老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷培訓(xùn)課件

1、老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷癡呆的定義 癡呆是一種綜合征，其定義為后天的智力功能的特續(xù)性障礙，在臨床上必須具備以下精神活動中的任何三個(gè)項(xiàng)目的障礙：言語、記憶力、視空間功能、情緒或人格和認(rèn)知（抽象思維、計(jì)算、判斷和執(zhí)行能力等）。根據(jù)以上對癡呆的定義，可歸納為以下要點(diǎn)：（1）是后天的智力功能障礙，而不是先天性精神發(fā)育遲滯；（2）強(qiáng)調(diào)持續(xù)性智力障礙，這樣可以除外如急性腦外傷和腦卒中等引起的急性意識模糊狀態(tài)，同時(shí)持續(xù)二字也說明癥狀的持續(xù)時(shí)間，若癥狀持續(xù)在幾個(gè)小時(shí)以內(nèi)，則考慮為譫妄狀態(tài)，若持續(xù)在幾星期或幾個(gè)月以上則可考慮為癡呆。 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷

2、2癡呆的定義老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷2神經(jīng)退行性疾病的“交通阻塞” 老年性癡呆（AD） 淀粉樣蛋白， Tau蛋白 早老素、 克羅伊茨費(fèi)爾特雅各布?。–JD) PrP 肌萎縮性側(cè)索硬化癥（ALS) SOD 帕金森病(PD) -synuclein 亨廷頓病 huntingtin 約瑟夫病 ataxin-3 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷3神經(jīng)退行性疾病的“交通阻塞” 老年性癡呆（AD） 2002年世界各洲老年人口分布 洲名 % 歐洲 20 北美洲 16 大洋洲 14 南美洲 10 亞洲 9 非洲 4 2002-04-08聯(lián)合國老齡大會老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷42002年世界

3、各洲老年人口分布 洲名 2002年世界各國老年人口的分布（%） 國家 % 國家 % 意大利 25 中國 10 德國 24 印度 8 日本 24 埃及 6 瑞士 22 巴基斯坦 6 奧地利 21 尼日利亞 5 英國 21 孟加拉國 5 法國 21 肯尼亞 4 美國 16 安哥拉 4 阿根廷 13 柬埔寨 4 尼日爾 3 2002-04-08聯(lián)合國老齡大會老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷5 2002年世界各國老年人口的分布（%） 2000年我國老年人口死亡順位 城市 農(nóng)村 城市和農(nóng)村 疾病 死亡率 疾病 死亡率 疾病 死亡率1 腦血管病 808.46 1 呼吸系統(tǒng) 1122.56 1 呼吸系統(tǒng)

4、986.772 惡性腫瘤 781.71 2腦血管病 901.95 2 腦血管病 881.093 心血管病 654.08 3 惡性腫瘤 638.08 3 惡性腫瘤 670.12 中國預(yù)防醫(yī)學(xué)科學(xué)院老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷62000年我國老年人口死亡順位 城市 2005年我國城鄉(xiāng)居民十大死因 城市死因構(gòu)成（%） 鄉(xiāng)村死因構(gòu)成（%） 惡性腫瘤 22.94 呼吸系病 23.45 腦血管病 21.23 腦血管病 21.17 心臟病 17.89 惡性腫瘤 20.29 中華人民共和國衛(wèi)生部老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷72005年我國城鄉(xiāng)居民十大死因 城市死因構(gòu)成（%） 鄉(xiāng)國內(nèi)老年人癡呆患病率

5、的流行病學(xué)調(diào)查 調(diào)查人數(shù) AD VaD MD PD 酒精 外傷 軀體病 其他 共計(jì)陳學(xué)詩（1987） 8740 0.38 0.43 - - 0.57 - - 0.46 1.27高素榮（1989） 906 0.99 2.64 - - - 0.01 - 0.01 3.90張明園（1990） 5055 55 1.50 0.74 - 0.04 0.03 0.02 0.04 0.20 2.51 65 2.90 1.25 - 0.08 - 0.05 0.07 0.33 4.69陳昌惠（1992） 5172 0.19 0.50 0.04 - - - - 0.19 0.75高之旭（1993） 3779 3.1

6、5 0.85 - 0.03 0.11 - 0.03 0.05 4.27 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷8國內(nèi)老年人癡呆患病率的流行病學(xué)調(diào)查 疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分 類 （ 第 10 版) 阿爾茨海默病性癡呆 F 00 早期 F00.0 晚期 F00.1 阿爾茨海默病性癡呆 非典型或混合型 F00.2 阿爾茨海默病性癡呆 未特指的 F00.9 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷9疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分 類 （ 第 10 版) 血管性癡呆 F01 急性發(fā)作的血管性癡

