西醫(yī)常見病證培訓(xùn)課件

1、西醫(yī)常見病證西醫(yī)常見病證急性上呼吸道感染（中醫(yī)不涉及）【病因和發(fā)病機(jī)制】急性上呼吸道感染大多數(shù)由病毒引起。細(xì)菌（溶血性鏈球菌）感染可直接或繼病毒感染之后發(fā)生。 感染的主要表現(xiàn)為鼻炎、咽喉炎或扁桃腺炎。2西醫(yī)常見病證急性上呼吸道感染（中醫(yī)不涉及）2西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】1.普通感冒： 俗稱“傷風(fēng)”，鼻咽部卡他癥狀（噴嚏、鼻塞、流清水樣鼻涕）為主要表現(xiàn)。2.病毒性咽炎（咽癢和灼熱感，咽痛不明顯）喉炎（明顯聲嘶、講話困難等）3.皰疹性咽峽炎： 明顯咽痛、發(fā)熱、病程約為1周4.咽結(jié)膜炎： 發(fā)熱、咽痛、畏光、流淚、咽及結(jié)膜充血5.細(xì)菌性咽-扁桃體炎： 咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒、體溫達(dá)39以上。3西醫(yī)常見

2、病證【臨床表現(xiàn)】3西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.血象 病毒性感染-白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；蚱?，淋巴細(xì)胞比例升高。細(xì)菌感染-白細(xì)胞計(jì)數(shù)與中性粒細(xì)胞增多和核左移現(xiàn)象。2.病毒和病毒抗原的測(cè)定【治療】1.抗病毒治療嗎啉雙胍、病毒唑；2.對(duì)癥治療、防治繼發(fā)細(xì)菌感染。4西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】4西醫(yī)常見病證急性氣管支氣管炎【病因】1感染 本病常在病毒感染的基礎(chǔ)上繼發(fā)細(xì)菌感染。2物理化學(xué)因素 3變態(tài)反應(yīng) 【臨床表現(xiàn)】1 急性上呼吸道感染癥狀首發(fā) 咳嗽、咳痰。2 胸部檢查可無明顯體征，或兩肺呼吸音增粗，散在干、濕性啰音。3 如遷延不愈，日久可演變?yōu)槁灾夤苎住?西醫(yī)常見病證急性氣管支氣管炎【病因】

3、5西醫(yī)常見病證【診斷和鑒別診斷】1診斷主要根據(jù)病史及臨床癥狀。2鑒別診斷流行性感冒 起病急驟，全身癥狀較顯著，發(fā)熱較高，常有流行情況，白細(xì)胞數(shù)正?；蚱汀２⒁罁?jù)病毒分離和血清學(xué)檢查，可供鑒別。急性上呼吸道感染 鼻咽部癥狀較明顯，一般無咳嗽、咳痰，胸部無異常體征?！局委煛?一般治療和對(duì)癥治療 休息、保暖、多飲水、進(jìn)易消化富有營(yíng)養(yǎng)的飲食。2抗菌藥物 合并細(xì)菌感染時(shí)，可根據(jù)感染程度，選用適當(dāng)抗菌藥物口服或注射治療。6西醫(yī)常見病證【診斷和鑒別診斷】6西醫(yī)常見病證慢性支氣管炎【病因】1 本病多由急性支氣管炎遷延而成。吸煙與本病有密切關(guān)系。2 感染是本病發(fā)生發(fā)展的重要因素，流感嗜血桿菌最常見。3 理化因素

4、。4 氣候。5 過敏。7西醫(yī)常見病證慢性支氣管炎7西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】1 慢性反復(fù)發(fā)作的咳、痰或伴喘。2 感染是最常見誘因-急性發(fā)作、咳黃色粘液膿痰、咳嗽加重、痰量增加。3 后期并發(fā)癥為阻塞性肺氣腫原有癥狀基礎(chǔ)上出現(xiàn)逐漸加重的呼吸困難。4 體征：發(fā)作時(shí)肺部可有散在的濕啰音，并發(fā)肺氣腫時(shí)有肺氣腫體征，早期肺功能正常，小氣道阻塞出現(xiàn)肺功能下降；早期X線無異常。8西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】8西醫(yī)常見病證【臨床分型】1 單純型：咳嗽咯痰為主；2 喘息型：咳嗽咯痰+喘息并伴哮鳴音?！九R床分期】1 急性發(fā)作期（急性發(fā)作在1周內(nèi)）2 慢性遷延期（遷延1月以上）3 臨床緩解期（保持2月以上）【治療】急性期治

5、療以抗菌治療為主，祛痰鎮(zhèn)咳、解痙平喘、對(duì)癥支持治療等?！绢A(yù)防】戒煙是首要措施9西醫(yī)常見病證【臨床分型】9西醫(yī)常見病證慢性肺源性心臟?。ㄖ形麽t(yī)助理不涉及）【病因】病因：慢支并發(fā)阻塞性肺氣腫為最常見的。病理學(xué)基礎(chǔ)：肺動(dòng)脈高壓是肺心病形成的先決條 件，也是診斷肺心病的先決條件。【臨床表現(xiàn)】1 肺心功能代償期：慢支、肺氣腫2 肺心功能失代償期：呼衰和右心衰。3 并發(fā)癥：肺性腦病，低鉀、低氯、代堿，心律失常等。10西醫(yī)常見病證慢性肺源性心臟?。ㄖ形麽t(yī)助理不涉及）10西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】 診斷本病最常用X線：右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，肺動(dòng)脈段明顯突出；了解呼吸功能情況做血?dú)夥治觥！局委煛?積極控制感染，通暢

6、呼吸道和改善呼吸功能，糾正缺氧和CO2潴留，控制呼衰和心衰。 若感染已控制，利尿劑無效，宜使用小劑量速效洋地黃制劑。11西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】11西醫(yī)常見病證支氣管哮喘【概述】 本病多由過敏、感染、理化刺激、自主神經(jīng)功能紊亂等因素誘發(fā)。【發(fā)病機(jī)理】 氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥-是本病發(fā)作和反復(fù)發(fā)作的最重要的因素。氣道炎癥導(dǎo)致氣道高反應(yīng)性。12西醫(yī)常見病證支氣管哮喘12西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，用擴(kuò)管劑或自行緩解。咳嗽變異型哮喘：僅有咳嗽癥，運(yùn)動(dòng)性哮喘：則為運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)胸悶和呼吸困難。哮喘持續(xù)狀態(tài)【肺功能檢查】 1.全項(xiàng)指標(biāo)都下降，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性有助于本病診斷；

7、 2.“三性”：喘息癥狀的反復(fù)發(fā)作性、發(fā)病時(shí)肺部哮鳴音的彌漫性、氣道阻塞的可逆性。13西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】13西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】 心源性哮喘： 常見于左心衰，但心源性哮喘多有高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、風(fēng)心病二尖瓣狹窄等病史和體征。 陣陣咳嗽，常咳出有粉紅色泡沫痰，兩肺可聞及廣泛的水泡音和哮鳴音，左心界擴(kuò)大，心率增快，心尖部可聞及奔馬律。 胸部X線檢查時(shí)，可見心臟增大，肺瘀血征，有助于鑒別，若一時(shí)難以鑒別可注射氨茶堿緩解癥狀后進(jìn)一步檢查，忌用腎上腺素或嗎啡，以免造成危險(xiǎn)。14西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】14西醫(yī)常見病證【治療】1.常用藥物：2受體激動(dòng)劑（首選）、茶堿類藥物、激素、色

