腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件

1、腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷（優(yōu)選）腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷（優(yōu)選）腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷腎臟一般有那些結(jié)構(gòu)？腎臟是兩個(gè)蠶豆?fàn)畹钠鞴?，每一個(gè)大約是您拳頭那么大。它們的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。每個(gè)腎臟由一百萬(wàn)個(gè)小單位組成，稱為腎單位。它們每天大約處理約200升的血液，人體新陳代謝會(huì)產(chǎn)生許多廢物，腎臟就以尿液的形式排出廢物和多余的液體，每天排出的尿液約為2升。 腎臟內(nèi)側(cè)有一個(gè)深凹陷叫腎門，腎臟的血管、神經(jīng)、輸尿管從這里經(jīng)過(guò)。 如果把腎臟縱切開(kāi)看，可分為兩部分，外側(cè)為皮質(zhì)，內(nèi)側(cè)叫髓質(zhì)；再靠里有一空腔由腎小盞、腎大盞和腎盂組成；腎盂與輸尿管相臉連腎臟一般有那些結(jié)構(gòu)？腎臟是兩個(gè)

2、蠶豆?fàn)畹钠鞴?，每一個(gè)大約是您腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞腎臟的解剖結(jié)構(gòu)腎動(dòng)脈腎靜脈輸尿管皮質(zhì)髓質(zhì)腎盂腎盞腎臟的大小長(zhǎng)1012cm 寬46cm 厚34cm 重120150g 一般而言，正常成年男性比正常成年女性之腎臟要略大、略重。 小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。腎臟的大小腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小管及集合管重吸收和分泌功能腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能腎小球?yàn)V過(guò)功能腎臟的生理功能濾過(guò)重吸收分泌腎素EPO1-羥化酶前列腺素激肽某些激素的代謝場(chǎng)所內(nèi)分泌代謝功能排出代謝廢物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)和酸堿平衡 腎臟的生理功能濾過(guò)腎素某些激素的代謝場(chǎng)所內(nèi)分泌代謝功能排出代腎小球?yàn)V過(guò)功能

3、腎小球?yàn)V過(guò)功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式 腎小球?yàn)V液排出必需經(jīng)過(guò)腎小球毛細(xì)血管壁的濾過(guò)，取決于毛細(xì)血管壁特殊結(jié)構(gòu)的功能 毛細(xì)血管壁結(jié)構(gòu) 1.腎小球?yàn)V過(guò)屏障（機(jī)械屏障） 有孔的內(nèi)皮細(xì)胞 腎小球基底膜（GBM） 臟層上皮細(xì)胞（足細(xì)胞） 2.腎小球?yàn)V過(guò)屏障的電荷屏障腎小球?yàn)V過(guò)功能腎小球?yàn)V過(guò)功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式 腎小球系膜細(xì)胞的功能腎小球系膜細(xì)胞及環(huán)繞的基質(zhì)構(gòu)成系膜區(qū)，其功能首先是支撐腎小球毛細(xì)血管，此外還有收縮分泌功能，其上有一些血管活性物質(zhì)的受體，根據(jù)全身機(jī)體狀況調(diào)節(jié)收縮而改變?yōu)V過(guò)膜面積，從而影響和調(diào)節(jié)腎小球?yàn)V過(guò)功能，系膜細(xì)胞有吞噬作用，可清除腎小球?yàn)V過(guò)的大分子物質(zhì) 腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）取

4、決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)竟水壓、膠體滲透壓及濾過(guò)面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù) 腎血流量和GFR在不同的腎灌注壓下保持恒定，這種自身調(diào)節(jié)功能具有重要的生理意義，保證機(jī)體在血流動(dòng)力變化時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)仍穩(wěn)定進(jìn)行，代謝產(chǎn)物持續(xù)排出，另一方面保證體液的平衡腎小球系膜細(xì)胞的功能腎小球系膜細(xì)胞及環(huán)繞的基質(zhì)構(gòu)成系膜區(qū)，腎小管重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)液為180L，其中電解質(zhì)與血漿相同，正常人每日排出的尿量為1500mL，因此原尿中99%的水和很多物質(zhì)均被腎小管重吸收 1.近端腎小管主要承擔(dān)濾液的重吸收功能 2.髓袢薄支在逆流倍增功能下起作用維持髓質(zhì)的高張環(huán)境及尿液的濃縮和稀釋 3.遠(yuǎn)端小管是調(diào)節(jié)尿液最終的

5、場(chǎng)所腎小管重吸收和分泌功能腎小球每日濾過(guò)液為180L，其中電解正常人夜間(晚8時(shí)至次日晨8時(shí))排尿23次，夜尿平均總量500ml(300800ml)，相當(dāng)于全日尿量1/3左右。重度水腫，體重增加5kg以上。是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為TH糖蛋白。（p/c ratio)指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。常有血壓低，脈壓差小等表現(xiàn)，直接使用利尿劑效果不佳。正常人夜間(晚8時(shí)至次日晨8時(shí))排尿23次，夜尿平均總量500ml(300800m