7、呆 F01 .0 多發(fā)腦梗死癡呆 F01 .1 皮質(zhì)下血管性癡呆 F01 .2 混合型皮質(zhì)和皮質(zhì)下 血管性癡呆 F01 .3 其他血管性癡呆 F01 .8 血管性癡呆,未特指的 F01 .9 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷10疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分 類 （ 第 10 版) 分類于他處的其他疾病引起的癡呆 F02 皮克病性癡呆 F02.0 CJD性癡呆 F02.1 亨廷頓病性癡呆 F02.2 帕金森病性癡呆 F02.3 人類免疫缺陷病毒病性癡呆 F02.4 分類與他處的其他特指疾病 引起的癡呆 F0

8、2.8老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷11疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分 類 （ 第 10 版) 未特指的癡呆 F03老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷12疾 病 和 有 關(guān) 健 康 問 題 的 國 際 統(tǒng) 計(jì) 分中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3 ) 阿爾茨海默病診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、00 阿爾茨海默(Alzheimer)病F00阿爾茨海默病癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)(1)符合器質(zhì)性精神障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)全面性智能損害；(3)無突然的卒中樣發(fā)作，疾病早期無局灶性神經(jīng)系統(tǒng)損害的體征；(4)無臨床或特殊檢查提示智能損害

9、是由其他軀體或腦的疾病所致；(5)下列特征可支持診斷，但不是必備條件：高級皮質(zhì)功能受損，可有失語、失認(rèn)或失用：淡漠、缺乏主動性活動，或易激惹和社交行為失控；晚期重癥病例可能出現(xiàn)帕金森病癥狀和癲癇發(fā)作；軀體、神經(jīng)系統(tǒng)，或?qū)嶒?yàn)室檢查證明有腦萎縮；(6)尸解或神經(jīng)病理學(xué)檢查有助于確診。 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷13中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCMD3 ) 阿二、00.1阿爾茨海默病，老年前期型F00.0阿爾茨海默病癡呆，老年前期型 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病年齡小于65歲； (2)有顳葉、頂葉，或額葉受損的證據(jù)，除記憶損害外，可較早產(chǎn)生失語(遺忘性或感覺性)、失

10、寫、失讀、失算，或失用等癥狀； (3)發(fā)病較急，呈進(jìn)行性發(fā)展。 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷14二、00.1阿爾茨海默病，老年前期型F00.0阿爾茨海默病 三.002阿爾茨海默病，老年型F00.1阿爾茨海默病癡呆，老年型 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)病在65歲以后； （2）以記憶損害為主的全面智能損害 （3）潛隱起病，呈非常緩慢的進(jìn)行性發(fā)展。 四、00.3阿爾茨海默病，非典型或混合型F00.2阿爾茨海默病，非典型或混合型 （1）符合阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)； （2）臨床表現(xiàn)不典型，如65歲以后起病卻具有老年前期型臨床特征或同時(shí)符合腦血管病所致癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)，但又難以作出并

11、列診斷者，可使用本編碼。 五、00.9其他或待分類的阿爾茨海默病F00.9其他或待分類阿爾茨海默病癡呆 阿爾茨海默病無法確定為哪一型時(shí)用本編碼。老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷15 三.002阿爾茨海默病，老年型F00.1阿爾茨海默病美國精神病學(xué)會第4版精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-IV)中老年性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn) 一、發(fā)生多方面認(rèn)知缺陷、表現(xiàn)為下列兩者： 1.記憶缺損（學(xué)習(xí)新信息的能力受損或不能回憶以前所學(xué)到的信息 2.至少有下列認(rèn)知障礙之一: (1)失語 (2)失用 (3)失認(rèn) (4)執(zhí)行管理功能的障礙 二、上述表現(xiàn)導(dǎo)致社交或職業(yè)功能的缺損，并可發(fā)現(xiàn)這些功能明顯不 如以前 三、病程的特點(diǎn)是

12、逐漸起病，持續(xù)衰退 四、上述認(rèn)知缺陷并非由于下列原因引起 1.其它導(dǎo)致記憶和認(rèn)知進(jìn)行性缺陷的中樞神經(jīng)系統(tǒng)情況，如腦血管 病等 2.原因已明的導(dǎo)致癡呆的全身性疾病 五、并非由于譫妄所致 六、并非由于重癥抑郁和精神分裂癥所致老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷16美國精神病學(xué)會第4版精神病的診斷和統(tǒng)計(jì)手冊（DSM-IV癡 呆 的 分 類皮質(zhì)性癡呆皮質(zhì)下癡呆皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆其他癡呆綜合征老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷17癡 呆 的 分 類皮質(zhì)性癡呆老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診皮 質(zhì) 性 癡 呆阿爾茨海默病前額葉性退行性病變老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷18皮 質(zhì) 性 癡 呆阿爾茨海默