8、甘酸鈉等。2.急性發(fā)作期的治療輕度2受體激動(dòng)劑, 不能控制+糖皮質(zhì)激素;中度2受體激動(dòng)劑+氨茶堿+糖皮質(zhì)激素（加量）;重度至危重者-首選糖皮質(zhì)激素加氨茶堿靜注、給氧、糾正水電解質(zhì)紊亂、控制感染,不行則要機(jī)械通氣。15西醫(yī)常見病證【治療】15西醫(yī)常見病證青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘16西醫(yī)常見病證青少年+過敏性鼻炎+發(fā)作性喘憋+滿肺哮鳴音=支氣管哮喘16西肺炎【概述】 是由肺炎球菌或肺炎鏈球菌引起的肺部感染。 17西醫(yī)常見病證肺炎17西醫(yī)常見病證從吐痰性狀、胸部X線、愈后情況、治療選藥區(qū)分記憶【肺炎球菌肺炎】無原發(fā)病的健康人在誘因下突起高熱，咳鐵銹色痰，可出現(xiàn)單純皰疹，

9、有敗血癥時(shí)可出現(xiàn)皮膚粘膜出血點(diǎn)，肺部體檢早期無明顯異?；騼H有病變處呼吸音減弱和少許濕啰音，病變范圍較大時(shí)有肺實(shí)變體征，消散期有濕啰音；愈后不留纖維瘢痕。 最有意義的檢查是X線。治療首選青霉素。18西醫(yī)常見病證從吐痰性狀、胸部X線、愈后情況、治療選藥區(qū)分記憶【肺炎球菌【葡萄球菌肺炎】多見于原有全身疾病或慢性肺部疾病的患者或皮膚癤、癰細(xì)菌入血或年老體弱者。全身中毒癥狀多較重，嚴(yán)重者早期可出現(xiàn)休克，咳大量黃色粘稠膿痰或膿血痰或粉紅色乳狀痰。X線檢查；示肺葉或肺段實(shí)變，或呈多發(fā)性，可伴有肺膿腫、肺氣囊腫、膿胸和膿氣胸等征象。治療后肺部可有少許條索影；對(duì)抗菌素易出現(xiàn)耐藥：治療首選萬古霉素。19西醫(yī)常見病

10、證【葡萄球菌肺炎】19西醫(yī)常見病證【克雷白桿菌肺炎】多繼發(fā)于慢性呼吸系疾患、全身疾病或院內(nèi)感染；病情重，預(yù)后較差，痰可呈血性粘稠痰呈紅磚色膠凍；線呈肺葉或小葉實(shí)變，葉間隙呈弧形下墜?？捎卸喟l(fā)性蜂窩狀肺膿腫；及早使用有效抗生素是治療的關(guān)鍵?？股剡x用氨基甙類+三代頭孢。 20西醫(yī)常見病證【克雷白桿菌肺炎】20西醫(yī)常見病證【肺炎支原體肺炎】?jī)和颓嗌倌甓喟l(fā)，起病緩慢。突出表現(xiàn)為陣發(fā)性干咳。X線為間質(zhì)性肺炎改變，肺實(shí)變體征不明顯。冷凝試驗(yàn)陽性有助診斷。治療首選紅霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。21西醫(yī)常見病證【肺炎支原體肺炎】21西醫(yī)常見病證肺結(jié)核【重要傳染源】痰中有結(jié)核桿菌排出的人是重要傳染源。【傳播途徑

11、】主要是呼吸道（空氣飛沫）。22西醫(yī)常見病證肺結(jié)核22西醫(yī)常見病證【分型】（依據(jù)X線）：（1）原發(fā)型肺結(jié)核：多見于兒童，好發(fā)于上葉底部、中葉或下葉上部。X線呈啞鈴樣影。（2）血行播散型肺結(jié)核。（3）浸潤(rùn)型肺結(jié)核：為成人與繼發(fā)性肺結(jié)核病最常見類型，主要為內(nèi)源性感染。典型者部位多在鎖骨上下。（4）慢性纖維空洞型肺結(jié)核：X線有厚壁空洞，肺紋理呈垂柳狀-是結(jié)核病重要的社會(huì)傳染源。（5）結(jié)核性胸膜炎。【診斷】 結(jié)核菌檢查是確診肺結(jié)核最特異性的方法。23西醫(yī)常見病證【分型】23西醫(yī)常見病證【輔助檢查】 X線早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核區(qū)分臨床類型判斷活動(dòng)性和療效【治療】化療是所有結(jié)核病治療的統(tǒng)一方法。藥物：殺菌劑有異煙

12、肼和利福平、鏈霉素；抑菌劑乙胺丁醇和吡嗪酰胺；咯血處理：中等量以上咯血取側(cè)臥位，給垂體后葉素10u稀釋后緩慢靜推；大咯血要及時(shí)發(fā)現(xiàn)窒息征象（呼吸困難、煩躁、大汗、發(fā)紺），采取有效措施（頭低足高俯臥位，叩背，迅速去口鼻咽中血塊，必要時(shí)行氣管切開）。24西醫(yī)常見病證【輔助檢查】24西醫(yī)常見病證咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核25西醫(yī)常見病證咳嗽、咳痰、咯血+結(jié)核中毒癥狀+抗生素治療不好轉(zhuǎn)=肺結(jié)核25原發(fā)性支氣管肺癌（助理不考）【概述】 肺癌，是原發(fā)于各級(jí)支氣管上皮的惡性腫瘤。肺癌的發(fā)病率隨著年齡的增長(zhǎng)而升高，一般在40歲以后開始增加，5060歲上升特別顯著。發(fā)病率男性高于女

13、性，本病病死率高，5年生存率約為10左右?！静∫颉?肺癌的病因復(fù)雜，目前尚未完全闡明。26西醫(yī)常見病證原發(fā)性支氣管肺癌（助理不考）26西醫(yī)常見病證【病理和分類】(一)按解剖學(xué)部位分類l.中央型肺癌2.周圍型肺癌 (二)按組織學(xué)分類有鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌、肺泡癌等5類。(三)肺癌的轉(zhuǎn)移 直接蔓延、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移及種植轉(zhuǎn)移。27西醫(yī)常見病證【病理和分類】27西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】 (一)原發(fā)癌腫引起的癥狀1.咳嗽：常以陣發(fā)性刺激性干咳為首發(fā)癥狀，2.咯血 ：持續(xù)或間斷痰中帶血，不易控制，3.胸悶、氣急 4.哮鳴音 5.發(fā)熱：常在并發(fā)感染后，或晚期出現(xiàn)。6.消瘦和惡病質(zhì)(

14、二)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀l.胸痛 2.吞咽困難 3.聲音嘶啞 4.上腔靜脈壓迫綜合征(三)癌腫遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移癥狀l.肺癌多首先發(fā)現(xiàn)鎖骨上和頸部淋巴結(jié)腫大。2.轉(zhuǎn)移至腦、中樞神經(jīng)系統(tǒng)3.轉(zhuǎn)移至骨骼，特別是肋骨、脊椎、骨盆4.肝轉(zhuǎn)移28西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】 28西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】(一)X線檢查 是發(fā)現(xiàn)肺癌的重要方法之一。(二)痰液脫落細(xì)胞檢查 可直接發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞，是簡(jiǎn)單而重要的早期診斷方法之一，其陽性率可達(dá)7080應(yīng)取新鮮標(biāo)本多次送檢。(三)纖維支氣管鏡檢查 能直接窺視生長(zhǎng)于大支氣管中的癌瘤，對(duì)中央型肺癌診斷有幫助，并可取病變組織做病理檢查或取分泌液做脫落細(xì)胞檢查。(四)活組織檢查 病

15、理學(xué)檢查對(duì)肺癌的確診和組織分型具有決定性意義。(五)其他 放射性核素肺掃描、開胸探查等。29西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室和其他檢查】29西醫(yī)常見病證【診斷】40歲以上，特別是男性，長(zhǎng)期吸煙或有職業(yè)性致癌物質(zhì)接觸史者，出現(xiàn)下列情況應(yīng)高度懷疑肺癌的可能性：原因不明的刺激性干咳，治療無效；有慢性呼吸道疾病，咳嗽性質(zhì)突然改變者；原因不明的持續(xù)性胸痛及腰背痛；無慢性呼吸道疾病，出現(xiàn)持續(xù)性痰中帶血；同一部位反復(fù)出現(xiàn)肺炎；原因不明的肺膿腫；原因不明的四肢關(guān)節(jié)痛、杵狀指(趾)、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征等；x線檢查有局限性肺氣腫、肺不張、孤立性圓形病灶和單側(cè)肺門陰影增大；原有肺結(jié)核已穩(wěn)定，他處出現(xiàn)新病灶，或結(jié)核灶“