6、l)，相當(dāng)于全日尿量1/3左右。溶質(zhì)性利尿見(jiàn)于糖尿病患者血糖升高時(shí)，腎移植術(shù)后早期急性腎小管壞死患者的利尿期或腎功能不全患者的氮質(zhì)血癥期，血中大量代謝產(chǎn)物潴留，均會(huì)引起多尿。血尿肉眼血尿1L尿中含有1ml血正常人由于夜間不進(jìn)水，不進(jìn)食，入睡后機(jī)體處于靜息狀態(tài)，血流緩慢，代謝率低，腎小球?yàn)V過(guò)率下降，而腎小管重吸收水分充分，因此夜尿較白天減少。(4)4060歲男性，膀胱癌，腎、輸尿管結(jié)石，泌尿系感染多見(jiàn)；腎臟是兩個(gè)蠶豆?fàn)畹钠鞴?，每一個(gè)大約是您拳頭那么大。全日尿量持續(xù)多于2500毫升，稱為多尿。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。腎小管重吸收和分泌功能腎小球?yàn)V過(guò)功能是代謝產(chǎn)物

7、排泄的主要形式腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟是機(jī)體很多激素的靶器官，但同時(shí)又具有合成、調(diào)節(jié)和分泌激素的功能 1.血管活性肽（血管活性激素） 參與腎臟生理功能，調(diào)節(jié)血流動(dòng)力學(xué)和水鹽代謝，如腎素、血管緊張素、激肽釋放酶激肽系統(tǒng)、內(nèi)皮素、利鈉肽及類花生酸類物質(zhì) 2.非血管活性激素 紅細(xì)胞生成素 1a羥化酶參與骨代謝 腎臟在幾種肽和蛋白質(zhì)激素的清除率和滅活上起著重要作用如胰島素等正常人夜間(晚8時(shí)至次日晨8時(shí))排尿23次，夜尿平均總量5腎病的常見(jiàn)癥狀1、無(wú)癥狀 尿檢異常 生化異常 高血壓 2、有癥狀 尿量、成分異常，疼痛， 水腫以及腎功能異常。 腎病的常見(jiàn)癥狀1、無(wú)癥狀 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫(edema

8、)高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿液異常腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫(edema)高血壓貧血腎區(qū)疼痛水 腫（1）腎病性水腫主要由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成血漿蛋白過(guò)低，血漿膠體滲透壓降低，液體從血管內(nèi)深入組織間隙，產(chǎn)生水腫。 2）腎炎性水腫主要由于腎小球?yàn)V過(guò)率下降，腎小管重吸收正常和腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)下降，導(dǎo)致水鈉潴留水 腫（1）腎病性水腫主要由于長(zhǎng)期大量蛋白尿造成血漿隱性水腫，體重增加3kg；輕度水腫，體重增加5kg；重度水腫，體重增加5kg以上。腎炎性水腫與腎病性水腫的區(qū)別在于前者往往有血容量增高表現(xiàn)，如高血壓、循環(huán)瘀血，肺水腫等，對(duì)排鈉利尿劑有較好的效果，后者低蛋白血癥明顯，血容量常減低，少有高

9、血壓肺瘀血表現(xiàn)。常有血壓低，脈壓差小等表現(xiàn)，直接使用利尿劑效果不佳。腎性水腫由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血壓，腎功能減退等腎臟病的表現(xiàn)，診斷并不困難。但是進(jìn)一步確定發(fā)病原因，則是更為重要的隱性水腫，體重增加3kg；輕度水腫，體重增加5k腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件顯微鏡下血尿每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)對(duì)多尿患者，首先要確定多尿的病因。特別是夜間入睡后仍需起床排尿者，稱為夜尿。腎小管及集合管重吸收和分泌功能急性腎小球疾病包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，妊娠腎病、溶血性尿毒癥綜合征等。016尿滲透壓(mOsm/L)5001.腎臟一般有那些結(jié)構(gòu)？另外，應(yīng)注意仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族史及藥物史。指新鮮清潔中

10、段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。排水性多尿是由于體內(nèi)有過(guò)剩的水分需要排出，而產(chǎn)生多尿。1、血尿、水腫、腰痛、多尿、尿頻等是腎臟疾病常見(jiàn)的癥狀。還有的患者月經(jīng)流血不止，或者是不明原因的閉經(jīng)，到婦科調(diào)經(jīng)治療無(wú)效；2.腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷是由于腎小管的重吸收功能障礙，導(dǎo)致對(duì)正常腎小球?yàn)V過(guò)液中的蛋白質(zhì)不能完全重吸收而產(chǎn)生蛋白尿。腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管和腎小囊內(nèi)竟水壓、膠體滲透壓及濾過(guò)面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存在脂肪尿時(shí)。血尿與性別、年齡的關(guān)系(1)新生兒血

