老年性高血壓的指南與治療培訓(xùn)課件

1、老年性高血壓的最新指南與治療老年性高血壓的最新指南與治療（優(yōu)選）老年性高血壓的最新指南與治療（優(yōu)選）老年性高血壓的最新指南與治療老年高血壓的定義 2006年WHO建議根據(jù)各國社會經(jīng)濟學(xué)背景確定老年人的年齡切點，即發(fā)達國家（如歐美國家）以65歲作為老年人的年齡界限，而發(fā)展中國家則為60歲。老年高血壓的定義 2006年WHO建議根據(jù)各國社會經(jīng)濟學(xué)背景老年高血壓 根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年高血壓的定義：年齡60歲、血壓持續(xù)或3次以上非同日坐位收縮壓140mmHg和(或)舒張壓90mmHg。老年單純收縮期高血壓（ISH）的定義： 收縮壓140mmHg，舒張壓90mmHg。 老年高血

2、壓 根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南老年人血壓的測量 一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平； 與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性；首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓；監(jiān)測立位血壓，觀察有無體位性低血壓。 老年人血壓的測量 一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐知曉率、治療率和控制率Framingham心臟研究顯示，隨著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。年齡60歲、60-79歲和80歲的人群中，血壓控制達標(biāo)率分別為男性：38%、36%和28%，女性：38%、28%和23%。在我國

3、，老年高血壓患者治療率僅32.2% ，控制率僅7.6%。 知曉率、治療率和控制率Framingham心臟研究顯示，隨著老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀Framingham心臟研究顯示，年齡90%。2002 年衛(wèi)生部全國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查資料顯示，我國60歲人群高血壓的患病率為49%，顯著高于中青年人群。 老年高血壓的流行病學(xué)與防治現(xiàn)狀Framingham心臟研究顯老年高血壓的臨床特點 收縮壓增高為主脈壓增大 血壓波動大 易發(fā)生體位性低血壓 常見血壓晝夜節(jié)律異常 常與多種疾病并存，并發(fā)癥多 診室高血壓 繼發(fā)性高血壓容易漏診 老年高血壓的臨床特點 收縮壓增高為主主要內(nèi)容指南更新為老年高血壓治療帶

4、來的啟示老年高血壓的特點老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療主要內(nèi)容指南更新為老年高血壓治療帶來的啟示老年高血壓的特點老2013年多個高血壓指南相繼發(fā)布AHA/ACC/CDC高血壓控制有效途徑科學(xué)建議JNC 8ASH/ISH社區(qū)高血壓管理臨床實踐指南11月15日12月17日12月18日6月15日ESH高血壓指南2013年多個高血壓指南相繼發(fā)布AHA/ACC/CDCJNCACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。根據(jù)1

5、999年WHO/ISH高血壓防治指南大型臨床終點隨訪試驗證實：多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物已使用1種降壓藥物治療，血壓未達標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達標(biāo)者，可換用SPC提高依從性氯沙坦HCTZ顯著降低67歲以上老年患者首要復(fù)合終點風(fēng)險達21%一般黑人：CCB或噻嗪類利尿劑監(jiān)測立位血壓，觀察有無體位性低血壓。重視家庭自測血壓及24小時血壓測量根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南已使用1種降壓藥物治療，血壓未達標(biāo)者，可換用SPC若無禁忌證首選 ACEI 或 ARB，可降低蛋白尿，改善腎功能，延緩腎功能不全進展，減少終末期腎病。Framingham心臟研究顯示，隨

6、著年齡增長，接受降壓治療的高血壓患者血壓控制率逐漸下降。中國收縮期高血壓試驗（Systolic Hypertension in China, Syst-China）氯沙坦HCTZ顯著降低67歲以上老年患者首要復(fù)合終點風(fēng)險達21% 2013ESH老年人的治療策略治療策略和降壓藥物選擇的建議推薦級別證據(jù)等級SBP 160 mmHg 的老年人，很強的證據(jù)支持SBP降低到 150 -140 mmHgIA對于80歲的合適的老年人，SBP 140 mmHg時可考慮藥物治療，如果能夠耐受，目標(biāo)SBP 140 mmHgIIbC對于初始SBP 160 mmHg 的80歲以上的老年人，只要身體和精神狀態(tài)允許，建議

