孟氏骨折和蓋氏骨折的分類及治療

1、關于孟氏骨折和蓋氏骨折的分類及治療第1頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三孟氏骨折尺骨上1/3骨折合并橈骨頭脫位第2頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三概述 1914年意大利外科醫(yī)生Giovanni Monteggia 最早報導了這種類型骨折，故稱孟氏骨折。第3頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三病因 多為間接暴力致傷，根據(jù)暴力方向及移位情況臨床可分三種類型：伸直型屈曲型內(nèi)收型第4頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三伸直型 比較常見，多發(fā)生兒童。肘關節(jié)伸直或過伸位跌倒，前臂旋后掌心觸地。作用力順肱骨傳向下前

2、方，先造成尺骨斜形骨折，殘余暴力轉移于橈骨上端，迫使橈骨頭沖破，滑出環(huán)狀韌帶。向前外方脫位。骨折斷端向掌側及橈側成角。成人直接暴力打擊造成骨折，骨折為橫斷或粉碎型。第5頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三Type I (or extension type) - 60% of cases: - anterior dislocation of radial head (or frx) and fracture of ulnar diaphysis at any level w/ anteriorangulation (usually proximal third); - ex

3、am: attempt to palpate radial head (ant, post, or lateral); - PIN palsy is most common in type I frx and may occur in a delayed fashion if the radial head is not promptly reduced 第6頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三屈曲型多見于成人。肘關節(jié)微屈曲，前臂旋前位掌心觸地，作用力先造成尺骨較高平面橫型或短斜型骨折，橈骨頭向后外方脫位，骨折斷端向背側，橈側成角。第7頁，共30頁，2022年，5月20日

4、，21點32分，星期三Type II (flexion type) - 15% - posterior or posterolateral dislocation of radial head (or frx); - frx of proximal ulnar diaphysis with posterior angulation; - posterior Monteggia frx is reduced by applying traction to forearm w/ the forearm in full extension; - immobilization is continued

5、 until there is union of the ulna; - this ordinarily requires 6-10 wks depending on the age of pt;第8頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三內(nèi)收型多發(fā)生幼兒。肘關節(jié)伸直，前臂旋前位，上肢略內(nèi)收位向前跌倒，暴力自肘內(nèi)方推向外方，造成尺骨喙突處橫斷或縱行劈裂骨折，移位較少，而橈骨頭向外側脫位。第9頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三Type III - 20% - lateral or anterolateral dislocation of the radi

6、al head; - fracture of ulnar metaphysis; - frx of ulna just distal to coronoid process w/ lateral dislocation of radial head 第10頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三Type IV (5%) - anterior dislocation of the radial head; - frx of proximal 1/3 of radius & frx of ulna at the same level Exam: - r/o tear of the

7、 annular ligament - associated nerve injury: - paralysis of deep branch of radial nerve is most common; - posterior interosseous nerve may be wrapped around neck of radius, preventing reduction; - note: that patients whose operative treatment is delayed may be found to have a progressive PIN palsy f

8、rom constant pressure exerted by the dislocated radial head; - spontaneous recovery is usual & exploration is not indicated 第11頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三第12頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三經(jīng)驗尺骨上端骨折，X片上雖沒見到橈骨頭脫位，在治療時，應按此種骨折處理。因為橈骨頭脫位可自行還納。如忽略對橈骨頭固定。可自行發(fā)生再移位。第13頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三癥狀外傷后肘部及前臂腫脹

9、，移位明顯者可見尺骨成角或凹陷畸形。肘關節(jié)前外或后外方可摸到脫出的橈骨頭。前臂旋轉受限。腫脹嚴重摸不清者，局部壓痛明顯。第14頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三檢查當尺骨上13骨折時，X片必須包括肘關節(jié)，注意肱橈關節(jié)解剖關系，以免漏診。第15頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三治療（一）手法復位外固定伸直型：全麻或臂叢麻醉下復位。如已復位用石膏托或夾板將肘關節(jié)固定在極度屈曲位23周，待骨折初步穩(wěn)定后，改用紙壓墊夾板局部固定。肘關節(jié)在90屈曲位，開始練習活動，直至骨折完全愈合。屈曲型：麻醉體位同伸直型，如復位滿意用掌背側石膏托固定肘關節(jié)在近伸直位23