11、尿常見(jiàn)于敗血癥；腎小管功能不全性多尿還見(jiàn)于腎小管酸中毒患者，引起多尿的原因是近曲小管重吸收碳酸氫鹽的功能缺陷，或遠(yuǎn)曲小管泌氫、泌氨功能障礙，導(dǎo)致鈉鉀以及磷酸鹽等從尿中排出增多，導(dǎo)致多尿。腎炎性水腫與腎病性水腫的鑒別管球失衡先發(fā)于眼瞼的疏松組織血漿白蛋白下降血管內(nèi)膠體滲透壓下降先出現(xiàn)于雙下肢腎病性水腫vs腎炎性水腫顯微鏡下血尿每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè)腎炎性水腫與腎病性水腎性水腫與其他水腫的鑒別全身性心源性 肝病性 內(nèi)分泌性 藥物相關(guān) 營(yíng)養(yǎng)不良 特發(fā)性局限性腎性水腫vs腎性水腫與其他水腫的鑒別全身性局限性腎性水腫vs腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)水腫高血壓(Hypertension)貧血腎區(qū)疼痛腎臟大

12、小異常 尿液異常腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)水腫高血壓(Hypertension)腎性高血壓（Renal hypertension）是繼發(fā)性高血壓的首位病因 ESRD80%90% 腎小球腎炎23%61%按機(jī)制分：容量依賴性 腎素依賴性按解剖分：腎血管性 腎實(shí)質(zhì)性腎性高血壓（Renal hypertension）是繼發(fā)性高高 血 壓（1）鈉水潴留容量依賴性高血壓。 （2）腎素分泌增多腎實(shí)質(zhì)缺血腎素血管緊張素分泌增多小動(dòng)脈收縮外周阻力增加腎素依賴性高血壓 （3）腎內(nèi)降壓物質(zhì)分泌減少高 血 壓（1）鈉水潴留容量依賴性高血壓。 腎性高血壓需注意與高血壓腎損害鑒別高血壓腎損害的患者高血壓病史常長(zhǎng)于腎臟病史，出

13、現(xiàn)蛋白尿前一般有5年以上的持續(xù)性高血壓。持續(xù)性蛋白尿(24小時(shí)定量常小于2g)，鏡檢時(shí)有形成分少。視網(wǎng)膜、腦血管、心臟的平行損害。尿腎功能檢查提示腎小管損害大于或先于腎小球損害。腎活檢符合高血壓引起的良性小動(dòng)脈硬化。腎性高血壓需注意與高血壓腎損害鑒別高血壓腎損害的患者腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫(edema)高血壓貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿液異常 水腫(edema)高血壓貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 水腫(edema)高血壓 尿液異常貧血(anemia)腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 水腫(edema)高血壓腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫(edema)高血壓貧血(ane不明原

14、因的貧血、出血許多患者因乏力、貧血外貌，或是鼻出血、齒齦出血、皮膚瘀斑，首次就診是到血液科治療貧血；還有的患者月經(jīng)流血不止，或者是不明原因的閉經(jīng)，到婦科調(diào)經(jīng)治療無(wú)效；還有相當(dāng)一部分患者因嘔血、黑便住進(jìn)了消化科。經(jīng)過(guò)系統(tǒng)化驗(yàn)檢查，原來(lái)都是腎功能不全、尿毒癥引起的出血傾向、腎性貧血。不明原因的貧血、出血腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷特別是夜間入睡后仍需起床排尿者，稱為夜尿。尿濃縮功能（尿濃縮試驗(yàn)、尿滲透壓）血尿（ hematuria）腎小管重吸收和分泌功能腎性高血壓需注意與高血壓腎損害鑒別成人24小時(shí)尿量平均約1500毫升，全日尿量少于400ml或每小時(shí)尿量持續(xù)少于17毫升，稱為少尿；單純性血尿和/或無(wú)癥

15、狀性蛋白尿1g/d近端腎小管主要承擔(dān)濾液的重吸收功能臨床意義增加痛風(fēng)、急慢性白血病、多發(fā)性骨髓瘤、惡性貧血、腎衰、肝衰、紅細(xì)胞增多癥、妊娠反應(yīng)、劇烈活動(dòng)及高脂肪餐后等。各種原因引起的腎小管功能不全，均可導(dǎo)致多尿。是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成基質(zhì)物為TH糖蛋白。各種原因引起的腎小管功能不全，均可導(dǎo)致多尿。持續(xù)性蛋白尿(24小時(shí)定量常小于2g)，鏡檢時(shí)有形成分少。腎性水腫由于常伴有蛋白尿，血尿，管型及高血壓，腎功能減退等腎臟病的表現(xiàn)，診斷并不困難。腎小球基底膜（GBM）（chronic nephritic syndrome)若夜尿量

16、超過(guò)白天尿量，而且排尿次數(shù)增多。大量白細(xì)胞尿，多為泌尿系統(tǒng)感染如細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。視網(wǎng)膜、腦血管、心臟的平行損害。有孔的內(nèi)皮細(xì)胞腎性貧血的原因腎性貧血鐵和葉酸的缺乏促紅細(xì)胞生成素(EPO)缺乏甲狀旁腺功能亢進(jìn)凝血功能障礙致臟器出血毒素抑制骨髓紅細(xì)胞壽命縮短其中EPO不足為主要原因常年透析失血正細(xì)胞正色素性貧血腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷腎性貧血的原因腎性貧血鐵和葉酸的缺乏促腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿液異常腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 排尿異常尿路/膀胱刺激征尿頻、尿急、尿痛排尿不暢排尿異常尿頻、尿急、尿痛這組癥狀也稱膀胱刺