16、惡化”，而抗結(jié)核治療無效者。對(duì)以上可疑者應(yīng)選擇做痰檢、支氣管鏡檢、胸水和活組織檢查等，以力求早期明確診斷?！局委煛?手術(shù)根治為主，配合放化療、放療和免疫治療。30西醫(yī)常見病證【診斷】30西醫(yī)常見病證中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整齊）=肺癌31西醫(yī)常見病證中老年人+吸煙史+刺激性咳嗽（or痰中帶血）+毛刺（邊緣不整心力衰竭（中西醫(yī)助理不涉及）【基本知識(shí)】1.心功能分級(jí)I級(jí)：有心臟病，體力活動(dòng)不受限制。II級(jí)：有心臟病，體力活動(dòng)輕度受限，但休息時(shí)無 癥狀。III級(jí)：體力活動(dòng)明顯受限，休息時(shí)無癥狀。IV級(jí)：休息時(shí)有癥狀。32西醫(yī)常見病證心力衰竭（中西醫(yī)助理不涉及）32西

17、醫(yī)常見病證2.基本病因（1）原發(fā)性心肌病 （體質(zhì)差）（2）心臟負(fù)荷過重 （任務(wù)重）后負(fù)荷增加（阻力增加）如高血壓、主動(dòng)脈瓣狹窄、肺動(dòng)脈高壓、肺動(dòng)脈瓣狹窄；前負(fù)荷增加（容量負(fù)荷）如室缺、房缺、甲亢、反流等。3 誘因（1）感染（尤其是呼吸道感染和感染性心內(nèi)膜炎）（2）心律失常（3）勞累或激動(dòng)（4）貧血、應(yīng)急、輸液過多過快（5）洋地黃應(yīng)用不當(dāng)（6）水電解質(zhì)酸堿紊亂 33西醫(yī)常見病證2.基本病因33西醫(yī)常見病證【慢性心力衰竭】左心衰（肺淤血、心排血量降低）癥狀：心源性呼吸困難、咳嗽咳痰，咯血、乏力心慌尿少等。體征：兩肺底部濕啰音、P2亢進(jìn)（示肺動(dòng)脈高壓），心尖區(qū) 舒張?jiān)缙谄诒捡R律、心臟擴(kuò)大。可出現(xiàn)交替

18、脈（示左 心功能不全）。右心衰（體循環(huán)淤血）癥狀：各臟器淤血缺氧如胃、肝、腎等。體征：a、頸V怒張；b、肝頸V回流征（+）；肝大伴壓痛 （有利于區(qū)別其它原因引起肝大） ；c、心源性水 腫；d、舒張期奔馬律、心臟擴(kuò)大；e、心前區(qū)隆 起，可看到負(fù)性心尖搏動(dòng)。全心衰：同時(shí)有左、右心衰表現(xiàn)。治療方法：利尿、擴(kuò)管、強(qiáng)心34西醫(yī)常見病證【慢性心力衰竭】34西醫(yī)常見病證【急性心力衰竭】臨床上以急性左心衰常見，以肺水腫或心源性休克為主要表現(xiàn)是嚴(yán)重的危急重癥。（1）急性心力衰竭的病因冠心病急性心梗(廣泛前壁) ;感染性心內(nèi)膜炎;高血壓心臟病、心律失常等。35西醫(yī)常見病證【急性心力衰竭】35西醫(yī)常見病證（2）臨床

19、表現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率常達(dá)每分鐘3040次，強(qiáng)迫坐位，面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，同時(shí)頻繁咳嗽，咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發(fā)病開始可有一過性血壓升高，病情如不緩解，血壓可持續(xù)下降直至休克。聽診時(shí)兩肺滿布濕啰音和哮鳴音，心尖部第一心音減弱，同時(shí)有舒張?jiān)缙诒捡R律，肺動(dòng)脈瓣第二心音亢進(jìn)。胸部X線片顯示：早期間質(zhì)水腫，上肺靜脈充盈，肺門血管影模糊、小葉間隔增厚；肺水腫時(shí)表現(xiàn)為蝶形肺門；嚴(yán)重肺水腫時(shí)，為彌漫滿肺的大片陰影。36西醫(yī)常見病證（2）臨床表現(xiàn)36西醫(yī)常見病證高血壓+呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）+肺部干濕啰音+左心擴(kuò)大=左心衰水腫（踝水腫、重度水腫、四肢凹

20、陷性水腫、體重增加）+胸腔積液+肝大、肝頸靜脈征（+）=右心衰37西醫(yī)常見病證高血壓+呼吸困難（活動(dòng)后、夜間陣發(fā)、端坐呼吸）+肺部干濕啰音心律失常各種快速性心律失常診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合心電圖診斷。 1.早搏（1）房早:受體阻滯劑、維拉帕米、普羅帕酮以及胺碘酮等。（2）房室交界性早搏:通常不需治療。（3）室早：美西律、普羅帕酮。 心率偏快，血壓偏高者用受體阻滯劑。2.陣發(fā)性心動(dòng)過速（1）房速：洋地黃中毒引起者，立即停用洋地黃，首選氯化鉀補(bǔ)鉀； 非洋地黃引起者，可口服或靜推洋地黃、鈣拮抗劑等；（2）室速：無血流動(dòng)力學(xué)障礙，首選利多卡因； 靜脈注射索他洛爾與普羅帕酮； 洋地黃中毒者用苯妥英鈉和鉀

21、鹽； 同步直流電復(fù)律。 38西醫(yī)常見病證心律失常38西醫(yī)常見病證3.房顫：洋地黃與異搏定4.房撲：同步直流電復(fù)律； 減慢心率使用異搏定、艾司洛爾、洋地黃；5.房室傳導(dǎo)阻滯度與度型心室率不太慢者，無需接受治療。度型與度如心室率顯著緩慢，伴有血流動(dòng)力學(xué)障礙應(yīng)用藥治療。阿托品-阻滯部位位于房室結(jié)。異丙腎上腺索-任何部位的房室傳導(dǎo)阻滯39西醫(yī)常見病證3.房顫：洋地黃與異搏定39西醫(yī)常見病證代償間歇不完全=房早代償間歇完全=室早代償間歇完全+逆行P波=房室交界性早搏房率多0.20秒，每個(gè)P波后均有QRS波二度型：P-R間期進(jìn)行性延長(zhǎng)，直至一個(gè)P波后脫落QRS波二度型：P-R間期恒定不變，部分P波后無QR

22、S波群三度：P-P與R-R間隔各有其固定規(guī)律，兩者之間毫無關(guān)系； 心房率心室率40西醫(yī)常見病證代償間歇不完全=房早40西醫(yī)常見病證原發(fā)性高血壓【診斷】 收縮壓140mmHg和（或）舒張壓90mmHg?！居盟幍倪x擇】 常規(guī)：利尿劑、受體阻滯劑、鈣拮抗劑（CCB） 合并心衰選（血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑ACEI）；老年人收縮期高壓、心衰伴高血壓選（利尿劑）；合并糖尿病、非血管性腎功能不全者選（ACEI）；心梗后患者選（ACEI）；脂質(zhì)代謝異常者選（1受體阻斷劑）等。ACE：禁用于高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者，最常見不良反應(yīng)是干咳。41西醫(yī)常見病證原發(fā)性高血壓ACE：禁用于高血鉀、妊娠、腎動(dòng)脈狹窄者，最常