13、病老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別皮 質(zhì) 下 癡 呆 錐體外系綜合征 帕金森病 亨廷頓病 進(jìn)行性核上性麻痹 肝豆?fàn)詈俗冃?原發(fā)性基底節(jié)鈣化 彌散性Lewy體病腦積水：正常顱內(nèi)壓腦積水抑郁癥引起的癡呆綜合征（假性癡呆）白質(zhì)病變：多發(fā)性硬化、HIV腦病、可卡因腦病腦血管性癡呆：彌散缺血型：腔隙狀態(tài) 、Binswanger病 多梗死型 關(guān)鍵部位梗死：海馬、丘腦、額葉底部或角回老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷19皮 質(zhì) 下 癡 呆 錐體外系綜合征老年人癡呆的定義分類診斷和皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆 多梗死性癡呆感染性癡呆 朊病毒癡呆：Jacob-Creutzfeldt病 麻痹癡呆 腦膿腫中毒和代謝腦病 全

14、身性疾病 內(nèi)分泌障礙 營養(yǎng)缺乏 藥物中毒 重金屬暴露 ：錳、鋁等 工業(yè)性癡呆 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷20皮質(zhì)和皮質(zhì)下混合性癡呆 老年人癡呆其 他 癡 呆 綜 合 征腦外傷后硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫腦缺氧后腦瘤等老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷21其 他 癡 呆 綜 合 征腦外傷后硬膜下血腫、慢性硬膜下血腫癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆綜合征的診斷必須采取三個(gè)步驟。第一步首先在臨床上確定患者是否有癡呆； 第二步是確定引起癡呆的腦部病變的性質(zhì)； 第三步必須進(jìn)行鑒別診斷。 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷22癡呆的診斷和鑒別診斷癡呆綜合征的診斷必須采取三個(gè)步驟。第一步老年人癡呆的定義分類

15、診斷和鑒別診斷23老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷23老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷24老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷24診斷具體步驟第五步：無神經(jīng)影象學(xué)異常有運(yùn)動系統(tǒng)障礙應(yīng)考慮錐體外系綜合征、核上性麻痹、Lewy小體癡呆、CJD等。第六步：無運(yùn)動系統(tǒng)障礙有抑郁綜合征癥狀和體征假性癡呆。第七步：無抑郁綜合征癥狀和體征應(yīng)考慮阿爾茨哈默病（記憶、言語和視空間障礙）、顳葉癡呆（明顯人格改變、視空間功能保持良好、執(zhí)行能力減退），Lewy小體癡呆（明顯的視幻老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷25診斷具體步驟第五步：無神經(jīng)影象學(xué)異常有運(yùn)動系統(tǒng)障礙應(yīng)考慮輕度認(rèn)知障礙（MCI）的鑒別診斷 1. 主訴

16、記憶障礙并有知情者證實(shí)； 2. 總體認(rèn)知功能正常； 3. 日常生活能力正常； 4. 和相同年齡和教育程度者比較存在記憶損害； 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷26輕度認(rèn)知障礙（MCI）的鑒別診斷 1. 主訴記憶障礙并 根據(jù)12項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果各年代MCI中癡呆的平均發(fā)病率為6.0%-14.0%。國內(nèi)報(bào)告65例MCI患者三年觀察中發(fā)生 AD為18.5%和VaD為29.2%。老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷27 根據(jù)12項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果各年代MCI中癡呆的平均發(fā)NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 肯定為阿爾茨海默型癡呆（DAT） 1.有很可能為DAT的臨床標(biāo)準(zhǔn) 2. 有DA

17、T的組織病理學(xué)證據(jù)（尸檢或活組織檢查）老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷28NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn) 肯NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能為DAT 1.臨床檢查確定有癡呆，并為精神狀態(tài)檢查所證實(shí) 2.神經(jīng)心理學(xué)檢查確認(rèn)為癡呆 3.有二個(gè)或二個(gè)以上認(rèn)知領(lǐng)域的缺陷 4.記憶和其他認(rèn)知功能進(jìn)行性惡化 5.在40-90歲之間起病 6.不具有能引起癡呆綜合征全身性或其他腦部疾病老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷29NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)很可能為DNINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能為DAT 1.病因不明的不典型

18、的起病，臨床表現(xiàn)或進(jìn)展的癡呆 綜合征 2.全身性或腦部疾病能引起的癡呆，但不能確定就是 癡呆的病因 3.一種單一智能逐漸進(jìn)行性衰退而無任何能確定的原 因老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷30NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)可能為DANINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不像DAT 1.急性起病 2.局部神經(jīng)系統(tǒng)體征 3.疾病早期出現(xiàn)抽搐和步態(tài)障礙老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷31NINCDS-ADRDA 的阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)不像DAT阿 爾 茨 海 默 病 的 可 能 發(fā) 病 機(jī) 制鋁中毒學(xué)說感染學(xué)說免疫學(xué)說膽堿能功能低下學(xué)說（Meynert 基底核等的膽