7、SBP降低到 150 -140 mmHgIB對于體弱的老年人，建議根據(jù)臨床治療的監(jiān)測結(jié)果，由醫(yī)生決定是否采取降壓藥物IC如果患者到了80歲，且對降壓藥物耐受良好，可以考慮繼續(xù)堅持治療IIaC所有類別降壓藥物對老年患者都適用，盡管利尿劑和鈣拮抗劑對ISH患者更為推薦IAJournal of Hypertension 2013, 31:12811357ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎2013ESH降壓藥物的選擇降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身，并且在很大程度上是獨立于所選擇的藥物目前的指南進一步確認一下五大類降壓藥物，無論是單獨使用還是某種情況下與其他藥物聯(lián)合使用，

8、都適合于高血壓的初始和維持治療 利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺) Beta阻滯劑 鈣拮抗劑 ACEI ARBJournal of Hypertension 2013, 31:128113572013ESH降壓藥物的選擇降壓治療的主要收益來自于血壓降低2013美國新指南對血壓目標(biāo)值的不同要求SBPDBP AHA/ACC/CDC140mmg Hg90mmg HgJNC 860歲患者 140mmg Hg 60歲患者 150mmg Hg90mmg HgASH/ISH80歲患者 140mmg Hg 80歲患者 150mmg Hg（如合并CKD或DM等高危因素，則140mmg Hg）90mmg Hg20

9、13美國新指南對血壓目標(biāo)值的不同要求SBPDBP AHJNC 8AHA/ACC/CDCASH/ISH1級高血壓（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上可采用噻嗪類利尿劑2級高血壓（SBP160或DBP100)：推薦兩藥聯(lián)合：噻嗪類利尿劑聯(lián)合ARB、 ACEI或CCB；或ACEI聯(lián)合CCB60歲以下的白人和其他非黑人：ARB或ACEI60歲的白人和其他非黑人：CCB或噻嗪類利尿劑（ACEI或ARB也可考慮）黑人：CCB或噻嗪類利尿劑非黑人：噻嗪類利尿劑、CCB、ARB或ACEI一般黑人：CCB或噻嗪類利尿劑美國新指南對一線降壓藥的推薦JNC 8AHA/ACC/CDCASH

10、/ISH1級高血壓（S JNC8指南對老年患者降壓治療的推薦對于60歲及以上的普通人群，起始接受降壓藥物治療的SBP150mmHg或DBP90mmHg，治療血壓目標(biāo)值為150/90mmHg（強烈推薦-A級）基于推薦1的推論推薦年齡60歲的患者，如果藥物治療使達標(biāo)的SBP更低(比如140mmHg)且耐受性較好、對健康和生活質(zhì)量無不良事件發(fā)生，治療無需進行調(diào)整（專家意見-E級） JNC8指南對老年患者降壓治療的推薦對于60歲主要內(nèi)容指南更新為老年高血壓治療帶來的啟示老年高血壓的特點老年高血壓相關(guān)臨床研究及治療主要內(nèi)容指南更新為老年高血壓治療帶來的啟示老年高血壓的特點老若血壓不能達標(biāo)，可加用非洛地平

11、緩釋劑或氨氯地平。根據(jù)1999年WHO/ISH高血壓防治指南對于80歲的合適的老年人，SBP 140 mmHg時可考慮藥物治療，如果能夠耐受，目標(biāo)SBP 140 mmHg冠心病患者舒張壓水平低于6570mmHg時可能會增加不良心臟事件的危險，對于伴有缺血性心臟病的老年ISH患者，在強調(diào)收縮壓達標(biāo)的同時應(yīng)避免過度降低舒張壓。2013年多個高血壓指南相繼發(fā)布血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80 歲以上高齡老年患者90%。利尿劑(噻嗪類/氯噻酮/吲噠帕胺)日本老年高血壓患者最佳收縮壓研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressu

12、re in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）Journal of Hypertension 2013, 31:12811357與診室血壓測量相比，非診室血壓檢測（特別是家庭自測血壓）有助于提高血壓評估的準(zhǔn)確性；新型單片聯(lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識 推薦SPC在老年患者的使用時機ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。冠心病患者舒張壓水平低于6570mmHg時可能會增加不良心臟事件的危險，對于伴有缺血性心臟