17、激征（尿路刺激征）。 尿頻指排尿次數(shù)增多而尿量不多，每日排尿8次，正常人排尿次數(shù)一般是341，就是說(shuō)日間排尿三至四次，夜間排尿一次屬于正常，如果睡覺(jué)前飲水很多，那就另當(dāng)別論了。 尿急指一有尿意即要排尿，不能控制，有許多老年人經(jīng)常跟我訴說(shuō)，來(lái)尿了就憋不住，沒(méi)等到廁所呢，尿褲子了。 尿痛指排尿時(shí)膀胱及尿道受刺激產(chǎn)生會(huì)陰部或下腹部疼痛或燒灼感，有人形容說(shuō)，像有根繩拽著痛。多半是泌尿系統(tǒng)感染包括膀胱、尿道、前列腺和陰道的炎癥；還有膀胱粘膜受刺激血液、腫瘤、異物、理化因素（如環(huán)磷酰胺、放射線）等尿頻、尿急、尿痛這組癥狀也稱膀胱刺激征（尿路刺激征）。 腰痛、小腹痛腎臟疼痛通常提示炎癥或梗阻。 腎臟炎癥性病

18、變?nèi)缒I盂腎炎，表現(xiàn)為患側(cè)肋角區(qū)的疼痛。 腎小球腎炎可沒(méi)有癥狀，也可表現(xiàn)為腰部鈍痛多見(jiàn)于急性腎小球腎炎和IgA腎病。 少數(shù)患者表現(xiàn)為間斷發(fā)作、程度不同的的腰部鈍痛伴有肉眼血尿，臨床稱為血尿綜合癥。 如果經(jīng)常腰痛，或突然腰痛加劇，向腹部、會(huì)陰部放 散痛，一定要到醫(yī)院檢查腎臟彩超，是否腎結(jié)石掉下 來(lái)了，卡在了輸尿管的狹窄處。急性梗阻導(dǎo)致的疼痛表現(xiàn)為突然發(fā)生的絞痛。 需要強(qiáng)調(diào)的是某些嚴(yán)重的腎臟損害可能沒(méi)有任何疼痛或不適。腰痛、小腹痛腎臟疼痛通常提示炎癥或梗阻。 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿液異常腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 腎臟大小異常腎

19、臟增大的原因急性病變 腎積水 膿腎 多囊腎 腎腫瘤 代謝性疾病腎臟縮小的原因慢性腎衰竭 先天性疾病 腎血管疾病 腎結(jié)核(腎自截)腎臟大小異常腎臟增大的原因急性病變 腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿液異常腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn) 水腫高血壓貧血腎區(qū)疼痛腎臟大小異常 尿量異常 正常尿量10002000ml，2500ml為多尿400ml為少尿2500ml為多尿量異常夜尿量1/2總尿量少尿400ml/24小時(shí)或17ml/小時(shí)腎前性腎性腎后性無(wú)尿2500ml/24小時(shí)或2ml/min夜尿增多 腎臟疾病、前列腺增生癥、內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神性尿量異常夜尿量1/2總尿量少尿400m

20、l/24小時(shí)或1.0205001.31.1尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(%)2尿鈉(mmol/L)40腎衰指數(shù)(%)1尿/血肌酐402500ml/24小時(shí)或2ml/min對(duì)多尿患者，首先要確定多尿的病因。若上述檢查仍不能肯定者，可試行診斷性治療。健康成人150mg/24h，青少年300mg/24h腎小管功能損害多見(jiàn)于各種小管間質(zhì)性損害疾病，常見(jiàn)的有慢性腎盂腎炎，藥物性間質(zhì)性腎炎，重金屬離子損害，以及各種先天性小管間質(zhì)性疾病等。尿腎功能檢查提示腎小管損害大于或先于腎小球損害。1mol/L小兒26.膀胱腫瘤或腹腔腫瘤擴(kuò)散、轉(zhuǎn)移或腹膜后纖維化所致的粘連、壓迫輸尿管，以及腎下垂，腎扭轉(zhuǎn)等。需要強(qiáng)調(diào)的是某些嚴(yán)重的腎臟損

21、害可能沒(méi)有任何疼痛或不適。1尿鈉排泄分?jǐn)?shù)(%)2尿鈉(mmol/L)40腎衰指數(shù)(%)1尿/血肌酐40150mg或尿蛋白/肌酐比例（PCR）200mg/g稱為蛋白尿 微量白蛋白的定義24小時(shí)尿白蛋白排泄在30300mg 產(chǎn)生蛋白尿的原因（1）生理性蛋白尿（2）腎小球性蛋白尿（3）腎小管性蛋白尿（4）溢出性蛋白尿 2.血尿肉眼血尿1L尿中含有1ml血 顯微鏡下血尿每高倍視野紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于3個(gè) 3.管型尿蛋白質(zhì)在腎小管內(nèi)凝固形成的。 4.白細(xì)胞尿白細(xì)胞尿每高倍視野大于5個(gè) 真性細(xì)菌尿涂片每高倍視野均可見(jiàn)細(xì)菌或培養(yǎng)細(xì)菌菌落計(jì)數(shù)10的5次方/ml尿液異常 1.蛋白尿是糖尿病、進(jìn)展性腎病和心血管病的一種