23、見冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病【危險(xiǎn)因素】1 年齡、性別：40歲以上的中、老年人，49歲以后進(jìn)展較快。女性更年期后發(fā)病率增加。2 血脂異常3 高血壓4 吸煙5 糖尿病和糖耐量異常6 其他危險(xiǎn)因素：肥胖；從事體力活動(dòng)少，腦力活動(dòng)緊張者；西方飲食方式；遺傳因素；性情急躁，好勝心強(qiáng)者。42西醫(yī)常見病證冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病42西醫(yī)常見病證【心絞痛】分類 勞累性心絞痛（血管狹窄而致） 自發(fā)性心絞痛（常為血管痙攣引起） 穩(wěn)定型心絞痛 不穩(wěn)定型心絞痛臨床表現(xiàn)：誘因(勞力、情緒激動(dòng)、寒冷、飽餐)，疼痛位置(胸骨上、中段之后，可放射至左肩、左臂內(nèi)側(cè)達(dá)無名指、小指)疼痛性質(zhì)（壓榨性或窒息性）持續(xù)時(shí)間（短，常短于1

24、5分鐘)，發(fā)作頻繁，應(yīng)用硝酸甘油顯著緩解。心電圖是發(fā)現(xiàn)心肌缺血、診斷心絞痛最常用的檢查（ST段壓低0.1m以上）。冠脈造影是冠心病診斷方法中最可靠的檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）。好發(fā)血管-左冠脈前降支；好發(fā)部位-左室前壁。治療：立即休息，舌下含化硝酸甘油。變異型心絞痛首選硝苯地平。梗死后心絞痛和變異型心絞痛的鑒別是：含服硝酸甘油不緩解。43西醫(yī)常見病證【心絞痛】43西醫(yī)常見病證【急性心肌梗死】（一）基本病因：冠脈粥樣硬化。（二）發(fā)病機(jī)理：管腔嚴(yán)重狹窄和心肌缺血。（三）臨床表現(xiàn)：心律失常：見于多數(shù)的患者，室性心律失常最多。心電圖：寬而深的Q波、ST段弓背上抬、T波倒置。心肌酶：肌酸激酶同工酶（CK-MB）增高

25、的程度能 較準(zhǔn)確地反映梗死的范圍，44西醫(yī)常見病證【急性心肌梗死】44西醫(yī)常見病證（四）治療措施A.臥床，病后小時(shí)內(nèi)溶栓；B.心律失常治療 出現(xiàn)室性心律失常-立即用利多卡因； 發(fā)生室顫-立即電除顫； II度II型或III度房室阻滯-人工心臟起搏器； 急性前壁心梗并心室率升高-阿托品； 預(yù)激合并房顫-胺碘酮；C.心衰-嗎啡和利尿劑45西醫(yī)常見病證（四）治療措施45西醫(yī)常見病證中老年患者+吸煙史+胸痛35分鐘+含服硝酸甘油緩解+ST段水平下移=心絞痛中老年患者+吸煙史+胸痛30分鐘+含服硝酸甘油不緩解+ST段弓背太高=心梗V1 V5：廣泛前壁V1 V3：前間壁V3V5：局限前壁V5 V7：前側(cè)壁、

26、aVF：下壁46西醫(yī)常見病證中老年患者+吸煙史+胸痛35分鐘+含服硝酸甘油緩解+ST段急性胃炎【概述】 主要病損是糜爛和出血，故常稱為急性糜爛出血性胃炎。病變可局限于胃竇、胃體或彌漫分布于全胃。組織學(xué)特點(diǎn)是在粘膜固有層有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，而以中性粒細(xì)胞為主?！驹\斷】 起病急，癥狀輕重不一，常覺上腹不適、疼痛、食欲不振，惡心、嘔吐等。胃部出血常見，一般為少量、間歇性、可自止，但也可發(fā)生大出血而引起嘔血和（或）黑糞。持續(xù)少量滲血可導(dǎo)致貧血。多數(shù)患者可以確定病因，急診胃鏡檢查有助于診斷，應(yīng)在出血后2448小時(shí)內(nèi)進(jìn)行，可見多發(fā)性糜爛、出血灶和黏膜水腫為特征的急性胃粘膜病損。47西醫(yī)常見病證急性

27、胃炎47西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】1 消化性潰瘍：消化性潰瘍上腹部疼痛呈節(jié)律性、周期性，病程長(zhǎng)。胃鏡檢查確診病因。2 急性胰腺炎：急性胰腺炎上腹部疼痛劇烈且常向腰背部放射，甚至可引起休克。血尿淀粉酶或做腹部B超更易于鑒別。3 急性膽囊炎：膽囊炎、膽石癥有反復(fù)發(fā)作的腹痛，常以右上腹為主，可放射至右肩背部。查體時(shí)可有鞏膜、皮膚黃染，右上腹壓痛、墨菲征陽性，或可觸到腫大的膽囊。血膽紅素定量檢測(cè)有助于診斷。4 急性闌尾炎：急性闌尾炎早期可出現(xiàn)上腹痛、惡心、嘔吐，但隨著病情的進(jìn)展，疼痛逐漸轉(zhuǎn)移向右下腹，且有固定的壓痛及反跳痛，多伴有發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高、中性粒細(xì)胞明顯增多。48西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】48

28、西醫(yī)常見病證【處理原則】 針對(duì)原發(fā)病采取處理。對(duì)嚴(yán)重原發(fā)病而高度懷疑有急性胃粘膜病損的危險(xiǎn)者，可以預(yù)服制酸劑和（或）H2受體拮抗劑來預(yù)防疾病的發(fā)生。 由消炎藥引起，應(yīng)立即中止服藥并用制酸劑來治療。49西醫(yī)常見病證【處理原則】49西醫(yī)常見病證飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其他典型腹部疾病=急性胃炎50西醫(yī)常見病證飲食不潔或刺激物+腹痛、腹脹+除外其他典型腹部疾病=急性胃炎慢性胃炎【概述】 慢性胃炎一般無黏膜糜爛，故常稱為慢性非糜爛性胃炎。其病理特點(diǎn)為淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞的黏膜浸潤(rùn)為主，中性粒細(xì)胞和嗜酸性粒細(xì)胞可存在，但量少。病變常呈片狀不規(guī)則分布。【臨床表現(xiàn)】 多無典型癥狀，部分有消化不良癥狀（

29、餐后中上腹部飽脹或疼痛，伴噯氣、泛酸、惡心、嘔吐）。51西醫(yī)常見病證慢性胃炎51西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】胃液分析血清學(xué)檢查A型胃炎（慢性胃體炎）胃酸缺乏血清胃泌素水平常明顯升高 B型胃炎（慢性胃竇炎）不影響胃酸分泌，有時(shí)反而增多血清胃泌素水平下降胃鏡及或組織檢查：1.淺表性胃炎紅白相間，以紅為主；2.萎縮性胃炎紅白相間，以白為主。所有活檢標(biāo)本均應(yīng)檢測(cè)幽門螺桿菌（Hp）。52西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】胃液分析血清學(xué)檢查A型胃炎（慢性胃體炎）胃酸缺【鑒別診斷】1 胃癌：慢性胃炎的癥狀如食欲不振、上腹不適、貧血等少數(shù)胃竇胃炎的X線征與胃癌頗相似，需特別注意鑒別。絕大多數(shù)患者胃鏡檢查及活檢有助于診斷

30、。2 消化性潰瘍：兩者均有慢性上腹痛，但消化潰瘍以上腹部規(guī)律性、周期性疼痛為主，而慢性胃炎疼痛很少有規(guī)律性，并以消化不良為主。X線鋇餐透視及胃鏡檢查有助于鑒別。53西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】53西醫(yī)常見病證【處理原則】目前用三聯(lián)法:一種膠體鉍劑+兩種抗菌藥質(zhì)子泵抑制劑+兩種抗菌藥54西醫(yī)常見病證【處理原則】54西醫(yī)常見病證消化性潰瘍【概述】 消化性潰瘍指發(fā)生在胃和十二指腸球部的慢性潰瘍，故消化性潰瘍可分為胃潰瘍（GU）和十二指腸潰瘍（DU）兩種。胃潰瘍好發(fā)于胃小彎側(cè)，十二指腸潰瘍好發(fā)于球部。55西醫(yī)常見病證消化性潰瘍55西醫(yī)常見病證【診斷】1 慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達(dá)幾年甚至十幾年；2 發(fā)作