10、周。而后改用紙壓墊短夾板固定，肘關節(jié)屈曲90開始練習，直到骨折愈合。內(nèi)收型：手法復位橈骨頭后，尺骨多可自行復位，如輕度成角，橈骨頭位置無明顯改變，則不需復位，僅用長臂石膏固定23周。第16頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三治療（二）切開復位內(nèi)固定：手法復位不成功孟氏骨折，或骨折已復位而橈骨頭脫位不能還納者，應早期手術復位內(nèi)固定。先整復橈骨頭脫位，并了解環(huán)狀韌帶損傷情況并加修補，髓內(nèi)針或鋼板螺釘固定尺骨。第17頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三治療（三）陳舊性孟氏骨折處理：成人陳舊性骨折，尺骨已獲矯正，骨折愈合堅固，僅前臂旋轉功能受限，切除橈骨頭可

11、改善旋轉功能。如尺骨骨折未愈合，有畸形，可手術矯正骨折內(nèi)固定。并復位橈骨頭。如橈骨頭不能復位，可切除。兒童陳舊性骨折，尺骨骨折移位不大，并非影響橈骨頭復位者可不處理。如果畸形明顯，必須矯正，髓內(nèi)針固定，以利橈骨頭復位，橈骨頭復位后，修復或重建環(huán)狀韌帶，橈骨頭不能復位者暫不行橈骨頭切除，以免影響橈骨發(fā)育，待成年后再切除第18頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三蓋氏骨折橈骨中下l3骨折，合并下尺橈關節(jié)脫位具有許多名稱。第19頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三Galeazzi骨折早在1929年法國人即稱之為反盂氏骨折。1934年Galeazzi詳細描述了

12、此種損傷，并建議強力牽引拇指整復之。此后即稱此種損傷為蓋氏骨折。還曾被稱為Piedmon骨折。 Compbell稱之為“必須骨折”(fracture of necessity)因其確信此種損傷必須手術治療。此種損傷較孟氏骨折更為多見，其發(fā)生率約高于后者6倍。第20頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三受傷機制蓋氏骨折可因直接打擊橈骨遠l3段的橈背側而造成；亦可因跌倒，手撐地的傳達應力而造成，還可因機器絞軋而造成。受傷機轉不同，其骨折也有不同特點。第21頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三骨折分型1橈骨遠端青枝骨折合并尺骨小頭骨骺分離，均為兒童。此型損傷

13、輕，易于整復。第22頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三骨折分型2. 橈骨遠l3骨折，骨折可為橫形，短斜形，斜形。短縮移位明顯，下尺橈關節(jié)脫位明顯。多為跌倒手撐地致傷。前臂旋前位致傷時橈骨遠折段向背側移位，前臂旋后位致傷時橈骨遠折段向掌側移位。臨床上以掌側移位者多見。此型損傷較重，下尺橈關節(jié)掌背側韌帶，三角纖維軟骨盤多已斷裂(三角纖維軟骨盤無斷裂時多有尺骨莖突骨折)。骨間膜亦有一定的損傷。第23頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三骨折分型3. 橈骨遠l3骨折，下尺橈關節(jié)脫位，并合并尺骨干骨折或尺骨干之外傷性彎曲。多為機器絞軋傷所致。損傷重，可能造成開放傷口。此時除下尺橈關節(jié)掌、背側韌帶，三角纖維軟骨盤破裂外，骨間膜多有嚴重損傷。 第24頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三第25頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三第26頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三癥狀和體征癥狀和體征與創(chuàng)傷嚴重程度有關。移位不著的骨折僅有疼痛，腫脹和壓痛。如移位明顯橈骨將出現(xiàn)短縮和成角，下尺橈關節(jié)壓痛，尺骨頭膨出。多為閉合性骨折，開放骨折時多為橈骨近折端穿破皮膚所致，傷口小。神經(jīng)血管損傷罕見。第27頁，共30頁，2022年，5月20日，21點32分，星期三X線表現(xiàn)通常骨折部位