22、獨(dú)血尿是指尿液中出現(xiàn)異常數(shù)量的紅細(xì)胞。取新鮮尿10ml離心(1500轉(zhuǎn)/分，5分鐘)后取沉渣鏡檢，3個(gè)/高倍視野或不離心的尿在高倍鏡下可以見(jiàn)到紅細(xì)胞，即稱為血尿。鏡下血尿和肉眼血尿(尿中含血量10ml/L)持續(xù)性血尿和一過(guò)性血尿癥狀性血尿和孤立性血尿痛性血尿和無(wú)痛性血尿。血尿可能是泌尿系嚴(yán)重病變的警報(bào)，因此，即使血尿輕微，也應(yīng)引起足夠重視、及早查明病因并作有效處理，以免貽誤治療。血尿是指尿液中出現(xiàn)異常數(shù)量的紅細(xì)胞。取新鮮尿10ml離血尿（紅細(xì)胞尿 hematuria）鏡下血尿：清潔中段尿離心后 (10ml 1500轉(zhuǎn)/min 5min) 3個(gè)紅細(xì)胞/HP。肉眼血尿：出血量超過(guò)lmlL尿液血尿（

23、紅細(xì)胞尿 hematuria）鏡下血尿：清潔中段尿離心腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件血尿（ hematuria）通過(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查鑒別血尿來(lái)源腎小球源性血尿非腎小球源性血尿 【原理】【參考值】【臨床意義】紅細(xì)胞通過(guò)腎小球、腎小管時(shí)，受到損傷，因此形態(tài)變形。 多形性紅細(xì)胞80見(jiàn)于各類急慢性腎炎。 紅細(xì)胞不通過(guò)腎小球?yàn)V過(guò)膜，不受腎小管影響。 紅細(xì)胞多形型50 腎單位以下的病變（結(jié)石,腫瘤,下尿路感染）血尿（ hematuria）通過(guò)尿紅細(xì)胞形態(tài)檢查鑒別血尿來(lái)源血尿（ hematuria）血尿的診斷思路尿常規(guī)：隱血（+）尿沉渣鏡檢：RBC（+）RBC（-）尿沉渣鏡檢：變形RB

24、C正常形態(tài)RBC腎小球源性血尿外科性血尿尿PH、藥物、血紅蛋白等血尿（ hematuria）血尿的診斷思路尿常規(guī)：隱血（+）病因泌尿生殖系統(tǒng)疾病 全身性疾病 尿路鄰近器官疾病 其它病因泌尿生殖系統(tǒng)疾病 （p/c ratio)內(nèi)分泌疾病、神經(jīng)精神性高血壓(Hypertension)可有少尿（oliguria）其它特發(fā)性血尿，運(yùn)動(dòng)后血尿。小兒腎臟大小與身高之比要比成人大。微量白蛋白的定義24小時(shí)尿白蛋白排泄在30300mg016尿滲透壓(mOsm/L)5001.生理性(一過(guò)性)蛋白尿以上情況可相互重疊腎性水腫與其他水腫的鑒別腎小管及集合管重吸收和分泌功能腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）取決于腎小球內(nèi)毛細(xì)血管

25、和腎小囊內(nèi)竟水壓、膠體滲透壓及濾過(guò)面積和毛細(xì)血管超濾分?jǐn)?shù)100ml/24小時(shí)或12小時(shí)完全無(wú)尿肉眼血尿：出血量超過(guò)lmlL尿液尿PH、藥物、血紅蛋白等31.需要強(qiáng)調(diào)的是某些嚴(yán)重的腎臟損害可能沒(méi)有任何疼痛或不適。各種原因引起的腎小管功能不全，均可導(dǎo)致多尿。腎小球基底膜（GBM）指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。病因泌尿生殖系統(tǒng)疾病占血尿病因95%，泌尿生殖系統(tǒng)感染、炎癥、結(jié)石及腫瘤等疾病均可導(dǎo)致血尿。感染性炎癥常見(jiàn)的有以下幾種。(1)細(xì)菌特異性感染如腎、膀胱結(jié)核。非特異性感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染，包

26、括各種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌感染。(2)病毒各種急性病毒感染，如肝炎病毒、流感病毒、傳染性單粒細(xì)胞增多癥、流行性出血熱、腮腺炎、風(fēng)疹病、柯薩奇病毒等。(3)寄生蟲(chóng)瘧疾、血絲蟲(chóng)、血吸蟲(chóng)等。(4)其它如梅毒螺旋體、鉤端螺旋體、霉菌、滴蟲(chóng)等。非感染性炎癥主要為原發(fā)及繼發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥，如腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎、肺腎綜合征、IgA腎病、腎移植排斥反應(yīng)等。（p/c ratio)病因泌尿生殖系統(tǒng)疾病占血尿病因95病因結(jié)石腎、輸尿管、膀胱以及尿道、前列腺結(jié)石。腫瘤腎、輸尿管、膀胱、尿道的良性或惡性腫瘤以及轉(zhuǎn)移性腫 瘤、前列腺肥大及癌腫等。 損傷外傷、介入性器械檢查、手術(shù)、導(dǎo)尿等。血管疾病腎梗塞、腎