13、病的老年ISH患者，在強調(diào)收縮壓達標(biāo)的同時應(yīng)避免過度降低舒張壓。重視家庭自測血壓及24小時血壓測量老年人降壓治療臨床試驗老年收縮期高血壓研究(Systolic Hypertension in the Elderly Program, SHEP）瑞典老年高血壓研究（Swedish Trial in Old Patients with Hypertension, STOP-H）歐洲收縮期高血壓試驗（Systolic Hypertension in Europe, Syst-Eur）中國收縮期高血壓試驗（Systolic Hypertension in China, Syst-China）老年人認知

14、功能和預(yù)后研究（The Study on Cognition and Prognosis in the Elderly, SCOPE）高齡老年人高血壓試驗（Hypertension in the Very Elderly Trial, HYVET）日本老年高血壓患者最佳收縮壓研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS）若血壓不能達標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。老年人降壓治老年高血壓人群RCT回顧SHEPSyst-EurHYVETJAT

15、OSVALISH例數(shù)4,7364,6953,8454,4183,260入組SBP160-219160-219160-199160160目標(biāo)SBP148150150140140達到SBP142151144136137卒中36%42%NSNSNSCVD32%31%34%NSNS死亡率NSNS21%NSNS老年高血壓人群RCT回顧SHEPSyst-EurHYVETJ老年高血壓的治療目標(biāo) 主要目標(biāo)是保護靶器官，最大限度地降低心血管事件和死亡的風(fēng)險。臨床試驗證據(jù)表明，對于血壓中重度升高的老年患者積極合理的降壓治療可以顯著降低不良心血管事件發(fā)生率以及全因死亡率。推薦將收縮壓150/90mmHg 作為老年高

16、血壓患者的血壓控制目標(biāo)值，若患者能夠耐受可將血壓進一步降低至140/90mmHg以下。老年高血壓的治療目標(biāo) 主要目標(biāo)是保護靶器官，最大限度地降低心老年高血壓的治療目標(biāo)高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患者，建議采取個體化治療、分級達標(biāo)治療策略：首先將血壓降低至150/90mmHg，如果患者能夠良好的耐受，可繼續(xù)降低到140/90mmHg。老年高血壓的治療目標(biāo)高血壓合并心、腦、腎等靶器官損害的老年患降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害的危險，但過度降低血壓也可影響各重要臟器的血流灌注，同樣對患者產(chǎn)生不利影響。冠心病患者舒張壓水平低于6570mmHg時可能會增加不良心臟事件的危

17、險，對于伴有缺血性心臟病的老年ISH患者，在強調(diào)收縮壓達標(biāo)的同時應(yīng)避免過度降低舒張壓。卒中與J形曲線的關(guān)系并不明顯。而降壓達標(biāo)對老年高血壓患者預(yù)防卒中尤為重要。應(yīng)用降壓藥物后收縮壓下降幅度往往較大，而舒張壓降低較少。因此不應(yīng)因為擔(dān)心舒張壓過低而放棄對老年人ISH的治療。降壓治療J形曲線現(xiàn)象血壓過高可增加心腦腎等靶器官損害的危險，最新歐美高血壓指南對于老年高血壓的治療均強調(diào)基于已有臨床試驗證據(jù)，推薦老年人的血壓控制目標(biāo)為 140-150/90mmHg老年高血壓降壓目標(biāo)值的推薦最新歐美高血壓指南對于老年高血壓的治療均強調(diào)基于已有臨床試驗老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括：

18、改善生活方式、消除不利于心理和身體健康的行為和習(xí)慣 減少鈉鹽的攝入 調(diào)整膳食結(jié)構(gòu) 減少脂肪及飽和脂肪酸攝入 增加不飽和脂肪酸攝入 增加膳食纖維攝入 戒煙、避免吸二手煙 限制飲酒 適當(dāng)減輕體重 規(guī)律適度的運動 減輕精神壓力，保持心理平衡 老年高血壓的非藥物治療非藥物治療是高血壓治療的基本措施，包括老年高血壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓； 慎重選藥，嚴密觀察； 多藥聯(lián)合，逐步達標(biāo)； 因人而異，個體化治療 監(jiān)測立位血壓，避免低血壓； 重視家庭自測血壓及24小時血壓測量老年高血壓的治療策略小劑量開始，平穩(wěn)降壓； 中國收縮期高血壓試驗（Systolic Hypertension in China, S

19、yst-China）降壓治療臨床試驗表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。監(jiān)測立位血壓，避免低血壓；重視家庭自測血壓及24小時血壓測量ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者。老年高血壓降壓目標(biāo)值的推薦大型臨床終點隨訪試驗證實：多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物老年高血壓的臨床特點ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者

