男性性功能障礙

1、男性性功能障礙 泌尿外科 睪丸和附睪皆位于陰囊內(nèi)，左右各一。睪丸是產(chǎn)生精子和分泌雄激素的器官，呈稍扁的卵圓形。成人睪丸長(zhǎng)4-4.5厘米，寬2.5-3.5厘米，厚2-3厘米，重約30克。在正常情況下，睪丸體積的大小與睪丸產(chǎn)生精子的數(shù)量有關(guān)，與性交的頻率也有一定的關(guān)系。睪丸最重要的組織結(jié)構(gòu)是曲細(xì)精管壁上含有的可產(chǎn)生精子的生殖細(xì)胞和分泌雄性激素的間質(zhì)細(xì)胞。 陰莖的生理狀態(tài) 陰莖是男性的性交器官，具有排尿和射精的功能。有勃起和松弛兩種狀態(tài)。陰莖的形態(tài) 陰莖的長(zhǎng)度在不同的種族和不同的個(gè)體之間有較大的差異。身高與陰莖的長(zhǎng)度無(wú)關(guān)。陰莖在松弛狀態(tài)時(shí)長(zhǎng)度約6.55厘米，最大值為10.6厘 米，最小值3.7厘米。

2、勃起時(shí)約13-19厘米。 陰莖短小的定義陰莖的生理功能 陰莖是具有勃起功能的重要器官，因具有排尿功能，也是男子泌尿系器官的一部分。陰莖的勃起機(jī)制 陰莖的勃起能力受副交感神經(jīng)控制，副交感神經(jīng)的作用使陰莖動(dòng)脈血管擴(kuò)張，陰莖靜脈和靜脈分流支的管腔部分閉合，由于靜脈回流受阻，引起陰莖海綿體和尿道海綿體的充血膨脹，導(dǎo)致陰莖勃起。勃起的陰莖由于海綿體外堅(jiān)韌的白膜的限制和周?chē)∪獾氖湛s，進(jìn)一步壓迫陰莖靜脈，阻礙血液回流，勃起得以維持。 性欲產(chǎn)生機(jī)制中樞神經(jīng)（大腦皮層，神經(jīng)介質(zhì)） 下丘腦（促性腺激素釋放激素）| 垂體（黃體生成素、促卵泡激素） | |睪丸 支持細(xì)胞 間質(zhì)細(xì)胞 | （抑制素） （睪酮） | 生殖

3、細(xì)胞 生殖器及附屬腺體，第二性征，性欲 定義： 正常男性的性功能包括性欲、陰莖勃起、附屬性腺分泌、性交、射精或性高潮和勃起消退等一系列環(huán)節(jié)。 陰莖勃起是男性性興奮的主要標(biāo)志 射精是男性性高潮的標(biāo)志 如果其中某一環(huán)節(jié)或多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，則會(huì)導(dǎo)致性功能或性感受的不全或缺失，這種狀況稱(chēng)為男性性功能障礙。 性反應(yīng)周期 人類(lèi)在性交過(guò)程中的生理和心理反應(yīng)，從性欲開(kāi)始被喚起到性交結(jié)束的重新平復(fù)，遵循著一個(gè)不同階段性的周期性規(guī)律，這就是性反應(yīng)周期。 性反應(yīng)周期分為性興奮期、性持續(xù)期、性高潮期和性消退期四個(gè)階段。 第四章 男性性功能障礙 性行為的全過(guò)程 性行為的全過(guò)程可以分為五個(gè)層次，用其英文字母來(lái)表示即為DA

4、VOS，具體如下：Desire 性欲性欲障礙Arouse 性喚起（心理）興奮障礙Vasocongestion 血管充血（生理）Orgasm 性高潮高潮障礙Satisfaction 性滿(mǎn)足 性行為的全過(guò)程構(gòu)成了正常的性功能，如其中某一環(huán)節(jié)或多個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生異常，都可能使性功能發(fā)生障礙。 第二節(jié) 男性性功能障礙的種類(lèi)一、性欲期的性功能障礙1、性欲低下： 性欲是指異性之間相互接觸的欲望和在一定的刺激下進(jìn)行性交的欲望。如果無(wú)主動(dòng)的性要求，在任何刺激的情況下均對(duì)性交無(wú)興趣即可稱(chēng)為性欲低下。但應(yīng)注意區(qū)別因年齡增長(zhǎng)和個(gè)體差異的表現(xiàn)的性欲變化。2、性欲亢進(jìn)：3、性冷淡： 二、性興奮期的性功能障礙 1、勃起功能障礙