31、呈周期性，與緩解期相互交替。發(fā)作有季節(jié)性，多在秋冬和冬春之交發(fā)病，可因不良精神因素或消炎藥物誘發(fā)。3 發(fā)作時(shí)上腹痛呈節(jié)律性。4 發(fā)作時(shí)劍突下有一固定而局限的壓痛點(diǎn)，緩解時(shí)無明顯體征。5 胃鏡有確診價(jià)值。56西醫(yī)常見病證【診斷】56西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】 1.出血 2.穿孔（穿透性潰瘍） 3.幽門梗阻 4.癌變【鑒別診斷】胃癌：從癥狀上很難區(qū)分，通過內(nèi)鏡檢查及病理檢查可確診?！局委煛?.抑制胃酸分泌。（H2阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑） 3.根除HP治療。4.保護(hù)胃粘膜。57西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】 57西醫(yī)常見病證周期性、節(jié)律性上腹痛+餐后13小時(shí)出現(xiàn)上腹痛=十二指腸潰瘍周期性、節(jié)律性上腹痛+嘔血、黑便

32、餐后0.51小時(shí)出現(xiàn)上腹痛=胃潰瘍58西醫(yī)常見病證周期性、節(jié)律性上腹痛+餐后13小時(shí)出現(xiàn)上腹痛=十二指腸潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎【概述】 潰瘍性結(jié)腸炎為一種原因未明的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎性疾病。 病變主要限于大腸粘膜與粘膜下層。 主要臨床表現(xiàn)是腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重。病情輕重不等，多反復(fù)發(fā)作或長(zhǎng)期遷延呈慢性經(jīng)過。59西醫(yī)常見病證潰瘍性結(jié)腸炎59西醫(yī)常見病證【病因】1.自身免疫：結(jié)節(jié)性紅斑、系統(tǒng)性紅斑狼瘡2.遺傳因素3.感染因素：痢疾桿菌、溶組織阿米巴、病毒、真菌 4.精神因素：緊張、勞累 【臨床表現(xiàn)】1.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：腹瀉、粘液膿血便、腹痛和里急后重2.全身表現(xiàn)：急性期或急性發(fā)作期常有低

33、度或中度發(fā)熱，重者可有高熱及心動(dòng)過速，病程發(fā)展中可出現(xiàn)消瘦、衰弱、貧血、水與電解質(zhì)平衡失調(diào)及營(yíng)養(yǎng)不良等表現(xiàn)。3.腸外表現(xiàn)：常有結(jié)節(jié)性紅斑、關(guān)節(jié)炎、眼色素葡萄膜炎、口腔粘膜潰瘍、慢性活動(dòng)性肝炎、溶血性貧血等免疫狀態(tài)異常的改變。60西醫(yī)常見病證【病因】60西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】1.血液檢查：可有輕、中度貧血，重癥患者白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高及紅細(xì)胞沉降率加速。血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。2.糞便檢查 活動(dòng)期有粘液膿血便，鏡檢見紅細(xì)胞和膿細(xì)胞。糞便病原學(xué)檢查需反復(fù)多次進(jìn)行（最少3次），檢查內(nèi)容包括常規(guī)致病菌培養(yǎng)、新鮮糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體及包囊、糞便集卵和孵化以排除血吸蟲病。3.免疫

34、學(xué)檢查 4.纖維結(jié)腸鏡檢查是最有價(jià)值的診斷方法61西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】61西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】大出血腸穿孔癌變息肉中毒性結(jié)腸擴(kuò)張 小腸炎與自身免疫反應(yīng)有關(guān)的并發(fā)癥 【治療】（1）休息（2）飲食與營(yíng)養(yǎng)（3）藥物治療：柳氮磺砒啶、糖皮質(zhì)激素、硫唑嘌呤（4）手術(shù)治療62西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】62西醫(yī)常見病證膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡檢“全結(jié)腸潰瘍、多發(fā)息肉”=潰瘍性結(jié)腸炎63西醫(yī)常見病證膿血便+消瘦+結(jié)腸鏡檢“全結(jié)腸潰瘍、多發(fā)息肉”=潰瘍性結(jié)腸炎胃癌（中醫(yī)不涉及）【臨床表現(xiàn)】（一）癥狀l.上腹疼痛 最常見癥狀。2.食欲減退3.惡心嘔吐 4.嘔血、黑便5.全身癥狀：低熱、疲乏無力、體重減輕、貧

35、血。(二)體征早期可無任何體征，一般到中晚期才有明顯體征。1腹部腫塊2淋巴結(jié)腫大 左鎖骨上可觸到腫大的淋巴結(jié)。3腹水 4伴癌綜合征64西醫(yī)常見病證胃癌（中醫(yī)不涉及）64西醫(yī)常見病證【轉(zhuǎn)移途徑】(1)直接蔓延至相鄰器官 (2)淋巴轉(zhuǎn)移 (3)血行轉(zhuǎn)移癌 (4)種植轉(zhuǎn)移-種植于腹腔、盆腔?！緦?shí)驗(yàn)室及其他檢查】1血液檢查呈低色素性貧血，血沉增快，血清癌胚抗原(CEA)陽性。2糞便隱血試驗(yàn) 常持續(xù)陽性。3X線鋇餐檢查 4胃鏡檢查 胃鏡檢查是診斷早期胃癌最重要手段，5超聲內(nèi)鏡檢查 65西醫(yī)常見病證【轉(zhuǎn)移途徑】65西醫(yī)常見病證【診斷與鑒別診斷】(一)診斷主要依賴x線鋇餐檢查和內(nèi)鏡加活組織檢查。年齡在40歲

36、以上，出現(xiàn)不明原因的上腹部不適、食欲不振、體重明顯減輕者，應(yīng)警惕胃癌的可能性。(二)鑒別診斷胃潰瘍：依賴內(nèi)鏡加活組織檢查。66西醫(yī)常見病證【診斷與鑒別診斷】66西醫(yī)常見病證肝硬化（中西醫(yī)助理不涉及）【概述】 肝硬化是一種以肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結(jié)節(jié)形成為特征的慢性肝病。臨床上有多系統(tǒng)受累，以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)，晚期常出現(xiàn)消化道出血、肝性腦病、繼發(fā)感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。67西醫(yī)常見病證肝硬化（中西醫(yī)助理不涉及）67西醫(yī)常見病證【診斷】1 代償期：乏力和食欲減退，可伴有腹脹不適、惡心、上腹隱痛、輕微腹瀉等。肝臟輕度腫大，質(zhì)地結(jié)實(shí)或偏硬，無或有輕度壓痛，脾輕度腫大。2 失代償期：

37、A、全身癥狀：消瘦乏力，精神不振，肝性面容，低熱；B、消化道癥狀：食欲不振、上腹飽脹不適、惡心、嘔吐、腹瀉；C、出血傾向和貧血：牙齦出血、鼻出血、皮膚黏膜出血、貧血；D、內(nèi)分泌失調(diào)： 蜘蛛痣、肝掌等，男性性欲減退、乳房發(fā)育；女性月經(jīng)不調(diào)。E、門脈高壓： 側(cè)支循環(huán)建立和開放：（食管下段和胃底靜脈、腹壁和臍周靜脈、痣靜脈） 腹水 脾大68西醫(yī)常見病證【診斷】68西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】急性上消化道出血、感染、肝性腦病、原發(fā)性肝癌、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂?！局委煛? 一般治療：休息、飲食、支持治療；2 藥物治療：保護(hù)肝細(xì)胞-強(qiáng)力寧、維生素；3 腹水治療：利尿、人血白蛋白；4 門靜脈高壓的手術(shù)治療；5 肝