20、。一般測量患者坐位血壓，測量血壓前患者需靜坐至少5分鐘，且將血壓袖帶與心臟保持同一水平；Journal of Hypertension 2013, 31:12811357降壓治療的主要收益來自于血壓降低本身，并且在很大程度上是獨立于所選擇的藥物歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。2013美國新指南對血壓目標(biāo)值的不同要求 60歲患者 150mmg Hg對于60歲及以上的普通人群，起始接受降壓藥物治療的SBP150mmHg或DBP90mmHg，治療血壓目標(biāo)值為150/90mmHg（強烈推薦-A級）老年高血壓人群RCT回顧對于初始SBP 160 mmHg 的80歲以上的老年人，只要身

21、體和精神狀態(tài)允許，建議SBP降低到 150 -140 mmHg首次應(yīng)測量雙側(cè)上肢血壓；老年高血壓的臨床特點1級高血壓（SBP140-159或DBP90-99）：在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上可采用噻嗪類利尿劑老年高血壓的藥物治療 合理選擇降壓藥物不僅有利于提高老年高血壓患者血壓達標(biāo)率，更重要的是降低心血管疾病的發(fā)病率和病死率，達到預(yù)防腦卒中、冠心病、心力衰竭和腎功能不全并減少心血管事件的目的。 理想降壓藥物應(yīng)符合以下條件： 平穩(wěn)、有效； 安全性好，不良反應(yīng)少； 服用簡便，依從性好。 中國收縮期高血壓試驗（Systolic Hypertensi常用降壓藥物常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿劑

22、、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素受體阻滯劑（ARB）及 -受體阻滯劑。利尿劑和長效鈣拮抗劑降壓療效好、副作用較少，推薦用于無明顯并發(fā)癥的老年高血壓患者的初始治療。若患者已存在靶器官損害，或并存其他疾病和/或心血管危險因素，則應(yīng)根據(jù)具體情況選擇降壓藥物。常用降壓藥物常用降壓藥物分五類：鈣通道阻滯劑（CCB）、利尿利尿劑 降壓治療臨床試驗表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。歐美指南將其推薦用于老年高血壓患者的初始及聯(lián)合治療。利尿劑應(yīng)作為老年高血壓聯(lián)合用藥的基本藥物，可用于治療老年單純收縮期高血壓，尤其適用于合并心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。使用利尿劑時應(yīng)從小劑量開始；肌酐

23、清除率30ml/ min/1.73 m2者應(yīng)使用袢利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。利尿劑 降壓治療臨床試驗表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低鈣拮抗劑（CCB）推薦長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者降壓治療的基本藥物。此類藥物降壓療效好，作用平穩(wěn)，無絕對禁忌證，與其他4類基本降壓藥物均可聯(lián)合使用。CCB 對心肌、竇房結(jié)功能、房室傳導(dǎo)、外周動脈和冠脈循環(huán)作用存在明顯差異。 鈣拮抗劑（CCB）推薦長效二氫吡啶類CCB作為老年高血壓患者ACEI與ARB ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好的降壓療效及明確腎臟保護作用，適用于伴有冠狀動脈疾病、心肌梗死、心絞痛、左心功能不全、糖尿病、慢性腎臟疾病

24、或蛋白尿的老年高血壓患者。ARB的降壓及腎臟保護作用與ACEI相似，尤其適用于不能耐受ACEI咳嗽等副作用的患者。老年患者常存在動脈粥樣硬化性腎血管疾病或其他腎臟病變，使用ACEI或ARB時需除外雙側(cè)重度腎動脈狹窄。用藥過程中需要密切監(jiān)測血鉀及血肌酐水平的變化。 ACEI與ARB ACEI對于高腎素活性的高血壓患者具有良好-受體阻滯劑 雖有爭議，如無禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠心病、慢性心力衰竭老年患者首選藥物。-受體阻滯劑禁用于病竇綜合征、II度及 II度以上房室傳導(dǎo)阻滯、支氣管哮喘的患者，長期大量使用可引起糖脂代謝紊亂。-受體阻滯劑 雖有爭議，如無禁忌癥，仍推薦作為高血壓合并冠-受體阻滯