5、（ED）： 指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿(mǎn)意性交的勃起。2、陰莖異常勃起： 是指在沒(méi)有性刺激和性興奮的情況下出現(xiàn)的長(zhǎng)時(shí)間陰莖痛性勃起。三、性高潮期的性功能障礙1、早泄： 指在性活動(dòng)中持續(xù)地或經(jīng)常地缺乏對(duì)射精和性高潮的合理的隨意控制能力。2、不射精： 指性交時(shí)陰莖能夠勃起進(jìn)入陰道，但在陰道內(nèi)達(dá)不到性高潮而不能射精。3、逆行射精： 指性交過(guò)程正常，能達(dá)到性高潮并有射精動(dòng)作和感覺(jué)，但精液逆行排入膀胱，尿道無(wú)精液排出。主要是由于膀胱頸不能關(guān)閉或膜部尿道阻力過(guò)大所致。 第三節(jié) 勃起功能障礙勃起功能障礙以往稱(chēng)為陽(yáng)痿，勃起功能障礙是指不能達(dá)到和維持足以進(jìn)行滿(mǎn)意性交的勃起。 以往普遍認(rèn)為85%-90%的ED是心理

6、性的，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展和診斷水平的提高，器質(zhì)性ED已占到總數(shù)的50%以上二、勃起功能障礙的分類(lèi) 1、按病因?qū)W分類(lèi)：可分為心理性勃起功能障礙和器質(zhì)性勃起功能障礙。由于精神心理因素導(dǎo)致的勃起功能障礙稱(chēng)為心理性勃起功能障礙；由于全身代謝或局部病變引起的則稱(chēng)為病理性勃起功能障礙。心理性ED往往只表現(xiàn)為性生活時(shí)陰莖不能勃起器質(zhì)性ED則表現(xiàn)為陰莖在任何情況下均不能勃起。 2、按發(fā)生時(shí)間分類(lèi)：凡性生活中從未獲得滿(mǎn)意勃起和正常性交者稱(chēng)為原發(fā)性ED；凡曾有過(guò)正常勃起和性生活，而后來(lái)發(fā)生勃起障礙者稱(chēng)為繼發(fā)性ED；在某些情況下不能勃起而另外的環(huán)境下又可正常勃起者稱(chēng)為境遇性ED。繼發(fā)性ED臨床上較常見(jiàn)，如治療得當(dāng)，

7、預(yù)后較好。3、按ED的表現(xiàn)程度分類(lèi)：在有性欲的狀態(tài)下，陰莖不能勃起者為完全性ED；陰莖雖能勃起，但不能維持足夠硬度以完成性交為不完全性ED。 勃起功能障礙的病因（一）心理性因素 影響勃起的心理性因素由于每個(gè)人所處環(huán)境、經(jīng)歷、心理狀態(tài)和性格特點(diǎn)不同，對(duì)同樣的精神與社會(huì)因素的心理反應(yīng)也有所不同，因此造成勃起功能障礙的心理挫折也不盡相同，常見(jiàn)的有以下幾種類(lèi)型： 1、對(duì)性的不良感受 （1）對(duì)成功的畏懼 例如兒童性問(wèn)題上的精神創(chuàng)傷；首次性經(jīng)歷失敗的創(chuàng)傷；家庭對(duì)性問(wèn)題的消極態(tài)度等。 （2）對(duì)失敗的畏懼 例如總擔(dān)心自己不能作出正常的性反應(yīng)；把偶然的失敗歸罪于自己的性無(wú)能；。 2、對(duì)自身的不良感受 主要反映在

8、情緒方面，如缺乏自尊和自信心；充滿(mǎn)自卑感和內(nèi)疚感。 3、對(duì)性伴侶的不良感受 對(duì)女方不信任或懷有仇視心理；女方缺乏魅力，心理上有厭惡感。 4、其它不良感受 如性無(wú)知，醫(yī)源性影響，性生活環(huán)境不佳等。 （二）器質(zhì)性因素 勃起功能障礙的器質(zhì)性因素很多，包括了解剖、血管、神經(jīng)、內(nèi)分泌及全身性疾病等諸方面的異常：1、解剖學(xué)方面的異常 如小陰莖，尿道下裂或上裂，陷睪癥和無(wú)睪癥、陰莖海綿體硬結(jié)病、陰莖海綿體纖維化，前列腺炎，精囊炎等。 2、血管性異常（1）動(dòng)脈供血不足 主要由動(dòng)脈粥樣硬化引起，其次是動(dòng)脈發(fā)育不全，動(dòng)脈炎。（2）靜脈引流異常 如先天性或后天性的陰莖背深靜脈引流異常所致的靜脈痿是引起靜脈性ED的常

