醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的案例分析課件

1、醫(yī)療保險(xiǎn)基金籌集的案例分析2022/10/7牡丹江市四川飯店因改制遺留 問(wèn)題導(dǎo)致的拖欠退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)案案例案情簡(jiǎn)介 2008年7月13日,市勞動(dòng)保障監(jiān)察接到由副市長(zhǎng)朱乃振批示的牡丹江四川飯店張芝梅等17名退休職工的聯(lián)名上訪信，信中反映該飯店自2004年12月起開(kāi)始拖欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi),導(dǎo)致17名退休職工無(wú)法享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇,給生活帶來(lái)很大困難。 2022/10/7 接到此信后，我局執(zhí)法人員迅速開(kāi)展調(diào)查核實(shí)，分別找到上訪職工代表、企業(yè)的法人代表核實(shí)情況，并查閱了企業(yè)的帳目及醫(yī)療保險(xiǎn)局醫(yī)?；饚?，同時(shí)，因該企業(yè)是原國(guó)有改制企業(yè)，社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)如何繳納涉及到改制方案，我們對(duì)改制的方案進(jìn)行了細(xì)致的研究。

2、最后得出的事實(shí)為：牡丹江市四川飯店為原國(guó)營(yíng)企業(yè)，2003年改制時(shí)預(yù)留了退休人員醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)166，017萬(wàn)元，用于支付退休人員的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，由于醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用的連年上漲（接下一頁(yè)）2022/10/7加之共間為9名退休職工辦理了每人3800元的一次性醫(yī)療保險(xiǎn)，9名辦理了城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險(xiǎn)，又于03、04、06年為退休職工繳納了醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用67，311元，預(yù)留資金僅余32，304元，企業(yè)2005年1月至2008年7月累計(jì)欠繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)68，027元。剩余17名退休職工因不同意市醫(yī)保局推出的上述兩種政策，而企業(yè)又認(rèn)為預(yù)留資金不足，造成問(wèn)題長(zhǎng)期不能解決。2022/10/7處理過(guò)程及結(jié)果：勞動(dòng)監(jiān)察執(zhí)法人員根據(jù)

3、調(diào)查核實(shí)結(jié)果，認(rèn)定牡丹江市四川飯店欠繳退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的事實(shí)成立，對(duì)此下達(dá)了牡勞社監(jiān)字2008第020號(hào)勞動(dòng)保障監(jiān)察責(zé)令改正決定書(shū)，責(zé)令該單位限期補(bǔ)繳拖欠的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，考慮到此案涉及改制問(wèn)題，上訪的退休職工情況復(fù)雜，意見(jiàn)不能完全統(tǒng)一，為保證整改及時(shí)到位，并徹底解決17名退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)問(wèn)題，辦案人員作了大量的細(xì)致的工作，多次找到企業(yè)法人代表及上訪職工代表，了解具體實(shí)際困難，同時(shí)將該問(wèn)題上報(bào)到局領(lǐng)導(dǎo)，并積極協(xié)調(diào)市醫(yī)療保險(xiǎn)局研究具體解決辦法。2022/10/7案例評(píng)析 此案屬涉及企業(yè)改制的長(zhǎng)期上訪案件，問(wèn)題不但涉及到退休職工醫(yī)療保險(xiǎn)的繳納問(wèn)題，還涉及到如何保護(hù)改制企業(yè)的利益問(wèn)題，情況比較復(fù)雜

4、。辦理的難點(diǎn)在于如何在企業(yè)與上訪職工之間找到利益的結(jié)合點(diǎn)，因?yàn)閺哪撤N意義上，雙方都是受害者，如果簡(jiǎn)單的按照勞動(dòng)監(jiān)察程序下達(dá)整改，并給予處罰，必將使問(wèn)題更加復(fù)雜化，企業(yè)因此對(duì)政府不信任，職工利益也得不到保障。2022/10/7案例評(píng)析 因此，在處理此案過(guò)程中，執(zhí)法人員本著對(duì)勞動(dòng)關(guān)系雙方負(fù)責(zé)的態(tài)度做了大量調(diào)解工作，并積極協(xié)調(diào)，促成了政策上的傾斜，使問(wèn)題得以最終解決，體現(xiàn)了勞動(dòng)保障監(jiān)察維護(hù)勞動(dòng)關(guān)系雙方合法權(quán)益的執(zhí)法宗旨。通過(guò)此案我們同時(shí)感到在處理上訪案件的過(guò)程中，勞動(dòng)監(jiān)察不但要注重案件的調(diào)查取證過(guò)程，更應(yīng)注重整改過(guò)程，并給予企業(yè)政策上的指導(dǎo)與幫助，這樣更能體現(xiàn)執(zhí)法工作意義所在。2022/10/7截至

5、2004年9月底，江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)累計(jì)欠費(fèi)23585萬(wàn)元，其中機(jī)關(guān)事業(yè)單位欠費(fèi)10944萬(wàn)元，占全部欠費(fèi)的46.4%；企業(yè)欠費(fèi)12641萬(wàn)元，占全部欠費(fèi)的53.6%。占總參保人數(shù)22.94%的機(jī)關(guān)事業(yè)單位拖欠基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)近50%，所占比例較高，且欠費(fèi)有繼續(xù)增長(zhǎng)的趨勢(shì)。2001年末這部分人員的累計(jì)欠費(fèi)為8133萬(wàn)元，截至2004年9月末，共計(jì)增長(zhǎng)了2811萬(wàn)元，增幅達(dá)到34.56%。全省機(jī)關(guān)事業(yè)單位基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金拖欠現(xiàn)象較普遍。2022/10/7基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金拖欠原因 一是部分地區(qū)由于地方經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)，地方財(cái)政捉襟見(jiàn)肘，對(duì)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)采取拖延支付，往往先承諾支付，卻一拖再拖，造成醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)拖欠的不斷增加。 二是部分地區(qū)由于醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)基數(shù)的口徑與財(cái)政撥付醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)基數(shù)的口徑不一致，造成賬面拖欠。 三是由于財(cái)政預(yù)算的支付方式導(dǎo)致部分地區(qū)由財(cái)