27、皮質(zhì)壞死、腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈瘺、腎血 管瘤、腎靜脈血栓形成、動(dòng)脈炎及毛細(xì)血管壞死等。遺傳性疾病先天性多囊腎病、遺傳性腎炎、海綿腎、薄基底膜 腎病、遺傳性出血性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥。其它腎下垂、游走腎、膀胱或尿道息肉、憩室、尿道內(nèi)阜、膀 胱內(nèi)子宮內(nèi)膜異位癥、膀胱或尿道內(nèi)異物、溶血尿毒癥綜 合征、腎乳頭壞死等。病因結(jié)石腎、輸尿管、膀胱以及尿道、前列腺結(jié)石。病因全身性疾病嚴(yán)重的全身感染，風(fēng)濕病、血液病及中毒等均可引起血尿。感染敗血癥、傷寒、猩紅熱、流行性腦膜炎、鉤端螺旋體病、絲蟲(chóng)病等。免疫性疾病系統(tǒng)性紅斑狼瘡、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、皮肌炎、過(guò)敏性紫癜、混合結(jié)締組織病等。血液系統(tǒng)疾病血小板減少性紫癜、再生障礙性貧

28、血、白血病、血友病、血栓性血小板減少性紫癜、多發(fā)性骨髓瘤及其它出、凝血異常疾病。心血管系統(tǒng)疾病惡性高血壓、動(dòng)脈硬化癥、充血性心力衰竭等。代謝性內(nèi)分泌疾病痛風(fēng)、糖尿病、甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、淀粉樣變、Fabry病等。過(guò)敏中毒抗凝劑、磺胺、卡那霉素、桿菌肽、保太松、汞、砷、噻哌、環(huán)孢素、王花粉、喜樹(shù)堿、放射線、魚(yú)膽、蛇毒、牛奶、輸血反應(yīng)等。病因全身性疾病嚴(yán)重的全身感染，風(fēng)濕病、血液病及中毒等均可病因尿路鄰近器官疾病常見(jiàn)有急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、輸卵管及附件炎或膿腫、子宮或陰道炎癥以及直腸、結(jié)腸、宮頸或卵巢腫瘤等。 其它特發(fā)性血尿，運(yùn)動(dòng)后血尿。病因尿路鄰近器官疾病常見(jiàn)有急性闌尾炎、盆腔炎或膿腫、輸卵

29、診斷方法詢問(wèn)病史除了常見(jiàn)的病史詢問(wèn)以外，應(yīng)著重注意以下方面。血尿與排尿關(guān)系(1)排尿初血尿(2)排尿終末血尿(3)全程血尿血尿與疼痛部位關(guān)系(1)腎區(qū)疼痛、腎絞痛伴放射痛(2)輸尿管部位疼痛(3)排尿時(shí)疼痛血尿與性別、年齡的關(guān)系(1)新生兒血尿常見(jiàn)于敗血癥；(2)兒童和青少年鏡下血尿多見(jiàn)于急性上呼吸道感染、急性腎炎、泌尿系畸形伴梗 阻；(3)青壯年血尿以尿路結(jié)石、泌尿系感染、慢性腎炎多見(jiàn)，婦女血尿多為尿路感染；(4)4060歲男性，膀胱癌，腎、輸尿管結(jié)石，泌尿系感染多見(jiàn)；女性以泌尿系感染，腎、輸尿管結(jié)石，膀胱腫瘤見(jiàn)。60歲以上男性以前列腺肥大或腫瘤，膀胱腫瘤，泌尿系感染，女 性，膀胱腫瘤，泌尿

30、系感染。另外，應(yīng)注意仔細(xì)詢問(wèn)有無(wú)家族史及藥物史。體格檢查:除系統(tǒng)體檢外，應(yīng)仔細(xì)檢查有無(wú)水腫、高血壓、貧血、腹部包塊、腎區(qū)有無(wú)叩擊痛、腫脹等。老年男性應(yīng)作前列腺，肛門指檢，對(duì)懷疑遺傳性腎炎患者還應(yīng)注意聽(tīng)力及視力檢查。診斷方法詢問(wèn)病史除了常見(jiàn)的病史詢問(wèn)以外，應(yīng)著重注意以常用輔助檢查尿三杯試驗(yàn)為判斷血尿來(lái)源的試驗(yàn)方法；(1)僅第一杯有血尿者，血尿來(lái)自尿道口括約肌以下的前尿道。(2)終末血尿來(lái)自膀胱基底部、后尿道、前列腺或精囊出血。(3)三杯均有血尿者，血尿來(lái)自膀胱頸以上部位出血、包括膀胱、輸尿管、腎臟。常用輔助檢查尿三杯試驗(yàn)為判斷血尿來(lái)源的試驗(yàn)方法；(1)僅蛋白尿（proteinuria）正常水平健