9、見(jiàn)病因。 3、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。?）脊髓損傷（2）脊髓疾病 （3）外周神經(jīng)病變。（4）腦外傷后ED4、內(nèi)分泌異常（1）原發(fā)性性腺機(jī)能低下。（2）繼發(fā)性性腺機(jī)能低下。（3）高泌乳素血癥。（4）甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)。 （5）糖尿病。 5、全身性疾病 慢性疾病，體質(zhì)極度虛弱，營(yíng)養(yǎng)不良，維生素缺乏等。6、藥物影響 如服用中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑或鎮(zhèn)靜劑，作用于植物神經(jīng)系統(tǒng)的藥物（尤其是降壓藥），作用于內(nèi)分泌功能的藥物等。 有需求的人的就醫(yī)習(xí)慣 客戶(hù)來(lái)了 你準(zhǔn)備好了嗎 ED的診斷1、詢(xún)問(wèn)病史 陽(yáng)痿發(fā)生的起因、嚴(yán)重程度、病程及精神心理因素的影響,體位移動(dòng)是否引起陰莖硬度改變、非性交時(shí)有否正常勃起、性欲、射精有無(wú)改變、既往

10、疾病與服藥史、吸煙及酗酒史等。根據(jù)其病史?？色@得鑒別心理性與器質(zhì)陽(yáng)痿的初步印象。 2、體檢與實(shí)驗(yàn)室檢查 每個(gè)患者均應(yīng)全面體驗(yàn)以除外肝、腎、心血管疾患。檢查重點(diǎn)應(yīng)注意性腺及第二性征發(fā)育狀況；了解周?chē)懿珓?dòng)狀態(tài)及會(huì)陰肌肉反射和感覺(jué)等血管神經(jīng)功能。 溝通時(shí)要有針對(duì)性的提出合理化建議 實(shí)驗(yàn)室檢查包括血尿常規(guī)、肝腎功能、血糖等，必要時(shí)行糖耐量試驗(yàn)除外隱性糖尿病。內(nèi)分泌檢查需測(cè)定睪酮及泌乳素，必要時(shí)測(cè)LH和FSH。3、精神心理測(cè)試 夜間陰莖勃起試驗(yàn)（NPT）： （1）郵票試驗(yàn).正常成年男性夜間睡眠狀態(tài)下可有3-6次勃起，每次持續(xù)25-35分鐘。（2）硬度監(jiān)測(cè)儀（NPT儀）?？赏瑫r(shí)監(jiān)測(cè)陰莖勃起的硬度、勃起

11、的程度、持續(xù)時(shí)間及勃起次數(shù)。正常成年男性，每夜勃起次數(shù)3-6次，維持15分鐘以上，陰莖根部脹大3厘米以上，陰莖頭部脹大2厘米以上，硬度70%為正常。低于以上指標(biāo)，硬度90%者為正常；60%且勃起時(shí)間推達(dá)往往提示有動(dòng)脈病因；注射后迅速勃起但維持時(shí)間30分鐘或勃起角度60度且90度者為可疑。 5、勃起功能障礙的藥物治療(1)育亨賓(Yohimbine): 2 腎上腺素能受體阻帶劑。增加海綿體動(dòng)脈血流，適用于血管性陽(yáng)痿(2)萬(wàn)艾可（Vuagra）：磷脂二酯酶（5型）抑制劑。增加海綿體內(nèi)cGMP濃度，促進(jìn)海綿體血管擴(kuò)張。 第四節(jié) 早泄早泄是最常見(jiàn)性功能障礙有的人陰莖插入陰道后2分鐘之內(nèi)發(fā)生射精為早泄；陰莖在陰道內(nèi)抽動(dòng)不足15次即射精為早泄。早泄是在性交期間，對(duì)射精和性高潮不能隨意控制，使射精發(fā)生在個(gè)人期望之前。三、分類(lèi)1、原發(fā)性早泄：指從來(lái)未獲得過(guò)對(duì)射精的良好控制。2、繼發(fā)性早泄：指曾經(jīng)具有良好的射精控制能力而后來(lái)成為早泄。 原發(fā)性早寫(xiě)大多數(shù)為功能性的，繼發(fā)性早寫(xiě)部分可能是某些疾病的征兆，如多發(fā)性硬化、脊髓腫瘤、癲癇或腦血管意外。四 、治療 1、心理治療。需夫妻雙方協(xié)作，要使女方理解只有雙方積極配合方能有好的療效。從而消除患者的焦慮心理，建立信心，重建射精的條件反射。 第五節(jié) 不射精一、定義 性交時(shí)陰莖