38、移植治療。69西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】69西醫(yī)常見病證中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化70西醫(yī)常見病證中年患者+乙肝病史+蜘蛛痣+脾大+移動(dòng)性濁音陽性=肝硬化70急性胰腺炎【概述】 急性胰腺炎是指胰腺及其周圍組織被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)性炎癥?！静∫颉?我國最常見病因是：膽道疾病-膽結(jié)石?！静±矸中汀?水腫型、出血壞死型。71西醫(yī)常見病證急性胰腺炎71西醫(yī)常見病證【診斷】（一）癥狀1 腹痛：常在膽石癥發(fā)作不久、大量飲酒或暴飲暴食后發(fā)病。2 惡心、嘔吐及腹脹。3 發(fā)熱4 休克：僅見于出血壞死型。5 水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂。（二）體征1 水腫型：有腹部壓痛（中度），有

39、腹脹，無腹肌緊張與反跳痛。2 出血壞死型：有腹部壓痛（明顯），出現(xiàn)壞死、膿腫甚至腹膜炎時(shí)有肌緊張與反跳痛。（三）實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿淀粉酶測(cè)定。早期診斷血清脂肪酶價(jià)值不如淀粉酶。72西醫(yī)常見病證【診斷】72西醫(yī)常見病證【治療】禁食；胃腸減壓；H2受體阻滯劑、質(zhì)子泵抑制劑減少胃酸，抑制胰腺分泌；抑肽酶減少胰酶活性；阿托品止痛；抗感染：青霉素、頭孢。73西醫(yī)常見病證【治療】73西醫(yī)常見病證暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺激征+WBC+血鈣+AMS=急性胰腺炎胰腺炎+Grey-Turner征（左側(cè)腹青紫斑）、Cullen征（臍周青紫斑）+腹穿（洗肉水樣）=出血壞死型胰腺炎7

40、4西醫(yī)常見病證暴飲暴食、慢性膽道病史+驟發(fā)劇烈上腹痛+后腰背部放射+腹膜刺細(xì)菌性痢疾【概述】 是痢疾桿菌引起的常見急性腸道傳染病，以結(jié)腸化膿性炎癥為主要病變，有全身中毒癥狀、腹痛、腹瀉、里急后重、排膿血便等臨床表現(xiàn)?！驹\斷】季節(jié)（夏秋）+癥狀大便涂片鏡檢和細(xì)菌培養(yǎng)有助于診斷的確立。乙狀結(jié)腸鏡檢查及X線鋇劑檢查，對(duì)鑒別慢性菌痢和其他腸道疾患有一定價(jià)值。75西醫(yī)常見病證細(xì)菌性痢疾75西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】阿米巴痢疾：起病較緩，少有毒血癥狀，里急后重輕，大便次數(shù)較菌痢少，腹痛多在右側(cè)。糞便呈果醬樣，有腥臭；乙狀結(jié)腸鏡檢查可見散在潰瘍，潰瘍邊緣整齊，邊緣部分涂片及活檢可查到阿米巴滋養(yǎng)體?！局委煛?.

41、一般治療：流質(zhì)、半流質(zhì)飲食；2.抗菌治療：急性痢疾首選氟喹諾酮類；慢性痢疾聯(lián)合使用兩種不同類的抗生素；3.對(duì)癥治療。76西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】76西醫(yī)常見病證膿血便或黏液便+里急后重+發(fā)熱=急性菌痢以上癥狀+病情2個(gè)月以上=慢性菌痢以上癥狀+兒童+高熱、驚厥、嗜睡+休克或呼衰=中毒型菌痢77西醫(yī)常見病證膿血便或黏液便+里急后重+發(fā)熱=急性菌痢77西醫(yī)常見病證病毒性肝炎【概述】 主要表現(xiàn)為乏力、食欲減退、惡心、嘔吐、肝腫大及肝功能損害，部分病人可有黃疸和發(fā)熱。 病毒性肝炎分甲型、乙型、丙型、丁型和戊型肝炎五種。 急性肝炎病人大多在6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)，乙型、丙型和丁型肝炎易變?yōu)槁?，少?shù)可發(fā)展為肝硬化

42、，極少數(shù)呈重癥經(jīng)過。慢性乙型，丙型肝炎與原發(fā)性肝細(xì)胞癌的發(fā)生有密切關(guān)系。【診斷】 各型病毒性肝炎的確診主要藉抗原、抗體測(cè)定。肝炎的診斷還必須依據(jù)流行病學(xué)資料、癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查等加以綜合分析而確定，必要時(shí)可作肝穿刺病理檢查。78西醫(yī)常見病證病毒性肝炎78西醫(yī)常見病證甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)抗-HAVIgM陽性，提示存在HAV現(xiàn)癥感染；乙型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)1.HBsAg、HBeAg及抗一HBc陽性俗稱“大三陽”，提示HBV正在大量復(fù)制，有較強(qiáng)的傳染性；2.HBsAg、抗一HBe及抗一HBc陽性俗稱“小三陽”，提示HBV復(fù)制減少，傳染性已降低。79西醫(yī)常見病證甲型肝炎病毒標(biāo)志物檢測(cè)79西醫(yī)常見

43、病證【鑒別診斷】溶血性黃疸：有藥物或感染的誘因，常有紅細(xì)胞本身缺陷，有貧血、血紅蛋白尿、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多，血清間接反應(yīng)膽紅素升高，大、小便中尿膽原增多?！局委煛?.一般治療：適當(dāng)休息，合理營(yíng)養(yǎng)，禁止飲酒，避免勞累；2.抗病毒治療：干擾素、拉米夫定；3.對(duì)癥治療。80西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】80西醫(yī)常見病證發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛或叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原（+）=急性黃疸型肝炎81西醫(yī)常見病證發(fā)熱+黃染+肝大+肝區(qū)有壓痛或叩擊痛+尿膽紅素（+）+尿膽原急性腎小球腎炎【定義】 急性腎炎臨床上表現(xiàn)為急性起病，多有前驅(qū)感染，以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓和腎小球?yàn)V過率下降為特點(diǎn)的腎小球疾病?！静?/p>

44、因和發(fā)病機(jī)制】 是由溶血性鏈球菌A組感染引起的一種免疫復(fù)合物性腎小球腎炎。82西醫(yī)常見病證急性腎小球腎炎82西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】尿液檢查 血尿?yàn)榧毙阅I炎重要所見；血常規(guī) 紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及血紅蛋白可稍低，白細(xì)胞計(jì)數(shù)可正?；蛟龈?，血沉增快；血化學(xué)及腎功能檢查 腎小球?yàn)V過率（GFR）呈不同程度下降；細(xì)胞學(xué)和血清學(xué)檢查 ；血補(bǔ)體測(cè)定；腎活檢。83西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室及其他檢查】83西醫(yī)常見病證【治療】一般治療：臥床休息，飲食和入量控制；感染灶的治療：青霉素；利尿：氫氯噻嗪、呋塞米；控制高血壓：鈣離子拮抗劑等。84西醫(yī)常見病證【治療】84西醫(yī)常見病證咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+水腫(眼瞼顏

45、面)+血壓高補(bǔ)體C3=急性腎小球腎炎85西醫(yī)常見病證咽部感染史+青少年+血尿+尿蛋白+水腫(眼瞼顏面)+血壓高補(bǔ)慢性腎小球腎炎 【概述】 慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，指蛋白尿、血尿、高血壓、水腫為基本臨床表現(xiàn)，起病方式各有不同，病情遷延，進(jìn)展緩慢，可有不同程度腎功能減退，最終將發(fā)展為慢性腎功能衰竭的一組腎小球疾病。86西醫(yī)常見病證慢性腎小球腎炎86西醫(yī)常見病證【診斷】 以青中年為主，男性居多。1多數(shù)起病緩慢、隱匿，病情反復(fù)，遷延不愈。2 有血尿、水腫和高血壓。3 尿檢有血尿和蛋白尿。4 腎功能異常及血清補(bǔ)體、蛋白電泳檢查。5 腎臟超聲波檢查。6 必要時(shí)腎穿刺活檢。87西醫(yī)常見病證【診斷】87西