31、康成人150mg/24h，青少年300mg/24h 蛋白成分大 中 小分子生理性(一過(guò)性)蛋白尿 功能性高溫、劇烈運(yùn)動(dòng)、高燒等 直立性病理性蛋白尿持續(xù)性尿蛋白排出超過(guò)正常水平蛋白尿（proteinuria）正常水平腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷課件病理性蛋白尿蛋白尿類型機(jī)制典型疾病腎小球性蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障受損腎病綜合征腎小管性蛋白尿重吸收功能減退范可尼綜合征溢出性蛋白尿合成增加骨髓瘤腎病分泌性蛋白尿小管炎癥、藥物刺激組織性蛋白尿組織細(xì)胞破壞釋放 以上情況可相互重疊病理性蛋白尿蛋白尿類型機(jī)制典型疾病腎小球性蛋白尿?yàn)V過(guò)屏障受損蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的診斷思路尿常規(guī)（

32、干化學(xué)試紙法）定性有沒(méi)有?有多少？ 尿蛋白成分分析尿蛋白電泳 尿本-周氏蛋尿輕鏈定量 尿白蛋白排泄率是什么？24h尿蛋白定量 尿蛋白/肌酐比值（p/c ratio)蛋白尿（proteinuria）蛋白尿的診斷思路尿常規(guī)有沒(méi)有輕度水腫，體重增加5kg；急性腎小球疾病包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，妊娠腎病、溶血性尿毒癥綜合征等。腎臟疾病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)2 6089對(duì)多尿患者，首先要確定多尿的病因。正常人夜間(晚8時(shí)至次日晨8時(shí))排尿23次，夜尿平均總量500ml(300800ml)，相當(dāng)于全日尿量1/3左右。非特異性感染如腎盂腎炎、膀胱炎、尿路感染，包括各種革蘭氏陽(yáng)性和陰性細(xì)菌感染。還有膀胱粘膜受刺

33、激血液、腫瘤、異物、理化因素（如環(huán)磷酰胺、放射線）等微量白蛋白的定義24小時(shí)尿白蛋白排泄在30300mg急性腎小球疾病包括原發(fā)性和繼發(fā)性腎小球疾病，妊娠腎病、溶血性尿毒癥綜合征等。腎小球?yàn)V過(guò)功能是代謝產(chǎn)物排泄的主要形式100ml/24小時(shí)或12小時(shí)完全無(wú)尿非感染性炎癥主要為原發(fā)及繼發(fā)的免疫反應(yīng)炎癥，如腎小球腎炎、狼瘡性腎炎、間質(zhì)性腎炎、肺腎綜合征、IgA腎病、腎移植排斥反應(yīng)等。腎小管功能損害多見(jiàn)于各種小管間質(zhì)性損害疾病，常見(jiàn)的有慢性腎盂腎炎，藥物性間質(zhì)性腎炎，重金屬離子損害，以及各種先天性小管間質(zhì)性疾病等。腎臟是兩個(gè)蠶豆?fàn)畹钠鞴伲恳粋€(gè)大約是您拳頭那么大。腎小球?yàn)V過(guò)功能血生化指標(biāo)(SCr、BU

34、N)它們的位置接近背部的中央，正好在胸廓下面。重度水腫，體重增加5kg以上。腎臟疾病常見(jiàn)癥狀及診斷腎小球性蛋白尿是最多見(jiàn)的一種蛋白尿。尿蛋白量較大，常大于2g/d尿蛋白以白蛋白為主，占60%90%。見(jiàn)于濾過(guò)屏障的損害，各種腎小球性疾病血液動(dòng)力學(xué)改變，如腎小球毛細(xì)血管內(nèi)壓增高或血漿流量減低，均可導(dǎo)致尿蛋白的增加，常見(jiàn)于高血壓、充血性心力衰竭以及功能性蛋白尿如運(yùn)動(dòng)性蛋白尿，發(fā)熱性蛋白尿和體位性蛋白尿等。輕度水腫，體重增加5kg；腎小球性蛋白尿是最多見(jiàn)的一種腎小管性蛋白尿是由于腎小管的重吸收功能障礙，導(dǎo)致對(duì)正常腎小球?yàn)V過(guò)液中的蛋白質(zhì)不能完全重吸收而產(chǎn)生蛋白尿。腎小管性蛋白尿的特點(diǎn)是尿蛋白量較少，一般

