竽氺o脈閉鎖過程延伸，使得門脈管腔狹窄、甚至閉鎖消

47、失，部分則是臍腸系膜和肝靜脈之間的靜脈叢異常增生。繼發(fā)性門靜脈海綿樣變性則是正常門靜脈系統(tǒng)，因為各種致病因素導致門脈血流受阻、血流淤滯及血流量增加而致門脈高壓，側支循環(huán)建立門脈再通。58血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ǘ╅T靜脈海綿樣變58血管疾病醫(yī)學知識第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】其診斷要點是：二維超聲顯示門靜脈正常結構消失，其周圍或管腔內有蜂窩狀或迂曲的管狀結構(彩圖頁圖27-)，脈沖多普勒可在異常的管狀結構內引出門靜脈樣連續(xù)狀低速血流頻譜。有學者根據形態(tài)學及超聲表現將門脈海綿樣變分為三型：肝外型，阻塞部位位于肝外，側支血管僅位于門脈主干周圍；肝內型，阻塞部位位于肝內，側支血管

48、位于肝內門脈小分支周圍；肝內肝外型，阻塞部位既位于肝內，又位于肝外，門脈主干及左右支周圍均可見到側支血管。59血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】59血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄈ┠I動脈狹窄腎動脈狹窄（renal arterial stenosis）常見原因有動脈粥樣硬化、多發(fā)性大動脈炎，少數為先天性腎動脈狹窄。60的狹窄有臨床意義。腎動脈狹窄患者臨床主要表現為高血壓。60血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄈ┠I動脈狹窄60血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】只有較瘦者可直接觀察到腎動脈管腔，臨床主要用頻譜多普勒結合彩色多普勒進行診斷。腎動脈

49、狹窄超聲診斷標準：腎動脈狹窄處血流加快，最高流速Vp180cms，腎動脈與主動脈最高流速比3.5。此外，腎動脈狹窄超聲檢查對操作者技術要求也較高。迄今為止，超聲診斷腎動脈狹窄尚有一定的爭論，腎血管造影依然是診斷的金標準。彩色多普勒超聲診斷腎動脈狹窄，在肯定其實際應用價值的同時，仍有它的局限性。其原因是：檢測腎動脈主干常有困難，對于肥胖和多氣患者甚至不可能；另有1424的患者有副腎動脈，而聲像圖通常難以檢測。61血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】61血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄋ模┖見A綜合征胡桃夾綜合征（nut crackers syndrome）亦稱左腎靜脈壓迫

50、綜合征，是兒童非腎性血尿常見的原因之一。左腎靜脈穿經腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角，跨越腹主動脈前方注入下腔靜脈。正常時，腹主動脈與腸系膜上動脈所形成的夾角為4560，被腸系膜脂肪、淋巴結及腹膜等所填充，使左腎靜脈不致受壓；但青春期身高迅速增長、椎體過度伸展、體型急劇變化等情況下，此夾角變小，左腎靜脈受壓致腎靜脈淤血（圖27-），發(fā)生血尿，還表現為蛋白尿和男性精索靜脈曲張等。62血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病（四）胡桃夾綜合征62血管疾病醫(yī)學知識培第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】臨床上往往借助超聲來診斷，其診斷標準為：仰臥位腹主動脈與腸系膜上動脈夾角處左側內徑比腹主動脈與腸系膜上動

51、脈夾角處內徑寬2倍以上（圖27-23）；脊柱前凸位1520分鐘后，兩部位內徑比4倍以上即可診斷。亦可采用綜合指標，即除以上表現外，再加上脊柱前凸位1520分鐘后，左腎靜脈擴張部血流速度9cm/s，腸系膜上動脈與腹主動脈夾角在9以內為參考條件。63血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】63血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾?。ㄎ澹┫虑混o脈血栓下腔靜脈血栓（inferior vena cava thrombosis）多是起于兩側髂股靜脈血栓，先從一側髂股靜脈血栓開始，向近側下腔靜脈延伸或至對側髂股靜脈，少數血栓局限于下腔靜脈，下腔靜脈血栓常合并腎靜脈血栓。若血栓位于肝靜脈開口的上方