46、醫(yī)常見病證【治療】 應(yīng)以防止或延緩腎功能進(jìn)行性惡化，改善或緩解臨床癥狀及防治嚴(yán)重合并癥為主要目的，而不以消除尿蛋白及尿紅細(xì)胞為目的，因此一般不用糖皮質(zhì)激素及細(xì)胞毒性藥物。 1.一般治療：控制蛋白質(zhì)攝入量； 2.藥物治療：首選ACEI。88西醫(yī)常見病證【治療】88西醫(yī)常見病證血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎89西醫(yī)常見病證血尿+蛋白尿+水腫+高血壓1年=慢性腎小球腎炎89西醫(yī)常見腎病綜合征【概述】 腎病綜合癥是由于多種病因造成腎小球基底膜通透性增高，大量蛋白從尿中丟失的臨床綜合征。臨床特點(diǎn)是大量蛋白尿、低白蛋白血癥、高脂血癥、明顯水腫。90西醫(yī)常見病證腎病綜合征90西醫(yī)常見病證【并

47、發(fā)癥】1 .感染是最常見的并發(fā)癥及引起死亡的主要原因；2. 高凝狀態(tài)及血栓栓塞合并癥；3. 鈣及維生素D代謝紊亂；4. 低血容量；5. 急性腎功能減退；6. 腎小管功能障礙；7. 動(dòng)脈粥樣硬化【治療】1. 一般治療：休息和生活制度；低鹽飲食2. 對(duì)癥治療3.腎上腺皮質(zhì)激素治療91西醫(yī)常見病證【并發(fā)癥】91西醫(yī)常見病證尿路感染1.急性腎盂腎炎：【感染途徑】上行感染最常見。主要為大腸桿菌。【臨床表現(xiàn)】急性起病，高熱伴寒戰(zhàn)；膀胱刺激征，腰痛；肋脊角壓/叩痛、上中輸尿管點(diǎn)壓痛?！緦?shí)驗(yàn)室檢查】a、尿常規(guī)：大量WBC或膿細(xì)胞；b、尿菌培養(yǎng)：92西醫(yī)常見病證尿路感染92西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】 腎結(jié)核本病膀

48、胱刺激癥更突出，一般抗菌治療無效，尿沉渣可找到 抗酸桿菌，靜脈腎盂造影可發(fā)現(xiàn)腎結(jié)核病灶。【治療】治療有效：依經(jīng)驗(yàn)選取用抗生素，如48小時(shí)體溫未見下降應(yīng)換用或加用另一種抗生素-等培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果出來后調(diào)整抗生素種類。療程：1014天。治療結(jié)束前應(yīng)作尿培養(yǎng)： 陰性每周復(fù)查一次尿培養(yǎng)連續(xù)3周，至第6周再查一次。仍為陰性則為完全治愈，如再次陽性則應(yīng)重復(fù)療程。用藥：氨基糖甙類-G陰性桿菌； 頭孢菌素類-G陽性桿菌93西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】93西醫(yī)常見病證2.慢性腎盂腎炎：是腎小管、腎間質(zhì)的慢性化膿性炎癥?！驹\斷】不只取決于反復(fù)發(fā)作的時(shí)間，如果有尿路梗阻、畸形、免疫功能低下等易患因素，病史超過半年，再

49、加上下列中一條可診斷： 腎外形表面凹凸不平且兩腎大小不等。 腎盂腎盞狹窄變形。 腎小管功能持續(xù)損害?！局委煛柯?lián)合應(yīng)用幾種抗生素，分組輪流使用，療程適當(dāng)延長(zhǎng)至癥狀改善、菌尿消失，再以一種藥物低劑量長(zhǎng)期維持，如頭孢克洛，每次0.25g，每天一次，或復(fù)方新諾明，每晚服用12片，療程半年至1年。94西醫(yī)常見病證2.慢性腎盂腎炎：94西醫(yī)常見病證3.急性膀胱炎：膀胱刺激癥狀、白細(xì)胞尿、血尿【治療】初診用藥：復(fù)方新諾明和碳酸氫鈉，3天療法，一周復(fù)查。95西醫(yī)常見病證3.急性膀胱炎：95西醫(yī)常見病證慢性腎衰竭（助理不涉及）【定義】各種慢性腎實(shí)質(zhì)疾病緩慢進(jìn)展,終致腎功能減退而至衰竭?！驹\斷】原有慢性腎臟病史，

50、出現(xiàn)厭食、惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、意識(shí)障礙時(shí)，應(yīng)考慮CRF。96西醫(yī)常見病證慢性腎衰竭（助理不涉及）96西醫(yī)常見病證【分期】分期肌酐清除率Ccr血肌酐Scr臨床癥狀代償期50%133mol/L無失代償期2550%133221mol/L貧血、乏力、夜尿增多腎衰竭期1020%221442mol/L貧血、消化道癥狀腎衰竭終末期442mol/L尿毒癥癥狀，水、電解質(zhì)和酸堿平衡明顯紊亂97西醫(yī)常見病證【分期】分期肌酐清除率血肌酐臨床癥狀代償期50%133【治療】透析療法： 血肌酐高于707時(shí)應(yīng)該開始透析治療、不能替代內(nèi)分泌和代謝功能。血液透析:生活質(zhì)量高、費(fèi)用貴、對(duì)小分子和中分子物質(zhì)清除效果好。腹膜透析

51、:費(fèi)用低、適用于兒童、心血管不穩(wěn)定患者、糖尿病腎病或不適合血液透析者。腎移植：1年存活率85%；5年60%。98西醫(yī)常見病證【治療】98西醫(yī)常見病證乏力、厭食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr=慢性腎功能衰竭99西醫(yī)常見病證乏力、厭食+尿蛋白 (+)、RBC(+)+Cr=慢性腎缺鐵性貧血【病因】攝入不足而需要量增加；慢性失血；吸收不良【臨床表現(xiàn)】1.貧血的表現(xiàn)：疲乏無力、面色蒼白、心悸氣急、頭昏眼花2.粘膜損害：口角炎、舌炎、咽下困難。3. 皮膚干燥、毛發(fā)枯、異食癖100西醫(yī)常見病證缺鐵性貧血100西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】小細(xì)胞低色素貧血紅細(xì)胞平均體積80fl紅細(xì)胞平均血紅蛋白量27pg紅

52、細(xì)胞血紅蛋白濃度（MCHC）64.4mol/L紅細(xì)胞游離原卟啉（FEP）4.5g/gHb【治療】首選口服補(bǔ)鐵（硫酸亞鐵）：510天網(wǎng)織紅開始升高，2個(gè)月恢復(fù)，血紅蛋白恢復(fù)后繼續(xù)用藥1個(gè)月，以補(bǔ)充貯備鐵。101西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室檢查】101西醫(yī)常見病證青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵=缺鐵性貧血102西醫(yī)常見病證青年女性+月經(jīng)過多+小細(xì)胞低色素性貧血+血清鐵=缺鐵性貧血再生障礙性貧血（中醫(yī)不涉及）【概述】再障是由多種病因引起的骨髓造血功能衰竭，臨床呈全血細(xì)胞減少的一組綜合征?！九R床表現(xiàn)】進(jìn)行性貧血、出血及感染?！驹\斷】全血細(xì)胞減少，網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)值減少；一般無脾腫大；骨髓至少有一

53、個(gè)部位增生減低或重度減低，骨髓小粒成分中應(yīng)見非造血細(xì)胞增多；一般抗貧血藥物治療無效。103西醫(yī)常見病證再生障礙性貧血（中醫(yī)不涉及）103西醫(yī)常見病證【治療】重型再障盡早行造血干細(xì)胞移植或抗淋巴細(xì)胞球蛋白等免疫抑制治療。非重型再障首選雄性激素（如丙酸睪酮、司坦唑、達(dá)那唑等）。104西醫(yī)常見病證【治療】104西醫(yī)常見病證特發(fā)性血小板減少性紫癜【特點(diǎn)】血小板壽命縮短。骨髓巨核細(xì)胞增多但成熟障礙，急性多見于兒童，慢性多見于青年女性?！驹\斷要點(diǎn)】1.多次檢查血小板減少。2.脾不大或輕度增大。3.骨髓巨核細(xì)胞增多或正常，有成熟障礙。4.激素治療有效或脾切除有效5.排除繼發(fā)血小板減少癥?！局委煛渴走x腎上腺糖