19、堿能神經(jīng)元喪失等）遺傳因素：載脂蛋白基因apoE基因研究腦損傷假說淀粉樣蛋白分子生物學(xué)：淀粉樣蛋白，Tau蛋白早老素和早老素小膠質(zhì)細(xì)胞老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷32阿 爾 茨 海 默 病 的 可 能 發(fā) 病 機(jī) 制鋁中毒學(xué)說老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷培訓(xùn)課件可 治 性 癡 呆 的 病 因全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭、睡眠 呼吸暫停綜合征、低血糖癥、 水電解質(zhì)紊亂 中毒性： 巴比妥類、溴劑、酒精、錳、鋁動力性： 阻塞性或交通性（正常顱壓）腦積水老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷34可 治 性 癡 呆 的 病 因全身性疾病： 慢性心力衰竭、慢血管性癡呆的診斷 血管性癡

20、呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：1、中國精神疾病方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)（CCDM-3）中血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)2、NINDS-ARIEN關(guān)于血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。3、ADDTC關(guān)于缺血性血管性癡呆標(biāo)準(zhǔn)。4、中華神經(jīng)病學(xué)學(xué)會：血管性癡呆診斷 標(biāo)準(zhǔn)老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷35血管性癡呆的診斷 血管性癡呆的診斷標(biāo)準(zhǔn)可參考以下診斷標(biāo)準(zhǔn)：老多梗死性癡呆的血栓性病因 1. 動脈粥樣硬化 2. 動脈硬化 3. 糖尿病 4. 肌纖維發(fā)育不良 5. 淀粉樣變性 6. Fabry病 7. 高胱氨酸尿癥老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷36多梗死性癡呆的血栓性病因 1. 動脈多梗死性癡呆的血栓性病因 8. 腦內(nèi)異常血管網(wǎng)癥 9

21、. 彈性假黃瘤 10. 放射引起的血管病變 11. 新生物血管內(nèi)皮增生 12. 炎性（非感染性）血管病變 13. 血液病 14. 腦膜血管感染 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷37多梗死性癡呆的血栓性病因 8. 腦內(nèi)異常血多梗死性癡呆的栓塞性病因1. 心臟病2. 動脈粥樣硬化潰瘍性硬化斑伴膽固醇栓子3. 動脈粥樣硬化性狹窄伴遠(yuǎn)端栓塞4. 轉(zhuǎn)移性沉積5. 寄生蟲和蟲卵6. 敗血性栓塞7. 空氣栓子8. 脂肪栓子9. 氮?dú)鈿馀菟ㄗ永夏耆税V呆的定義分類診斷和鑒別診斷38多梗死性癡呆的栓塞性病因1. 心臟病6. 敗血性栓塞老年人癡臨 床 精 神 狀 態(tài) 檢 查簡易智能狀態(tài)檢查長谷川智能檢查Bless

22、ed 癡呆量表韋氏智力量表臨床記憶量表（中科院心理研究所）ADAS-Cog AD 量表老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷39臨 床 精 神 狀 態(tài) 檢 查簡易智能狀態(tài)檢查老年人癡呆的定臨 床 精 神 狀 態(tài) 檢 查日常生活活動量表 (ADL Scale)臨床癡呆量表 (CDR)認(rèn)知能力甄別檢查法 (CCSE)社會功能活動調(diào)查 (FAQ)認(rèn)知能力篩查測驗(yàn) (CASI/C-2.0)Hamilton 抑郁量表Hachinski 缺血量表老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷40臨 床 精 神 狀 態(tài) 檢 查日常生活活動量表 (ADL S三 種 缺 血 性 量 表 的 評 分 方 法急性起病階梯性惡化波動

23、性病程夜間譫妄人格保持良好抑郁訴說軀體癥狀Hachinski,et al(1975) Rosen,et al(1980) Loeb and Gandolfo(1983) 2 2 2 1 1 2 1 1 1 1 1 老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷41三 種 缺 血 性 量 表 的 評 分 方 法Hachins三 種 缺 血 性 量 表 的 評 分 方 法情緒不穩(wěn)定高血壓史卒中史合并其他臟器動脈硬化神經(jīng)系統(tǒng)局灶癥狀神經(jīng)系統(tǒng)局灶體征以總分評定診斷退行性癡呆血管性癡呆Hachinski,et al(1975) Rosen,et al(1980) Loeb and Gandolfo(1983) 1 1 1 1 2 2 2 1 2 2 2 2 2 2 孤立低密度影 2 多低密度影 3 5 3 6 3 4老年人癡呆的定義分類診斷和鑒別診斷42三 種 缺 血 性 量 表 的 評 分 方 法Hachins MMSE評分一覽表 李格 張明園等 Uhlmann C