35、1g/24h，很少超2g/24h，以小分子蛋白為主，主要為溶菌酶，2微球蛋白等，白蛋白較少，占40%左右。尿圓盤電泳顯示為小分子蛋白尿。腎小管功能損害多見(jiàn)于各種小管間質(zhì)性損害疾病，常見(jiàn)的有慢性腎盂腎炎，藥物性間質(zhì)性腎炎，重金屬離子損害，以及各種先天性小管間質(zhì)性疾病等。腎小管性蛋白尿是由于腎小管的重吸收功能障礙腎小管性蛋白尿是由于腎小管的重吸收功能障礙，導(dǎo)致對(duì)正常腎小球?yàn)V過(guò)液中的蛋白質(zhì)不能完全重吸收而產(chǎn)生蛋白尿。腎小管性蛋白尿的特點(diǎn)是尿蛋白量較少，一般1g/24h，很少超2g/24h，以小分子蛋白為主，主要為溶菌酶，2微球蛋白等，白蛋白較少，占40%左右。尿圓盤電泳顯示為小分子蛋白尿。腎小管功能

36、損害多見(jiàn)于各種小管間質(zhì)性損害疾病，常見(jiàn)的有慢性腎盂腎炎，藥物性間質(zhì)性腎炎，重金屬離子損害，以及各種先天性小管間質(zhì)性疾病等。腎小管性蛋白尿是由于腎小管的重吸收功能障礙白細(xì)胞尿 指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞超過(guò)5個(gè)，或者一小時(shí)新鮮尿液白細(xì)胞數(shù)超過(guò)40萬(wàn)或者12小時(shí)尿液中超過(guò)100萬(wàn)個(gè)。 大量白細(xì)胞尿，多為泌尿系統(tǒng)感染如細(xì)菌、支原體、衣原體、病毒等。少量白細(xì)胞尿可見(jiàn)于各種腎炎，如狼瘡性腎炎等。 若考慮為感染所致，需及時(shí)留取尿培養(yǎng)。白細(xì)胞尿 指新鮮清潔中段尿離心尿液每個(gè)高倍鏡視野白細(xì)胞管型尿 是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成的一種圓柱狀結(jié)構(gòu)物，管型的形成必需有蛋白尿，其形成

37、基質(zhì)物為TH糖蛋白。(1)細(xì)胞管型紅細(xì)胞管型，表明血尿的來(lái)源在腎小管或腎小球，常見(jiàn)于急性腎小球腎炎、急性腎盂腎炎或急性腎功能衰竭。白細(xì)胞管型，是診斷腎盂腎炎及間質(zhì)性腎炎的重要證據(jù)?？勺鳛閰^(qū)別腎盂腎炎及下尿路感染的依據(jù)。上皮細(xì)胞管型在尿內(nèi)大量出現(xiàn)，表明腎小管有活動(dòng)性病變。這種情況可出現(xiàn)于腎小球腎炎，常與顆粒、透明或紅、白細(xì)胞管型并存。(2)顆粒管型顆粒管型是由上皮細(xì)胞管型退化而來(lái)，或是由已崩解的上皮細(xì)胞的原漿粘合形成。多見(jiàn)于各種腎小球疾病及腎小管的毒性損傷。(3)蠟樣和脂肪管型蠟樣和脂肪管型是細(xì)胞顆粒管型再度退化后形成的，常反映腎小管有萎縮、擴(kuò)張。多見(jiàn)于慢性腎病尿量減少的情況下，或是腎病綜合征存

38、在脂肪尿時(shí)。(4)透明管型透明管型可以出現(xiàn)于正常尿液中，有蛋白尿時(shí)透明管型則會(huì)增多，見(jiàn)于各種腎小球疾病。管型尿 是尿液中的蛋白質(zhì)在腎小管、集合管內(nèi)凝固而形成腎臟疾病的常見(jiàn)臨床綜合征 腎炎綜合征腎病綜合征無(wú)癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功能障礙 慢性腎臟病 腎炎綜合征腎病綜合征無(wú)癥狀血尿蛋白尿腎衰竭腎小管功能障礙 慢性腎臟病腎臟疾病的常見(jiàn)臨床綜合征 腎炎綜合征腎病綜合征無(wú)癥狀血尿蛋白腎炎綜合征（nephritic syndrome）血尿（最主要表現(xiàn)）、蛋白尿、水腫、高血壓急性腎炎綜合征急進(jìn)性腎炎綜合征慢性腎炎綜合征腎炎綜合征（nephritic syndrome）急性腎炎綜腎炎綜合征（nephrit

39、ic syndrome）急性腎炎綜合征（acute nephritic syndrome）急性起病，可有自限性腎炎綜合征可有少尿（oliguria）一過(guò)性腎功能下降（transient decline）兒童多見(jiàn)腎炎綜合征（nephritic syndrome）急性腎炎綜腎炎綜合征（nephritic syndrome）急進(jìn)性腎炎綜合征（rapidly progressive glomerulonephritic syndrome）急性或隱匿起病腎炎綜合征短期內(nèi)出現(xiàn)少尿、無(wú)尿腎功能急劇惡化，數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)腎衰竭腎炎綜合征（nephritic syndrome）急進(jìn)性腎炎腎炎綜合征（nephritic syndrome）慢性腎炎綜合征（chronic nephritic syndrome)多病程長(zhǎng)腎炎綜合征病程中同時(shí)或先后出現(xiàn)蛋白尿、血尿、水腫和高血壓腎功能慢性進(jìn)行性或