52、，則為Budd-Chiari 綜合征。臨床表現為下腹壁和下肢水腫，栓子脫落可造成肺栓塞。64血管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病（五）下腔靜脈血栓64血管疾病醫(yī)學知識培第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】下腔靜脈內徑增寬，內有實質性回聲，部分或全部占據血管腔（圖27-24）。完全栓塞時，病變處無彩色血流信號；部分栓塞時，于血栓邊緣或中間有條帶狀或點狀彩色血流顯示，血流束明顯變細或為散在血流信號。向下追蹤觀察可見髂股靜脈血栓。血栓局限于下腔靜脈時，雙下肢靜脈內徑增寬，張力增加，血流緩慢。下腔靜脈血栓需與下腔靜脈瘤栓進行鑒別，下腔靜脈瘤栓多合并肝癌或腎癌，發(fā)現肝腎原發(fā)灶，有助于栓子性質的判定。65血

53、管疾病醫(yī)學知識培訓第五節(jié)腹部血管疾病【聲像圖特點】65血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾?。ㄒ唬┒喟l(fā)性大動脈炎多發(fā)性大動脈炎（multiple arteritis）又稱為高安?。═akayasus arteritis）、無脈病，多發(fā)于青少年女性，男女之比是18，發(fā)病年齡多在2030歲。本病特點是主動脈及其主要分支的多發(fā)性、非化膿性炎癥性疾病，病變常累及多處血管，使受累血管發(fā)生狹窄或閉塞，少數可引起擴張或動脈瘤形成?？赡芘c自身免疫性疾病、遺傳因素及其他因素有關，病理改變主要是受累動脈的炎癥性改變，從動脈外膜開始，向內擴展，使動脈壁各層均有中度的淋巴細胞、漿細胞浸潤和結締組織增生，并伴有彈力纖維

54、和平滑肌斷裂，內層的纖維化和外層的纖維組織增生造成動脈腔阻塞或狹窄，引起血栓形成而閉塞。66血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病（一）多發(fā)性大動脈炎66血管疾病醫(yī)學知識第六節(jié)其他血管疾病 病變累及的動脈臨床類型為：型（頭臂干型）、型（胸腹主動脈型）、型（腎動脈型）和型（混合型）。但以頭和臂部的動脈受累最為常見，?？蓪е律现臒o脈癥，其次是累及降主動脈、腹主動脈所至的下肢無脈癥和腎動脈受累引起的腎動脈狹窄性高血壓，也可見肺動脈和冠狀動脈受累。早期癥狀主要有發(fā)熱、肌痛、乏力和食欲減退。血管病變以大血管為主，狹窄部位可聽到血管雜音。缺血癥狀表現為：無脈、頭暈、心慌、視力模糊、眼前黑朦，并可出現高血

55、壓、腎衰竭等。67血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病 病變累及的動脈臨床類型為：型（第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】動脈管壁全層增厚，管壁僵硬，厚薄不一，回聲增強，內膜不規(guī)則增生(圖27-25)，管腔內?？梢娧ㄐ纬?，管腔狹窄或閉塞，病變范圍廣泛，呈節(jié)段性分布。多普勒超聲：狹窄部位血流變細，明亮，完全狹窄者無血流信號。68血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】68血管疾病醫(yī)學知識培訓血管疾病醫(yī)學知識培訓培訓課件第六節(jié)其他血管疾病1. 真性主動脈瘤（true aneurysm）是由于先天或后天因素所致的血管壁薄弱，發(fā)生局限性管腔擴張(當擴張?zhí)幾畲笾睆匠^正常段主動脈直徑1.5倍

56、以上)，其形態(tài)有梭形或紡錘形、囊狀、舟狀等，瘤壁為完整的動脈三層結構。常見的原因是動脈粥樣硬化、創(chuàng)傷、感染（如梅毒、霉菌感染）、醫(yī)源性和先天性管壁薄弱等。頸動脈瘤較少見，可發(fā)生于頸總動脈、頸內動脈和頸外動脈。主動脈瘤發(fā)生在腹主動脈者較發(fā)生在胸主動脈多。臨床主要表現為一搏動性包塊，包塊較大時可有壓迫癥狀。動脈瘤破裂時出現破裂癥狀和大出血癥狀。70血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病1. 真性主動脈瘤（true aneur第六節(jié)其他血管疾病2. 假性主動脈瘤（pseudoaneurysme）是動脈壁出現小的裂口，血液溢至血管外被主動脈管壁外層結締組織和鄰近組織或器官所包裹而形成的瘤樣腫塊，假性動