54、皮質(zhì)激素，無效則行脾切除。105西醫(yī)常見病證特發(fā)性血小板減少性紫癜105西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】鑒別要點(diǎn)特發(fā)性血小板減少性紫癜過敏性紫癜病因無明顯原因感染、藥物、食物及其他致敏物質(zhì)病理血管中有抗血小板抗體毛細(xì)血管中毒、過敏、通透性增強(qiáng)癥狀皮膚黏膜出血、月經(jīng)過多除皮膚紫癜伴發(fā)癢外，還有關(guān)節(jié)腫痛、脹痛，亦有血尿、蕁麻疹體征紫癜全身性，皮膚、黏膜散在分布，此起彼伏，延綿不斷紫癜對(duì)稱分布于四肢，常成批出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查血小板減少，出血時(shí)間延長(zhǎng)，血塊退縮不良，骨髓巨核細(xì)胞增多并發(fā)育終止血象中嗜酸粒細(xì)胞增多，血小板計(jì)數(shù)正常，出現(xiàn)時(shí)間正常，血塊退縮正常，骨髓巨核細(xì)胞正常106西醫(yī)常見病證【鑒別診斷】鑒別要點(diǎn)特發(fā)

55、性血小板減少性紫癜過敏性紫癜病因無明青年女性+出血+血小板降低=特發(fā)性血小板減少性紫癜107西醫(yī)常見病證青年女性+出血+血小板降低=特發(fā)性血小板減少性紫癜107西醫(yī)甲狀腺功能亢進(jìn)癥（助理不涉及）【臨床表現(xiàn)】1. 心率增快，心音強(qiáng)，收縮偏高而舒張壓偏低，脈壓增大。2 .甲狀腺彌漫性、對(duì)稱性腫大，其上可聞及血管雜音、捫及震顫。108西醫(yī)常見病證甲狀腺功能亢進(jìn)癥（助理不涉及）108西醫(yī)常見病證【檢查】TT4、TT3、FT3、FT4升高；TSH降低（出現(xiàn)更早、更靈敏）；抗甲狀腺抗體輕或中度升高，治愈后降低?！局委煛?、藥物-抑制甲狀腺素合成（他巴唑）。2、核素碘131治療：年齡大于35歲，不宜使用藥物

56、，不宜手術(shù)及術(shù)后易復(fù)發(fā)者。3、手術(shù)：適于明顯大、有壓迫癥狀、有結(jié)節(jié)、疑惡變及藥物治療復(fù)發(fā)者。109西醫(yī)常見病證【檢查】109西醫(yī)常見病證怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈率加快，脈壓增大=甲亢110西醫(yī)常見病證怕熱多汗、性情急躁+心悸+體重下降+甲狀腺腫大+眼球突出+脈糖尿病【病因?qū)W分類】（一）1 型糖尿病（胰島細(xì)胞破壞和功能衰竭，胰島素絕對(duì)不足）（二）型糖尿病（胰島素分泌不足伴胰島素抵抗）（三）妊娠（期）糖尿?。ㄋ模┢渌厥忸愋吞悄虿?11西醫(yī)常見病證糖尿病111西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】多飲、多食、多尿、消瘦、乏力【診斷標(biāo)準(zhǔn)】1.癥狀+隨機(jī)血糖11.1mmol/L;

57、 或空腹血糖7.0mmol/L; 或OGTT中 2h11.1mmol/L。2.癥狀不典型者，需另一天再次證實(shí)。112西醫(yī)常見病證【臨床表現(xiàn)】多飲、多食、多尿、消瘦、乏力112西醫(yī)常見病證【急性并發(fā)癥】1.糖尿病酮癥酸中毒：呼氣有爛蘋果味，尿糖、尿酮體（+），血糖16.733.3mmol/L,血酮體4.8mmol/L。2.高滲性非酮癥糖尿病昏迷:5070歲多發(fā),多無糖尿病病史或輕,有多飲、多尿,多食不明顯,血糖33.3mmol/L,血鈉155mmol/L,滲透壓350mmol/L，尿糖強(qiáng)陽性,尿酮無或輕。治療同糖尿病酮癥酸中毒113西醫(yī)常見病證【急性并發(fā)癥】113西醫(yī)常見病證【慢性并發(fā)癥】（1）

58、大血管病變，包括冠心病、腦血管病和外周血管病等。（2）微血管病變：包括糖尿病腎病和糖尿病視網(wǎng)膜病變。（3）神經(jīng)病變（4）糖尿病足114西醫(yī)常見病證【慢性并發(fā)癥】114西醫(yī)常見病證【治療】綜合治療原則。合理應(yīng)用口服降糖藥物及必要時(shí)注射胰島素?；请孱悾哼m于胰島尚有部分功能的病人雙胍類：適于肥胖或超重的2型糖尿病。 a-糖苷酶抑制劑：適于餐后高血糖為主要表現(xiàn)病人。 噻唑烷二酮類（胰島素增敏劑）。115西醫(yī)常見病證【治療】115西醫(yī)常見病證【胰島素治療】 所有1型和妊娠糖尿病患者必須接受胰島素治療。 1.2型經(jīng)飲食和口服藥物控制不佳。2.急性并發(fā)癥。3.嚴(yán)重慢性并發(fā)癥。 4.合并重癥疾病。5.圍手術(shù)期

59、。 6.胰腺切除或重癥胰腺炎所致的繼發(fā)性糖尿病。116西醫(yī)常見病證【胰島素治療】116西醫(yī)常見病證三多一少青少年+發(fā)病急+易酮癥酸中毒（爛蘋果味）=1 型糖尿病中老年+發(fā)病慢+不易出現(xiàn)酮癥酸中毒=2型糖尿病117西醫(yī)常見病證三多一少117西醫(yī)常見病證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【臨床表現(xiàn)】本病發(fā)病年齡自20歲至60歲，以45歲左右為最常見。女性患者約23倍于男性。大部分患者起病緩，在出現(xiàn)明顯關(guān)節(jié)癥狀前有一段乏力、全身不適、發(fā)熱、納差等癥狀。關(guān)節(jié)表現(xiàn)（小關(guān)節(jié)尤其是手關(guān)節(jié)的對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎）(1)晨僵：(2)痛與壓痛：(3)關(guān)節(jié)腫：(4)關(guān)節(jié)畸形：(5)關(guān)節(jié)功能障礙：118西醫(yī)常見病證類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎118西醫(yī)常見病證

60、【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】 1.血象：血小板升高，部分全血細(xì)胞減少； 2.血沉：活動(dòng)期血沉加快；3.C反應(yīng)蛋白升高；4.類風(fēng)濕因子陽性； 5.關(guān)節(jié)X線檢查：期：關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹或關(guān)節(jié)端骨質(zhì)疏松；期：關(guān)節(jié)間隙狹窄；期：關(guān)節(jié)面出現(xiàn)蟲蝕樣破壞；期：關(guān)節(jié)脫位或半脫位或關(guān)節(jié)強(qiáng)直。6.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)的活檢。119西醫(yī)常見病證【實(shí)驗(yàn)室和其他輔助檢查】 119西醫(yī)常見病證【診斷】晨僵持續(xù)至少1小時(shí)(每天)，病程至少6周；有三個(gè)或三個(gè)以上的關(guān)節(jié)腫，至少6周；腕、掌指、近指關(guān)節(jié)腫至少6周；對(duì)稱性關(guān)節(jié)腫至少6周；有皮下結(jié)節(jié)；手X線攝片改變；類風(fēng)濕因子陽性。有上述七項(xiàng)中四項(xiàng)者即可診為類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎?！局委煛?藥物治療最為重