25、劑 一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。合并癥狀性前列腺增生癥的老年患者可選用-受體阻滯劑。最主要的不良反應(yīng)是體位性低血壓，治療時應(yīng)從小劑量開始、睡前服用，監(jiān)測立位血壓以避免體位性低血壓，根據(jù)治療的反應(yīng)逐漸增加劑量。-受體阻滯劑 一般不作為老年高血壓患者的一線用藥。大型臨床終點隨訪試驗證實：多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物JACC, 2011;57:20372114大型臨床終點隨訪試驗證實：多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以新型單片聯(lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識 推薦SPC在老年患者的使用時機1、推薦起始治療使用SPC的老年患者2級或以上高血壓高于靶目標(biāo)值20/10 mm

26、 Hg伴有多種危險因素、靶器官損害或臨床 疾患的高?；颊咝滦蛦纹?lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識 新型單片聯(lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識推薦SPC在老年患者的使用時機2. 推薦加用或換用SPC的老年患者單藥或聯(lián)合治療，血壓未能達標(biāo)者，可加用SPC已使用1種降壓藥物治療，血壓未達標(biāo)者，可換用SPC已使用2種降壓藥物，血壓達標(biāo)者，可換用SPC提高依從性3種或以上降壓藥物才能控制血壓的老年患者，其藥物方案一般應(yīng)包含一種利尿劑（如無禁忌證），RASI/HCTZ SPC可作為其藥物方案的組成部分。新型單片聯(lián)合制劑(SPC)治療老年高血壓中國專家共識推薦氯沙坦HCTZ顯著降低67

27、歲以上老年患者首要復(fù)合終點風(fēng)險達21%年齡（歲）中位年齡（歲）風(fēng)險比及95% CI二分位67611.03 (0.82-1.28), P=0.80967720.79 (0.69-0.91), P=0.001三分位63591.05 (0.78-1.40), P=0.09163-71670.86 (0.70-1.07), P=0.17071740.78 (0.66-0.92), P=0.004四分位61570.87 (0.62-1.22), P=0.4361-67641.16 (0.86-1.56), P=0.3467-73700.83 (0.67-1.03), P=0.0973760.75 (0.

28、62-0.91), P=0.003五分位60570.92 (0.64-1.34), P=0.6760-65621.20 (0.86-1.69), P=0.2965-69670.80 (0.59-1.08), P=0.1469-74710.77 (0.61-0.97), P=0.02574760.81 (0.66-0.98), P=0.034氯沙坦HCTZ顯著降低67歲以上老年患者首要復(fù)合終點風(fēng)險合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇冠心病慢性心力衰竭房顫糖尿病腎功能不全腦卒中合并其他疾病時的降壓目標(biāo)及藥物選擇冠心病老年高血壓合并冠心病血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。如無禁忌癥，首選-受體阻滯劑

29、。對于血壓難以控制的患者，可使用長效CCB。老年高血壓合并冠心病血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg。老年高血壓合并慢性心力衰竭血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80 歲以上高齡老年患者140/90mmHg。若無禁忌證，首選 ACEI、 -受體阻滯劑、 利尿劑及醛固酮拮抗劑治療。 ACEI不能耐受時可用 ARB 替代。若血壓不能達標(biāo)，可加用非洛地平緩釋劑或氨氯地平。老年高血壓合并慢性心力衰竭血壓控制目標(biāo)為130/80mmH老年高血壓合并房顫合并陣發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)用ACEI 或ARB治療；對于持續(xù)性房顫的高血壓患者，-受體阻滯劑及非二氫吡啶類CCB有助于控制心室率。老年高血壓合并房顫合并陣

30、發(fā)性房顫的高血壓患者應(yīng)用ACEI 或老年高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為140/90mmHg，若能耐受可進一步降低。首選 ACEI 或ARB，不能耐受或血壓不達標(biāo)時可選用或加用長效CCB。 老年高血壓合并糖尿病血壓控制目標(biāo)為90%。日本老年高血壓患者最佳收縮壓研究（Japanese Trial to Assess Optimal Systolic Blood Pressure in Elderly Hypertensive Patients, JATOS） 增加不飽和脂肪酸攝入降壓治療臨床試驗表明，利尿劑能夠減少心血管事件并降低病死率。高血壓管理臨床實踐指南血壓控制目標(biāo)為130/80mmHg，80 歲以上高齡老年患者140/90mmHg。大型臨床終點隨訪試驗證實：多數(shù)老年高血壓患者需要聯(lián)合2種以上降壓藥物 減少脂肪及飽和脂肪酸攝入Journal of Hypertension 2013, 31:12811