57、脈瘤實質上是血腫機化，形成一纖維組織外層，瘤體外壁無真正的動脈壁結構。此病好發(fā)于四肢動脈，多因外傷、腫瘤等原因損傷動脈壁所致，近年來由于介入和血管手術的開展，醫(yī)源性假性動脈瘤發(fā)病率增加。一般在動脈壁損傷后數月至數年內形成。71血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病2. 假性主動脈瘤（pseudoaneu第六節(jié)其他血管疾病3. 主夾層動脈瘤（dissecting aneurysm）由于主動脈內膜破裂，血液流入血管壁內，引起夾層血腫，并在一定范圍內擴展形成的病變。也有學者認為是中膜的滋養(yǎng)血管首先發(fā)生破裂，形成壁內血腫，血腫增大后造成內膜撕裂形成。動脈壁內形成的腔為假性動脈瘤的假腔，原來的動脈腔為真

58、腔，二者借內膜撕裂口相互交通。假性動脈瘤多發(fā)生在主動脈，頸部動脈和四肢大中動脈也可發(fā)病。遺傳性或獲得性中膜薄弱和高血壓是主要的發(fā)病因素。遺傳性疾病如馬方綜合征、Ehler-Parolos綜合征、唐納綜合征等常伴有主動脈夾層動脈瘤。72血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病3. 主夾層動脈瘤（dissecting第六節(jié)其他血管疾病 DeBakey將主動脈夾層動脈瘤分為三型：型：內膜破口位于升主動脈近端，夾層累及升主動脈、主動脈弓、降主動脈、腹主動脈及其分支，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣；型：內膜破口位于升主動脈近端，夾層局限于升主動脈，亦可累及冠狀動脈和主動脈瓣；型：內膜破口位于左鎖骨下動脈開口部

59、位遠端的主動脈，夾層向下擴展至胸主動脈和腹主動脈，甚至髂動脈，亦可向上擴展至主動脈弓和升主動脈，稱逆行性夾層（圖27-27）。臨床表現：在急性期出現突發(fā)的難以忍受的劇烈胸背痛，并可進行性加重，心動圖無明顯心肌缺血改變；動脈瘤破裂后可出現休克、甚至死亡。73血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病 DeBakey將主動脈夾層動脈瘤第六節(jié)其他血管疾病 馬方綜合征（Marfans syndrome）：是一種常染色體顯性遺傳性疾病，累及全身結締組織，導致骨骼畸形、眼病和心血管病變。骨骼改變：長骨細長，患者呈高、瘦型，雙眼距過寬或過窄，下頜長、腭弓高；手指細長如蜘蛛指（趾）。眼改變主要為晶狀體異位；心血管

60、病變主要是升主動脈根部中層囊性壞死，彈性纖維明顯減少、變性和斷裂，平滑肌破壞和膠原纖維增生。在主動脈高壓的沖擊下，擴張發(fā)生真性動脈瘤，內膜撕裂后形成夾層動脈瘤。74血管疾病醫(yī)學知識培訓第六節(jié)其他血管疾病 馬方綜合征（Marfans s第六節(jié)其他血管疾病【聲像圖特點】真性動脈瘤超聲表現為血管壁局限性擴張或膨大，小者呈梭形，大者如囊狀或球形，管腔內膜粗糙，血流紊亂(圖27-28A)；血栓形成時，內有實性回聲。夾層動脈瘤：血管分隔成真假兩個腔，真腔與假腔之間為內膜，表現為管腔內的細線狀回聲，收縮期內膜擺向假腔方向(圖27-28B)，仔細尋找可找到內膜缺口，彩色多普勒可見真假腔內均有血流信號，并在破口